DOCENTE FMH-UNP GENERALIDADES La anestesia general es un estado reversible de depresin del SNC. Prdida de percepcin de los estmulos externos y de respuesta a ellos Beneficios : Sedacin y reduccin de la ansiedad Inconciencia y amnesia Relajacin del M. esqueltico Supresin de reflejos indeseables analgesia MEDICACIN PREANESTSICA CALMAR AL PTE. Aliviar su dolor Protegerlo frente a efectos no deseados de anestsicos Relajantes musculares: facilitan intubacin Suprimen el tono muscular Anestsicos generales: adm inh. O EV Los inh.Todos excepto xido nitroso, son hidrocarburos halogenados voltiles, derivados investigaciones ter dietlico y el cloroformo Frmacos empleados anestesia general M. Preanestsica: Antiacidos Anticolinrgicos Antiemticos Antihistamnicos Benzodiazepinas opiodes Frmacos empleados anestesia general Anestsicos generales: inhalados Desflurano: suprane Halotano: fluothane Isoflurano: forane Nitrous Oxide: Nitrous oxide Sevoflurano: ultane Anestsicos Generales EV. Barbitricos Benzodiazepinas Dexmedetomidina: Precedex Etomidato: Amidate Ketamina: ketalar Opioides Propofol : Diprivan Frmacos empleados anestesia general Bloqueadores NM. Isatracuronium,pancoronium, rocuronium,succinilcolina, vencuronium Anestsicos locales: Amidas Bupivacaina: Marcaine Lidocaina: Xylocaina Mepivacaina: Carbocaina Ropivacaina: Naropin Anestsicos locales: Esteres: Cloroprocaina, procaina, tetracaina FACTORES RELACIONADOS CON EL PTE. EN LA ELECCIN DE LA ANESTESIA A. ESTADO DE LOS SIST. ORGANICOS 1. A. CV.: hipotensin podria ocasionar lesin isqumica. Uso s. vasoactivas. Precaucin halotano pues sensibiliza los efectos arritmognicos de los simpaticomimticos. 2. A. Resp. : asma complica el control de anestsicos inh. Todos los A. inh son broncodilatadores y deprimen el a. respiratorio. FACTORES RELACIONADOS CON EL PTE. EN LA ELECCIN DE LA ANESTESIA 3. Hgado y Rin: la liberacin de fluor, bromo, derivados de hidrocarburos halogenados pueden afectar estos rganos. 4. SNC: trast. Neurlogicos: epilepsia, miastenia gravis influyen en la eleccin de los anestsicos. 5.Embarazo : N2O anemia aplsica en el RN. Diazepam hipotona y trast. de termorregulacin en el RN. FACTORES RELACIONADOS CON EL PTE. EN LA ELECCIN DE LA ANESTESIA B. Uso concomitante de frmacos. 1. Mltiples frmacos coadyuvantes: BZ (ansiedad), barbitricos(sedacin), antihistamnicos ( difenhidramina, reacciones alrgicas), ranitidina (acidez gstrica), antiemticos( aspiracin), opioides( Fentanilo, analgesia), anticolinrgicos (escopolamina, amnsico, prev bradicardia, y sec. Liq. Ap. Resp.). Estos frmacos facilitan la induccun y reduccin dosis anestsicos. RAM hipoventilacin. 2. Uso concomitante de F. adicionales no anestsicos. Ptes. Alcoholicos alt metabolismo barbituricos, toxicmanos son muy tolerantes opioides. ETAPAS Y PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA A. INDUCCIN: desde la adm. Hasta que aparece una anestesia quirrgica eficaz.. Tratar de evitar la peligrosa fase de excitacin( estadio II, delirio). Uso tiopental, inconciencia en 25 seg., luego se adm anestsico gral. Alcanzar la anestesia profunda (estadio III) , a menudo uso concomitante BNM. Nios: uso F. no irritantes: halotano, sevoflurano ETAPAS Y PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA B. Mantenimiento de la anestesia: periodo el cual el pte. Permanece anestesia quirrgicamente. A menudo se adm. Analgsicos tipo opioides fentanilo. c. Recuperacin. Se interrumpe la anestesia gral. Y monitoriza el retorno de la conciencia del pte. Profundidad de la Anestesia 1. Estadio I : analgesia , perdida de la sensacin del dolor : interferencia en la transmisin sensitiva en el tracto espinotalmico. Pte consciente. 2. Estadio II: excitacin, conducta combativa, delirio, evitar este estadio adm. Tiopental. 3. Estadio III: anestesia quirrgica, la resp, regulariza y alcanza la relajacin muscular, dism. Reflej. Oculares, pupilas fijas. Vigilar evitar el Estadio IV 4. Estadio IV: parlisis bulbar y muerte. Profunda depresin resp. Y vasomotora. ANESTESICOS INHALADOS VENTAJA SOBRE LOS EV PERMITEN MODIFICAR RAPIDAMENTE LA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA CAMBIANDO LA CONCENTRACION DL FARMACO Curvas dosis/respuesta muy pronunciadas ndice teraputico muy estrecho No existen antagonistas Se dan sist. de recirculacin . Dism. coste. Caractersticas comunes de A. INH. No inflamables ni explosivos Dism. La resistencia vascular cerebral, aumento de la perfusin. Broncodilatacin, dism vent/min y la vasoconstriccin pulmonar hipxica Potencia A. Inh. Define por conc. Alveolar mnima( CAM): conc. Espiratoria final del gas anestsico necesaria para suprimir los movimientos en 50% de los ptes. Frente estmulos de una incisin estandarizada de la piel. Numricamente la CAM es pequea en anestsicos potentes (halotano) y grande en a. menos potentes (N2O) Factores que incrementan CAM: hipertermia, etanol, frmacos que elevan las catecolaminas Factores de dism. La CAM. Edad avanzada, hipotermia, embarazo, sepsis, int. Aguda por etanol, adm concurrente de anestsicos EV. Agonistas de recept. Alfa-adrenergicos CAM HALOTANO : 0.75% ISOFLURANO: 1.2% ENFLURANO : 2% TER: 6% XIDO NITROSO: 105% Captacin y Distribucin de los A. Inh. Objetivo : alcanzar una Presin parcial enceflica(Pen) ptima constante. Los gases se mueven de un compartimiento a otro segn sus gradientes de presin parcial, se alcanza un equilibrio estacionario cuando la presin parcial en C/U de estos compartimientos se iguala con la Presin parcial de la mezcla inspirada. El tiempo para alcanzar este equilibrio depende de varios factores: lavado de entrada alveolar y de la captacin del anestsico Captacin y Distribucin de los A. Inh. 1. Lavado de entrada alveolar: sustitucin de los gases alveolares normales por la mezcla anestsica inspirada. 2. Captacin del anestsico : se trata del producto de la solubilidad del gas en la sangre por el gasto cardiaco y por el gradiente del anestsico entre los gradientes de presin parcial arterial y venosa. 3. Lavado de salida. N2O sale con mayor rapidez que halotano. CAPTACIN DEL ANESTSICO Solubilidad en la sangre : coeficiente de particin sangre/gas , relacin entre la cantidad total de gas en la sangre y la fase de equilibrio del gas. La solubilidad influye velocidad de induccin anestesia: N2O de baja solubilidad en la sangre , cuando este se difunde desde los alveolos al torrente circulatorio, su disolucin es escasa, por lo tanto el equilibrio entre el A. Inh. Y la sangre arterial se alcanza rapidamente. Lo contrario ocurre con halotano. CAPTACIN DEL ANESTSICO Gasto cardiaco: un mayor GC elimina anestsico de los alveolos ms rpido y por lo tanto reduce la velocidad de aumento de la conc. Alveolar del gas y se requerira mas tiempo para lograr equilibrio estacionario. A mayor GC = induccin mas lenta. Sangre debe considerarse un deposito farmacolgicamente inactivo para este tipo frmacos. Efectos de los diferentes tipos de tejidos sobre la captacin del anestsico Cerebro , corazn, hgado, rin y glndulas endocrinas, altamente perfundidas , rpidamente un equilibrio estacionario. M. Esq, huesos lig y cartilago. Mal perfundidos. Tejido adiposo: mal perfundido. Sin embargo los A. Inh potentes son muy liposolubles, gran capacidad almacenar el Frmaco anestsico. Mecanismo de Accin No se ha identificado receptor especfico Interaccin de anestsicos con la protenas que componen los canales inicos. Aumentan la sensibilidad de receptores GABA al Neurotransmisor GABA, da origen prolongacin de la corriente inhibidora del ion cloro, y dism. De la excitabilidad neuronal postsinptica. Inducen el aumento de la actividad de los receptores de glicina inhibidores en las neuronas motoras medulares. Bloquean la corriente postsinptica excitadora de los receptores nicotnicos. HALOTANO PROTOTIPO: rpida induccin y pronta recuperacin. Usos teraputicos : potente anestsico debil analgsico por lo que se adm conjunta N2O, opioides o anestsicos locales. Olor agradable y no hepatotxico en nios. Farmacocintica: metaboliza por oxidacin a hidrocarburos txicos para los tejidos (trifluoretanol) e ion bromo , responsable de la toxicidad ( mas en Mujeres): fiebre anorexia, nauseas , vmitos, hepatitis, incidencia 1: 10,000 , 50% ptes. afectados fallece por necrosis heptica. HALOTANO: RAM CV. Vagomimtico y produce bradicardia sensible a atropina . Arritmognico ( hipercapnia, dism. Vent. Alveolar, incremento de catecolaminas), hipotensin dependiente de la concentracin se revierte adm. fenilefrina. Hipertermia maligna. Se revierte con dantroleno. OXIDO NITROSO POTENTE ANALGSICO ,NO IRRITANTE, DEBIL COMO ANESTSICO GENERAL. Emplea a conc. 30% en combinacin con O2, para lograr analgesia, esp. En ciruga dental. Al 80% en combinacin con otros frmacos para lograr anestesia y analgesia Escasamente soluble en sangre esto posibilita su rpido ingreso y salida del organismo. OXIDO NITROSO Dentro de los compartimentos cerrados el N2O puede aumentar el volumen( neumotorax) o la presin ( en los senos ) por reemplazo de nitrogeno a un velocidad superior a la salida del nitrgeno. Su velocidad de desplazamiento permite que el N2O retrase la captacin de oxigeno durante la recuperacin causando hipoxia por difusin No deprime la respiracin ni produce relajacin muscular. Es el menos hepatotxico de los A. Inh. Mas inocuo si se administra simultneamente con al menos un 20% de oxigeno