INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

VIGILANCIA Y
EVOLUCIÓN TRABAJO
DE PARTO
● Ayala Cordero Aurea
Díaz Ortiz Alejandro
● Flores Vargas Samanta
06/09/22
 Vigilancia de la evolución del trabajo de parto

● Trabajo de parto → Serie de contracciones uterinas que da por

resultado el borramiento y dilatación del cuello uterino
● Parto → Modo de expulsión del feto y de la placenta
Dilatación
 Trabajo de parto

Fase latente 5-20 minutos

● Primera etapa —> inicio y dilatación cervical Fase activa 3-4 minutos
completa Fase de transición 60-90 segundos

● Segunda etapa —> Dilatación cervical completa

y nacimiento del lactante

● Tercera etapa —> Nacimiento del lactante y

expulsión de la placenta.
 Primera etapa

● Primíparas: 6-18 horas = 1 cm cada hora

● Multíparas: 2-10 horas = 1.5 cm cada hora

● Ingesta de líquidos claros

● Fase latente → 1 cm - 5 cm
● Fase activa → 5 cm - 10 cm ● Valorar cuello uterino cada 2 horas

● Pulso y TA materna 2-4 horas

● Monitorear equilibrio de líquidos
 Segunda y tercer etapa
● Alumbramiento → Expulsión
● Primíparas 30 minutos a 3 horas
de la placenta
● Multíparas 5 a 30 minutos
● Duración de 0 a 30 minutos
● Mide el descenso de la cabeza fetal

● Variación del tiempo:

- Esfuerzo de pujo
- Calidad de contracciones uterinas
- Tipo de analgesia
 Monitoreo fetal
● Examen no invasivo que se utiliza para medir contracciones uterinas y Valoración del trazado
la frecuencia cardiaca fetal (FCF) cardiográfico

● Contracciones
uterinas
● Frecuencia
cardiaca basal
● Variabilidad de la
frecuencia
cardiaca
● Aceleraciones y
desaceleraciones

Interpretación:
● Categoria 1
● Categoria 2
● Categoria 3
● Se estudian en 10 minutos
● Contracciones uterinas de 4-5
● FCF normal 110- 160
 Variabilidad
● La variabilidad de la FCF de la línea de base se define como las fluctuaciones en la
FCF de la línea de base que son irregulares en amplitud y frecuencia.

● Se analiza en 1
minuto

● Debe fluctuar entre

5 y 25 latidos

● Variación de menos
de 5 es un “patrón
silente”
 Aceleraciones
● Son hallazgos normales
● Aumento en la FCF de más de
15 lpm por más de 15 segundos

Desaceleraciones
● Hallazgos anormales
● Disminuciones de la FCF de más
de 15 lpm por más de 15
segundos
● Se clasifican como periódicas,
variables o prolongadas.
● Duran más de 60 segundos
● El descenso es a menos de 60 lpm
● Disminuye más de 60 latidos de la basal
 ● Duran más de 2 minutos pero menos
de 10

● Se prolonga por mas de 10 minutos

 Partograma

● Formato utilizado para el registro objetivo y

sistematizado del trabajo de parto.

Representación gráfica del trabajo de parto

● Parto
● Descenso
● Dilatación cervical
● Tiempo

● Anormalidades
● Intervención y medidas
● Evitar complicaciones
Amniotomía

● Rotura artificial de membranas

● Se realiza durante la contracción
● Acelera y fortalece las contracciones
● Se indica en mujeres con trabajo de parto prolongado
● Existe un riesgo de prolapso del cordón umbilical
● Se valora FCF antes y después del procedimiento
Curva de Friedman

● Es un estudio estadístico de las fases de

la primera etapa en comparación con la
dilatación cervical en un grupo de
pacientes com embarazo de término
CURVA
CURVA DE
DE TRABAJO
TRABAJO DE
DE
PARTO
PARTO
¿Para qué?

Reduce la morbimortalidad
maternofetal ayudando a
detectar desviaciones en el
curso normal del parto

Primigestas
CURVA DE TRABAJO DE PARTO
FRIEDMAN
 FASES

LATENTE MAXIMA PENDIENTE

Borramiento y dilatación cervical hasta
4cm.
Contracciones útiles pero irregulares
depende de la efectividad de las
contracciones para descender el feto y
favorecer la dilatación y el borramiento
cervical.

Aceleración DESACELERACIÓN
dilatación continúa y lenta,
El cuello uterino se dilata desde
comienza la retracción del cuello
los 5 cm, es corta.
alrededor del feto
 MECANISMO
MECANISMO DE
DE PARTO
PARTO
Cambios de posición del feto hasta que la región
occipital de su cabeza desciende al fondo de la
pelvis y rota al segmento pélvico mayor.

● Encajamiento
● Flexión
● Descenso
● Rotación interna
● Extension
● Rotación externa o restitución
● Expulsion
 ENCAJAMIENTO FLEXIÓN DESCENSO

Descenso del diámetro biparietal Permite que los diámetros más

de la cabeza por debajo del pequeños de la cabeza se Mayor en el periodo de
plano de la abertura superior presenten en la pelvis de la dilatación y expulsión
de la pelvis. madre.
 ROTACIÓN interna EXTENSIÓN ROTACIÓN externa

Cuando llega a la abertura

Permite la presentación de
vaginal, para adaptarse a la Tras la expulsión de la cabeza
diámetros. Desde transverso a
curva ascendente de la vía de (restitución)
anterior o posterior
parto.
CONTROL
CONTROL DEL
DEL DOLOR
DOLOR
T10-
L1
Dilatación
Consecuencia de la contracción del
útero y la dilatación del cuello del
útero
S2-
S4
Descenso
Distensión de la vía del parto
inferior y periné
BLOQUEO EPIDURAL
L3-L4
Intrusion de analgesicos u opiaceos
locales mediante la colocación de un
cateter en el espacio epidural

● Parto vaginal
● Parto por cesarea
● Intervenciones puerperales
Posición y equipo
 Tecnica
Pérdida de resistencia Gota pendiente
Medidas de
seguridad:
● Test de
aspiración
● Dosis
prueba mas
adrenalina
● Administraci
ón
fraccionada
del
anestésico
ANALGESIA
INTRADURAL

Inyección única de analgesico que

permite la analgesia durante el parto
por aproximadamente 2h.
 BLOQUEO LOCAL

Inyección local de un analgesico en el

periné o la vagina. En el nervio
pudendo.
ANALGESIA GENERAL

● Inhalada
● Intravenosa

Se traduce en la pérdida del

conocimiento por parte de la madre

● Partos por cesárea urgentes

● Falla de analgesia neuraxial