Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de Intervención

Dra. Ana Belén Clavo Calvo

Tema 1 Breve introducción histórica a la psicoterapia y los

componentes terapéuticos
Desarrollo de la psicoterapia

• no se ha encontrado que un enfoque sea superior a los demás,

destacando el eclecticismo como tendencia dominante. 

• intuitivo o ateórico (utilización de distintas técnicas

independientemente del marco conceptual)
• técnico (selección de técnicas y procedimientos procedentes de
distintos orígenes en base a criterios sistemáticos pragmáticos o
teóricos, no siendo necesario aceptar la teoría de la que proceden)
• sintético (integra conceptos que provienen de distintas teorías).

Habilidades del Psicólogo y Técnicas básicas de intervención –Ana Belén Calvo

Factores que contribuyen al cambio
terapéutico:
• 40 % se relaciona con factores extraterapéuticos (ejemplo:
personalidad, entorno social…)
• 30 % con factores comunes a la psicoterapia (presentes
independientemente de la orientación teórica: empatía, aceptación,
calidez…)
• 15 % con las técnicas empleadas
• 15 % con las expectativas (efecto placebo: credibilidad y
expectativa de cambio)

(Feixas y Miró, 1993)

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 “Todo el mundo ha ganado y todos deben
tener premios”. De esta forma tan airada
sentenciaba el pájaro Dodo de Lewis
Carroll en “Alicia en el país de las
maravillas”

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• Efecto de los factores comunes de la psicoterapia: “veredicto del
Dodo”  (Rosenzweig, 1936).

• La paradoja del pájaro Dodo (Las psicoterapias de todas las

orientaciones han podido demostrar su eficacia – “todas han ganado”
– pero ninguna de ellas ha podido demostrar su superioridad sobre
las otras)

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•Marcus, D. K., O’Connell, D., Norris, A. L., & Sawaqdeh, A. (2014). Is the
Dodo bird endangered in the 21st century? A meta-analysis of
treatment comparison studies. Clinical Psychology Review, 34(7), 519–
530. doi:10.1016/j.cpr.2014.08.001 (Marcus, O’Connell, Norris, &
Sawaqdeh, 2014)

•Contrary to the Dodo bird hypothesis, there was evidence of treatment

differences for primary outcomes at termination. Furthermore, cognitive-
behavioral treatments may be incrementally more effective than alternative
treatments for primary outcomes. Consistent with the Dodo bird hypothesis,
there was little evidence of treatment differences for the secondary outcomes
at termination and follow-up. There are small, statistically significant
differences between bona-fide treatments when the specific targets of those
treatments are assessed, but not when secondary outcomes are assessed,
providing mixed support for both specific factors and contextual models of
psychotherapy.

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•González-Blanch, C., & Carral-Fernández, L. (2017). ¡Enjaulad a
Dodo, por favor! El cuento de que todas las psicoterapias son igual
de eficaces. Papeles Del Psicólogo, 37(1), 94.
doi:10.23923/pap.psicol2017.2828

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 Práctica clínica basada en la evidencia

Habilidades del Psicólogo y Técnicas básicas de Intervención - Dra. Ana Belén Calvo Calvo
Práctica clínica basada en la evidencia

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Práctica clínica basada en la evidencia

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• Incluyen 3 elementos:
• 1) Una persona autorizada socialmente (psicoterapeuta) para
aplicar un tratamiento basado en técnicas o procedimientos
psicológicos (caracterizado por emplear la palabra, actos o rituales).
• 2) Una persona que sufre y busca superar sus problemas
emocionales/conductuales/ relacionales otorga la capacidad de
ayudar al psicoterapeuta
• 3) Un vínculo interpersonal de carácter profesional basado en una
serie de contactos más o menos estructurados que intenta
promover cambios beneficiosos en el paciente (estado emocional,
actitudes, conductas o personalidad).

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Psicoterapia

• «término genérico para cualquier tipo de tratamiento basado

principalmente en la comunicación verbal y no verbal con el
paciente, específicamente distinto de los tratamientos electrofísicos,
farmacológicos o quirúrgicos».

Asociación Psiquiátrica Americana (1969)

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Psicoterapia

• «la psicoterapia es un tratamiento científico, de naturaleza

psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas del
malestar humano, promueve el logro de cambios o modificaciones
en el comportamiento, la salud física y psíquica, la integración de la
identidad psicológica y el bienestar de las personas o grupos tales
como la pareja o la familia».

Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP)

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Antes de iniciar un proceso
psicoterapéutico

• Conocer qué le ha llevado a solicitar tratamiento y las expectativas

que tiene (¿Motivación propia? ¿sugerencia del entorno?
¿presiones o coacción?). Importante no dar por hecho que si la
persona acude es porque quiere cambiar.

• Reajustar expectativas con respecto al tratamiento si es necesario

desde los primeros momentos.

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• Cuatro elementos clave:
1. el paciente o cliente
2. el psicoterapeuta
3. la relación terapéutica
4. el proceso terapéutico.

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Componentes de la psicoterapia

• Psicoterapeuta: es una persona legitimada socialmente y por el

paciente por su formación previa para aplicar tratamientos
psicológicos basado en técnicas o procedimientos psicológicos
• La relación terapéutica: la diferencia fundamental con otros tipos de
relación de ayuda es que es una relación profesional. El terapeuta
se interesa de forma genuina por el paciente/cliente, pero no forma
parte de sus relaciones interpersonales cotidianas. El carácter
profesional incluye aspectos como la asimetría, el carácter
retributivo y el encuadre.
• Proceso terapéutico: es el conjunto de procesos psicosociales que
ocurren desde el inicio al fin de tratamiento psicoterapéutico. desde
este concepto son importantes las nociones de catarsis, insight y
contrato terapéutico.

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Video

• Parte I
• https://www.youtube.com/watch?
v=3yW68OwaDUs&index=5&list=PLC9AFB8E0ADC25C3F

• Parte II
• https://www.youtube.com/watch?v=Jr9sObjoRZ0&list=PLC9AFB8E0
ADC25C3F&index=2

• Parte III
• https://www.youtube.com/watch?v=uB-y1XvQk-0&list=PLC9AFB8E
0ADC25C3F&index=3

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Proceso Terapéutico centrado en el
paciente/cliente: Carl Rogers
PRIMER VIDEO

1. Exploración:
a) del terapeuta
b) sus problemas
c) sus sentimientos – Mejor conocimiento de si mismo

2. Clarificación o diferenciación: sentimiento

3. Aceptación: de la experiencia del sentimiento

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 Habilidades del Psicólogo y Técnicas Básicas de Intervención
Dra. Ana Belén Calvo Calvo

Tema 2 La relación terapéutica y el proceso terapéutico

La relación terapéutica

• La relación terapéutica se puede entender de diferente manera

según los distintos modelos y acercamientos teóricos.

• Desde diferentes modelos atenderemos a tipos de relación

diferenciada, si bien hay factores comunes, como veremos más
adelante que subyacen a todas ellas.

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La relación terapéutica

• Modelo psicoanalítico: Requiere una actitud neutral del analista y el

terapeuta es un facilitador del proceso transferencial
• Modelo humanístico-existencial: el terapeuta debe mostrarse
empático, desde la autenticidad y con aceptación incondicional
• Modelo sistémico: Requiere una posición de equidistancia en
relación a los diferentes miembros del sistema
• Modelo conductual: El terapeuta actúa como modelo, el terapeuta
refuerza las conductas.
• Modelo cognitivo-conductual: El terapeuta se posiciona desde un
empirismo colaborador, actúa en una relación de guía- orientador.

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La relación terapéutica
• la relación profesional debe considerarse a través de varios aspectos
comunes: la asimetría, el encuadre y la alianza terapéutica:
• Asimetría. Es la relación desigual que se establece entre terapeuta y
paciente. Se debe a partir de la demanda del paciente, compensa
económicamente (o por el sistema contributivo en los contextos
públicos), al profesional por los servicios prestados. Esta relación
asimétrica es fundamental para establecer un tipo de comunicación
específica y profesional.
• Encuadre. Es la estructuración del proceso en el que se establece de
manera clara unas reglas fijadas por el terapeuta. En estas reglas se
debe incluir: honorarios, frecuencia y duración de las sesiones, lugar
donde se realizarán, régimen de vacaciones, así como cualquier otro
elemento que pueda afectar al transcurso de la terapia.

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La relación terapéutica
alianza terapéutica: (Bordin en 1979)
•Vínculo entre terapeuta y cliente. Determina el tono emocional de la
relación y el grado de colaboración en el proceso psicoterapéutico. Si
el vínculo es positivo se expresarán conductas interpersonales
recíprocas entre ambos participantes.
•Acuerdo en los objetivos de la terapia o de la dirección del
tratamiento.
•Acuerdo en las tareas o medios para conseguir los objetivos.

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Habilidades del Psicólogo y Técnicas básicas de intervención-Ana Belén Calvo
Habilidades del Psicólogo y Técnicas básicas de intervención-Ana Belén Calvo
Habilidades del Psicólogo y Técnicas básicas de intervención-Ana Belén Calvo
Otto Kernberg

• https://www.youtube.com/watch?v=DuTJfNuySdI

• (a partir del minuto 3 hasta min 6)

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El proceso terapéutico
► Concierne al conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar
desde el comienzo a la finalización de la psicoterapia.

Fase I: Identificación y clarificación de las situaciones problemáticas

y de las oportunidades no utilizadas.
Fase II: Establecimiento de metas, y desarrollo y elección de
escenarios preferidos.
Fase III: Acción, avance hacia el escenario preferido.

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El proceso terapéutico
El encuadre es un elemento esencial, que se refiere al conjunto de
reglas que establece el terapeuta para el desarrollo del proceso
terapéutico, e incluye la determinación de:

Honorarios
Duración de las sesiones
Frecuencia de las sesiones
Espacio donde van a tener lugar
Periodos vacacionales
Cualquier otro detalle que afecte a desarrollo de la terapia

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El proceso terapéutico
- Actitudes que dificultan el proceso:

 Transmitir al cliente una percepción errónea de sus problemas

o mostrarse inseguro en los comentarios que se le
proporcionan.

 Mostrar una actitud fría o distante, ser autoritario, criticar o

regañar.

 Realizar juicios de valor, tratar de imponer al cliente sus ideas.

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Habilidades del terapeuta en las distintas fases del proceso en
modificación de conducta.
• Comienzo de la relación: se centra en detectar y corregir expectativas
erróneas del cliente
• Análisis conductual y diagnóstico: el terapeuta debe detectar conductas
meta e instrumentales.
• Elección terapéutica: ha de valorar la naturaleza del problema y su
gravedad, las variables del cliente y del terapeuta, el entorno natural del
cliente y el terapéutico.
• Evaluación de la eficacia del tratamiento: el terapeuta pasará cuestionarios y
elaborará informes al respecto.
• Modificación de la estrategia terapéutica: debe analizar la secuencia de
estímulos, respuestas y consecuencias, y debe saber aplicar técnicas
alternativas cuando la estrategia elegida no está dando los resultados
esperados.
• Decisión de finalizar la terapia: ante el fin del proceso terapéutico, el
psicoterapeuta debe prever la influencia del medio en el mantenimiento de
los logros y promover la generalización de las habilidades adquiridas.

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Problemas de resistencia al cambio

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• Recomendaciones
• Desconocimiento o carencia de habilidad: proporcionar instrucciones y
explicaciones amistosas, pidiendo al cliente que las repita; modelado.
• Falta de destreza: se llevará a cabo un entrenamiento detallado
(técnicas de imaginación y role-playing)
• Bajas expectativas sobre sus posibilidades de cambio: el terapeuta debe
hacer alusión a los resultados conseguidos por otras personas con
problemas similares, de forma que establezca una comparación de
resultados medios. Puede pedir al cliente que recuerde otros momentos
de su vida en los que realizó algún cambio y se sintió previamente
pesimista. Pueden analizar las ventajas que conseguirá el cliente a
medida que vaya modificando sus patrones disfuncionales; igualmente,
pueden analizar las fantasías, temores o anticipaciones negativas del
cliente y animarle a que vaya efectuando pruebas de realidad.

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El terapeuta:
•No tiene experiencia para trabajar con clientes determinados.
•Comparte creencias disfuncionales con el cliente.
•Lleva a cabo intervenciones poco oportunas o no adaptadas al ritmo del
cliente.
•Recomendaciones
•El terapeuta deberá evitar personalizar la falta de progreso del cliente.
•Deberá promover la participación activa del cliente en todas las fases
del proceso terapéutico.
•Es preciso utilizar un tiempo que se adapte al ritmo particular del cliente.
•Conviene proponer actividades o tareas para casa.
•Debe ser capaz de ponerse en el lugar del cliente.
•Es importante que trate de evitar la ansiedad.

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Ambos: (PACIENTE Y TERAPEUTA)
•Las metas terapéuticas establecidas no son realistas, no están bien
definidas, explicitadas o existe un desacuerdo entre cliente y terapeuta.
•Cliente y/o terapeuta se sienten frustrados debido a la falta de progresos.
•Recomendaciones
•Es conveniente organizar la situación estimular de modo que favorezca la
realización de tareas.
•El terapeuta debe ayudar al cliente a cambiar patrones que dificulten el
establecimiento de otros nuevos más adaptativos.
•Se deberán encontrar refuerzos alternativos a los beneficios sociales
secundarios conseguidos mediante la conducta disfuncional.
•Enseñar habilidades de relación interpersonal y pautas para un estilo de
vida saludable y funcional.

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La relación terapéutica y el proceso
terapéutico en niños y adolescentes
• un psicólogo que trabaja con menores necesariamente va a tener
que hacer un ”doble vínculo” si quiere tener alguna opción
terapéutica:
• Con el menor.
• Con los padres.

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La relación terapéutica y el proceso
terapéutico en niños y adolescentes
• Primera entrevista: Hacer la primera entrevista con los padres (más
recomendado cuando los niños son más pequeños).
Hacer una primera entrevista familiar (más recomendado cuando
son adolescentes).
En las primeras sesiones con menores/adolescentes explicitar que su
opinión es importante. Hacer referencia al malestar que le pueda
estar causando la situación y a nuestro deseo de ayudarles.

• sesiones de valoración: espacio seguro, técnicas proyectivas…

• Sesión de devolución. Una vez que tengamos una hipótesis sobre
lo que le ocurre al menor, siempre dentro de su contexto individual,
familiar y social, es necesario transmitírselo tanto al niño como a los
padres, preferentemente en una entrevista conjunta, para que
ninguno maneje información antes que otro

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Dificultades en la relación y proceso terapéutico: ejemplos

• El paciente acude a consulta pero no quiere tratar algo traumático

que le ha ocurrido
• El paciente con trastorno mental grave nos pregunta si creemos
que está loco
• El paciente expresa que es imposible cambiar su personalidad
• Grita, insulta, amenaza
• En sesión aparece información sobre un delito
• El paciente llega tarde, no aparece en el horario acordado o anula
en el último momento

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