ANALISIS DE RESULTADOS

DE PAP, COLPOSCOPIA Y
BIOPSIA

PEDRO CHAPILLIQUEN PAZOS

GINECOLOGO OBSTETRA
HOSPITAL II-2 SANTA ROSA PIURA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
 Sistema
Bethesda

Alteracin en
Normal Infeccin clulas
escamosas

Clulas Lesiones Lesiones Carcinoma

escamosas intraepitelial intraepitelial de clulas
atpicas es escamosas es escamosas escamosas
ASC de bajo grado de alto grado
LSIL HSIL
Excluir
De significado
lesiones de
indeterminado
alto grado
ASC-US
ASC-H
 Sistema
CIN/Displasia

Carcinoma
Normal de clulas
escamosas

Atipia Carcinoma
inflamatoria in situ

CIN-1/ CIN -2/ CIN-3/

Displasia Displasia Displasia
leve moderada grave
 SISTEMA CIN/DISPLASIA
Criterios para el Grado:
diagnostico:
CIN-1:
Inmadurez celular nicamente en el
tercio inferior del
Desorganizacin celular epitelio
CIN-2:
Implicacin del tercio
Anomalas nucleares
medio
CIN-3:
Aumento de la Implicacin del tercio
actividad mittica superior
VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO (VPH)
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
(VPH)
Es la causa principal de la CIN y cncer cervical

La infeccin del VPH se encuentra en 80% de

todas las lesiones y 99,7% de los cnceres
invasivos

La infeccin tiene una alta frecuencia y vara segn

la edad de la paciente:
Recin nacidas 1%
40% Adolescentes
40% entre 20-29 aos
5% a los 50 aos
60% en mujeres sexualmente activas
 Con base en el potencial de transformacin maligna,
los subtipos de VPH se clasifican en:
Riesgo bajo:
Los tipos 6, 11, 42, 43, 44

Producen los condilomas y los CIN-1

Riesgo alto
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58

El tipo 16 se encuentra en un 47% en los estadios CIN-2,3 y

en el cncer invasor, sin embargo este es el ms

frecuentemente encontrado en citologas normales
 Infeccin
VPH

No
persistente Persistente
90%

CIN-1, en VPH de alto

Latencia ocasiones riesgo
Resuelven CIN2
espontneament
e en 2 aos
300 el
Resuelven riesgo
espontneamente
Aos despus
CIN-2 y
3
FACTORES
Supresin o DE RIESGO Enfermedad
eliminacin invasora
 CITOLOGA CERVICAL
PAPANICOLAOU
1)Qu es y para que se utiliza?

Tcnica ms utilizada para deteccin precoz de

cncer de cuello uterino y para lesiones
precancerosas.

Se basa en el hecho de que las clulas de las capas

superficiales del epitelio cervical se descaman
continuamente.

Tambin utilizada para el diagnstico de infecciones

genitales y valoracin del nivel hormonal
Resultados:

Negativo a lesiones intraepiteliales o cncer.

Anomalas de las clulas epiteliales:

Clulas escamosas atpicas.

Displasia leve /CIN 1.
Displasia moderada o grave/ CIN 2.
Cncer in situ/ CIN 3.
Hallazgos que no tienen que ver con cncer de crvix:
infecciones por hongos, herpes,tricomonas, etc.
 COLPOSCOPA
Principal tcnica para evaluar un resultado anormal en el
frotis citolgico

La mayora de las anormalidades en la apariencia del

epitelio y su red capilar son invisibles al ojo humano pero
son visibles mediante el colposcopio

Se aumenta la visualizacin despus de la aplicacin de

una solucin de cido actico al 3-5%

Colposcopio: instrumento que emplea magnificacin de

baja potencia con iluminizacin para inspeccionar el
epitelio del crvix, vaginal, vulvar y anal.
 HALLAZGOS COLPOSCPICOS

Epitelio actico-blanco:
Llamado al epitelio que se torna blanco despus
de la aplicacin de acido actico
El cido actico coagula las protenas del ncleo
del citoplasma y las convierte en opacas y
blancas
Las clulas displsicas son las ms afectadas
Tienen un ncleo aumentado de tamao con
una gran cantidad de protenas.
Cuello sano Epitelio actico-blanco
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS:
Punteado Mosaico
 BIOPSIA DIAGNSTICA POR CONO
Se realiza posterior a una evaluacin
colposcpica.

Indicaciones:
Colposcopa insatisfactoria
Lesin que se extiende al conducto endocervical
Discrepancia entre el diagnstico histolgico de la
biopsia dirigida y el examen citolgico
Sospecha de adenocarcinoma in situ
Carcinoma microinvasor
MANEJO SEGN RESULTADOS
 CIN-1

Tasa de regresin espontnea de 60-85% durante 2

aos de seguimiento con citologas y colposcopas

La regresin del CIN-1 disminuye despus de los 24

meses
Pacientes con CIN-1, con colposcopa normal

Pueden ser tratadas mediante observacin con

citologas realizadas a los 6 y 12 meses, o con un
estudio del ADN del VPH a los 12 meses.
Con 2 citologas o 1 de ADN de VPH negativos las revisiones
se podrn realizar anualmente

Realizar colposcopa y repetir citologa a los 12 meses

Si lesin progresa o persiste durante el seguimiento despus
de 2 aos, se realizar un tratamiento ablativo
Pacientes con CIN-1 persistente despus de 24 meses, la
eleccin
del tratamiento es opcional:

1. Expectante

2. Tratamiento ablativo:
Crioterapia o lser
Escisin, conizacin con asa de Leep.
 CIN-2,3
Todas requieren de tratamiento

CIN-2 progresa a carcinoma in situ en 20% de los

casos

CIN-2 progresa a invasin en 5% de los casos

Carcinoma in situ progresa a invasin en 5% de los

casos

Tratamiento preferido: Conizacin con asa de

LEEP.
 TRATAMIENTO
Se basa en la relacin de los resultados de la
citologa cervical, hallazgos colposcpicos, biopsia
y las caractersticas individuales de la mujer
(embarazo, infeccin por HIV, cumplimiento del
tratamiento)
La mayora de las tcnicas pueden realizarse en
forma ambulatoria
Todos los tratamientos conllevan a una tasa de
recurrencia de 10% por lo que es necesario el
seguimiento citolgico cada 3 meses por un ao.
 Se puede realizar tratamiento ablativo cuando:
No hay evidencia de cncer microinvasor o invasor en
la citologa, colposcopa, legrado endocervical o en la
biopsia
Lesin localizada en el ectocuello del tero y puede
verse completamente
Endocrvix no est implicado con una displasia de
alto grado en estudio colposcpico ni en el legrado
endocervical
 CRIOTERAPIA
Procedimiento de consultorio que no requiere de
anestesia
Se utiliza xido nitroso o bixido de carbono como
refrigerante para una sonda fra de muy bajas
temperaturas
La criosonda se coloca en el ectocrvix cubriendo
toda la lesin y luego se activa
La tcnica ms efectiva es realizar 2 ciclos de
congelacin- descongelacin- congelacin
Destruye el epitelio superficial del cuello del
tero al cristalizar el agua intracelular
provocando la destruccin de la clula
 Ventajas:
Facilidad de uso
Bajo costo
Amplia disponibilidad
ndice bajo de complicaciones

Efectos colaterales:
Estenosis cervical (rara)
Sangrado postratamiento (poco frecuente y
relacionado con infeccin)
Clico uterinoligero
Secrecin vaginal acuosa
 Tasa de curacin relacionada con el grado y
tamao de la lesin

Criterios para tratamiento:

CIN 1-2
Lesin pequea

Localizacin ectocervical

Muestra endocervical negativa

Sin implicacin de las glndulas endocerviales en la biopsia

 CONIZACIN CON ASA DE
DIATERMIA (LEEP)
Mtodo til en el tratamiento y diagnstico del CIN
Realiza una operacin simultneamente
diagnstica y teraputica de forma ambulatoria
Aporta tejido para estudio posterior y descartar el
cncer invasor
Bajo costo

El corte se produce a consecuencia de una

envoltura de vapor que se desarrolla en la interfase
entre el asa y el tejido con agua
La envoltura va empujando a travs del tejido y la
combinacin del flujo de electrones y de efectos
acsticos diseca el tejido
 No debe utilizarse antes de identificar una lesin
intraepitelial que requiera tratamiento
En las mujeres que presentan solamente
metaplasia, se quitara toda la zona de
transformacin junto con una porcin variable
del canal endocervical, comprometiendo as la
fertilidad
Complicaciones:
Pocas
Comparables con la conizacin y ablacin con lser
Hemorragia intraoperatoria, postoperatoria y
estenosis cervical
 HISTERECTOMA
Procedimiento muy radical para el tratamiento
del CIN
Mayor incidencia de sangrado importante,
infeccin y otras complicaciones incluyendo la
muerte, que en otras formas de tratamiento
Indicaciones:
Microinvasin
CIN-3 en los bordes quirurgicos del cono en
pacientes seleccionadas
Poco cumplimiento con las revisiones
Otros porblemas ginecolgicos que requieran
histerectoma (miomas, prolapso, endometriosis)
 Citologa

Normal ASC LSIL AGUS Cncer

HSIL invasor
No VPH o VPH de alto
VPH de bajo riesgo
riesgo

ASC-US ASC-H
Colposcopia
Repetir la Colposcopia Biopsia y legrado
citologa a Biopsia endocervical o Biopsia
los 12 meses escisin con asa
cervical

VPH CIN 1 CIN 2-3 Cncer micro- Cncer micro-

invasor 3 mm invasor > 3 mm

Observacin legrado
Tratar las Observacin Histerectoma
endocervical
verrugas visibles radical o
radiacin
legrado
Anormal Repetir la Cono Seguimiento
Normal endocervical
Tratamiento citologa a ACIS adecuado del
adecuado los 6 meses cncer

Repetir
margen margen colposcopia
Repetir cono o
histerectoma