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CARDITOCOGRAFI

A
.

Es la evaluacin de la frecuencia
cardiaca fetal y su variacin en
relacin a la dinmica uterina y
movimientos fetales

Es la prueba ms utilizada en nivel


primario, no invasiva, de bajo costo y
sin contraindicaciones.
Objetivo
Deteccin temprana de factores de riesgo
que puedan alterar el desarrollo y
crecimiento fetal.

Preparacin
Tiempo mnimo de ayuno (2 horas)
Maniobras de Leopold
Paciente semisentada o en decbito
lateral
Edad gestacional mayor a 30
semanas

Descripcin cualitativa y
cuantitativa de:

Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones
Desaceleraciones

Contracciones Uterinas

Lnea de Base
Nivel promedio de F.C.F en un
segmento de 10 minutos, se expresa
en latidos por minuto (lpm)
Excluyendo
Aceleraciones
Desaceleraciones
Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145


LPM

Lnea de base
indeterminada

Variabilidad
Fluctuaciones en la lnea
de base en un minuto
Deben ser mayor de 2
ciclos o ms
Puede ser:

Ausente
Mnima
Moderada
Marcada

Variabilidad Ausente

VARIABILIDAD AUSENTE

Rango de amplitud
indetectable

Variabilidad Mnima
Rango de amplitud
menor o igual a 5 lpm
Evaluar causas
Se acompaan por lo
general de
desaceleraciones
recurrentes y
prolongadas

VARIABILIDAD MNIMA

Variabilidad Moderada

VARIABILIDAD MODERADA

Rango entre 6 y 25
lpm

Variabilidad Marcada

VARIABILIDAD MARCADA

Saltatoria
Rango mayor a 25
lpm

Factores que intervienen:


NORMAL

VARIABILIDAD
MODERADA

Sueo fetal
Medicamentos:
Anestsicos
generales
Analgsicos
narcticos
Sulfato de
magnesio
Parasimpaticoltic
os
Tranquilizantes
Corticoides
Antihipertensivos
Acidosis metablica
fetal

DEPRESION

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

VARIABILIDAD
MINIMA O
AUSENTE

VARIABILIDAD MODERADA
INTERVALO 15 LPM

Patrn Sinusoidal
1. FCF estable de 110 a 160 lpm con
oscilaciones regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave

Patrn Sinusoidal

Cambios Peridicos
Abruptos
Pico o nadir ocurre
en menos de 30
segundos

Graduales
Pico o nadir ocurre
en 30 segundo o
ms

Aceleraciones
Incrementos abruptos de la F.C.F
Caractersticas:
Mayor o igual a 15 lpm
Duracin: entre 15 segundos y 2
minutos
Antes de las 32 semanas: 10 lpm y
duracin superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones
Descensos visualmente aparentes de
la F.C.F
Clasificacin:
Temprana
Tarda
Variable (tpica / atpica o complicada)
Prolongada

Desaceleracin Temprana
Instalacin gradual
Nadir coincide con
el pico de la
contraccin
Conocida como DIP
I
Causa: Reflejo
vagal (compresin
ceflica)

AMPLUTID

DESACELERACION
DESACELERACION
TEMPRANA
TEMPRANA

INICIO PRECOZ
RETORNO PRECOZ

Desaceleracin Tarda
Instalacin gradual
Nadir ocurre despus
del pico de la
contraccin
Conocida como DIP II
Causa: Insuficiencia
tero-placentaria o
hipoxemia transitoria

AMPLUTID

DESACELERACION
DESACELERACION
TARDIA
TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

Desaceleracin Variable
Instalacin brusca o
abrupta
Relacin variable
con la contraccin
Amplitud de 15 lpm
o ms
Conocida como DIP
III
Causa: Compresin
del cordn umbilical

DESACELERACION
DESACELERACION
VARIABLE
VARIABLE

AMPLITUD

INICIO VARIABLE
RETORNO
VARIABLE

Desaceleraciones Variables
Atpicas
Recuperacin lenta de la lnea
de base
Variabilidad intradip
disminuida
Prdida del ascenso primario y
secundario
Ascenso secundario
prolongado
Continuacin de la lnea de
base a un nivel ms bajo
Desaceleracin bifsica

Desaceleracin Prolongada
Descenso abrupto visible de la F.C.F
por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS
POR CATEGORIAS

Categoras Interpretacin
Categora I
Lnea Base: 110-160 lpm
Variabilidad Moderada
Ausencia desaceleraciones variables
o tardas
Presencia o ausencia
desaceleraciones tempranas
Aceleraciones presentes o ausentes

Categoras Interpretacin

Categora I
Predice estado cidobsico normal del feto
Feto sano

Categoras Interpretacin

Categora II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia

Categoras Interpretacin

Categora II
VARIABILIDAD
Variabilidad mnima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada

Categoras Interpretacin

Categora II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones
posterior a estmulo

Categoras Interpretacin

Categora II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad mnima o
moderada
Desaceleraciones prolongadas no > 10 minutos
Desaceleraciones tardas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atpicas

Categoras Interpretacin
Categora II
No predictivo de estado cidobsico anormal del feto
Requiere reevaluacin y vigilancia
continua
Se podra requerir de mtodos
auxiliares o medidas de restitucin
intrauterina

Categoras Interpretacin

Categora III
VARIABILIDAD AUSENTE CON:
Desaceleraciones tardas
recurrentes
Desaceleraciones variables
recurrentes
Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoras Interpretacin
Categora III
Asociado con alteracin del
estado cido-bsico del feto
Requiere evaluacin urgente
Requiere medidas sustitutivas
intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estrs


Especificidad alta: > 90%
Sensibilidad baja: ~ 50%
Valores predictivos positivo: < 50%
Valor predictivo negativo: 99.8%

La prueba funciona mejor como mtodo de eliminacin,


ms que en la definicin de compromiso fetal.

Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006

RCTG con estrs

Especificidad=99%
VPN=92%
Sensibilidad=11%
VPP=50%
Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6 edicin. Ed. Distribuna, Bogot, 2006

Consideraciones clnicas para la


interpretacin del monitoreo
electrnico fetal
Un patrn de frecuencia cardiaca
fetal normal indica bienestar del feto
en un 95%
Pueden existir patrones anormales
sin necesidad de stress fetal. Alta
tasa de falsos positivos (80%)
Prueba de screening, no diagnstica

Hay que tener en cuenta:


Circunstancia clnica
Edad gestacional
Condicin materna
Estado del parto

TRAZADOS

Lnea de Base: cerca de 180


latidos/min

Trazado #1

Variabilidad: Mnima (< 5 latidos/min)

Desaceleracin variable: Abrupta (<30 segundos), tiene 15


latidos/min por 15 segundos, dura menos de 2 minutos

Lnea de base: cerca de 135


latidos/min

Trazado #2

Variabilidad: Moderada (6-25 latidos/min)

Desaceleracin prolongada: Puede ser gradual o abrupta, la clave


de esta desaceleracin es su duracin de 2 minutos o ms

Lnea de Base: cerca de 135 lpm

Trazado #3

Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)

Desaceleraciones tardas: Graduales (inicio 30 seg o ms), despus de contraccin, nadir despus
de pico de contraccin, retorno a lnea de base cuando contraccin termina

Lnea de Base: 180 lpm

Trazado # 4

Variabilidad: Ausente (indetectable)