EQUILIBRIO

ACIDO - BASE
MR1 ANESTESIOLOGIA – CECILIA V. ASMAT CARHUAJULCA
HOSPITAL “LAS MERCEDES”
TEMARIO
1. Definiciones:
- Acido - Base
- Fisiología convencional
2. Mecanismos compensatorios en el organismo:
- Amortiguadores
- Respuesta respiratoria
- Respuesta renal
3. Gasometría
4. Caso clínico
OBJETIVOS
1. Definir la ecuación principal para el equilibrio acido-básico.
2. Identificar los componentes fisiológicos involucrados en el equilibrio acido –
básico.
3. Aprender a interpretar la gasometría arterial
INTRODUCCIÓN
Los cambios agudos en el pH sanguíneo inducen efectos regulatorios en la estructura
y función de las proteínas y enzimas, lo que a su vez genera cambios en las funciones
celulares tales como la glucólisis, la gluconeogénesis, la mitosis, la síntesis de ADN,
entre otras.

Por lo anterior es fundamental entender la concurrencia de los elementos que

gobiernan el mantenimiento del pH dentro de los límites fisiológicos, tales como:
HCO3 −, H+ , fosfatos, albúmina, Na+ , K+ , Cl−, lactato, uratos, cetoácidos entre
otros; y permitiendo que se conserven, en lo que respecta a equilibrio ácido-base, las
complejas y eficientes funciones celulares.
 ÁCIDOS - BASES
pH .- se define como el logaritmo negativo (base 10) de la
concentración de iones [H+]  pH art NORMAL
7.35 – 7.45
Ejemplo:
1. la concentración de H+ en sangre arterial normal es de 40 nEq/L CO2 art NORMAL:
35 – 45
2. ecuación:
- Log ( 40 x 10-9) = 7.397 HCO3 art NORMAL:
22 - 26
Ácido .- especie química que actúa como donador de protones [H+] 
Base .- especie química que actúa como receptor de protones [H+] 

Aristizabal R. Calvo F. Valencia L. Montoya M. Barbosa O. Hincapié V. EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE: El mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología.
2015;43(3):219–224
 DEFINICIONES
Exceso de bases: Número de miliequivalentes adicionales de ácido o base que deben
agregarse a un litro de sangre para normalizar el pH a una temperatura de 37ªC.

Exceso de bases estándar: la diferencia de gases calculada por la máquina, al estimar

una hemoglobina de 5 g/dl por líquido extracelular.

HCO3 + 10 (pH – 7.40) – 24

0.8187 x HCO3 – 24.4 + 14.83 x pH – 7.4
Límites normales : -2 a + 2

Sánchez E. Martínez E. Mendez L. Peniche K. Huanca J. López C. EQUILIBRIO ACIDO BASE. PUESTA AL DÍA. TEORIA DE HENDERSON-HASSELBALCH. Revista
Medicina Interna. México, 2016. 32 (6):646-660.
 DEFINICIONES
Brecha Anionica: es la diferencia que existe entre aniones y cationes plasmáticos que de
manera habitual no se miden.
Cálculo:
Na – (Cl+HCO3)
Límites normales:
8-12 mmol / L
Brecha anionica corregida:
(Na+ K+) – (Cl+Hco3) – 2(albumina en g/dL) + 0.5(fosfato en mg/dL)
O
Na – (Cl+Hco3) + 2.5 (4.5 – albumina en g/dL)
Sánchez E. Martínez E. Mendez L. Peniche K. Huanca J. López C. EQUILIBRIO ACIDO BASE. PUESTA AL DÍA. TEORIA DE HENDERSON-HASSELBALCH. Revista
Medicina Interna. México, 2016. 32 (6):646-660.
 FISIOLOGÍA CONVENCIONAL -
HENDERSON Y HASSELBALCH
Anhidras Anhidras
Combinación a a
reversible carbónica carbónica

Ácido
carbónico

Presente en: eritrocitos, las nefronas, el intestino, el páncreas, el músculo estriado y el endotelio de los
capilares pulmonares

Aristizabal R. Calvo F. Valencia L. Montoya M. Barbosa O. Hincapié V. EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE: El mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología.
2015;43(3):219–224
 Hidrogeniones

Amortiguadores Hígado Eliminación

Sangre Interstici
Células Pulmón Riñón
o Glutamina

Hb Proteínas Fosfatos Proteínas HCO3 Ciclo de la Excreción de Reabsorción

CO2
Urea NH3 de HCO3

HCO3 HCO3 Fosfatos Acidez

titulable

Sánchez E. Martínez E. Mendez L. Peniche K. Huanca J. López C. EQUILIBRIO ACIDO BASE. PUESTA AL DÍA. TEORIA DE HENDERSON-HASSELBALCH. Revista
Medicina Interna. México, 2016. 32 (6):646-660.
 BUFFER
Un buffer es una solución que contiene un ácido débil (HA) y su base conjugada (A), o
una base débil (HA) y su ácido conjugado (A) que puede coexistir en una reacción
química reversible equilibrada

Buffer Bicarbonato Buffer Hemoglobina Buffer fosfato Buffer Amoniaco

• Ecuación Henderson y • Rica en histidina • Amortiguador • Después de la
Hasselbalch • Eficaz en valores urinario ideal. reabsorción de
• Eficaz en trastornos pH=5.7 -7.7 • Al combinarse con HCO3 y consumo de
metabólicos • Principal buffer no el H+ forma fosfato buffer fosfato.
carbónico a nivel LEC dihidrogenado que • La deaminación de
• Capaz de amortiguar se excreta como la glutamina es la
los ácidos carbónicos y ácido urinario. principal fuente de
no carbónicos NH3

Butterworth J. Mackey D. Wasnick J. ANESTESIOLOGÍA DE MORGAN Y MIKHAIL. Ed. Manual Moderno 2018;50(6):950-963
 RESPUESTA RESPIRATORIA
SISTEMA RESPIRATORIO
 Elimina o retiene CO2 a través de los cambios en
la ventilación alveolar
 Hiperventila o hipoventila en respuesta a los
cambios censados por quimiorreceptores
 Generando cambios en la PaCO2

Aristizabal R. Calvo F. Valencia L. Montoya M. Barbosa O. Hincapié V. EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE: El mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología.
2015;43(3):219–224
 RESPUESTA RENAL
SISTEMA RENAL
Reabsorbe HCO3 filtrado en :
Túbulo proximal : reabsorbe cerca del 80%
Segmento ascendente grueso y tubulo
contorneado distal: reabsorbe el 16%
Túbulo colector: reabsorbe el 4%
Produce HCO3 por dos mecanismos:
1.- Deaminación de glutamina
2.- Sales neutras filtradas por el glomérulo
uniéndose al ion H+ generando HCO3
Aristizabal R. Calvo F. Valencia L. Montoya M. Barbosa O. Hincapié V. EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE: El mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología.
2015;43(3):219–224
 EFECTOS FISIOLÓGICOS
Acidemia
- Activación simpática suprarrenal
- Acidemia grave: depresión directa del
musculo cardiaco y liso
- Hiperpotasemia
- Depresión del SNC por CO2

Alcalemia
- Aumenta la afinidad de la Hb por el O2
- Hipopotasemia
- Aumenta número de sitios de unión para Ca+:
depresión circulatoria e irritabilidad
neuromuscular
- Aumenta tono de músculo liso bronquial y
reduce resistencia vascular
Butterworth J. Mackey D. Wasnick J. ANESTESIOLOGÍA DE MORGAN Y MIKHAIL. Ed. Manual Moderno 2018;50(6):950-963
GASOMETRÍA
1.¿De qué trastorno se trata?
2.¿Es adecuada la respuesta secundaria (compensación)?
3.¿Cuál es la causa del trastorno?
 PASO 1:

Evalúe la consistencia interna de los valores utilizando la ecuación de

Henderseon-Hasselbach:
[H+] = 24(PaCO2)
           [HCO3-]
Si el pH y el [H+] son inconsistentes, el AGA probablemente no sea válido.

Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 pH Aproximado [H+]
(nmol/L)

EJEMPLO: 7.00
7.05
100
89
7.10 79
Ecuación de Henderseon-Hasselbach:
7.15 71
[H+] = 24(PaCO2)
           [HCO3-] 7.20 63
7.25 56
PaCO2: 44.2 / HCO3-: 30.4 ------- pH: 7.45 7.30 50
7.35 45
[H+] = 24(44.2) = 34.89
7.40 40
 [30.4]
7.45 35
7.50 32
7.55 28
7.60 25
7.65 22
Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 PASO 2:
¿Hay alcalemia o acidemia presente?
pH < 7.35 acidemia / pH > 7.45 alcalemia
• Una acidosis o alcalosis puede estar presente incluso si el pH está en el rango
normal (7.35 – 7.45)
•Deberá verificar el PaCO2, HCO3- y brecha aniónica

Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 PASO 3:
¿es un trastorno metabólico o respiratorio?

Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 PASO 4:
¿se encuentra compensado?

Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 PASO 5:
•¿Cómo calcular la brecha aniónica?

AG= [Na+]-( [Cl-] + [HCO3-] )-12 ± 2

•Un espacio aniónico normal es de aproximadamente 12 meq/L.

•Si la brecha aniónica es elevada, considere calcular la brecha osmolal en
situaciones clínicas compatibles.
• La elevación de AG no se explica por un caso evidente (CAD, acidosis láctica, insuficiencia renal
• Se sospecha ingestión tóxica

•Brecha OSM = OSM medida – (2[Na+] - glucosa/18 – BUN/2.8

• La brecha OSM debe ser < 10

Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y
métodos de exceso de base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 GASOMETRÍA

Aristizabal R. Calvo F. Valencia L. Montoya M. Barbosa O. Hincapié V. EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE: El mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de
Anestesiología. 2015;43(3):219–224
 ACIDOSIS METABÓLICA
En Acidosis metabólica, la respuesta compensadora esperada es que el paciente reduzca su pCO2, ¿cuánto?:

PCO2 esperado = ( 1.5 x HCO3) + ( 8+ 2)

Ejemplo: Un paciente tiene en gases arteriales los siguientes parámetros:

pH: 7.25
HCO3: 18 mEq/L
pCO2: 35 mmHg

El paciente tiene una acidosis metabólica, ¿pero es el pCO2 el esperado?

PCO2 esperado = ( 1.5 x 18) + (8+2) = 33-35

En conclusión: Paciente presenta ACIDOSIS METABOLICA con respuesta compensatoria respiratoria

Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 ALCALOSIS METABÓLICA
Por el contrario al caso anterior en la Alcalosis metabólica, la respuesta compensadora esperada es que el
paciente aumente su pCO2,¿cuánto?:

PCO2 esperado = ( 0.7 x HCO3) + ( 21+ 2)

Ejemplo: Un paciente tiene en gases arteriales los siguientes parámetros:

pH: 7.55
HCO3: 32 mEq/L
pCO2: 44 mmHg

El paciente tiene una alcalosis metabólica, pero es el pCO2 el esperado? Veamos:

PCO2 esperado = ( 0.7 x 32) + (21+2) = 41-45

En conclusión: Paciente presenta ALCALOSIS METABOLICA con respuesta compensatoria

respiratoria
Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
En el caso de una acidosis respiratoria aguda, lo esperable es que el bicarbonato aumente pero no tanto como si
fuera crónica. La fórmula para estimar el bicarbonato esperado es :

Por cada 10 mmHg que aumenta el pCO2 sobre un normal promedio de 40, el bicarbonato aumenta 1 mEq/L
si es aguda, y 3 mEq/L si es crónico.

Supongamos el caso de un paciente que muestra los siguientes gases:

pH: 7.20
PCO2: 60 mmhg
Bicarbonato: 28 mEq/L

Se puede deducir según esta regla de proporción que por cada 10 mmHg que subió el pCO2 sobre 40, el
bicarbonato subiría 2.
Si el límite superior normal de bicarbonato es 26 y en el paciente es 28, se mantiene la proporción y el paciente
tiene una ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA CON COMPENSACION METABOLICA.
Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
En el caso de una alcalosis respiratoria aguda, lo esperable es que el bicarbonato disminuya pero no tanto
como si fuera crónica.
La fórmula para estimar el bicarbonato esperado es : Por cada 10 mmHg que disminuye el pCO2 sobre
un normal promedio de 40, el bicarbonato disminuye 2 mEq/L si es aguda; o 5 mEq/L si es crónica.

Supongamos el caso de un paciente que por dolor hiperventila y se obtienen los siguientes gases:
pH: 7.50
PCO2: 20 mmHg
Bicarbonato: 20 mEq/L

Según la proporción , la disminución del bicarbonato es adecuada a la disminución del PCO2

Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de
base. Can J Anesth2009;56:247-256.
CONCLUSIONES
1. La ecuación principal para el equilibrio acido-básico: CO2 + H2O↔H2CO3↔H+
+ HCO3 −)
2. Los componentes fisiológicos involucrados en el equilibrio acido – básico:
Sistema buffer, la respuesta respiratoria inmediata y la respuesta renal tardía.
3. Para dar lectura a la gasometría, primero debemos evaluar si nos encontramos
frente a alguna alteración de pH definiendo acidemia/alcalemia, luego valorar
PCO2 – HCO3 considerando variaciones que podrían orientarnos al origen del
trastorno inicial. Finalmente, identificar si presenta una compensación esperada.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. Butterworth J. Mackey D. Wasnick J. ANESTESIOLOGÍA DE MORGAN Y MIKHAIL. Ed.
Manual Moderno 2018;50(6):950-963
2. Aristizabal R. Calvo F. Valencia L. Montoya M. Barbosa O. Hincapié V. EQUILIBRIO ÁCIDO –
BASE: El mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesiología. 2015;43(3):219–224
3. Sánchez E. Martínez E. Mendez L. Peniche K. Huanca J. López C. EQUILIBRIO ACIDO BASE.
PUESTA AL DÍA. TEORIA DE HENDERSON-HASSELBALCH. Revista Medicina Interna.
México, 2016. 32 (6):646-660.
4. Fidkowski, C y J. Helstrom. Diagnóstico de acidosis metabólica en los enfermos críticos: cerrando la
brecha aniónica, Stewart y métodos de exceso de base. Can J Anesth2009;56:247-256.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.