CIRUGIA COLUNMA LUMBAR

DR. FERNANDO LARRAGUIBEL

 PATOLOGÍAS
Hernias del núcleo pulposo
Dolor discogénico
Espondiloartritis anquilosante
Tumores benignos y malignos
Espondilodiscitis
Síndrome de sobreuso
Síndrome de transición
(columna cérvico torácica)
 PATOLOGÍAS
Síndrome miofacial
Síndrome del latigazo
cervical
Fibromialgia
Dolor atípico psicógeno
Hernias intervertebrales
intraoseas
Disrupción discal interna
Fracturas por fatiga del arco
neural
Desgarros musculares
Síndrome sacroiliaco
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE
LA COLUMNA DEL CORREDOR

Anamnesis y examen físico convencional

Estudio radiológico
Resonancia magnética
Cintigrafía con spect
TAC
MielografÍa – TAC
Discografía –TAC
 SÍNDROMES CRÓNICOS
MECÁNICOS

Fracturas por stress

Disrupción discal
Enfermedad de
Scheuermann
Asimetría pelviana y
de extremidades
inferiores
 SÍNDROMES NO MECÁNICOS

• Tumores benignos y
malignos
• Fracturas patológicas
• Discitis
• Osteomielitis
• Tumores
retroperitoneales
• Tumores intradurales
• Aneurismas de la aorta
PATOLOGÍAS DE COLUMNA EN
EL CORREDOR
• Son más frecuentes
entre los 30 y 50 años
• El 1,1% de los
problemas músculo
esqueléticos son
debidos a la columna
• Los problemas de
columna son
infrecuentes bajo los 25
años
EVALUACIÓN DE LA COLUMNA
EN EL CORREDOR
La espondilolisis tiene
una incidencia baja
Los defectos de la
pars interarticulares
se desarrollan en la
niñez
El dolor discogénico
es particularmente
frecuente en los
corredores
SÍNDROME DE SOBREUSO

En el entrenamiento
intenso se produce una
sobrecarga de los
tejidos blandos y discos
intervertebrales que
pueden producir una
lesión definitiva de ellos
Fracturas por stress
HERNIAS DE NUCLEO
PULPOSO
 HERNIA DISCAL
Desplazamiento
de material discal
más allá del
anulus con
invasión al canal
neural.
 HNP
La nomenclatura
estándar debe incluir: la
localización anatómica
con respecto al plano
axial y su relación de
continuidad con el tejido
discal y con el LVCP
 HNP
Plano Axial
CENTRAL

POSTEROLATERAL
FORAMINAL
EXTRAFORAMINAL
ANTERIOR
 HNP
Según su relación con el
disco
PROTRUIDA (CONTENIDA)

EXTRUIDA
SUBLIGAMENTOSA
TRANSLIGAMENTOSA

• SECUESTRADA

– INTRACANAL
– INTRADURAL
 HNP LUMBAR
Clínica
ANTECEDENTE DE SOBRESFUERZO
DOLOR RADICULAR EN LA
EXTREMIDAD INFERIOR
VALSALVA
PARESTESIAS
TEPE

GOWERS

O’ CONNELL

CONTRAPRUEBAS

REFLEJOS
 HNP LUMBAR
Clínica: Áreas Sensitivas
L1: muslo superior
L2: muslo medio
L3: cóndilo medial
L4: maléolo medial
L5: primer espacio
S1: quinto ortejo
 HNP LUMBAR
Clínica: Áreas Motoras
ESCALA DE HIGHET MO-M5
L2: FLEXORES DE CADERA
L3: EXTENSIÓN DE RODILLA
L4: EXTENSIÓN DEL
TOBILLO
L5: EXTENSOR DEL HALLUX
(GLUTEO)
S1: FLEXIÓN PLANTAR
 HNP
Tratamiento conservador
Reposo relativo
Analgésicos, antiinflamatorios
Kinesiología
Terapia física
Bloqueos epidurales
Bloqueos radiculares selectivos
 HNP LUMBAR
Tratamiento quirúrgico
LAMINECTOMÍA CLÁSICA
MICRODISCECTOMÍA
DISCECTOMÍA PERCUTANEA
MANUAL
AUTOMATIZADA
QUIMIONUCLEOLISIS
LÁSER
ENDOSCÓPICA
 HNP
Cirugía Abierta Clásica

1934 MIXTER WJ,BARR JS

Rupture of the Intervertebral Disc with
involvement of the spinal canal

N. Engl.J.Med 1934; 211: 210 -

215
 HNP
Cirugía Abierta Clásica

Posteriormente múltiples trabajos

publicados en la literatura avalan
los resultados de la Discectomía
Lumbar Abierta en el tratamiento
de la HNP, con sobre un
90 % de éxito
DISCECTOMÍA LUMBAR
PERCUTANEA
DESCOMPRESION PERCUTANEA
CON LASER

Choy DS, popularizó el LÁSER (Nd-YAG

Láser) con su trabajo publicado en 1991,
Experimental Observation on Human
Autopsy Specimen
Clinical Orthop. 1991;267:245-250
DESCOMPRESIÓN CON LÁSER

•Se considera aún un procedimiento

experimental, poca literatura
• Recién 10 años de evolución
• Éxito promedio inferior al 80%
• 10% casos Irritación Neural
• 15% lesiones de placas vertebrales
• Distintos tipos de Láser
¿Que Hacer ?
¿CUÁL ES LA MEJOR TÉCNICA
QUIRÚRGICA PARA LA HNP
LUMBAR?
LAMINECTOMÍA CLÁSICA
MICRODISCECTOMÍA
DISCECTOMÍA PERCUTANEA
MANUAL
AUTOMATIZADA
QUIMIONUCLEOLISIS
LÁSER
ARTROSCÓPICA
 INDICACONES DE CIRUGIA EN
HNP LUMBAR
a. Síndrome de Cauda Equina
b. Déficit Motor Severo (M3 o más)
c. Déficit Motor Progresivo
d. Dolor que no cede con Tratamiento Médico y kinésico
agresivo
e. Dolor Radicular que no cede en un Tiempo de 6 a 12
semanas
f. Falla del Tratamiento Médico

Consensus, Spine: 1996

CLAVE PARA EL MEJOR RESULTADO
QUIRÚRGICO DE LA HNP LUMBAR
ELECCIÓN DEL PACIENTE
a. Historia y Examen Físico
b. Evaluación factores Psico-sociales
c. Imagenología y clínica concordantes

Consensus, Spine: 1996

CLAVE PARA EL MEJOR RESULTADO
QUIRÚRGICO DE LA HNP LUMBAR

Mejor Examen Diagnóstico

RESONANCIA
MAGNÉTICA

Tiempo de Evolución
CIRUGÍA EFECTUADA
ANTES DE LOS 3 MESES

Consensus, Spine: 1996

MEJOR MÉTODO DE TRATAMIENTO
INVASIVO

DISCECTOMIA LUMBAR
ABIERTA

GOLD STANDARD
Consensus, Spine: 1996
 ¿ QUE HACEMOS ?

DISCECTOMÍA LUMBAR ABIERTA

Resultados similares a los reportados por la

literatura

Pequeña experiencia con discectomia

percutanea automatizada, pero con
resultados que no superan el 50% de Éxito
TÉCNICA QUIRÚRGICA

Técnica Reglada
Incorporamos infiltración pre-op
con mezcla de Adrenalina y
Bupivacaina en zona de incisión
quirúrgica
Incisiones quirúrgicas cada vez
más pequeñas
EQUIPO DE COLUMNA HOSPITAL DEL
TRABAJADOR SANTIAGO

1997 ¿Es necesario el Drenaje en la

Cirugía de la HNP Lumbar?
Dr. F. Larraguibel y cols.
XXXIII Congreso Chileno de O. y T.,SCHOT
EQUIPO DE COLUMNA HOSPITAL DEL
TRABAJADOR SANTIAGO

1997 ¿ Es necesario el Drenaje en la

Cirugía de la HNP Lumbar ?
Dr. F. Larraguibel y Cols.
XXXIII Congreso Chileno de O. y T.,SCHOT

1998 HNP Lumbar Operadas.

Levantada Precoz.
Dr. Larraguibel y Urzua
XXXIV Congreso Chileno de O. y T.,SCHOT.
EQUIPO DE COLUMNA HOSPITAL DEL
TRABAJADOR SANTIAGO

PROTOCOLO ACTUAL

LEVANTADA A LAS 4 HRS

DE LA CIRUGIA
27/07/02
15/11/02