“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL

CIUDADANO”
INFORME DE TERAPIA FISICA Y
REHABILITACION
MODULO : AGENTES FISICOS I

NOMBRES :MILAGROS MARLET

APELLIDOS :ALLAUCCA ZAPANA
CARRERA : TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
CICLO: XI
POFESOR: LIC. VERONICA SANDOVAL
TURNO: MAÑANA

AÑO: 2017
 CASO CLINICO
HOSPITAL GERIATRICO SAN JOSE “PNP”
1 . ANAMNESIS
1.1 DATOS DEL PACIENTE
• NOMBRES Y APELLIDOS : MEDINA CARRAZCO ZELEDONIA
• EDAD : 83 AÑOS
• SEXO : FEMENINO
• FECHA DE VALUACION :21 /02/ 17
• HISTORIA CLINICA : 25297
• LUGAR DE PROCEDENCIA : COMAS
• GRADO DE INSTRUCCIÓN : EDUCACION SUPERIOR
• OCUPACION : SECRETARIA EJECUTIVO
• DIAGNOSTICO MEDICO : GONARTROSIS BILATERAL
• ENFERMEDADES QUE PADECE : DISLIPIDEMIA , HIPERTENSION
ARTERIAL .
• EVA (1-10) : 7

1.2 ANTECEDENTES :
OPERACIONES REALIZADAS : OPERADA DE MENISCOS
FÁRMACOS: ENALAPRIL , CAPTOPRIL .
MOTIVO DE CONSULTA : DOLOR REFERIDO EN LA ZONA DE LAS RODILLAS .
RELATO CRONOLOGICO :
PACIENTE MUJER DE 83 AÑOS , SECRETARIA EJECUTIVA , ACUDE AL
HOSPITAL GERIATRICO DE LA PNP , PACIENTE REFIERE DOLOR EN LA ZONA
DE RODILLAS Y CARA POSTEROR DEL CUADRICEPS ,.
MENCIONA QUE AL INICIO LUEGO DE LA OPERACIÓN DE MENISCOS
COMENZABA EL DOLOR A NIVEL ARTICULAR ,REFIERE LA PACIENTE QUE
TAMBIEN PRESENTA DOLOR AL SUBIR Y BAJAR ESCALERAS YA QUE ELLA
VIVE EN UN DEPARTMENTO EN EL CUARTO PISO,EL DOLOR REFERIDO
CAUSA DIFICULTAD EN LA MARCHA .
2 . INSPECCIÓN :
• PIEL: SE OBSERVO LA PIEL DE COLOR ENROJECIDA (ALREDEDOR DE
RODILLA Y CUADRICEPS ) .
• LESIONES : SE OBSERVO UNA PEQUEÑA CICATRIZ A LOS LATERALES
DE RODILLA .
• PALPACIÓN : PRESENTO DOLOR A LA PALPACION .
• HUESOS: CON EVIDENCIA DE DEFORMACIONES .
• TEJIDO BLANDO :MUSCULATURA CONTRACTURADA.
• PUNTOS GATILLOS: ZONA DEL CUADRICEPS DE AMBOS LADOS .
• DOLOR REFERIDO:ZONA CUADRICEPS , ISQUIOTIBIALES .

2.1 PRUEBAS ESPECIALES :

• PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LA ROTULA
• PRUEBA DE MCCONNELL
2.3 COLOR DE LA PIEL:
Oscura ( ) Eritema ( )
Pálida ( ) Enrojecida (X )
Brillosa (X)
OBSERVACIONES: SE OBSERVO PRESENCIA DE INFLAMACION EN LAS
CARILLAS ARTICULARES LATTERLES DE AMBAS RODILLAS .
2.4 SENSIBILIDAD:
SENSIBILDAD SUPERFICIAL:
NORMAL : (X) ALTERADO ( )
OBSERVACIÓN: SE EXAMINÓ TODA LA ZONA DEL CUADRICEPS Y RODILLAS
DEL LADO BILATERAL CON UN ALGODÓN Y ESPONJA, SE LE INDICO QUE DIGA
“SI” CUANDO SIENTA EL ESTÍMULO.
SENSIBILIDAD PROFUNDA:
NORMAL : (X) ALTERADO ( )

 BARESTESIA: SE LE REALIZO PRESIÓN CON UN DEDO EN EL

CUADRICEPS Y RODILLA Y SE LE PREGUNTO EN QUÉ PARTE SE HABÍA
REALIZADO Y CON QUÉ INTENSIDAD.

OBSERVACION : NORMAL

 BATIESTESIA: AL PACIENTE SE LE PIDIÓ QUE CERRARA SUS OJOS Y SE

MOVILIZO DE FORMA PASIVA SEGMENTOS CORPORALES Y SE LE
PREGUNTO CUÁL FUE LA POSICIÓN QUE SE HABÍA QUEDADO EL
SEGMENTO EXPLORADO.

OBSERVACION : NORMAL

 ESTEREOGNOSIA: EL TAMAÑO Y LA FORMA. AL PACIENTE SE LE PIDIÓ

QUE CERRARA LOS OJOS, SE LE COLOCO DISTINTOS TIPOS DE
OBJETOS EN LA PALMA DE LA MANO (UNA MONEDA Y LAPICERO) Y SE
LE PIDIÓ QUE DESCRIBA
 OBSERVACION : NORMAL

 PALESTESIA: AL PACIENTE SE LE REALIZO LA VIBRACIÓN EN LA EL

CUADRICEPS Y SE LE PREGUNTO EN QUÉ PARTE SE HABÍA REALIZADO
Y CON QUÉ INTENSIDAD.

OBSERVACION : NORMAL

2.5 Dolor

DOLOR Intensidad (0 a 10) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Al calor( ) Gestos Normal Incomodidad Desagradable Insoportable Horario De Día

Tipo Punzante Sordo Irradiado Quemante De Noche

24 Horas

Al frio ( )

A la palpación ( ) Al mov. Pasivo (X) Al mov. Activo ( )

Miembro o segmento: MIEMBROS INFERIORES

2.5. EVALUACION ARTICULAR FUNCIONAL: Funcional ( ) Alterado (X)

Test (X)
2.6. EVALUACION NEUROMUSCULAR:

 Tono: Hipotonía ( ) Hipertonía (X)derecho Normo tono ( )

 Trofismo: Hipertrofismo ( ) Hipotrofismo (X)

 Fuerza Muscular: Funcional ( ) Alterado (X) Test ( )

2.7. ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL

a) Pasajes:

Decúbito supino – Lateral ( x ) realiza esa postura

Decúbito lateral - Sedente ( x )……………………………………………………….
Sedente – Bípedo ( x ) lo realiza con dificultad

b) Actividades de la vida Cotidiana

Actividad Motora Fina ( x )……………………………………………………..

Alimentación ( x )……………………………………………………..
Vestimenta ( x )…………………………………………………….
Higiene Menor (x )……………………………………………………
Higiene Mayor ( x )…………………………………………………….
OBSERVACIONES : LAS ACTIVIDADES DE VIDA COIDIANA LO REALIZA DE
MANERA NORMAL .
2.8. EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN: Normal ( ) Alterado ( ) Test
( )
No evaluable (x)

2.9. EVALUACIÓN DE LA MARCHA:

Normal ( ) Alterado ( ) Test ( )
No evaluable (x)
Revaloració
Inicial Final
n
Observación: paciente camina normal
2.10. CONTROL DE ESFÍNTERES
Diuresis ( ) Incontinencia Urinaria ( ) Incontinencia Fecal ()

Normal (x)

2.11 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :

• RADIOGRAFIAS , ELECTROMIOGRFIAS
3 . DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO :
•
TRATAMIENTO FISITERAPEUTICO :
PLAN DE TRATAMIENTO:
META:
LOGRAR QUE SE INCORPORE A LA POSICIÓN BÍPEDA DESDE LA POSICION
SEDENTE SIN PROVOCAR NINGÚN DOLOR PARTIENDO DE LA POSICIÓN
SEDENTE.
OBJETIVOS GENERALES:

 MEJORAR EL SISTEMA MUSCULAR

 MEJORAR EL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 ALIVIAR EL DOLOR
 REDUCIR LAS CONTRACTURAS MUSCULARES
 POTENCIAR LA FUERZA MUSCULAR
 MANTENER / RESTAURAR LA MOVILIDAD ARTICULAR.
 ESTIRAR MÚSCULOS ACORTADOS.
 LIBERACION DE FASCIAS
 MOVILIZACION DE ROTULA

ESTRATEGIAS:
PARA QUE MIS OBJETIVOS SE PUEDAN DAR, SERÁ NECESARIO EL USO DE
TÉCNICAS MANUALES Y AGENTES FÍSICOS.
PRIMERA FASE : ESTADIO AGUDO / ESTADIO SUBAGUDO
OBJETIVOS :
• DISMINUIR EL DOLOR
• DISMINUIR LAS CONTRACTURAS MUSCULARES
• DISMINUIR LA INFLAMACION
SESION 1 :
• TERAPIA SUPERFICIAL :
COMPRESAS HUMEDAS FRIAS
• TERAPIA PROFUNDA :
DOSIMETRIA : ULTRASONIDO
FRECUENCIA : 1 Hz
INTENSIDAD : 0.5 – 0.8 J/CM2
CICLO DE TRABAJO : 50 %
MODO : PULSADO
TIEMPO : 7-8 MINUTOS
CORRIENTE ANALGESICA :
TENS BIFASICO SIMETRICO
DOSIMETRIA
FRECUENCIA :150 – 300 HZ
TRENES O RAFAGAS :5 – 10 T
DURACION DE PULSO :0 – 150 us
TIEMPO : 15 MINUTOS
TERAPIA MANUAL :
MASAJES DESCONTRACTURANTES ( TRANSVERSALES ).
MASAJE SHIATZU ( UTILIZANDO PUNTOS DE RESION A NIVEL DE CRESTA
ILIACA Y GLUTEOS )
TERAPIA KINESICA :
MOVILIACIONES PASIVAS DE LOS SEMENTOS DISTALES .
MOVILIZACIONES DE ROTULA , APLICNDO LA BIOMECANICA .
EJERCICIOS ISOMETRICOS PARA CUADRICEPS .
SEGUNDA FASE : ESTADIO CRONICO
OBJETIVOS :
• AUMENTAR RANGOS ARTICULARES
• MANTENER EL TROFISMO MUSCULAR
• MEJORAR LA FLEXIBILIDAD EN LOS TEJIDOS BLANDOS .
SESIONES 7,8,9-10 :
• TERAPIA SUPERFICIAL :
SHIATZU REGION LUMBAR ( DIGITOPRESION )
COMPRESAS HUMEDAS FRIAS Y COMPRESAS CALIENTES ( CONTRASTE )
• TERAPIA PROFUNDA :
DOSIMETRIA : ULTRASONIDO
FRECUENCIA : 1 Hz
INTENSIDAD : 1.2 – 2.00 J/CM2
CICLO DE TRABAJO : 100 %
MODO : CONTINUO
TIEMPO : 7-8 MINUTOS
DOSIMETRIA : CORRIENTE ANALGESICA
TENS BIFASICO SIMETRICO
FRECUENCIA :150 – 300 HZ
TRENES O RAFAGAS :5 – 10 T
DURACION DE PULSO :0 – 150 us
TIEMPO : 30 MINUTOS

 TERAPIA MANUAL :

MASAJES DESCONTRACTURANTES ( TRANSVERSALES )

LIBERACION MIOFACIAL ( CUADRICEPS )
CYRIAX

 TERAPIA KINESICA :
MOVILIACIONES ACTIVAS DE LOS SEMENTOS DISTALES
EJERCICIOS LIBRES EN LAS SIGUIENTES ARTICULACIONES :
,CADERA , RODILLA , TOBILLO Y PIE .
EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD PARA CADERA ( 3 SERIES DE 10 REPETICIONES
)
EJERCICIOS DE ESTABILIDAD PARA CADERA Y RODILLA ( 3 SERIES DE 10
REPETICIONES )
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO ( 3 SERIES DE 10 REPETICIONES ).
UTILIZANDO MATERIALES COMO : TERABANS , PESITAS , Y RESISTENCIA
MANUAL .
RECOMENDACIONES
1- ADOPTAR LA POSTURA CORRECTA , SENTARSE APOYADO
COMPLETAMENTE LA ESPALDA CON EL RESPALDO .
2- EVITAR SUBIR Y BAJAR ESCALERAS POR TRAMOS REGULRES .
3- SE RECOMIEDA EVITAR CAMINAR LARGOS TRAMOS POR TERENOS
IRREGULARES .

4- SE RECOMIENDA QUE EL PACIENTE MANTENGA Y PESO ADECUADO , DE

ESA MANERA AYUDAREMOS A QUE EL PROCESO DE GONARTROSIS SEAMAS
LENTO .
TEST DE FUERZA MUSCULAR
Según Medical Research Council
M5 Fuerza normal contra resistencia completa.
M4 Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada.
M3 Músculo vence la gravedad pero sin resistencia
M2 Músculo no vence la gravedad, pero efectúa algo de movimiento si
anula o descompone la gravedad
M1 Ligera contracción muscular (visible, palpable pero sin movimiento
articular).
M0 Ausencia de Contracción muscular

EESS MO M1 M2 M3 M4 M5
Der / Izq Der / Izq Der / Izq Der / Izq Der / Izq Der / Izq
Flx.Hombro -2
Ext. 0
Hombro
Abd. 1
Hombro
Add 1
Hombro
Rot. Interna
Rot.
Externa
Flex. Codo 2
Ext. Codo 1
Pronación 2
Supinación 1
Flex. 2
Muñeca
Ext. 1
Muñeca
EEII M0 M1 M2 M3 M4 M5
Der/Izq Der / Izq Der / Izq Der / Izq Der / Izq Der / Izq
Flx. Cadera -2
Ext. Cadera 1
Add. 1
Cadera
Abd. 1
Cadera
Flx. Rodilla 1
Ext. Rodilla
Flx. Dorsal 0
de pié
Flx. Plantar 2
de pié
 TEST DE RANGO ARTICULAR
DERECHO MOVIMIENT IZQUIERO DERECH MOVIMIENT IZQUIERD
O O O O
FECHAS FECHAS FECHAS FECHAS

CADERA HOMBRO

NORMA flexión 120° norma norma Flexión

L l l

NORMAL extensión 30° norma norma Extensión

l l

40° abducción 45° norma norma Abducción

l l

20° aducción 30° norma norma Aducción

l l vuelta0°
15° rotación interna norma norma Rotación interna
45° l l 75°

15° rotación externa norma norma Rotación externa

45° l l 75°

RODILLA CODO

NORMAL flexión 135° norma norma Flexión

l l

NORMAL extensión vuelta a norma norma Extensión de

0° l l vuelta 0°
TOBILLO PIE ANTEBRAZO

10° Flexión dorsal 30° norma norma Supinación 80°

l l

15° Flexión plantar norma norma Pronación 80 Norma

50° l l l
MUÑECA Y
MANO

norma Flexión
l

norma Extensión
l
norma Desviación normal
l cubital

norma Desviación radial normal

l
 Ficha de Evaluacion- Sensibilidad
Según ASIA
TACTO TACTO
LEVE PINCHAZO
D I D I
C2 1
C3 1
C4 1
C5 1
C6 1
C7 1
C8 1
T1 1
T2 1
T3 1
T4 1
T5 1
T6 1
T7 1
T8 1
T9 1
T10 1
T11 1
T12 1
L1 1
L2 1
L3 1
L4 1 X
L5 1 X
S1 1
S2 1
S3 1
S4- 1
5
VALORACIÓN
0 Ausente
1 Disminuido
2 Normal
NP No se puede explorar