Tabla de contenido

Generalidades............................................2

Composicin de la saliva.................................4
Velocidad de flujo...........................................4
Funciones......................................................6

Anlisis de saliva........................................8

Tasa de secrecin de saliva estimulada..................8

Tasa de secrecin de saliva en reposo....................9
Viscosidad saliva en reposo....................................9
Capacidad tampn (estimulada) / pH (en reposo) 10
Anlisis de bacterias....................................11
Tcnica Strip Mutans/caries screen.......................12
Mtodo Dentocult SM............................................13
Mtodo de recuento de lactobacillus....................14
Mtodo CRT bacteria.............................................15

Protocolo.................................................18
Bibliografa..............................................19

Generalidades
El liquido presente en la boca proviene de las glndulas
salivales mayores y menores:
Mayores: partida (secrecin serosa con electrolitos),
submaxilar (secrecin serosa y mucosa) y sublingual
(mucosa).
Menores: palatina, lingual, bucal y labial. (Barrancos,
2009)

http://www.sararosaalvarez.com/wpcontent/uploads/2016/05/729706062003970.jpg
Si hay alguna hipofuncin de glndulas salivales se
presentara: sequedad bucal, sed, dificultad para tragar
(disfagia), disfona, necesidad de sorbos de agua entre
comidas, dificultad para fijar prtesis, ardor, sensacin de
hormigueo, fisuras, hormigueo. (Barrancos, 2009)
2

ndices del flujo por debajo de 0.7mL/minuto indican

disfuncin en la produccin de saliva estimulada. Ello
puede deberse a deshidratacin severa o, ms
frecuentemente, a dao de las glndulas. (Walsh, 2008)
Y puede presentarse por diversas causas como: drogas,
radiacin, enfermedades sistemticas (condiciones
reumatoides, sndrome de Sjgren, de disfuncin de
sistema inmune, trastornos hormonales, trastornos
neurolgicos, deshidratacin), trastornos psicognicos,
edad, masticacin reducida. (Barrancos, 2009)
Las medicaciones adquiridas sin receta mdica (como los
expectorantes y descongestionantes) son particularmente
importantes. Puesto que el uso de mltiples medicinas
(polifarmacia) es comn entre los pacientes ancianos y los
comprometidos mdicamente. (Walsh, 2008)
La saliva es un factor de singular importancia en el medio
bucal. Las macromolculas salivales encuentran
comprometidas con las funciones de lubricacin,
digestin, formacin de pelcula salival o adquirida,
adherencia y agregacin bacteriana, formacin de placa
dental y provisin de un medio protector para el diente.
(Barrancos, 2009)
La saliva acta decisivamente en todas las fases del
proceso de la caries dental. Comprende la limpieza de los
dientes por accin mecnica o autocltica, la captacin de
iones metlicos por parte de los tejidos dentales dentro
del proceso de desmineralizacin/remineralizacin, la
3

inhibicin de la microflora cariognica, la neutralizacin de

la produccin de cidos y la emocin de carbohidratos
insolubles. (Henostroza, 2007)
Esta es efectiva para mantener el pH de la cavidad bucal
y contribuye a regular el pH de la placa dental; mantiene
la integridad dentaria por medio de su accin de limpieza
de hidratos de carbono regula el medio inico para
proveer capacidad de remineralizacin. (Barrancos, 2009)
El pH normal de la saliva esta prximo a la neutralidad
(5.7-7.6). En condiciones normales la saliva esta
sobresaturada con calcio y fosfato, lo cual resulta muy
conveniente frente a una lesin inicial sin cavitacin, ya
que esta puede ser remineralizada por los componentes
salivales. (Henostroza, 2007)

Composicin de la saliva
Aproximadamente el 99% de la saliva es agua. El uno por
ciento restante son molculas orgnicas grandes
(protenas, glicoprotenas y lpidos), de molculas
orgnicas pequeas (glucosa, urea) y electrolitos. (Seif,
1997)
Existe correlacin entre el plasma sanguneo y la sangre
por lo que esto forma la base para la propuesta de utilizar
la saliva como mtodo de diagnostico no invasivo. (Seif,
1997)

Velocidad de flujo
La composicin de la saliva varia, dependiendo si es
estimulada o en reposo. En el da la glndula submaxilar
secreta una mayor proporcin de saliva sin estimulo. Su
velocidad de flujo varia:
Sublingual: 0.12ml/min
Submandibular: 0.26ml/min
Partida: 0.11ml/min
Casi 69% de la saliva sin estimulo proviene de de la
glndula submaxilar, 26% de la partida y 5% de la
sublingual. El flujo varia considerablemente en personas
que se encuentran en reposo (durante el sueo el flujo es
muy escaso). Por el contrario, la saliva estimulada
proviene en mayor medida de la partida; con el
masticado de goma de mascar o parafina pueden
colectarse 1 a 2ml/min que son los parmetros normales.
(Harris & Garcia Godoy, 2001)

Periodo
Sueo
No
estimula
do
Estimula
do

Horas/minut Nivel de
os
secreci
n
8/240
0ml/min
14/840

0.4
ml/min

2/120

2ml/min
5

Total
(ml/d
a)
0
ml/mi
n
336
240

Total
(Seif, 1997)

576

La produccin de saliva varia de un individuo a otro; lo

cual significa que aquellas personas con baja cuanta de
saliva se vean desfavorecidas para contrarrestar los
efectos de caries. La identificacin individual de la
cantidad de saliva producida por da, constituye un
referente decisivo del riesgo de caries. Estas es
aproximadamente de medio litro diario, pero no se da de
manera uniforme durante las 24 horas del da, ya que
disminuye durante el sueo y aumenta considerablemente
cerca de las horas de las comidas y con el estimulo de
masticacin. Suele alcanzar un flujo medio de 1.52.5ml/min. (Henostroza, 2007)

Funciones
Funciones
Componentes
1. Funciones protectoras
Lubricacin
Mucinas,
glicoprotenas, agua
Antimicrobiana
Protenas salivales,
lisozimas,
lactoferrinas,
mucinas,
IgA,
glicoprotenas
Integridad de las Mucinas, electrolitos,
mucosas
agua
Lavado/limpieza
Agua
Amortiguacin
de Bicarbonato, iones
cidos
fosfato
Remineralizacin
Calcio,
fosfato,
6

staterina
2. Funciones relativas a la deglucin y
fonacin
Preparacin del bolo Agua, mucinas
alimenticio
Digestin
Amilasas,
lipasas,
ribonucleasas,
proteasas,
agua,
mucinas
Gustacin
Agua, gustatinas
Fonacin
Agua, mucinas
(Seif, 1997)

http://kerchak.com/wp-content/uploads/2015/07/Salivadel-cuerpo-humano.jpg

Anlisis de saliva
Actualmente el anlisis de saliva, no constituye aun una
practica generalizada; no obstante, se presume que su
valoracin creciente alcanzara importancia. (Henostroza,
2007)
Se utilizan para:
Esclarecer las razones subyacentes en una
enfermedad activa para determinar la estrategia
preventiva y motivar al paciente.
Determinar el efecto de un tratamiento causal en
las visitas de seguimiento.
Prever el desarrollo de caries (hacer pronostico) en
las visitas de seguimiento. (Harris & Garcia Godoy,
2001)
Tasa de secrecin de saliva estimulada
1. Se inicia pidindole al paciente que durante un
minuto mastique goma o parafina
2. Despues se acopia en un recipiente la saliva
secretada.
(Henostroza, 2007)
Cuando la tasa del flujo estimulado del paciente est
suprimida, se utilizar un perodo de recoleccin de cinco
minutos. Es importante dar privacidad al paciente cuando
se recoge esta muestra. (Walsh, 2008)
El volumen puede entonces ser evaluado y se puede
determinar la tasa del flujo por minuto. ndices del flujo por
8

debajo de 0.7mL/minuto indican disfuncin

produccin de saliva estimulada. (Walsh, 2008)

en

la

(Henostroza, 2007)
Tasa de secrecin de saliva en reposo
Despus de secar con cuidado la superficie interior del
labio inferior, se puede examinar la superficie del labio
invertido en busca de gotitas de saliva. Aproximadamente,
cada centmetro
cuadrado del labio inferior contendr el canal de una
glndula salival menor, y cada una de stas produce una
gotita visible cada minuto mientras funcionen al ndice
normal del flujo salival en reposo.
Viscosidad saliva en reposo
La segunda etapa de la prueba consiste en examinar la
viscosidad de la saliva en reposo. ste utiliza tambin un
mtodo visual sencillo en lugar de complejos aparatos de
prueba. Cuando la saliva en reposo es disfuncional, su
apariencia cambia dramticamente y comienza a verse
burbujeante, espumosa y pegajosa. La saliva normal en
reposo tiene una apariencia acuosa clara. Estos cambios
reflejan
9

organizaciones de mucinas y glicoprotenas en la saliva a

medida que vara la cantidad de agua. Al examinar la
saliva en reposo en el piso bucal y en el vestbulo, se
puede hacer una sencilla evaluacin subjetiva en cuanto a
si esta saliva es:
a) Clara y acuosa,
b) Burbujeante
c) Blanca y espumosa.
Se observar que en el ltimo caso, la saliva tendr
tambin una caracterstica pegajosa glutinosa. (Walsh,
2008)

https://cartasebosa.files.wordpress.com/2010/11/saliva11.jpg
Capacidad tampn (estimulada) / pH (en reposo)
Este examen revela su importancia por el carcter de las
bacterias cariognicos, ya que es posible contrarrestar
sus efectos mediante bicarbonato o iones calcio/fosfato.
1. Se recoge una gota de saliva
10

2. Se deposita sobre el extremo de la superficie de la

cinta de prueba
3. Se espera 5 minutos y se observa el color que se
adopta
4. Se interpreta de acuerdo a la tabla del fabricante.
(Henostroza, 2007)

(Henostroza, 2007)

(Henostroza, 2007)

Anlisis de bacterias
Las evaluaciones cuantitativas en la saliva y en la placa
se realizan en el laboratorio sobre placas de agar. Se
practica una dilucin seriada de la muestra y una parte se
coloca en la superficie del agar con una piedra. Despus
de cuatro das de incubacin anaerobia, se cuentan las
unidades UFC (unidades formadoras de colonias). (Harris
& Garcia Godoy, 2001)
11

Tcnica Strip Mutans/caries screen

Aprovecha la capacidad de los SM para crecer sobre una
superficie dura en un caldo selectivo parecido a la saliva,
el cual contiene 20% sacarosa. (Harris & Garcia Godoy,
2001)
1. Se indica al paciente que mastique parafina y
salive dentro del frasco con solucin buffers. A
continuacin se le agrega una pastilla de
bacitracina.
2. Se toma el segundo frasco que contiene el soporte
con medio de cultivo y se le introduce una pastilla
CO2
3. El soporte con medio se sumerge en el tubo con
buffers, saliva y bacitracina.
4. Con posterioridad se escurre el soporte y se coloca
en el tubo con CO2 y se incuba a 37 durante 48
horas.
5. Se efecta la lectura:
Alto riesgo: >500 000 UFC/ml
Riesgo moderado: entre 250 000 y 500 000
UFC/ml
Bajo riesgo: <250 000 UFC/ml (Barrancos,
2009)

12

(Henostroza, 2007)
Mtodo Dentocult SM
1. Se coloca un disco de bacitracina en el tubo de
prueba y se indica al paciente que mastique 1
capsula de parafina durante 1 minuto.
2. Se toma el extremo de una tira de prueba, se
coloca en la boca, sobre la lengua y se rota.
3. Se extrae y se coloca la tira de prueba en la tapa
del tubo y se introduce dentro de el, se cierra
dejando un cuarto de vuelta sin ajustar.
4. Se mantiene en posicin vertical y se coloca un
rotulo con el nombre del paciente.
5. Se introduce en estufa a 37 por 48 horas y se
realiza la lectura:
Clase 3: > 1 000 000 col/ml saliva
Clase 2: =intermedio entre clases 0-1 y 3
Clase 0-1: <100 000 col/ml saliva
(Barrancos, 2009)

13

(Barrancos, 2009)
Mtodo de recuento de lactobacillus
Algunos investigadores han propuesto que el numero de
lactobacilos en saliva refleja la ingesta de carbohidratos,
con la caries y la secrecin salival.
1. Se indica al paciente que mastique una capsula de
parafina durante un minuto y se recoge saliva en
un vaso o probeta. Se extrae cuidadosamente la
lamina con medio de cultivo del tubo y se humecta
e impregna de los dos lados con saliva.
2. La lamina se coloca en el tubo, se rotula y se
coloca verticalmente en la estufa y se incuba a 37
por 4 das.
3. La lectura se realiza con iluminacin oblicua.

14

4. El numero de colonias se obtiene por comparacin

de la tira de prueba de ambos lados con la muestra
de evaluacin.
Bajo < 1000 col/ml de saliva
Intermedio entre 1000 y 10 000
Alto >10 000 col/ml de saliva (Barrancos,
2009)

(Barrancos, 2009)

(Henostroza, 2007)

15

Mtodo CRT bacteria

1. Se le solicita al paciente que mastique una pastilla
de parafina durante un minuto, paralelamente se
introduce una pastilla de bacitracina en el frasco de
prueba.
2. Se le pide al paciente que salive dentro de un
recipiente.
3. Con ayuda de un gotero se recoge la saliva y con
esta, se humedece completamente ambas
superficies de la lamina que porta el medio de
cultivo.
4. En una incubadora, se mantiene el tubo
verticalmente por 48 horas a 37
5. Despus de extraer el tubo se compara con las
cartillas de valoracin provistas.

(Henostroza, 2007)

16

(Henostroza, 2007)

17

Protocolo
1. Escuche los sntomas
2. Escuche la historia: (Duracin, condiciones mdicas
asociadas, medicamentos recetados
3. Escuche el modo de vida del paciente: (patrones de
ingesta de fluido, dietticos, cafena, alcohol, nicotina,
ocupacin del paciente
4. Busque seales: (cambios en el tejido blando,
aumento en el ndice de prdida de estructura dental,
hipersensibilidad)
5.
Identifique
los
factores
de
Causalidad:
(deshidratacin actividad fsica, alcohol, diabetes mellitus
no
controlada, patologa de glndula salival, etc)
6. Mida Parmetros (Flujo salival en reposo, pH,
inspeccione la viscosidad salival -espumosa, burbujeante,
pegajosa-,
flujo
salival
estimulado,
capacidad
amortiguadora)
7. Trate los problemas: (hidratacin adecuada, limite el
consumo de cafena, alcohol y otros diurticos, gane
bicarbonato extrnseco va enjuague de boca o dentfrico)
8. Fomente la remineralizacin: (chicles recaldent, gel
tpico, dentfrico de fluoruro -1000-5000ppm-, fuji VII,
barniz de fluoruro, utilice enfoques de mnima intervencin
para eliminacin de caries, utilice un chicle con contenido
de
xilitol, aplique intermitentemente gel de clorexidine,
cepillar los dientes regularmente, hilo dental y dentfrico
libre de alcohol, etc) (Walsh, 2008)

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Bibliografa
Barrancos, J. (2009). Operatoria Dental: integracin
clinica (4ta edicin ed.). Buenos Aires:
Panamericana.
Harris, N. O., & Garcia Godoy, F. (2001). Odontologa
preventiva primaria. Mexico: Manual Moderno.
Henostroza, G. (2007). Caries dental: principios y
procedimientos para el diagnstico. Lima: Ripano.
Seif, T. (1997). Cariologa: prevencin, diagnostico y
tratamiento contemporaneo de la caries dental.
Caracas: Actualidades Mdico Odontolgicas
Latinoamrica, C.A.
Walsh, L. J. (2008). Aspectos clnicos de biologa salival
para el Clnico Dental. Revista De Mnima
Intervencin En Odontologa, 15, 16, 18-21.

19