Teoría de: Dr. Rafael Arreaza.
o condilomas parecidas a una “cresta de
Realizado: Mildred Rondón. C.I: 26.721.557
Afecciones malignas de Cuello
Uterino.
Cáncer de cuello uterino.
Es uno de los cánceres más estudiados, de
los que se conoce más su historia natural y su
parte epidemiológica debido a que es uno de los
pocos cánceres que se pueden ver directamente en
comparación con otros tipos, ya que con el
espéculo se visualiza: es de fácil acceso.
Epidemiología:
 Incidencia de 10 x 100.000 mujeres (a nivel
mundial). En países subdesarrollados como
Venezuela su incidencia es 33,3 x 100.000.
 2° causa mortalidad a nivel mundial; 2° causa
en Venezuela, superado por el Ca de mama.
 Aparición a los 30-60 años, aunque
últimamente se ha visto un descenso en las
edades, inclusive en menores de 30 años.
 Promiscuidad sexual: Toda paciente
promiscua tendrá más posibilidad de adquirir
infecciones por el VPH uterino.
 Inicio precoz de relaciones sexuales (menores
de 17 años): Las pacientes cuando son jóvenes
tienen más expuesta la unión escamo-
columnar (epitelio de transición) lo que
aumenta la probabilidad de que se infecte
fácilmente por el VPH.
 Hábito tabáquico.
 El 90% presenta asociación con el VPH (que
se conoce como el principal agente precursor
del Ca de cuello uterino). En algunas pacientes
no se consigue el virus, porque una vez que ya
está establecido el cáncer es difícil
conseguirlo.
Virus del Papiloma Humano,
Familia: Papovaridae.
Género: Papilomavirus.
A. Hay aproximadamente 200 serotipos. Algunos
tienen predilección por diferentes tejidos. Ej:
VPH en tejido laríngeo (transmitido por abuso
sexual o transmisión vertical).
- Alto grado: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52,
58.
- Bajo grado: 6, 11, 30, 42, 43, 44 (El 6 y 11
son los que forman las lesiones verrugosas
gallo”). No quiere decir que estos serotipos
no puedan producir lesiones de alto grado o
llegar a un cáncer de cuello uterino, solo que
es menos frecuente que lo produzcan.
El VPH no se cura, solo se trata la lesión.
B.
C. Las mujeres son sensibles al VPH, tienen un
15-20% de padecer Ca a lo largo del tiempo.
D. Las lesiones por VPH son pre-malignas.
E. A los 3 años el 75% de las mujeres que
padecen de VPH sin tratamiento, pueden
revertir la enfermedad dependiendo de su
sistema inmunológico.
NOTA: La lesión por VPH desde el punto
de vista histológico, se observa lo que se conoce
como Coilocitosis, es decir, una célula con un
halo citoplasmático aumentado y un núcleo
ligeramente elevado (Descrito por Meisels).
El cuello uterino está formado por:
Endocérvix: Epitelio cilíndrico; este produce
moco (El Ca de endocérvix es Adenocarcinoma).
Exocérvix: Epitelio escamoso estratificado o
epitelio poliestratificado no queratinizado (El Ca
de exocérvix es Carcinoma epidermoide).
El Ca pudiera presentarse en el endocervix
o el exocervix, incluso en ambos sitios al mismo
tiempo.
Habitualmente el Carcinoma cervical se
inicia en el círculo escamo-columnar (la unión
del epitelio del endocérvix con el exocérvix, es
decir, el epitelio de transición)  Se dice que este
sitio es más fácil de infectarse porque es un
epitelio mucho más delgado, fácilmente sensible a
los traumatismos y a las infecciones por VPH y se
plantea que a este nivel se encuentran las “Células
de Reserva”, que son células fácilmente
modificables y que pueden transformarse y sufrir
alteraciones desde el punto de vista celular.
NOTA: Cuando se hace una colposcopia
siempre es necesario que se vea la unión escamo-
columnar. En dado caso que se haga una
colposcopia y no se vea esta unión, entonces se
hablaría de una colposcopia no satisfactoria.
EPITELIO DE TRANSICIÓN = UNIÓN
ESCAMOCOLUMNAR (1mm-13mm).
EPITELIO DE TRANSFORMACIÓN =
METAPLASIA ESCAMOSA (Ocurre en las
proximidades de la unión EC; pasa de ser un
epitelio cilíndrico a uno pavimentoso). Durante la
gestación es muy frecuente que el epitelio
endocervical recubra parte del exocervical.
Patología de Cuello Uterino.
El epitelio exocervical está formado por varias
capas (poliestratificado). Por lo tanto, cuando se
hace la clasificación de la lesión pre-maligna se
divide en tercios (1/3). Sin embargo, el epitelio
del canal endocervical simplemente es cilíndrico y
no se puede hablar de los diferentes niveles de
estratificación, sino, se habla de si está positivo o
no a la presencia del VPH a nivel del cuello.
Diferencia entre un NIC 3 y un
carcinoma in situ: En realidad es prácticamente
lo mismo, ya que se diagnostican y se tratan igual.
En el caso del NIC 3 está ocupando solo 1/3,
todavía le queda por ocupar parte de la superficie.
Cuando está totalmente ocupado ya se está
hablando de un Carcinoma in situ; algunos
anatomopatólogos hacen una diferenciación con
respecto a la arquitectura: cuando la arquitectura
está totalmente afectada se habla de un
Carcinoma in situ. Cuando está ocupada
totalmente la parte superficial, lo único que
faltaría es atravesar la membrana basal y
convertirse en un Carcinoma microinvasor.

PE: ¿Qué es una lesión intraepitelial o que es Cada NIC se corresponde con una displasia.
una neoplasia intraepitelial (NIC)? Es una (Según la OMS):
lesión que está contenida dentro del epitelio y que NIC 1: Displasia leve.
puede clasificarse en diversos grados dependiendo NIC 2: Displasia moderada.
de la afectación que tenga en los diversos tercios NIC 3: Displasia severa.
del epitelio. Pero una vez que la membrana
intraepitelial ha sido afectada deja de ser una
lesión intraepitelial y se convierte en un cáncer.
Una de las características es que no produce
sintomatología (En la mayoría de los casos). En
eso recae la importancia de una vigilancia
periódica en una mujer desde el punto de vista
ginecológico.

Clasificación de Bethesda.
 Lesiones Intraepiteliales de Bajo Grado:
Incluye VPH (aparición de la célula
coriocítica) y NIC 1 (alteración de varias
células del epitelio basal). Dx microscópico.
Comportamiento.
Los % de remisión de las lesiones son:
 Lesiones Intraepiteliales de Alto Grado:
Incluye NIC 2 y NIC 3. (sugiriendo por Lesión Remiten Persisten Avanza n Avanza a
citología que hay alteración de células a NIC 3 CA inv.
intermedias o de células superficiales).

NOTA: Esta clasificación se sugiere por citología. LIE bajo 57% 32% 11% 1%
También conocido como la Teoría de las 2 etapas. (NIC 1)

Clasificación de los NIC. LIE alto 43% 35% 22% 5%

(NIC 2)
Neoplasia intraepitelial cervical. Se divide el
epitelio en 3 tercios:
 NIC 1: Está ocupado 1/3 basal. LIE alto 32% 56% - >12%
 NIC 2: Está ocupado el 1/3 intermedio. (NIC 3)
 NIC 3: Está ocupado 1/3 superficial.
 Carcinoma in situ: Ocupa la totalidad del
epitelio. Por eso en estos casos estadísticamente los NIC 1
Hay alteración celular desde el punto de vista de generalmente reciben un tratamiento expectante
maduración, de diferenciación y de mitosis. porque desde el punto de vista estadístico
solamente un 1% puede llegar a producir cáncer
de cuello uterino. Sin embargo, a partir de un NIC
2 y NIC 3 se deben tratar.
En qué tiempo una lesión pre-maligna puede
llevar a un Ca de Cuello uterino: Es variable,
de 10-15 años. También dependerá del sistema
inmunológico.
Frecuencia.
El cáncer de cuello uterino dependiendo de donde
se origine va a tener 2 variedades o modalidades:
 Modalidad Exofilitica: Más frecuente en un
63% (se origina en el exocervix). Lesión de
aspecto de coliflor o cerebroide, generalmente
sangra al contacto.
 Variedad Endofilitica: 36%. Lesión que
aparece en el canal y la misma va creciendo,
aumentando el espesor del cuello uterino,
hasta llegar a la superficie, ulcerarlo y producir
una lesión que se pudiera observar (úlcera
sangrante). Al principio cuando la lesión está
en el canal endocervical no se ve, se puede
sugerir al realizar un tacto y palpar un cuello
demasiado grueso “Cuello en forma de tonel
o en forma de barril”. Esto nos hace
sospechar que hay algo creciendo dentro del
cuello uterino. Es menos frecuente, sin
embargo, esta variedad suele ser muy agresiva.
 Variedad Adenoescamoso: Es la
combinación de los dos. Tanto exocervical
como endocervical.
Variedades histológicas del
Carcinoma del Cérvix.
 Carcinoma de células escamosas 60-80%:
Queratinizante, No queratinizante, Verrugoso,
Condilomatoso, Papilar, similar a C. Metástasis lejanas por vía hematógena.
Linfoepitelioma.
 Carcinoma adenoescamoso 10.4% o mixto.
 Adenocarcinoma 8%: Mucinoso, De tipo
endocervical, De tipo intestinal,
Endometrioide, De células claras, Seroso,
Mesonéfrico.
 Otros 1.4%: Carcinoma de células vítreas ,
Carcinoma quístico adenoideo, Carcinoma
basal adenoideo, Tumor carcinoide,
Carcinoma de células pequeñas, Carcinoma
indiferenciado, Leiomiosarcoma, Sarcoma
botrioides (Rabdomiosarcoma embrionario),
Adenosarcoma, Tumor mixto maligno de
origen mülleriano, Tumor de Wilms,
Melanoma maligno, Linfomas y leucemias,
Tumores germinales, Carcinoma secundario
por extensión directa o metástasis.
Extensión y metástasis.
Invasión precoz del estroma. Carcinoma
microinvasivo: Microcarcinoma (Según FIGO
1985).
realiza:
La invasión del carcinoma cervical se
a) Directa local (Principalmente).
b) Vía linfática.
c) Vía hematógena (rara).
A. Extensión directa local:
 La extensión a la vagina se realiza por
continuidad y es la forma más frecuente de
extensión 60-79%.
 La extensión a los parametrios es al igual que
a la vagina (continuidad) muy frecuente.
 La extensión a trompas y a los ovarios es poco
frecuente y se realiza habitualmente por vía
linfática.
 La extensión a la vejiga urinaria se realiza por
contigüidad.
 La extensión al recto es menos frecuente que
la extensión a la vejiga urinaria y se realiza
habitualmente de forma indirecta, es decir, a
través de la vagina.
B. Extensión linfática:
 Las células neoplásicas en su crecimiento o
infiltrante alcanzan fácilmente los pequeños
vasos linfáticos y penetran en su luz.
 Tenemos los principales ganglios; los que se
afectan principalmente, los que están más
cerca sobre todo los hipogástricos; pero
también se ha observado que pudiera afectar
los ganglios aórticos a distancia.
 Las células neoplásicas también pueden
penetran en los pequeños vasos sanguíneos y
ser transportada a lugares distintos,
produciendo metástasis lejanas hígado,
pulmón, intestino, cerebro piel etc.
CLASIFICACIÓN DE LOS CARCINOMAS
DEL CÉRVIX SEGÚN SU GRADO DE
EXTENSIÓN.
CARCINOMA PREINVASIVO.
ESTADIO 0. Carcinoma in situ, carcinoma
intraepitelial. El carcinoma está limitado al
epitelio escamoso. La membrana basal está
íntegra. Todavía no es Ca de cuello uterino.
CARCINOMA INVASIVO.
ESTADIO I. El carcinoma está estrictamente
limitado al cérvix. Ya hay un cáncer, ya ha pasado
la membrana basal pero está confinado solo al
cuello uterino.
Estadio IA. Carcinoma preclínico del cérvix. Dx.
microscópico. Confinado al cuello uterino.
 Estadio IA1: <3mm de diámetro. Invasión
microscópicamente evidente y mínima del
estroma. No se mide.
 Estadio IA2: >3mm. El límite de invasión en
profundidad no debe ser superior a 5mm. La
dimensión horizontal no debe ser >7mm. Se
puede medir.
Estadio B. Confinado a cuello o cérvix. Se
observa con espéculo. Se puede medir. Dx.
macroscópico.
 Estadio IB1: Lesión clínicamente visible,
confinada en cuello, <4cm en su mayor
dimensión.
 Estadio IB2: Lesión clínicamente visible,
confinada en cuello >4cm en su mayor
dimensión.
ESTADIO II: Carcinoma extendido más allá del
útero pero no a la pared pélvica ni al tercio
inferior de la vagina.
 Estadio IIA: Invade 1/3 superior de la
vagina.
 Estadio IIB: Invade vagina y ligamentos de
sostén (parametrios) pero no llega a la pared
pélvica.
ESTADIO III. Carcinoma se ha extendido a la
pared pélvica.
 Estadio IIIA: Sin extensión a la pared
pélvica. 1/3 inferior de la vagina.
 Estadio IIIB: Invade parametrio (desde su
origen hasta su inserción en la pared pélvica).
ESTADIO IV: Carcinoma extendido más allá de
la pelvis.
 Estadio IVa: Extensión local, órganos
cercanos, confinado a recto y vejiga.
 Estadio IVb: Invade a otros órganos a
distancia.
NOTA: El estadiaje del Ca de cuello uterino es
clínico (porque se hace principalmente a través de
un tacto bimanual: vaginal y rectal) pero también
se apoya de paraclínicos.
Pronóstico.
Lo da principalmente el estadiaje, mientras menor
sea el estadiaje > será la probabilidad de
sobrevida.
Estadio Sobrevida a los 5 años
I 92%
IIA 84%
IIB 65-75%
IIIA 45%
IIIB 35-40%
IVA 15-20%
Síntomas.
El carcinoma del cérvix, en sus estadios iniciales,
no produce síntomas específicos que permitan su
diagnóstico. Al estar en un estadio avanzado se
dan los siguientes:
 Metrorragia: sangrado intermenstrual.
 Sinusorragia: es mucho más frecuente
(sangrado post-coital).
 Flujo fétido, mal oliente (tejido necrosado).
 Dolor: Comienzan aparecer dolores posterior
al coito, por lesiones de las terminaciones
nerviosas que allí se encuentran.
 Síntomas de compresión venosa.
 Síntomas rectales y urinarios: por
compresión, una vez que el tumor crece y
comprime la vejiga o recto.
 Síntomas generales, caquexia, etc.
DIAGNOSTICO:
1. Citología.
2. Colposcopia.
3. Biopsia.
4. Al hombre se le refiere a un urólogo.
5. Realizar tacto rectal: Para evaluar los
parametrios, si están engrosados nos da señal
de Ca.
Citología:
 Método screening del Ca de cuello uterino.
 Después de la sexarquia se debe realizar 1 por
año.
 Tiene una alta especificidad (90%), pero no
tan alta sensibilidad (70%).
 Aporta información microscópica, oncológica
y hormonal (índice cariopicnotico).
 Es un método de pesquisa.
 Se basa en la exfoliación del epitelio vaginal.
 Primero se realiza una toma muestra del
exocervix, luego del endocervix (cuando se
 toma muestra primero del endocervix ese
tejido tiende a sangrar y al tomar luego una
muestra del exocervix va a reportar presencia
de células hemáticas).
 El Dx. citológico de infección por VHP se
basa en 2 características patognomónicas: La
coilocitosis y la disqueratocitosis
(acumulación de células superficiales con
citoplasma eosinófilo denso por
queratinización precoz).
Técnica.
1) Necesita muestra de vagina: Exocervix y
endocervix.
2) Del exocervix se toma muestra con la
espátula de Ayne (especie de baja lengua), se
extiende en la lámina.
3) Del endocervix se toma muestra con un
hisopo o cepillo, se rota y se extiende en la
lámina.
4) Se fija la lámina y se llena el formato.
5) Se envía a un anatomopatólogo donde se hace
la coloración de Papanicolau.
6) Reporte citológico:
 Escala de Ayre:
Grado O: Se ven células normales en los 3
estratos.
Grado 1: Inflamatorio causado por parásitos,
hongos.
Grado 2: Sospechoso de cáncer, células
atípicas.
Grado 3: Positivo para cáncer.
 Clasificación de Bethesda.
Clasificación de muestra:
1) Muestra adecuada o satisfactoria.
2) Muestra no satisfactoria.
Hallazgos:
1) Normal.
2) Anormal:
 No neoplásico:
Ascus: Células de epitelio epidermoide de
origen y significado indeterminado.
Agus: Células del epitelio endocervical de
origen y significado indeterminado.
 Neoplásico:
-LIE de bajo grado: NIC 1 (Displasia leve)
VPH (coilocitos).
-LIE de alto grado: NIC 2 (Displasia
moderada) NIC 3 (Displasia severa).
-Carcinoma in situ.
-Carcinoma microinvasor: Pasa membrana
basal. Profundidad <3mm y extensión
lateral <7mm
-Carcinoma invasor: sobrepasa dichos
límites.
Colposcopio.
 Aumenta la sensibilidad de la citología a más
de un 80%.
 Permite ver lesiones que no se pueden ver a
simple vista.
 Equipo basado en lentes con una fuente de luz
que magnifica el tejido que se observa (40x).
La iluminación se obtiene con una lámpara de
halógeno de alta intensidad. El uso de un
filtro de luz verde (libre de rojos) enfatiza el
contraste al hacer que el color rojo se vea
negro, lo que ayuda a examinar los patrones
vasculares.
 El momento óptimo para el examen
colposcópico es entre las menstruaciones. Sin
embargo, debe realizarse a pesar de la
menstruación si se observa una lesión
macroscópica sospechosa de carcinoma
cervicouterino invasor.
FUNDAMENTOS.
Test de Hinselmann: Ácido acético al 3%.
También conocido como vinagre blanco de mesa
 Cuando hay células alteradas o atipias a nivel
del cuello, las mismas presentan crecimiento del
núcleo. En el núcleo es donde están las proteínas,
es decir habrá mayor cantidad de proteínas en el
epitelio. Al aplicar el ácido acético y al entrar en
contacto con esas proteínas se van a desnaturalizar
y se mostrará de color blanco. El ácido acético es
un agente mucolítico que aglomera en forma
reversible la cromatina nuclear, lo que hace que
las lesiones asuman varios tonos de blanco, según
el grado de la densidad resultante de la cromatina.
Test Schiller: Lugol Células alteradas o
atípicas que tienden a tener crecimiento del
núcleo, provocando desplazamiento del
citoplasma y por lo tanto del glucógeno de esa
célula. Quien absorbe lugol es el glucógeno, por
lo tanto aquellas células que están alteradas no
absorberán el lugol y no se teñirán de color caoba
sino que se quedaran de un color pálido.
Las zonas que se tiñen de blanco, que no
absorbieron lugol allí es donde se debe biopsiar.
La solución de yodo de Lugol tiñe las células
epiteliales escamosas maduras de color caoba en
las mujeres con estrógenos exógenos por el alto
contenido celular de glucógeno. A causa de la
menor diferenciación celular, las células
displásicas tienen menor contenido de glucógeno
y no se tiñen por completo (Zona iodo negativa o
Lugol negativo), por lo que adquieren varias
tonalidades de amarillo.
Imagen (Lesiones colposcópicas): Las dos más
frecuentes.
 Se evidencia una zona blanca después de
haber colocado el ácido acético y dentro de la
misma hay la presencia de puntos rojos,
algunos regulares y otros irregulares, esto se
conoce como una BASE. Esto generalmente
es característico de lesión pre-maligna. NIC 1
si la base es regular o NIC 2 si la base es
irregular.
 También puede haber lesiones en forma de
MOSAICO o también conocido como
recuadrado o baldosa, generalmente es
característico de lesiones más avanzadas NIC
2 o NIC 3.
 Cuando hay 2 o más atipias: Se conoce como
complejo colposcópico.
Contraindicado: En pacientes alérgicos a
cualquiera de esas sustancias. La solución de
Lugol no debe usarse en pacientes alérgicas al
yodo, al contraste radiográfico o a los mariscos.
El sistema de graduación colposcópica
para cuantificar varios signos a fin de mejorar la
exactitud es Índice de Reid (El RCI), se basa en
las características colposcópicas de la lesión:
margen periférico, color, patrones vasculares y
tinción con solución de Lugol (yodo).
 Las lesiones de baja malignidad suelen tener
márgenes plumosos, mientras que las de alta
malignidad tienen bordes más rectos y
marcados.
 Los patrones vasculares relacionados con el
epitelio anormal incluyen puntuación,
mosaicismo y vasos atípicos.
Biopsia.
Biopsia dirigida por colposcopia.
 Da el diagnóstico definitivo: Nos dice si hay
un Ca o no. Primero se hace la sospecha por
citología y por colposcopia, pero la biopsia
nos confirmara el resultado.
 BX Directa: En forma desacabocados
dermatológico o pinza (la pinza para biopsia
de Tischler) Una pinza especial de
caimancito, donde se toma una muestra en el
sitio que me sugiere la colposcopia. La
hemostasia se obtiene con solución espesa de
Monsel (subsulfato férrico).
 Existe también una biopsia ampliada, que se
llama  CONIZACIÓN: Es un estudio que
es principalmente de diagnóstico pero que
pudiera servir de tratamiento. Es una biopsia
ampliada que va a tener la forma de un cono,
que debe medir alrededor de 1-2cm. Consiste
en tallar un cono con base en el exocervix En
una paciente con indicación de cono, donde al
tomar el mismo, los vértices y bordes son
regulares se dice que la paciente está curada.
En ese caso la colposcopia sirvió tanto de
diagnóstico como de tratamiento porque al
realizarlo se le retiró la lesión a la paciente.
LA CONIZACIÓN constituye, sin duda, el
método más seguro en que se basa el
diagnóstico del Cáncer in situ y descartar la
existencia de invasión.
 Depende del cono se hace histerectomía: Si es
una mujer con hijos con presencia de NIC 2 se
le realiza una histerectomía.
 Un cono normal: Reporta vértices y bordes
libres.
 Un cono alterado: Reporta vértices y bordes
comprometidos.
Conización: Indicaciones.
1. Cuando se tenga un NIC 2 o NIC 3 por
biopsia.
2. Colposcopia insatisfactoria bajo una
citología +: Se habla de una colposcopia
insatisfactoria cuando no se ve la unión
escamo-columnar.
3. Degrado endocervical +: NIC 2 NIC3,
cuando sale algo en el canal se realiza la
cotización.
 4. Sospecha de Ca microinvasor o in situ:
NIC 2, NIC 3 es indicación de conización.
Si se le hace una biopsia directa y muestra
que posiblemente puede haber una lesión
que pudiera estar invadiendo la membrana
basal, posiblemente un estadio IAI,
entonces se le realiza un Cono que es más
completo para ver si en realidad es un Ca
estadio IAI o un IAII.
5. Discrepancia entre Citología (+),
Colposcopia (+), Biopsia (-): Puede ser
que no se esté tomando el sitio exacto
donde se debería tomar la muestra.
6. Paciente de difícil seguimiento.
7. Sospecha de invasión en la BX.
Contraindicaciones.
1. Infección.
2. Inflamación.
3. Embarazo.
4. Atrofia del cuello (Paciente postmenopáusica).
DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA
CERVICAL EN FASE AVANZADA.
 Hemorragias genitales espontáneas o interna o intracavitaria (se colocan implantes
provocadas, flujo hemático que puede ser de
olor fétido, o conjuntamente.
 La inspección del cuello uterino descubre un
cérvix anormal.
 Siempre tomar biopsia de la lesión antes de
adoptar una conducta y para el Dx. definitivo.
 El diagnóstico diferencial con otros procesos
que pueden originar un cuadro semejante
(Tuberculosis cervical, Pólipos adenomatosos,
Sarcomas, Sífilis cervical, etc.) se realiza
fundamentalmente con la biopsia.
NOTA: EL Dx. del Ca de cuello uterino 
BIOPSIA DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA.
El Dx. de Ca de endometrio  BIOPSIA
DIRIGIDA POR HISTEROSCOPIA.
DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN.
El diagnóstico es clínico. A parte de la anamnesis
e inspección, se debe realizar:
1. Tacto vaginoabdominal y rectoabdominal.
 Verificar el estado de los parametrios y de
los ligamentos útero sacros (están detrás del
cuello uterino, se palpan para ver si están
invadidos o no), comprobando la movilidad
del útero.
 La palpación de nódulos duros e indoloros.
2. Cistoscopia: Para determinar si hay
invasión tumoral de vejiga.
3. Rectoscopia: Casos seleccionados de
estadio II, cuando la neoplasia se extiende
al tabique rectovaginal.
4. Urografía intravenosa: Se indica de
rutina en todos los casos, ya que interesa
conocer el estado de los uréteres y de los
riñones con vistas al planteamiento del
tratamiento quirúrgico o con radiaciones.
5. Linfografía: Permite dibujar las cadenas
ganglionares.
6. Tomografía axial computarizada
(TAC): Identificar hidronefrosis, MT.
7. Resonancia magnética: Ayuda a la
estadificación clínica, descarta invasión
parametrial.
8. Exploración del estado general: Análisis
completos de sangre y orina, así como
exploración cardiopulmonar.
Tratamiento.
Depende del estadiaje, el tratamiento puede ser:
1. Médico: Radioterapia externa y radioterapia
donde está la tumoración y los rayos van
directamente al Ca) y Quimioterapia.
2. Quirúrgico: Es quirúrgico hasta un
ESTADIO IIA. A Partir de un ESTADIO IIB
en adelante no es quirúrgico sino médico.
 Estadios IB y IIA, y sólo en casos muy
seleccionados del estadio IIB.
 Los tumores voluminosos.
 Operación de Wertheim-Meigs o
Pancolpohisterectomía con linfadenectomía
pélvica.
 Histerectomía total: Sin extirpar
parametrios ni ganglios linfáticos, sólo está
indicada en el estadio IA y en algunos casos
muy seleccionados tras realizar la radiación
completa cuando se persisten focos
neoplásicos, lo que se ha llamado cirugía de
rescate.
 La conización: Se puede plantear en un Ca
de cuello uterino como tratamiento, en caso
de una paciente joven que no tenga hijos,
que tenga deseos de tenerlos y que presente
un ESTADIO IAI.
Recomendaciones.
 Toda paciente debe hacerse citología.
 Educación sexual.
 Tratar de disminuir los factores de riesgo.
 Vacuna del VPH: Hay una vacuna (Bivalente) Variaciones del tratamiento según estadio:
que cubre contra el serotipo 16, 18 y hay otra
(Tetravalente) que cubre el 6, 11, 16, 18. Se ESTADIO TRATAMIENTO
coloca en paciente que no posean el virus IA Conización o Histerectomía Total
entre los 13-14 años. No han sido aplicadas IB Wertheim-Meigs + Radiación
en Venezuela. externa
 Tipificación del VPH.
IIA Radioterapia intracavitaria
IIB Radiación externa seguida de
Radioterapia. intracavitaria
El carcinoma del cuello uterino puede ser III Radiación externa + intracavitaria
curado, al menos teóricamente, mediante IV Paliativo
radiaciones. Para ello, y con la finalidad de
minimizar las complicaciones, deben
administrarse dosis elevadas al tumor y, en Referencias Bibliográficas:
cambio, los tejidos vecinos sanos deben recibir Obstetricia Moderna – Juan Aller.
dosis muy bajas. Este doble objetivo puede Ginecología – Williams.
conseguirse mediante la radiación externa y la
radiación intracavitaria.

Técnicas.
La radiación externa comprende toda la
pelvis: los parametrios, las cadenas linfáticas
pélvicas y el cuello uterino. Como abarca una
zona muy voluminosa, no deben sobrepasarse los
5.000 cGy.
La braquiterapia consiste en la aplicación
de fuentes de radiación próximas al tumor. Para
conseguir este objetivo pueden emplearse
cavidades naturales (radiación intracavitaria) o
implantarse en el interior del tumor (intersticial).

Indicaciones:
Estadios IIB, IIIB y IIIA.
Radioterapia: Se comenzará con radiación
externa a toda la pelvis con dosis que oscilarán
entre 4.500 y 6.000 cGy, según el tamaño del
tumor y la extensión de la afectación de los
parametrios. Esta aplicación irá seguida de dos
aplicaciones endocavitarias de 4.500-5.000 cGy,
separadas por 2 o 3semanas.

 Estadios IIIB con afectación total de las

pelvis se tratarán sólo con radioterapia
externa con dosis de hasta 7.000 cGv.
 Estadios IVA se emplea radioterapia externa
con carácter meramente paliativo.

Radioterapia postoperatoria.
En algunos casos después de la
intervención quirúrgica radical es aconsejable el
empleo de radioterapia.