DESNUTRICIÓN

Los 10 pasos para el

tratamiento hospitalario
de los niños con
malnutrición grave.
EXPOSITORA
IRM. SANCHEZ MENDOZA INES

TUTOR: DR. LUÍS VARAS

Rotación de pediatría / Cohorte Mayo 2021 – 2022 (HGGS)
 MALNUTRICIÓN
Se refiere a las carencias, los excesos y los desequilibrios
de la ingesta calórica y de nutrientes de una persona. Es lo que
llamaríamos mala alimentación, se enmarca tanto a la calidad como a
la cantidad (por defecto y por exceso) de los alimentos que una
persona ingiere.

Es una forma de malnutrición potencialmente mortal que

provoca una delgadez y debilidad extremas en los niños, y

EMACIACIÓN aumenta sus posibilidades de morir o de sufrir

deficiencias en su crecimiento, su desarrollo y su
capacidad de aprendizaje. 
 DESNUTRICIÓN
Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y
antropométricas causadas por la deficiente ingesta y/o
aprovechamiento biológico de macro y micronutrientes ocasionando
la insatisfacción de requerimientos nutricionales.

Existen cuatro tipos principales de desnutrición

 Emaciación
 Retraso del crecimiento
 Insuficiencia ponderal
 Carencias de vitaminas y minerales. 
 DESNUTRICIÓN

Factores Maternos Factores del Niño

Madre adolescente Bajo peso al nacer

Mala nutrición durante el Privacion de amamantamiento

embarazo a seno materno

Ivu recurrenctes durante el

Infecciones G.I recurrentes
embarazo
DESNUTRICIÓN

cc-

FISIOPATOLOGÍA
Aporte inadecuado de
calorías, también de
proteínas y otros nutrientes
Hay expoliación muscular para
proporcionar aminoácidos esenciales
para el mantenimiento de la síntesis
proteica visceral y prevenir la
infiltración grasa hepática.
DESNUTRICIÓN
Como la disminución del aporte
energético no puede compensar el
Originándose un fenómeno de
requerimiento calórico, se utiliza
adaptación que eleva el glucágon y
grasa corporal como sustrato de
cortisol, disminuye la insulina.
energía con disminución del tejido
celular subcutáneo.
Edema que presentan estos niños,
éste no se debe al déficit de
proteínas o de albúmina .
Actualmente se sabe que se debe al
estrés oxidativo celular (por déficit
más severo de antioxidantes en el
desnutrido edematoso
 DESNUTRICIÓN
Clasificación

• Leve Tiempo • Marasmo

• Primaria • Aguda Presentació
Etiologia Intensidad
• moderada de• Crónica • kwasharkor
• Secundaria
• Severa n clinica
duración
DESNUTRICIÓN
• 1.- Llanto crónico
• 2.- Irritabilidad
• 3.- No se aprecia la pérdida de
peso.
• 4.- No hay diarrea pero si
constipación
• 5.- Conserva su capacidad
racional y defensiva casi íntegra.
Desnutrición de primer
grado
CUADROS CLÍNICOS
Desnutrición de
segundo grado • La desnutrición de tercer
grado se caracteriza por la
• 1.- Pérdida de peso se acentúa: 10%
o 25% a pérdidas mayores exageración de todos los
• 2.- Depresión fontanelar. síntomas que se han
• 3.- Depresión infraorbitaria enumerado en las dos
• 4.- Pérdida de turgencia y elasticidad etapas anteriores de
piel.
desnutrición.
• 5.- Propenso a contraer infecciones a
nivel de oído y tracto respiratorio
superior
• 6.- Edemas por hipoproteinemia Desnutrición de tercer
grado
 DESNUTRICIÓN
Intensidad EDAD-PESO
 < 1año = edad meses X 0.5 + 4.5
Según Gomez, basado en el peso que
debería tener el niño y el real en %  1- 6 años = (edad en años X 2) + 8.5
 6 - 12 años = (edad en años X 3) + 3
 Formula : PESO IDEAL – PESO REAL =
Grado de % de déficit Intensidad
desnutrición DEFICIT (100%)(?%)
Grado I 10 – 24 % Leve
Ejm:
Grado II 25 – 40 % Moderada Edad: 5 años
Peso: 15kg
Grado III > 41 % Severa Peso ideal: 5x2+8.5= 18.5 kg
Deficit= peso ideal (18.5) – peso real ( 15) = 3.5
Si 18.5 es el 100%
3.5 ? = 19%
 DESNUTRICIÓN
Tiempo de duración
Clasificación de Waterloo- índices
1.- Peso en relación a la talla ( P/T): Desnutrición presente
2.- Talla en relación a la edad ( T/E): Desnutrición del
pasado

Indicador somatomatrico
Peso/ Talla = peso real x 100 / peso ideal para
talla
= % de peso -100
= % de déficit de peso
 DESNUTRICIÓN
Clínica
MARASMO
Es un tipo de desnutrición por
deficiencia energética, resultando en un
déficit calórico total

 Edad < 18 meses

 Cabello normal o caida del cabello
 Disminucion del tejido adiposo (emaniacion)
 Cara de anciano
 Talla y segmentos corporales comprometidos (retraso
marcado del desarrollo)
 Piel seca, disminucion de todos los pliegues cutaneos
 Piel plegadiza
 Masa muscular disminuida
 Irritable, apatico
 Recuperacion prolongada despues del tratamiento
 Desnutridos crónicos.
 DESNUTRICIÓN
KWASHIORKOR
Desnutrición ocasionada por una
deficiencia grave de proteína en la dieta
 Edad > 1-5 años
 Apariencia edematosa
 Masa muscular disminuida
 Cabello delgado y palido (rojizo) y debil (signo de la
bandera)
 Esteatosis hepatica
 Hepatomegalia
 Lesiones humedas cutaneas (dermatosis)
 Descamacion de la piel
 Fovea (edema)
 Alteraciones hidroelectroliticas (hipokalemia) y aumento del
tercer espacio
 Hipoalbuminemia e hipoproteinemia
 Retencion de liquidos
 Comportamiento astenico
 Adecuada y rapida respuesta al tratamiento
 Desnutridos agudos
 1) TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer
Hipotermia (temperatura axilar < 35,0
juntas y son signos de infección
°C; temperatura rectal < 35,5 °C)

Niño consciente o < 3 mmol/l o < Niño insconsciente, aletargado o

54 mg/dl: con convulsiones
Tratamiento

Un bolo de 50 ml de solución de 5 ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía

glucosa o sacarosa al 10% por vía oral o intravenosa , seguidos de 50 ml de glucosa
sonda nasogástrica. o sacarosa al 10% por sonda NG.
Después administre el régimen inicial F- Después administre el régimen inicial F-75
75 cada 30 minutos durante 2 horas

Antibióticos Antibióticos

Alimento cada 2 horas, día y Alimento cada 2 horas, día y

noche noche
 PREVENCION
CONTROLES • Alimente al niño cada 2 horas
desde el principio.
• Glucemia • El niño siempre debe ser
• Temperatura alimentado durante la noche
• Nivel de conciencia
 2) TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA

Si la temperatura axilar
es < 35,0 °C, mida la Empiece a alimentar
temperatura rectal con Administre
inmediatamente (o
un termómetro para Caliente al niño
bajas temperaturas, si rehidrate si es antibióticos
la temperatura rectal es necesario)
< 35,5 °C:
 Temperatura Prevención
corporal:
Asegúrese de que
Durante la fase de el niño
calentamiento permanece ꙬAlimente al niño cada 2 horas
mida la cubierto, desde el principio
temperatura especialmente ꙬAlimente siempre al niño día y
rectal cada 2 durante la noche.
horas hasta que noche.
sea > 36,5 °C Ꙭ Manténgalo cubierto y
Controles protegido de corrientes de
aire.
Glucemia: ꙬManténgalo seco, cámbiele la
Siempre que un ropa, la ropa de cama y los
Tóquelo para niño presente pañales mojados
comprobar si está hipotermia, ꙬEl niño puede dormir con su
caliente compruebe si madre o cuidador para
también hay
mantenerlo caliente durante la
hipoglucemia
noche.
 3) TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

La solución salina habitual de rehidratación oral (90

Para la rehidratación mmol de sodio/l) contiene demasiado sodio y poco
no se debe usar la vía potasio para un niño con malnutrición grave
IV, excepto en caso
de choque, y siempre
con precaución, en
infusión lenta para
no sobrecargar la Utilice la solución de rehidratación especial para la
circulación y el malnutrición (ReSoMal, del inglés Rehydratation
corazón Solution for Malnutrition)
Todos los niños con diarrea acuosa
pueden estar deshidratados y administre:

Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos

c

durante 2 horas, por vía oral o sonda NG

Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas la

c

cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en

las heces y los vómitos
c

El niño todavía está siendo rehidratado, administre el régimen

F-75 en lugar de la solución ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas

• Frecuencia del pulso.

Control del progreso • Frecuencia respiratoria.
de la rehidratación • Frecuencia de la micción.
C/media h x 2 h • Frecuencia de la defecación/vómito.
4) CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse

en forma líquida y añadirse directamente al alimento

Añadir 20 ml de esta solución a un litro de alimento

para suministrar el potasio y el magnesio necesarios

Suplementos
de magnesio,
0,4-0,6
mmol/kg/día

Suplementos de
potasio, 3-4
mmol/kg/día

Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso de

sodio corporal, aunque el sodio plasmático puede ser bajo
 5) TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONES
En la malnutrición grave no suelen manifestarse
los signos habituales de infección, como la fiebre,
1. Al momento del
ingreso administre y son frecuentes los casos de infección oculta.
sistemáticamente:

1. Si el niño no •Si el niño no presenta

Si el niño está grave o
presenta
presenta mejoría clínica a las 48
complicaciones
complicaciones: horas, añadir:
aparentes, administre:

- 5 ml de suspensión •- 50 mg/kg de ampicilina

IM o IV cada 6 horas - 25 mg/kg de
pediátrica de cotrimoxazol
durante 2 días, y después cloranfenicol, por vía IM o
por vía oral dos veces al día
15 mg/kg de amoxicilina IV, cada 8 horas durante 5
durante 5 días (2,5 ml si el
cada 8 horas durante 5 días
peso es < 6 kg).
días, por vía oral
•- 7,5 mg/kg de
gentamicina, por vía IM o
IV, una vez al día durante
•7 días.
 6) CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES

NO SE DEBE administrar Durante dos semanas o más,

hierro desde el principio administre todos los días

Vitamina A por vía oral

Suplementos multivitamínicos.
• 1 mg/día de ácido fólico (5 mg el
primer día).
• El primer día (200 000 UI a niños
• 2 mg/kg/día de cinc.
mayores de 12 meses
• 0,3 mg/kg/día de cobre.
• 100 000 UI a niños de 6-12 meses
• 3 mg/kg/día de hierro, sólo cuando
• 50 000 UI a niños de 0-5 meses)
empiece a aumentar de peso
 7) EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE

Es importante empezar a alimentar al niño ingresado tan pronto como

sea posible, con un régimen que proporcione las calorías y las
proteínas necesarias para mantener los procesos fisiológicos básicos

Tomas pequeñas pero frecuentes

de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
130 ml/kg/día de
líquido (100
ml/kg/día si el niño
tiene edema grave).
Alimentación por
vía oral o NG
100
Los regímenes a base de leche, como el régimen F-
kcal/kg/día
75, que contiene 75 kcal y 0,9 g de proteínas por 100
ml, son apropiados para la mayoría de los niños
8) LOGRAR LA RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO

Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas alimentarias enérgicas para

conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día
Para cambiar del
régimen inicial al Después de la • Si el aumento de peso
régimen de transición administre: es:
recuperación:

• - Tomas frecuentes
• - Sustituya el de cantidades
régimen inicial F-75 ilimitadas del • Escaso – 5 g/ kg/ dia
por la misma régimen de hacer examen
cantidad del régimen recuperación completo
de recuperación F-
• -
100 durante 48 horas
150-220kcal/kg/día
• Moderado ( 5 a
•- 4-6 g de 10g/kg/dia)
•- Aumente cada comprobar las
proteínas/kg/día
una de las tomas cantidades de
siguientes en 10 •- Aliente a seguir comida
ml hasta que el dando el pecho a
niño deje algo de los niños
la comida amamantados
• Buena +10 g/kg/dia
9) PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL

- Atención
afectuosa y
solícitada

• - Participación • - Un entorno
de la madre
cuando sea alegre y
posible estimulante

Proporcionar

• - Actividad
• - Ludoterapia
física tan pronto
estructurada
como lo
durante 15-30
permita el
min/día
estado del niño
10) PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN

1.Enseñe a • A alimentar
frecuentemente al niño
los padres con comidas ricas en
calorías y nutrientes
o • A realizar una
cuidadores: ludoterapia estructurada

• Deben llevar
1.Informe a los periódicamente al niño a
la consulta para un
padres o examen de seguimiento
• El niño debe recibir
cuidadores de vacunaciones de refuerzo
que: • Deben darle vitamina A
cada seis meses