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MENOPAUSIA Y

CLIMATERIO
Ivan Enrique Felix Zarate
Raul Ibarra Casillas

DEFINICIONES
Menopausia: se define como el ultimo periodo menstrual
marcando asi su termino definitivo; despues de haber
transcurrido 12 meses de amenorrea, obedece a la perdida de la
funcion del ovario.
Perimenopausia: se refiere a los anos antes, durante y
despues de la menopausia que acompanan los cambios de los
ciclos ovulatorios normales, su duracion es variable,
aproximadamente de 7 anos.
Postmenopausia: etapa iniciada a partir del ultimo periodo
menstrual, ya sea por menopausia inducida o natural.
Climaterio: periodo de tiempo en que una mujer pasa de la
etapa reproductiva hacia la perimenopausia y de la menopausia
a la postmenopausia.

Menopausia inducida: cese de la menstruacion debido a


perdida de la funcion ovarica por extirpacion quirurgica de
ambos ovarios con o sin histerectomia (menopausia quirurgica)
o dano de la funcion ovarica por quimioterapia o radiacion.
Menopausia prematura: cuando el cese de la menstruacion
ocurre a una edad menor a dos desviaciones estandar de la
media estimada para una poblacion de referencia. Se acepta la
edad menor de 40 anos como criterio practico.
Menopausia tardia: cuando el cese de la menstruacion
ocurre despues de lo estimado en una poblacion de referencia.
Se acepta 54 anos de edad como criterio practico.

EPIDEMIOLOGIA
La edad de presentacion varia entre
las poblaciones, aparece alrededor
de los 50 anos, con un promedio en
nuestro pais de entre 47 y 49 anos

FACTORES QUE RETRASAN LA APARICION


Vivir en paises desarrollados
Multiparidad
Uso prolongado de anticonceptivos
Vegetarianismo
FACTORES UE ADELANTAN LA APARICION
Vivir en paises en vias de desarrollo (por condiciones
socioeconomicas adversas)
Tabaquismo
Malnutricion
Ciclos menstruales regulares
Historia familiar de menopausia temprana
DM1
Consumo de galactosa

CUADRO CLNICO
Trastornos menstruales
El cambio en el patrn menstrual constituye el
sintoma mas comun, cerca del 90% de las mujeres
lo presentan, lo mas frecuente es el acortamiento
de los ciclos, sin embargo algunas pacientes
presentan ciclos mas largos. Tambien ocurren
cambios en la cantidad de sangrado, el cual es
mayor al inicio de esta etapa.
Cuando no ha habido sangrado durante un ano se
puede decir que ha ocurrido la transicion a la
menopausia. Cualquier hemorragia despues de ese
periodo obliga a descartar cncer endometrial.

Sintomas vasomotores
Se manifiesta por:bochornos, que es el efecto de la deficiencia de
estrogenos y un ajuste termorregulador hipotalamico. Se
caracteriza por calor intenso que inicia en cabeza, cuello o torax y
puede diseminarse en ondas por todo el cuerpo que puede
acompanarse de palpitaciones cardiacas y a las que sigue un
brote de sudoracion y escalofrio.
Sintomas genitourinarios
Atrofia genitourinaria: La disminucion de las concentraciones
de estrogeno circulante tiene efectos perjudiciales en el epitelio
urogenital ya que hasta el 50% de las mujeres posmenopausicas
cuenta con sintomas de atrofia vaginal. Los mas comunes
incluyen resequedad, irritacion, prurito, ardor y dispareunia.
IVU recurrente

Alteraciones metablicas
Osteoporosis
Con respecto a la masa osea, durante la premenopausia
se produce una perdida anual constante del 0.12%,
despues de la menopausia y hasta los 65 anos la tasa
de perdida se incrementa hasta alcanzar el 1% anual.
En muchas mujeres, la osteoporosis cursa asintomatica
o apenas se manifiesta por dolor lumbar bajo y
disminucion discreta de la estatura, como resultado del
progresivo aplastamiento vertebral. Las estructuras
oseas mas comprometidas y, por ende, aquellas mas
susceptibles a las fracturas son las vertebras, el cuello
del femur, el humero, el cubito y el radio.

DIAGNOSTICO
El sistema de estatificacion STRAW es el usado para definir
las etapas de la transicion menopausica y postmenopausia.
La transicion menopausica temprana es caracterizada por
un cambio en la duracion del ciclo, un incremento en los
niveles sericos de FSH y estradiol dentro de rangos
normales o elevados.
La transicion tardia se caracteriza por cambios mas
dramaticos en el ciclo menstrual, un nivel mayor de FSH, y
variabilidad en el estradiol.
Despues de la menopausia el ovario ya no secreta
estrogenos, pero continua produciendo androgenos.

Niveles hormonales
Gonadotropinas hipofisarias: uno de los
cambios hormonales notable que se asocian con la
menopausia es el aumento en la secrecion de
gonadotropinas. Durante la vida reproductiva, los
valores de FSH y LH varia de 4 a 30mU/ml excepto
durante la elevacion subita preovulatoria, en la
que pueden exceder de 50 y 100 mU/ml,
respectivamente.
Despues de la menopausia, ambas se elevan a
concentraciones superiores a 100 mU/ml,
elevandose mas pronto la FSH y a mayor valor que
la LH.

Estrgenos: durante la vida menstrual normal, el estradiol


plasmatico medio fluctua de 50 a 350 pg/ml y la estrona de 30 a
110 pg/ml. En mujeres postmenopausicas la cifra media de
estradiol es de alrededor de 12 pg/ml. El valor medio de estrona
es de aproximadamente 30pg/ml.
Los hallazgos de concentraciones de estradiol por debajo de
20pg/ml puede ser de utilidad para establecer el diagnostico de
menopausia, ya que una disminucion de este estrogeno es el
ultimo cambio hormonal relacionado con perdida de la funcion
ovarica.
Progesterona: en mujeres jovenes con ciclos menstruales el
valor medio de progesterona es de alrededor de 0.4ng/ml durante
la fase folicular del ciclo. En mujeres postmenopausicas el valor
medio es de 0.7ng/ml.

TRATAMIENTO
Tratamiento Hormonal
La Terapia Hormonal (TH) ha mostrado ser el tratamiento de primera
opcion para el control de los sintomas vasomotores y atrofia
Urogenital del Climaterio.
Revisiones clinicas muestran que la TH reduce la frecuencia de
sintomas vasomotores de un 80% a 90% , requiriendose
generalmente poco tiempo de uso, por lo que los riesgos son bajos.
En Nuestro medio los esquemas mas recomendados son:
Terapia ciclica continua (tambien denominada secuencial): El
estrogeno se utiliza todos los dias con el agregado de progesterona
10 a 14 dias por mes.
Terapia continua combinada: Emplea dosis fijas de estrogenoprogestageno diariamente.

El esquema de terapia hormonal sera seleccionado de


acuerdo a la etapa del climaterio; en etapa de transicion
y perimenopausia se recomienda esquemas combinados
secuenciales; en la posmenopausia esquema continuo
combinado.
La TH combinada consiste en la prescripcion de
estrogenos y progestageno para el control del sindrome
climaterico.
La TH combinada esta indicada en mujeres con utero
integro para reducir el riesgo de hiperplasia o cancer de
endometrio.

La potencia Progestacional de los farmacos sobre proteccion endometrial radica


en la capacidad de transformacion endometrial, de acuerdo a su gran afinidad
sobre recepetores progestacionales, de acuerdo a esta potencia o afinidad se
encuentran en orden decendente:
Trimegestona
Desogestrel
Nomegestrolacetato
Acetato de Medroxiprogesterona
Noretisterona Acetato de ciproterona
La TH ciclica esta indicada en mujeres con utero en la Perimenopausia que
desean continuar con ciclos menstruales.
Cuando se administra en forma ciclica el progestageno es recomendable que sea
por lo menos 12 a 14 dias de cada mes.
.
La administracion topica esta indicada exclusivamente en atrofia genitourinaria
en estudios aleatorizados se ha demostrado su eficacia y tolerabilidad.

Atencion del Climaterio y


Menopausia
Para las buenas practicas de la TH
es importante contemplar lo
siguiente:
Bajas dosis
Otras progestinas
El minimo tiempo posible para el
control del Sindrome climaterico.
La tibolona es un esteroide
progestacional sintetico con
efecto similar a la de los
estrogenos. La dosis de 2,5
mg/dia de tibolona es la optima.
El tratamiento con tibolona es
eficaz en el control de los
sintomas vasomotores en la
posmenopausia.

Las contraindicaciones para la


TH son :
Cancer hormono-dependiente
(endometrial y de mama)
Sangrado uterino anormal no
diagnosticado
Insuficiencia venosa
complicada
Insuficiencia hepatica
Litiasis vesicular
Trombofilias
Antecedentes de eventos
tromboembolicos.
Dislipidemias

GRACIAS