Práctica Basada en la

Evidencia

YENNY SALAMANCA CAMARGO,

Ms.C
.&
Ph.D
(c)
Psicóloga Clínica y de la Salud; Mg. Psicología,
Uninorte

yenny.salamanca@uptc.edu.co

Docente Escuela de Psicología

Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia

1. Generalidades

Consejo
General Psicólogos Oficiales (España)

Durante
muchos
años,
la
utilidad
de
las
técnicas
de
tratamiento
se
ha
encontrado
exenta
del
análisis
científico
y
empírico
.

Nadie
se
preguntaba
por
la
eficacia,
efectividad
y
eficiencia
de
los
tratamientos
(
Santolaya
,
2008
)
.

Está
en
contra
de
aproximaciones
basadas
en
tradición,
intuición,
creencias
u
opiniones
personales,
lo
asistemático,
convencional,
anecdótico,
infundado
o
fortuito
.

American
Psychological
Association
(APA, 2005)

PBE
:
unión
de
las
mejores
investigaciones
disponibles
y
la
práctica
clínica,
teniendo
en
cuenta
las
características,
la
cultura
y
las
preferencias
de
los
pacientes
.

Objetivo
:
promover
la
práctica
de
la
psicología
eficaz
y
mejorar
la
salud
pública,
aplicando
los
principios
de
la
psicología
empíricamente
validados
en
la
evaluación,
formulación
de
casos,
relaciones
terapéuticas
e
intervención
.
Origen de la PBE

Enfoque interdisciplinar que

comenzó en la década de los 70 ,
gracias al convencimiento de
Cochrane (1972) que la medicina
debía de estar basada en la
evidencia.

Comenzó a emplearse en medicina,

en los 90, en la Universidad de
McMaster
´
s
(Claridge y Fabian,

En poco tiempo, esta corriente se

implantó en otras disciplinas como
enfermería, psicología, educación o
las ciencias de la información

En 1996, la PBE se definió

formalmente, para el área de la
salud, como «el uso consciente y
sensato de las mejores evidencias
disponibles a partir de la
investigación clínica para el
tratamiento de pacientes (
Sackett
,
2000)

En 1998, la Asamblea Mundial de la

Salud adoptó una resolución para
emplear el enfoque basado en la
evidencia (OMS, 2004)

Modelo metodológico que pretende

legitimar tratamientos y teorías que
presenten pruebas empíricas que
respalden sus resultados (
Moriana
y
Martínez, 2011)
Preguntas orientadoras

¿Todos los tratamientos

sirven?, ¿todos son
capaces de dar cuenta
de manera eficaz o
eficiente a los problemas
que pretenden
solucionar?

¿es posible sistematizar

todos los modelos
psicoterapéuticos

¿cuáles de estos
modelos son más
eficaces para cada
trastorno?

¿Qué sucede con

problemáticas más
complejas como las
psicosociales?

Flecha: a la derecha
PBE en Psicología

Objetivo

•
Utilizar
la
mejor
evidencia
científica
disponible,
integrando
los
datos
obtenidos
de
la
investigación
básica
y
aplicada
junto
a
la
experiencia
del
profesional,
para
dirigirla
a
mejorar
la
atención
de
los
pacientes
(APA,
2006
,
Sackett
et
al
.
,
1996
)

Desarrollo

•
Entre
1920
y
1940
,
se
comenzó
a
debatir
sobre
las
estrategias
terapéuticas
más
efectivas
según
diseños
retrospectivos
(Labrador,
1982
)
•
Formación
de
doctores
con
enfoque
basado
en
la
evidencia
.
•
En
los
90
surgen
los
Tratamientos
psicológicos
eficaces

Organizaciones

•
Cochrane
colaborations
:
revisar, resumir y difundir
estudios con evidencia
empírica.
•
National
Institute
for
Clinical
Excellence
-
NI
CE
:
garantizar
que
el
Servicios
Nacional
de
Salud,
utilizara
tratamientos
apoyados
por
pruebas
empíricas
disponibles
.
https
:
//core
.
ac
.
uk/download
/pdf/
132384521
.
pdf
Aportes de la APA

1993

•
Evaluar
y
determinar
la
eficacia
de
los
tratamientos
psicológicos
para
diferentes
tipos
de
trastornos
y
proponer
herramientas
para
diseño
y
evaluación
de
guías
de
tratamiento
para
maximizar
la
atención
clínica
.

División 12

•
Coordinó
comisión
sobre
promoción
y
difusión
de
procedimientos
psicológicos,
publicando
varios
informes
de
tratamientos
con
base
empírica
considerados
a
partir
de
criterios
de
evaluación
de
ensayos
clínicos
con
grupo
control
siguiendo
directrices
de
tratamientos
manualizados
(
Chambless
et
al
.
,
1996
,
1998
,
2001
,
2005
)
•
https
:
//div
12
.
org/advances
-
in
-
psychotherapy
-
evidenced
-
based
-
practice
-
book
-
series/
En conclusión

•
Las
PCBE,
promueven
la
efectividad
en
las
intervenciones
psicológicas
(evaluación,
diagnóstico,
tratamiento,
asesoramiento),
en
la
atención
de
usuarios
(niños,
adolescentes,
adultos,
parejas,
familias,
organizaciones,
comunidad),
en
diferentes
ámbitos
de
aplicación
a
partir
del
empleo
de
principios
apoyados
por
datos
empíricos
y
cuya
finalidad
es
mejorar
la
atención
en
salud
pública
y
otros
ámbitos
de
aplicación
(APA,
2006
)
Para evaluar una terapia psicológica
se siguen varios pasos basados en el
conocimiento actual sobre el tema, a
través de observación clínica o
investigación básica (Agras y
Berkowitz,1980;
Bayés
, 1984),

Métodos:

a) Estudios sistemáticos de casos

clínicos individuales

b) Estudios análogos con poblaciones

no clínicas y grupos control

c)Estudios clínicos con grupos control

Objetivo de la
investigación en
psicoterapia

Obtener conclusiones válidas acerca

de una determinada intervención,
buscando minimizar la influencia de
factores desconocidos.

Aspectos a tener en cuenta:

Habilidades propias del terapeuta

Conocimiento teórico y técnico del modelo

Características del consultante y del

problema

Recursos económicos y de tiempo

Adherencia y/o abandono de la

psicoterapia.

Movimiento de los Tratamientos

Psicológicos Empíricamente
Apoyados (TPEA)
Eysenck (1952) “Los efectos de la
psicoterapia: una evaluación”

80
´
Medicina Basada en evidencia

90
´
APA Psicología Basada en la Evidencia

2005 Práctica Psicológica Basada en la

Evidencia

Más de 250 tipos diferentes de

psicoterapias con más de 400
técnicas y variantes derivadas de
los modelos principales
(Martínez
-
Núñez et al., 2018)
Conceptos

Eficacia

•
Capacidad
que
tiene
un
tratamiento
de
producir
cambios
psicológicos
en
la
dirección
esperada
y
claramente
superiores
a
la
no
intervención,
a
tratamientos
estándar
disponibles
o
incluso
a
algunos
de
sus
componentes
aislados
.
•
Validez Interna y control de variables

Efectividad

•
Grado de satisfacción del cliente con el
tratamiento, apunta hacia el éxito social.
•
Posibilidad de determinar si el tratamiento
produce efectos mensurables en amplias
poblaciones de pacientes en el ámbito
clínico real.
•
¿Son realmente útiles en la práctica clínica
habitual?

Eficiencia

•
Relación cote/beneficio de la propia
intervención.
•
Se realiza en tres niveles: coste directo para
le paciente o el sistema de salud, coste
directo parala comunidad y coste indirecto
para la sociedad

Elipse
Elipse
Elipse
Lineaments “Task Force on Promotion and Dissemination
of Psychological Procedures” (Barlow, 1993)

Desarrollar
criterios
que
delimiten
claramente
los
tratamientos
psicológicos
con
validez
empírica
y,
en
consecuencia,
recomendarlos
para
utilización
clínica
(
Mustaca
,
2004
)
.

En
1996
se
cambia
el
término
de
“tratamiento
empíricamente
validado”
por
el
de
“con
apoyo
empírico”

En
1998
aparece
por
primera
vez
la
distinción
conceptual
entre
la
‘eficacia’
de
los
tratamientos
psicológicos
y
su
‘efectividad’

https
:
//www
.
div
12
.
org/sites/default/files/InitialReportOfTheChamblessTaskForce
.
pdf
Guías de atención y protocolos de intervención

Guías de atención Clínica

•
Documentos
que
contienen
lineamientos
para
el
desarrollo
de
procesos
sistemáticos
de
evaluación,
formulación
e
intervención
de
las
problemáticas
de
interés
clínico
(
Dozois
et
al
.
,
2014
)
•
Orientan
en
la
toma
de
decisiones
dentro
del
proceso
terapéutico
(Stamoulos
et
al
.
,
2014
)
•
Consultar
:
deposito
de
guías
de
Psicología
https
:
//depositodeguias
.
wordpress
.
com/
•
APA
:
https
:
//www
.
apa
.
org/ptsd
-
guideline/index

Protocolos de evaluación e intervención clínica

•
Son
manuales
altamente
estructurados
que
le
indican
al
clínico,
paso
a
paso
cómo
abordar
una
problemática
psicológica
y
le
ofrecen
las
estrategias
para
evaluar
su
impacto
.
•
Debe
contar
mínimo
con
dos
estudios
clínicos
aleatorizados
con
diferentes
poblaciones
o
múltiples
estudios
de
caso
único,
demostrar
mejores
resultados
a
corto
plazo
que
el
placebo,
el
tratamiento
farmacológico
u
otro,
contar
con
un
análisis
sólido
de
datos
y
un
manual
de
tratamiento
con
instrucciones
Psicología clínica basada en la evidencia
(PsClBE)

•
Estándar
actual
de
práctica
profesional
que
se
basa
en
la
integración
de
los
resultados
de
investigaciones
científicas,
la
experiencia
en
la
práctica
clínica
y
las
características
culturales
y
sociales
de
las
personas
beneficiarias
de
los
servicios
de
salud
mental
.
•
Requiere
lineamientos
claros
que
garanticen
una
atención
idónea
y
con
altos
estándares
de
calidad
por
lo
que,
desde
hace
varios
años,
la
PCBE,
se
ha
establecido
como
criterio
para
el
desarrollo
de
protocolos
de
evaluación
e
intervención
en
diferentes
disciplinas
.
•
Promover
una
práctica
clínica
basada
en
una
actitud
científica,
orientada
a
la
investigación
y
que
permita
la
utilización
de
estrategias
con
soporte
empírico,
se
convierte
en
elemento
central
para
un
idóneo
quehacer
profesional
(
Daset
&
Cracco
,
2013
)
.
•
Además,
permite
responder
de
manera
efectiva
a
las
necesidades
sociales
(
Horn
et
al
.
,
2007
)
;
al
cambio
en
la
prestación
de
servicios
que
exigen
indicadores
de
efectividad
y
evaluación
continua
(
Chorpita
,
Miranda
&
Bernstein,
2011
)
y
a
los
lineamientos
establecidos
por
la
APA
(
Chambless
et
al
.
,
1998
;
Chambless
et
al
.
,
1996
;
Dozois
et
al
.
,
2014
)
.
Estrategias para seguir lineamientos de la
PsClBE

Establecimiento de una integración entre ciencia y profesión(Horn et al., 2007;

Shakow, 1976).

Relacionar los hallazgos encontrados en la investigación básica para explicar los

fenómenos psicológicos (Barnett et al., 2007).

Actualización permanente de forma que se encuentre en capacidad de implementar

procedimientos clínicos que cuenten con soporte empírico y de evaluar el impacto
terapéutico de su práctica clínica(Barnett et al., 2007; Beutler et al., 1995)
Modelo científico
-
profesional en la formación del clínico

Promover el interés tanto

por la práctica como por la
investigación

Realizar investigación
constante que permita
contar con conocimiento
confiable y actualizada

Promover la capacidad para

asumir tanto el rol tanto de
profesional como de
investigador

Vincular los problemas

identificados en la práctica
clínica con los problemas
de la investigación básica y
aplicada

Obtener soporte en
términos de efectividad de
los datos derivados de la
investigación

Hayes, Barlow & Nelson

-
Gray (1999)

Razones
Modelo científico
´
profesional

Consumir
escritos
científicos

•
Consultar
literatura
sobre
evaluación
e
intervención
•
Recibir
entrenamiento
y
supervisión

Aportar a
la ciencia

•
Utilizar
la
práctica
clínica
como
contexto
para
investigar

Publicar

•
Divulgar
los
hallazgos
de
manera
que
se
encuentren
a
disposición
de
la
comunidad

Innovar

•
Proponer nuevas
estrategias de
evaluación, formulación,
intervención y
seguimiento

Flecha: circular
Flecha: circular
Hayes et al., (1999)
Lineamientos ruta de formación en PC (Muñoz et al., 2014)

Profesional

•
Trabajo
interdisciplinar
en
asistencial
e
investigación
•
Desarrollar
habilidades
de
evaluación,
formulación
e
intervención
•
Psico
-
educar
a
diferentes
poblaciones
•
Establecer
rutas
de
acción
orientadas
a
promoción
de
la
salud
•
Conocer
y
aplicar
estrategias
de
medición
que
permitan
identificar
el
alcance
clínico,
procedimental
y
teórico
de
su
quehacer
.

Investigativa

•
Plantear
preguntas
d
e
investigación,
identificar
variables
a
evaluar
e
intervenir,
medir
efecto
de
las
intervenciones
y
divulgar
sus
resultados
(Huber,
2007
)
•
Entrenamiento
exhaustivo
para
la
aproximación
a
los
problemas
d
e
salud
desde
una
perspectiva
científica
y
metodología
rigurosa
(
Horn
et
al,
2007
)
•
Actualización permanente y
supervisión clínica, garantizando su
idoneidad (Freeman et al, 2008)

Administrativa

•
Lineamientos generales,
profesionales y administrativos
para le e establecimiento de
programas de salud mental que
respondan a las necesidades de la
población y soportados
empíricamente
U
tilidad de los tratamientos protocolizados

Flexibilización en función de las habilidades clínicas

: no se han encontrado diferencias significativas entre seguir paso a paso el
manual o
ser flexible en su ejecución(
Hoyer
et al., 2017 y
Truijens
et al., 2019)

Las adaptaciones que son coherentes con la base teórica del manual producen mayores
beneficios (Marques et al., 2019)

L
a
alianza terapéutica
se considera fundamental, independientemente del grado de adherencia al manual de
tratamiento (
Flückiger
et al.,
2018).

Evidencia
basada
en
la
práctica
(EBP)
“uso
concienzudo,
explícito
y
juicioso
de
la
evidencia
actual
extraída
de
los
entornos
prácticos
(clínicos)
para
tomar
las
(mejores)
decisiones
en
la
atención
a
los
pacientes,
integrando
tanto
la
pericia
clínica,
como
las
características
contextuales
del
servicio
asistencial
con
la
mejor
y
más
rigurosa
investigación
disponible
realizada
en
entornos
clínicos
naturales
y
de
práctica
cotidiana”
(Fernández
-
Álvarez
et
al
.
,
2020
)

Se debe saber decidir qué tratamiento psicológico aplicar, fundamentado en una

sólida base científica y cómo aplicarlo para m
axi
mizar sus potenciales efectos
beneficiosos y reducir los posibles riesgos “esfuerzo continuado de actualización
de su competencia profesional, sin perjuici
o d
e la legítima diversidad de
teorías, escuelas y métodos, el/la psicólogo/a no utilizará medios o procedimientos
que no se hallen suficientemente contrast
ado
s, dentro de los límites del
conocimiento científico vigente”
Otros aspectos a considerar

Reconocer la
teoría explicativa
de un
determinado
trastorno
.

La
correspondiente
codificación en los
sistemas de
clasificación
diagnóstica

Los factores
influyentes en el
proceso
terapéutico
(Moreno et al.,
2012; Norcross y
Lambert, 2019;
Salamanca et al.,
2016;
Wampold
e
Imel, 2015).

Uso de Guías
clínica o Guías de
tratamiento
Pautas para la intervención

1. Identifique
la teoría
explicativa del
problema
objeto de
atención
clínica

2. Evalúe la
importancia de
apoyo con
otros
profesionales
de la salud

3. Analice las
propuestas de
tratamiento
con soporte
empírico

3. Identifique
guías y
protocolos de
atención
clínica

4. Plantee
metas clínicas,
objetivos
terapéuticos y
actividades
clínicas
Teorías explicativas y tratamientos con
soporte empírico

Depresión

Terapia cognitiva de Beck

Terapia de conducta ( Jacobson)

Ansiedad

TCC para trastorno de pánico (Barlow; Clark)

Fobias, PTSD (
Foa
,
Heinberg
et al.)

Personalidad

Terapia cognitiva

Terapia centrada en esquemas (Young)

Terapia dialectico comportamental

(Linehan)
Problemas de la conducta alimentaria

Terapia cognitivo conductual para bulimia

Problemas
de pareja

Terapia cognitiva

Terapia de conducta

Psicóticos

Entrenamiento en habilidades
sociales (Marder)

TCC para ideas delirantes

(Cuevas)

Tratamiento conductual para las

alucinaciones (Lemos)
Adicciones

TCC multicomponente (Stevens y Hollis)

Terapia de conducta multicomponente (

Azrin
)

Sueño

Terapia cognitiva

Terapia cognitivo conductual

Apoyo para diversos trastornos

Terapia cognitivo conductual

basada en mindfulness

Psicología positiva

Cognitivismo existencial

Terapias de tercera y cuarta

generación
TRASTORNO

TRATAMIENTO

Trastorno
de
pánico,
con
y
sin
agorafobia

√
Terapia
cognitivo
conductual
√
Exposición
en
vivo

Fobia
social

√
Terapia
cognitivo
conductual
√
Desensibilización
sistemática

Fobias
específicas

√
Exposición
en
vivo

Fobia
a
la
sangre

√
Tensión
aplicada
Trastorno
de
ansiedad
generalizada

√
Terapia
cognitivo
conductual

Trastorno
de
estrés
postraumático

√
Terapia
cognitivo
conductual
√
Exposición
en
vivo

Trastorno
obsesivo
compulsivo

√
Exposición
con
prevención
de
respuesta
√
Terapia
cognitivo
conductual

Algunas propuesta con soporte empírico

Fundamentada en la investigación Básica y aplicada, que busca integrar los mejores
resultados de investigaciones recientes, l
a e
xperiencia
en la práctica clínica y las características contextuales de las personas (APA,
2006;
Callahan
et al., 2013;
Daset
y
Cracco
, 2013)

Razones para vincular la investigación y el entrenamiento en habilidades (Hayes,

Barlow y Nelson
-
Grave, 1999)
la formación en
psicología clínica, debe promover la práctica y la investigación, todo proceso de
intervención, debe tener un soporte invest
iga
tivo.

Ramas de la PCBE:
la primera referida a la integración de la investigación en formación profesional y
la práctica clínica y la segunda
relacionada con la vinculación de la investigación básica con la aplicada (
Quant
-
Quintero y Trujillo
-
Lemus, 2014)

Guía de tratamiento
: brinda recomendaciones específicas sobre tratamientos a ofertar a los clientes (
Becoña
et al., 2004)

Protocolos de intervención
: Establecen las pautas a seguir para el abordaje de un problema de salud mental ,
enfatizando en el trabajo
interdisiciplinar

Los psicólogos prestarán sus servicios y utilizarán técnicas para los cuales se
encuentran cualificados; en aquellas áreas en
la
s que aún no
existan estándares reconocidos, tomarán las precauciones necesarias para proteger
el bienestar de sus usuarios ( COLPSIC, 20
06)

Guías de Práctica clínica

: conjunto de declaraciones desarrolladas sistemáticamente, para ayudar a decidir
al clínico y al paciente sobre la
mejor opción terapéutica (APA, 2002)

Conector recto
Conector recto
Conector recto
Conector recto
Conector recto
Conector recto
Conector recto
Psicología clínica basada en la evidencia
Ministerio de salud:
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc/SitePages/buscador_gpc.aspx

Guía de referencia rápida de tratamientos psicológicos con apoyo empírico

(recomendado)
https://webs.ucm.es/info/psclinic/guiareftrat/index.php

SEPA
-
Universidad de Murcia:
https://www.um.es/web/sepa/contenido/recursos/guias
-
practicas

Guías de práctica clínica

•
Trastornos límite de la personalidad:
file:///D:/Documents/Asignatura%20Psicolog%C3%ADa%20Cl%C3%ADnica%202023/GPCTras
tornoLimitePersonalidad.pdf
•
Depresión:
file:///D:/Documents/Asignatura%20Psicolog%C3%ADa%20Cl%C3%ADnica%202023/GPC_Pte
s_Depresi%C3%B3n%20en%20Colombia.pdf
•
Criterios
para
la
elaboración de Guías de
I
ntervención Psicológica:
file:///D:/Documents/Asignatura%20Psicolog%C3%ADa%20Cl%C3%ADnica%202023/Criterios
paralaelaboraciondeguiasdeintervencionpsicologica.pdf
•
Protocolo de intervención en crisis:
file:///D:/Documents/Asignatura%20Psicolog%C3%ADa%20Cl%C3%ADnica%202023/Protocol
oatenci%C3%B3n%20paracrisis.pdf