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Pedro Ruiz Gallo
FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y
ADOLESCENTE
DESNUTRICIÓN
INFANTIL
ASESORA :
ESTUDIANTES:
CICLO: VII
FACULTAD DE ENFERMERÍA
2013 – II
CASO CLINICO
Ud. Está realizando visitas domiciliarias en el Asentamiento Humano “El Paraíso” del
distrito de Tuman, encuentra a Renato. De 3 años de edad, pesa 12 Kg, talla 90 cm. Signos
vitales: T° = 36°C, P = 120 X´, R = 30 X´, examen físico observa: adelgazado, escaso tejido
muscular y celular subcutáneo, palidez marcada de piel y mucosas, decaído, irritable, pelo
decolorado, seco y quebradizo con queilosis en comisura labial con manchas oscuras en
cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal, edema marcado en
miembros superiores e inferiores. Por referencia de la madre no recibió vacunas, enferma
constantemente de EDA – IRA.
PESO PARA EDAD (P/E): Índice que se utiliza para definir el estado nutricional
general del niño y/o adolescente, ya que este debe ganar pero en la medida en
que aumenta su edad; es un indicador indirecto de la cantidad de grasa y músculo.
P/E = Peso Actual x 100 / Peso ideal en percentil 50 para edad del niño
P/E ≥ 90 Normal
P/E 80 < 90 Desnutrición I
P/E 70 < 80 Desnutrición II
P/E 60 < 70 Desnutrición III
P/E < 60 Desnutrición IV
Peso actual : 12 Kg
TALLA PARA EDAD (T/E): Informa acerca de su pasado nutricional, por tanto indica
si existe desnutrición crónica, sistema de crecimiento lineal y si es sensible a
deficiencias nutricionales crónicas.
T/E = Talla Actual x 100 / Talla ideal en el percentil 50 para la edad del niño
T/E ≥ 95 Normal
T/E 90 < 95 Retardo en crecimiento leve.
T/E 85 < 90 Retardo en crecimiento moderado.
T/E < 85 Retardo en crecimiento severo
% de T/E: 90 x 100
94.9
P/T: peso para la talla mide el estado de nutrición actual. (DNT aguda)
% de P/T: 12 x 100
13.3
1. Socioeconómico:
La pobreza es uno de los factores que tiene mayor prevalencia en la desnutrición
infantil, esta conduce a una baja disponibilidad de alimentos y a un desequilibrio
en su distribución dentro de la familia, además contribuye al hacinamiento, a la
falta de saneamiento ambiental, favoreciendo a un inadecuado cuidado para los
niños.
NECESIDAD DE NUTRICIÓN
Una de las necesidades fisiológicas, que permiten la supervivencia del ser humano es la
nutrición¸ que es la necesidad de todo organismo de ingerir y absorber los alimentos que
necesita para funcionar de manera óptima, especialmente en el niño(a), el cual necesita
una cantidad y calidad adecuada de nutrientes y líquidos indispensables para asegurar el
mantenimiento y desarrollo de sus tejidos y la energía indispensables para su crecimiento.
En los primeros años de vida el niño(a) necesita mayores cantidades de nutrientes debido
a que los requerimientos de proteínas son mayores para formar huesos y tejidos
musculares. El recién nacido y el lactante están preparados para recibir y utilizar los
nutrientes de la leche materna. La niñez es la etapa de la vida más importante, ya que en
ella se producen cambios en forma constante, por ello es esencial tener en cuenta la
importancia de la alimentación infantil. A partir de una nutrición sana, equilibrada y
completa para niños se puede lograr un mejor desarrollo tanto físico como intelectual.
Así como las proteínas por su déficit causan problemas de salud, las vitaminas que
también son sustancias orgánicas que a pesar de que carecen de valor energético, son
indispensables en los procesos metabólicos de los seres vivos ya que sin ellas el
organismo no es capaz de aprovechar los nutrientes suministrados con la alimentación.
Existen dos tipos de vitaminas, las liposolubles como la A, D, E, K, que son aquellas que
pueden disolver en las grasa y las hidrosolubles como la vitamina B y C, que se disuelven
en agua.
La vitamina b2 es muy necesaria en el proceso de la creación de enzimas que luego
ayudarán en la liberación de energía que contienen las grasas, los carbohidratos y las
proteínas que ingerimos con los alimentos. Gracias a este proceso, la riboflavina le
proporciona la energía necesaria a las células del organismo para que puedan funcionar.
También es de suma importancia para el crecimiento, para la reproducción celular y para
la generación de glóbulos rojos sanos. La vitamina b2 se encarga de mantener la salud y
fortaleza de las uñas, el cabello y también la piel, además si se presenta un déficit se
produce queilosis en comisura labial, como es en el caso del preescolar. El cabello forma
parte también de la apariencia física y la salud, por lo que cuando carece de brillo, es
opaco y empieza a decolorarse, puede deberse a la deficiencia del aminoácido
fenilalanina, que cataliza la reacción de transformación a tirosina que la transforma en
melanina y ésta influye en cuanto al color del cabello, debido a que está determinado por
la cantidad y la distribución de la melanina acumulada en la corteza de cada cabello. Por
cual a menos melanina el cabello se descolora, tal como en el caso en donde el niño
presenta pelo descolorado. Por otro lado la proteína queratina constituye el componente
principal de las capas más externas de la epidermis y de otros órganos derivados del
ectodermo, como pelos, uñas, siendo la responsable de la dureza y resistencia del cabello,
y si hay una deficiencia de esta debido a la falta de ingesta se observa un cabello
quebradizo característica que presenta el preescolar de 3 años de edad. También
debemos tener en cuenta que la melanosis, que es una coloración negruzca de tejidos
normales o patológicos debida a una infiltración anormal de melanina o de otros
pigmentos es otra particularidad de la avitaminosis sobre todo por deficiencia del
complejo “B”(riboflavina, niacina),Vita.”C”, permite la formación de colágeno y la vit. “D”,
favorece la producción de melanocitos, en el preescolar su deficiencia le ha producido
manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal.
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
La necesidad de oxigenación es el intercambio gaseoso de oxígeno por anhídrido
carbónico entre el medio externo y la sangre con la finalidad de oxigenarla para que este
distribuida el oxígeno a todo el organismo, puesto que todas las células de nuestro cuerpo
necesitan oxígeno, el cual es fundamental para dar vitalidad y actividad corporal,
permitiendo llevarse a cabo las actividades funcionales de los órganos y tejidos, además
de eliminar al exterior el anhídrido carbónico que es producto de desecho de metabolismo
celular.
El déficit de las proteínas, el hierro, así como también la vida media del glóbulo rojo
impide la formación de hemoglobina reduciendo así el transporte de oxígeno a la sangre
(hipoxemia), frente a esto los quimiorreceptores de la arteria carótida y de la aorta, que
son sensibles a la hipoxia, indican al cerebro que aumente la profundidad y la velocidad de
la ventilación como mecanismos compensatorios permitiendo llevar más oxígeno a la
sangre, manifestándose en el preescolar una F.R= 30x’, siendo lo normal de 20
respiraciones por minuto y como compensación el corazón bombea sangre a los tejidos
con mayor rapidez y conllevando al aumento de la frecuencia cardiaca, evidenciándose en
el preescolar una frecuencia de 120x’, siendo los parámetros normales para el preescolar
de 90-100 x’.
Las necesidades humanas son todas aquellas que debemos satisfacer para lograr nuestro
óptimo bienestar, entre las que tenemos las necesidades de supervivencia, que deben ser
atendidas de inmediato. Entre las que tenemos la hidratación, que representa el equilibrio
de líquidos y electrolitos.
Entre los líquidos el componente más importante es el agua, fundamental para la vida. El
agua es el solvente que permite muchas de las reacciones químicas vitales del organismo y
mantiene las funciones corporales. Se encuentra distribuido en los compartimientos
intracelular y extracelular. El agua transporta los nutrientes a las células del cuerpo y se
encarga de retirar de las mismas los residuos o sustancias de deshechos. También ayuda a
regular la temperatura corporal mediante la redistribución del calor desde tejidos activos
hasta la piel y mediante el enfriamiento del cuerpo a través del sudor, interviene en la
regulación de la temperatura, el transporte de oxígeno y nutrientes en la sangre, la
eliminación de desechos del cuerpo a través de la piel por la sudoración, de los pulmones
por la respiración y de los riñones por la orina, además la lubricación de las articulaciones
y la protección de órganos y tejidos.
La necesidad de hidratación se puede ver alterada y afectada por muchos factores como
son los vómitos, ingesta insuficientes de líquidos desnutrición o episodios prolongados de
diarrea. En el caso de estudio, el preescolar los factores de pueden alterar la necesidad de
hidratación son los constantes diarreas e IRA, así como la desnutrición.
La desnutrición es la de tipo La deshidratación ocurre cuando el cuerpo pierde más
líquido de la que ingiere, produciendo un balance hídrico negativo. A menudo se
acompaña de alteraciones en el balance de sales minerales o de electrolitos del cuerpo,
especialmente de sodio y potasio.
La desnutrición se define como una condición patológica inespecífica, sistémica y
reversible en potencia que se origina como resultado de la deficiente utilización de los
nutrientes por las células del organismo o por que la persona no está obteniendo los
nutrientes suficientes, como las proteínas que causan cambios enzimáticos que favorecen
la degradación de la proteína y la grasa del músculo que se mantenían como reservas
favoreciendo a que el contenido de agua intracelular disminuya y aumente el de agua
extracelular, formando así, edemas, que es la presencia de líquido en exceso en el espacio
intersticial del cuerpo. La albúmina es una proteína que se encuentra en gran proporción
en el plasma sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre y a su vez la más
abundante en el ser humano además que se encarga del mantenimiento de la presión
oncótica, pero cuando hay una disminución puede producir cuadros edematosos. Como se
observa en el preescolar de tres años, edema marcado en miembros superiores e
inferiores.
Otro de los factores que causan el desequilibrio electrolítico, son las diarreas, en el caso
de estudio la madre refiere que el niño enferma constantemente de diarrea y que además
no ha recibido vacunas, explicando esto, el porqué de la prevalencia diarreica en el
preescolar. Algo que debemos tener en cuenta es que la desnutrición aumenta el riesgo
de diarrea y la prolongación de los episodios de esta y que pueden producir una
mortalidad elevada ya que el niño desnutrido es más susceptible a las infecciones como
las provocadas por parásitos, lo que a su vez repercute en su estado nutricio, entre esas
infecciones tenemos la neumonía, sepsis, diarreas entre otras más.
Las diarreas se caracterizan por aumento de la frecuencia de evacuaciones así como
cambios en la consistencia de las mismas, se vuelven más liquidas, lo que produce
eliminación extra de agua así como de electrolitos entre ellos el potasio seguido del cloro.
También debemos tener en cuenta que la desnutrición causa alteraciones en la función
renal como es la reducción en la capacidad máxima para concentrar y diluir la orina, en la
excreción de sodio. El peso del riñón disminuye, en tanto que la tasa de filtración
glomerular y el flujo plasmático renal se reducen, mucho más si hay deshidratación.
Por lo tanto se concluye en:
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico r/c hipoproteinemia s/a desnutrición m/p el
preescolar presenta edema de miembros inferiores, enferma constantemente de diarreas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADO
9. Monitorización nutricional
TRATAMIENTO MÉDICO
La desnutrición severa es una emergencia médica que requiere un tratamiento urgente
porque puede causar hipotermia, hipoglucemia e infecciones. Es necesario restablecer la
función de los tejidos y reparar muchas deficiencias específicas, a menudo provocadas por
las infecciones.
MANEJO NUTRICIONAL
El cálculo de los requerimientos debe hacerse en base al peso actual incluyendo edemas.
Los desnutridos que reciben dietas con cantidades adecuadas de proteínas pero
insuficiente energía, no funden edemas o no suben de peso después de eliminarlo. Es
importante mantener adecuada relación calorías/proteínas.
Se necesita saber:
- Valor calórico total.
- Distribución calórica: Porcentaje de calorías aportadas por proteínas (P%), grasa y
carbohidratos.
- Cantidad de agua.
- El tratamiento nutricional depende del tipo clínico de malnutrición severa:
KWASHIORKOR MARASMO
ENERGÍA 75-100 Kcal/Kg/d 100 Kcal/Kg/d
PROTEÍNAS (10%) 1.88-2.5 gr/Kg/d 2.5 gr/Kg/d
GRASAS (45%) 3.75-5.24 gr/Kg/d 5.24 gr/Kg/d
CARBOHIDRATOS (45%) 8.44-10.71 gr/Kg/d 10.71 gr/Kg/d
Na 1 mEq/Kg/d
K 5 mEq/Kg/d
VOLUMEN 80 cc/Kg/d 100 cc/Kg/d
Vitamina A:
CAPSULAS DE VITAMINA A
EDAD/ PESO 200,000 UI 100,000 UI 50,000 UI
2-3m (4-<6kg) ½ capsula 1 capsula
4-11m (6-<10kg) ½ capsula 1 capsula 2 capsula
1-2 a (10-<14kg) ½ capsula 1 capsula 2 capsula
3-4 a (14-<16kg) ½ capsula 1 ½ capsula 3 capsula
1. Tratamiento inicial: (De 2 a 10 días), donde se atienden los problemas vitales del
niño a la vez que las deficiencias específicas y se corrigen las anormalidades
hidroelectrolíticas antes de iniciar la alimentación.
2. Rehabilitación: (de 2 a 6 semanas), en la cual se lleva a cabo el apoyo nutricio
intensivo ya sea por vía oral o enteral, para que el pequeño recupere el peso
perdido y se evitan los periodos de ayuno. Si las condiciones del gastrointestinal no
permiten que sea así, se debe comenzar con nutrición parenteral. También es
necesario incrementar la estimulación emocional y física, para ello, la madre o la
persona que se encarga del cuidado del niño debe recibir capacitación adecuada.
TRATAMIENTO
A. FASE INICIAL:
Desde el momento que ingresa hasta que se recupera de los trastornos agudos. Duración
variable (1 a 14 días).
Tratamiento dietético:
Iniciar lo más pronto posible. La diarrea no es contraindicación.
KWASHIORKOR:
75 Kcal/Kg/día, 10-12 % de las calorías como proteínas.
Potasio 5-6 mEq/Kg/día
Sodio 1-2 mEq/Kg/día
Se mantendrá fijas hasta que funda los edemas. A partir de esto se aumenta
progresivamente de 25 en 25 Kcal hasta llegar a 200-250 Kcal/Kg/día.
MARASMO
100-125/kg/día a base de fórmulas de leche con cereal, agua y aceite
- Formula de rehabilitación nutricional I: leche 50g, aceite 100cc, azúcar 40g,
maicena 60g, agua 1L.
- Formula de rehabilitación nutricional II: leche 110g, aceite 300cc, azúcar 40g,
maicena 60g, agua 1L.
Suplementos:
Vitaminas y minerales.
B. FASE DE REHABILITACIÓN:
Dieta:
Tratar de llegar a 200 – 250 Kcal/Kg/día. La proporción de calorías como proteínas
es más importante que la cantidad total de proteínas. Kwashiorkor no requiere
nivel de proteínas más alto.
Es necesario introducir otros alimentos como purés y alimentos sólidos (con
paciencia).
Mantener al niño en compañía de otros niños.
Lactancia materna hasta los 2 años.
Evitar infecciones intrahospitalarias (aislarlo).
Estimulación psicomotora:
Iniciar la terapia de estimulación psicomotora, involucrando a los padres.
Conversar, tocar, jugar con el niño, darle juguetes, colores y cariño de todo el
personal.
Convencer a los padres de que su hijo puede crecer sano o inteligente y no
siempre será una carga para la familia.
Debe haber personal especializado en terapia de juego.
C. SEGUIMIENTO:
Dar cita para verlo en una semana.
Visitas por los promotores de salud o enfermeras entrenadas.
Visita domiciliaria por servicio social para ayudar y encontrar solución a los
problemas sociales de la familia.
El equipo multidisciplinario que evaluará el progreso del paciente desnutrido debe
estar integrado por los siguientes profesionales: médico, nutricionista, enfermera,
fisioterapista, trabajadora social y psicólogo.
BIBLIOGRAFIA