Docente: Obsta.

Claudia Angulo Seijas

• En 2008, un taller patrocinado por el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos, el Instituto Nacional de Salud
Infantil y Desarrollo Humano y la Sociedad de Medicina
Materno-Fetal se centró en la actualización de la
nomenclatura de la MEF, recomendando un sistema de
interpretación

• Se reafirmó entonces la nomenclatura para la FCF basal, la

variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones de la FCF.
• Se recomendó una nueva terminología, para la
descripción y cuantificación de las contracciones
uterinas.

• La actividad normal del útero se definió como cinco o

menos contracciones en 10 minutos, como promedio
durante un período de 30 minutos.

• Taquisistolia se puede aplicar TDP espontáneo o

inducido.
• Taquisistolia se definió como más de cinco
contracciones en 10 minutos, en un promedio
de más de 30 minutos y deben ser clasificadas
aún con la presencia o ausencia de la FCF.

• Los términos de hiperestimulación e

hipercontractilidad fueron abandonados
 DEFINICIONES EN MONITORIA FETAL

Frecuencia Cardíaca Fetal Contractilidad Uterina

FCF Basal
Normal
Variabilidad

Aceleraciones Taquisistolia

Desaceleraciones
TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo I)

Inicio Recuperación

Contracción
TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo II)

Inicio Recuperación

Contracción
TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo III)

Inicio
Variable

Contracción
 DESACELERACION PROLONGADA
Amplitud > 15 lat/min pero duración < 10 min.

Inicio Recuperación
 CLASIFICACIÓN

• La categorización de los patrones de la FCF,

proporcionan información sobre el estado
acido-base del feto
• Categoría I: FCF normal
• Categoría II: trazado indeterminado de FCF
• Categoría III: trazados anormales, se asocia
con alteración ácido-base fetal
 CATEGORIA I
• Línea de base 110-160 latidos por minuto
• Variabilidad moderada
• Desaceleraciones variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
 COMO SE MANEJA LA CATEGORIA I

La categoría I son trazados de FCF normales

• No están asociadas con acidemia fetal

• Los patrones de FCF pueden ser manejados de una manera
rutinaria con el control continuo o intermitente.
• Los trazados deben ser periódicamente evaluados y
documentados durante el TDP
• Durante la primera etapa del TDP la FCF, se revisará cada 30
minutos y durante la segunda etapa cada 15 minutos.
 CATEGORIA II
Puede incluir cualquiera
de los siguientes
trazados de FCF:
Bradicardia con
variabilidad
conservada
Taquicardia:
– con mínima
variabilidad
– ausencia de
variabilidad sin
desaceleraciones
– Variabilidad
marcada
Aceleraciones y/o
Desaceleraciones
CATEGORIA II
Aceleraciones:
• Ausencia de aceleraciones inducidas después de
estimulación del feto.
Desaceleraciones:
- Variables recurrentes acompañadas de variabilidad
mínima o moderada
- Desaceleración prolongada de más de 2 minutos,
pero menos de 10 minutos
- Desaceleraciones tardías recurrentes con moderada
variabilidad
- Desaceleraciones variables con otras características
como retorno lento a la línea de base
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORÍA II MEF

• Los trazados de la categoría II requieren evaluación, vigilancia

permanente, inicio de las medidas correctoras adecuadas
cuando esté indicado, y la reevaluación, posibilidad de volver
a categoría I
• Dado el amplio espectro de patrones anormales de la FCF en
la categoría II, se analiza de la siguiente manera:
Las desaceleraciones variables ocurren con menos del 50% de
las contracciones, son las más comunes que ocurren durante el
parto, no requieren ningún tratamiento, y se asocian con
resultados perinatales normales, el manejo está dirigido a aliviar
la compresión del cordón umbilical.
COMO SE EVALUAN Y MANEJAN LAS
DESACELERACIONES TARDIAS RECURRENTES

• Las desaceleraciones tardías recurrentes reflejan insuficiencia

útero-placentaria.
• Las causas incluyen la hipotensión materna, Taquisistolia
uterina y la hipoxia materna.
• Manejo implica maniobras para promover la perfusión útero-
placentaria, como la colocación lateral materna, LEV en bolo,
la administración de oxígeno a la madre, y evaluación para
Taquisistolia
 CATEGORIA III
• Ausencia de variabilidad y cualquiera de las siguientes características:
• Desaceleraciones tardías recurrentes
• Desaceleraciones variables recidivantes
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA BRADICARDIA Y
DESACELERACIONES PROLONGADAS INTRAPARTO

• Bradicardia fetal: FC basal < 110 latidos por minuto

durante al menos 10 minutos
• Se deben evaluar las causas identificables de la
madre: hipotensión, prolapso de cordón umbilical u
oclusión, descenso fetal rápido, Taquisistolia,
desprendimiento de la placenta o rotura uterina.
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORIA III

• La Categoría III es un trazado de FCF anormal y

muestra una aumento del riesgo de acidemia fetal
en el momento de la observación.

• Los trazados de la Categoría III se han asociado con

un mayor riesgo de encefalopatía neonatal,
parálisis cerebral, acidosis neonatal.
SI EN UNA CATEGORIA III LAS MEDIDAS DE
REANIMACION NO TIENEN ÉXITO

• El marco de tiempo aceptable para llevar a cabo el parto no

ha sido establecido.
• Sin embargo, cuando se toma la decisión de una cesárea de
urgencias por una Categoría III se debe llevar a cabo con la
mayor rapidez posible.
• El intervalo de decisión y el tipo de parto debe basarse en el
momento que mejor se incorporen los riesgos maternos y
fetales.
 ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN DE LA FCF INTRAPARTO

categoría II categoría III

categoría I
evaluación y vigilancia
manejo de preparación para
rutina parto + medidas
aceleraciones o ausencia de de resucitación
variabilidad aceleraciones y intrauterina
moderada variabilidad ausente o
mínima

vigilancia continua + medidas medidas de resucitación

de resucitación intrauterina intrauterina si no mejora
considerar
finalización de
si no mejora o FCF embarazo
avanza a la categoría III,
considerar parto
DIVERSAS MEDIDAS DE REANIMACIÓN INTRAUTERINA DE
CATEGORÍA II O III O AMBOS
META ANORMALIDADES ASOCIADAS A
LA FCF
Promover la oxigenación •Desaceleraciones tardías
del feto y mejorar el recurrentes
flujo sanguíneo útero- •Deceleraciones prolongadas o
placentario bradicardia
•Variabilidad mínima o nula del
ritmo cardíaco fetal
Reducir la actividad Taquisistolia con trazado
uterina categoría II o III
Mejorar la compresión •Desaceleraciones variables
del cordón umbilical recurrentes
•Desaceleraciones prolongadas o
bradicardia
INTERVENCION POTENCIAL
•Iniciar posición lateral (derecha
o izquierda)
•Administrar oxígeno materno
•Administrar LEV en bolo
•Reducir la frecuencia de las
contracciones uterinas
•Suspender oxitocina o agentes
de maduración cervical
•Administrar tocolíticos (por
ejemplo, terbutalina)
•reposicionamiento materno
•Iniciar amnioinfusión
•Si hay prolapso del cordón
umbilical, elevar la presentación
fetal, mientras se prepara la QX