MANEJO HOSPITALARIO DE LA

DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA COMPLICADA

ONLINE
Al término de la capacitación, el/la participante estará en capacidad de:

1. Conocer e interpretar los conceptos básicos de alimentación y nutrición y su relación con la

desnutrición aguda severa (DAS) complicada.
2. Conocer y describir las causas principales de la DAS complicada.
3. Identificar correctamente a los niños con DAS complicada.
4. Evaluar e identificar las fases para el tratamiento sistémico de la DAS complicada.
5. Identificar y clasificar las complicaciones que amenazan la vida del niño/a con DAS complicada.
6. Brindar el suplemento dietético que corresponde de acuerdo al cuadro de DAS complicada
presentado.
7. Realizar la consejería a los cuidadores y personal de salud sobre la atención que necesita un niño/a
con DAS complicada.
8. Realizar consejería a los cuidadores acerca de las atenciones una vez el niño/a sea dado de alta.
 Unidad 1

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Al finalizar la unidad, el/la participante estará en capacidad de:

1. Manejar las herramientas para la evaluación del estado nutricional.

2. Reconocer los criterios que determinan la atención hospitalaria del paciente con DAS
complicada.
3. Brindar la atención hospitalaria oportuna al paciente con DAS complicada.
4. Identificar los pasos correspondientes a las fases de estabilización y recuperación de la DAS
complicada
 INTRODUCCIÓN
Siempre que sea posible, la desnutrición aguda debe ser tratada en el ambiente
comunitario, ya que es mejor para evitar algún tipo de infección cruzada, pero hay criterios
que valorar cuando se trata de una desnutrición aguda severa (DAS) complicada y que
hacen que ese paciente necesite de manera obligatoria internamiento porque sus
complicaciones ponen en riesgo su vida.

¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DESNUTRICIÓN?

CAUSAS INMEDIATAS
• Alimentación insuficiente
• Atención inadecuada
• Enfermedades
CAUSAS SUBYACENTES CAUSAS BÁSICAS
• Falta de acceso a alimentos • Pobreza
• Falta de atención sanitaria • Desigualdad
• Agua y saneamiento • Falta de educación
inadecuados nutricional
 DESNUTRICIÓN
Condición patológica inespecífica, sistémica y potencialmente
reversible, que se origina como resultado de un deficiente aporte y/o
utilización de los nutrientes por las células del organismo, que se
acompaña de variadas manifestaciones clínicas, variada en etiología y
que reviste diferentes grados de intensidad.
 CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN
SEGÚN PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS

TIPO DE DESNUTRICIÓN DEFINICIÓN INDICADORES

• Peso/talla o longitud
Emaciación (delgadez) o edema nutricional • Edema bilateral
DESNUTRICIÓN AGUDA
à resulta de la pérdida de peso rápida y • Bajo peso para la talla
reciente o no ganancia de peso. Tiene un riesgo o longitud
inmediato de mortalidad. • Perímetro braquial
(MUAC)
Baja talla o longitud para la edad à Resulta
de la nutrición inadecuada por un largo • Talla o longitud/edad
DESNUTRICIÓN CRÓNICA periodo. Riesgo aumentado de morbilidad y • Baja talla o longitud
mortalidad y compromiso de la capacidad para la edad
cognitiva.
Falta de consumo de uno o más
DEFICIENCIA DE • Signos clínicos y
MICRONUTRIENTES ESPECÍFICOS micronutrientes específicos. Ejemplo: bioquímicos
vitamina A, hierro y yodo.
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA
Desnutrición Aguda Severa
Se determina cuando el puntaje Z del indicador peso para la talla o longitud está por
debajo de menos tres desviaciones estándar, la circunferencia del brazo medio superior
(MUAC, en inglés) es < 11.5 cm o se evidencia edema bilateral.
Desnutrición Aguda Moderada
Se determina cuando el puntaje Z del indicador peso para la talla o longitud está por
debajo de menos dos y por encima de menos tres desviaciones estándar o la
circunferencia del brazo medio superior (MUAC, en inglés) está entre 11.5 y 12.5 cm.
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA

TIPO DE PUNTAJE Z DEL INDICADOR PESO

MUAC
DESNUTRICIÓN AGUDA PARA LA TALLA O LONGITUD
En riesgo de desnutrición Entre -1 DE y -2 DE Entre 12.5 y 13.5 cm
Aguda moderada Entre -2DE y -3 DE Entre 11.5 y 12.5 cm
Aguda severa Menor de -3DE Menor de 11.5 cm
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Marasmo
Se caracteriza por atrofia severa de
la masa grasa y muscular, que el cuerpo ha
utilizado como fuente de energía, dejando
“los huesos forrados en la piel”.

Imagen: Warren KS, Mahmoud AAF. Tropical and Geographical Medicine. 2da ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1990.
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Kwashiorkor
Se caracteriza esencialmente por el
edema bilateral (que suele comenzar en los
pies y piernas), disminución del peso
corporal que se encuentra enmascarado por
el edema, y puede estar acompañado de
erupciones en la piel y/o cambios en el color
del pelo (de color grisáceo o rojizo) los cuales
están asociados a deficiencias nutricionales
específicas.

Imagen: Warren KS, Mahmoud AAF. Tropical and Geographical Medicine. 2da ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1990.
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Marasmo – Kwashiorkor (Mixta)

Caracterizado por una combinación
de emaciación grave y edema bilateral. Esta
es una forma muy severa de desnutrición
aguda.

Imagen: Warren KS, Mahmoud AAF. Tropical and Geographical Medicine. 2da ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1990.
CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN HOSPITALARIA DE
LA DESNUTRICIÓN AGUDA CON COMPLICACIONES
SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONES
Edema (+++): solo la presencia de este indica un nivel alto de urgencia de atención.
Signos de colapso circulatorio (shock): manos y pies fríos, pulso radial débil o alteraciones de conciencia.
Convulsiones: más de una o prolongadas > 15 min, o convulsionando ahora.
Taquicardia marcada, signos de insuficiencia cardíaca, o dificultad respiratoria.
Hipotermia (<35.5°C rectal, <35°C axilar) o fiebre persistente (>38°C rectal, >37.2°C axilar).
Ictericia, púrpura o petequias (usualmente asociadas con septicemia o infecciones virales).
CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN HOSPITALARIA DE
LA DESNUTRICIÓN AGUDA CON COMPLICACIONES
SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONES - CONTINUACIÓN
Lesiones cutáneas exudativas o exfoliativas extensas, o úlceras profundas de decúbito.
Riesgo de deshidratación: diarrea, vómito persistente y rechazo a la vía oral.
Deshidratación moderada o severa, hipernatremia, hipocalemia o acidosis severa.
Prueba de apetito negativa o no puede beber o tomar el pecho.
Condiciones sociales extremadamente vulnerables.

LABORATORIOS
Hipoglucemia (<54 mg/dl). Hemoglobina <4 g/d o <6 g/dl con signos de dificultad respiratoria.
Todo niño con desnutrición aguda severa complicada con los criterios presentados anteriormente debe ser
considerado como una emergencia médica. Actuar a tiempo es la diferencia entre la vida y la muerte.

Imagen tomada de internet

 10 PASOS PARA EL MANEJO DE LA DAS
2 PASOS PRIMORDIALES: ESTABILIZACIÓN Y REHABILITACIÓN

FASE
PASOS ESTABILIZACIÓN RECUPERACIÓN
Días 1-2 Días 3-7 Semanas 2-6
1. Hipoglucemia
2. Hipotermia
3. Deshidratación
4. Electrolitos
5. Infección
6. Micronutrientes Sin Hierro Sin Hierro Con Hierro
7. Alimentación prudente
8. Recuperación del crecimiento
9. Estimulación sensorial
10. Preparación para el seguimiento
Fuente: Ashworth A, Jackson A, Khanum S, Schofield C. Ten steps to recovery: Child health dialogue, números 3 y 4, 1996.
 Unidad 2

FASE DE ESTABILIZACIÓN
EN NIÑOS/AS CON DAS COMPLICADA
Al finalizar la unidad, el/la participante, estará en capacidad de:

1. Detectar la fase de estabilización para el tratamiento sistémico de la DAS complicada.

2. Brinda el tratamiento adecuado a las complicaciones principales de la fase de estabilización de la
DAS complicada.
 FASES DE MANEJO EN EL HOSPITAL
El tratamiento sistemático de la desnutrición aguda con complicaciones está
dividido en dos fases, y una de esta es la estabilización.

ESTABILIZACIÓN
1. Prevenir/tratar la hipoglucemia
2. Prevenir/tratar la hipotermia
3. Prevenir/tratar la deshidratación (electrolitos) y
alteraciones hemodinámicas (fallo cardíaco)
4. Prevenir/tratar las infecciones (shock séptico)
5. Prevenir/tratar las carencias de micronutrientes
 1. PREVENIR/TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia se presenta cuando la glucosa en sangre es <54 mg/dl
especialmente en los dos primeros días de tratamiento.

SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOGLUCEMIA SI EL NIÑO O NIÑA ESTÁ CONSCIENTE, ADMINISTRE:

Disminución de la temperatura corporal
(<35.5 si es rectal, <35 si es axilar)
Letargia
Flacidez
Pérdida de consciencia
En muchos casos puede ser
asintomática à se recomienda
ofrecer al momento del ingreso
50 ml de agua azucarada.
50 ml de agua azucarada al 10% (1 cucharadita de azúcar en 50 ml de
agua), por vía oral.
SI ESTÁ INCONSCIENTE, LETÁRGICO O TIENE
CONVULSIONES, ADMINISTRE:
5 ml/kg de dextrosa al 10% por vía endovenosa (EV).
Si no se puede establecer rápidamente el acceso EV, administre
50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% por sonda
nasogástrica (NG).
Si no se dispone de glucosa EV, administre una cucharadita de
azúcar humedecida con una o dos gotas de agua por vía sublingual y
repita cada 20 min para evitar recaídas.
 2. PREVENIR/TRATAR LA HIPOTERMIA
Es cuando la temperatura axilar es de <35 °C (o <35.5 si es rectal) y se asocia con
hipoglucemia. Puede presentarse con severidad en los niño/a menores de 12 meses que
tienen DAS con manifestaciones de marasmo, lesiones cutáneas extensas o infecciones.

SI EL NIÑO O NIÑA PRESENTA HIPOTERMIA:

Vista completamente al niño o niña (también la cabeza), cúbralo con una manta y colóquelo directamente en
contacto piel a piel con cuidador.
Mida la temperatura cada 2 horas hasta que sea mayor de 36.5 °C.
Asegúrese de que el niño o niña permanezca cubierto, especialmente durante la noche con una temperatura de la
sala entre 28 °C. y 32 °C.
Verifica la temperatura axilar cada 30 minutos.
 3. PREVENIR/TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
En los niños y niñas con DAS es difícil evaluar la presencia y gravedad de la
deshidratación únicamente con signos clínicos, más aún en el caso de los niños con edema.

Un paciente con DAS con regularidad puede presentar un cuadro diarreico o

vómitos. Suelen ocurrir ciertos casos en que la deshidratación no es bien diagnosticada ya
que en paciente con desnutrición puede presentar un cuadro parecido a un shock séptico.
 3. PREVENIR/TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN Y SHOCK SÉPTICO
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN SHOCK SÉPTICO SHOCK SÉPTICO
SIGNOS CLÍNICOS
MODERADA GRAVE INCIPIENTE AVANZADO
Diarrea acuosa SI SI SI o NO SI o NO
Sed Bebe con avidez Bebe con dificultad NO NO
Hipotermia NO NO SI o NO SI o NO
Ojos hundidos SI SI NO NO
Pulso radial
NO SI SI SI
débil o ausente
Extremidades frías NO SI SI SI
Diuresis SI NO SI NO
Estado de ánimo Agitado e irritable Letárgico Letárgico comatoso Apático letárgico
Hipoglucemia A veces A veces A veces A veces

Fuente: Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda Severa, MSP.

3. PREVENIR/TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DESHIDRATACIÓN
Diarrea y/o vómitos frecuentes
Sed
Escasa excreción de orina
Presión sanguínea baja
Extremidades frías y húmedas
Deterioro gradual de estado de conciencia

La deshidratación en casos de diarrea se

puede prevenir con el uso de sales de
rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad
en volumen similar a la pérdida por cada
deposición.
 3. PREVENIR/TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
NIÑO DESHIDRATADO
CONSCIENTE
Deshidratación leve o moderada SIN SHOCK
VIA ORAL o SONDA NASOGÁSTRICA
con ReSoMal o preparación a base de SRO
• Primeras 2 hrs: 5 ml/kg cada 30 minutos
à evaluar cada 30 minutos.
• Si sigue deshidratado: 5-10 ml/kg por
hora, alternando cada hora con
alimentos, por un máximo de 10 horas à
evaluar cada hora.
Nota: en el paciente con DAS complicada y Kwashiorkor,
se maneja la deshidratación como si fuese shock séptico.
INCONSCIENTE/SHOCK
Deshidratación grave o shock
VIA ENDOVENOSA con 1:2 solución salina
más dextrosa 5%, o Ringer y dextrosa 5%.
• Primera hora: 15ml/kg à evaluar cada
hora.
• Segunda hora: 15ml/kg à evaluar cada
hora.
• Si recupera la consciencia y la
frecuencia cardiaca: cambiar a sonda
nasogástrica u oral ( tx niño consciente).
• Si no mejora: descartar shock séptico.
Fuente: Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda Severa, MSP.
 3. PREVENIR/TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
USO DE LAS SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN

La solución salina habitual de rehidratación oral (90 mmol de

sodio/l) contiene demasiado sodio y poco potasio para un paciente con
malnutrición grave. En su lugar, para pacientes con deshidratación leve o
moderada utilice la solución de rehidratación especial para la malnutrición
(ReSoMal, del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition). Esta solución
está contraindicada en el paciente que tenga cólera o diarrea acuosa
profusa.

Imagen tomada de internet

 3. PREVENIR/TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
USO DE LAS SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN

Si no tiene ReSoMal, se puede hacer diluyendo un sobre

de SRO en dos litros de agua, 50 gramos de sucrosa (25
g/l) y agregue 1 cucharada de la mezcla combinada de
minerales y vitaminas disponible comercialmente o en
su defecto 40 ml de solución de mezcla de minerales.

Imagen tomada de internet

 ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
Alteraciones hemodinámicas
La anemia severa, la administración de
líquido endovenoso y las dietas con alto
contenido de sodio pueden llevar al niño con DAS
a insuficiencia cardiaca congestiva.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRIMORDIALES
Deterioro estado general, palidez y hepatomegalia dolorosa
Cianosis en los dedos
Distensión de las venas yugulares
Taquicardia y arritmia cardíaca
Taquipnea, estertores pulmonares y dificultad respiratoria
Aumento o reaparición de edemas y aumento de peso
Disminución de la hemoglobina por hemodilución
En estos casos debe ser interrumpidos los
líquidos orales y endovenosos, iniciar
tratamiento de oxígeno y dar un diurético
endovenoso o intramuscular à 1 mg/kg de
furosemida, repetida con la frecuencia
necesaria. Colocar al niño semisentado.
• Esta es la única justificación para usar
diuréticos en pacientes desnutridos.
• El uso de diuréticos únicamente para
acelerar la desaparición del edema esta
contraindicado y puede producir la
muerte.
4. PREVENIR/TRATAR LAS INFECCIONES
SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN (SHOCK SÉPTICO)
Pulso débil y rápido
Hipotermia (extremidades frías)
Palidez generalizada
Pérdida de consciencia y/o letargo
Hipotensión arterial

Debido a la inmunodeficiencia de la desnutrición,

las manifestaciones pueden ser leves y los signos
clásicos de fiebre, taquicardia y leucocitosis
pueden estar ausentes.
 4. PREVENIR/TRATAR LAS INFECCIONES
Tratamiento Fase I
• Antibiótico de amplio espectro más un aminoglucósido.
• Vacuna contra el sarampión si es mayor de 6 meses y no ha sido vacunado (espere si hay
estado de shock).
• Vigilar si tiene hipotermia y/o hipoglucemia.
• El tratamiento se inicia con antibióticos de primera elección que pueden modificarse de
acuerdo con la resistencia del microorganismo encontrado.
• Antibiótico de primera línea: amoxicilina en suspensión de 250 mg/5ml.
• Antibiótico de primera línea y segunda línea: amoxicilina con gentamicina.
 4. PREVENIR/TRATAR LAS INFECCIONES
Tratamiento Fase I

DOSIFICACIÓN DE AMOXICILINA Y DE GENTAMICINA

AMOXICILINA EN SUSPENSIÓN
PESO GENTAMICINA IV O IM ADMINISTRAR CADA 8 HORAS DURANTE 5 DÍAS
(KG) (1 VEZ AL DÍA POR 7 DÍAS)
De 125 mg/5ml De 250 mg/5ml
2-6 2.5 ml 1.5 ml
6 - 10 5mg/kg/día 5.0 ml 2.0 ml
10 - 30 5.0 ml 2.5 ml

Fuente: Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda Severa, MSP.

 4. PREVENIR/TRATAR LAS INFECCIONES
Tratamiento Fase II
• Continuar con antibióticos
• Oxígeno
• Transfusión sanguínea lenta 10 ml/kg de sangre fresca durante 3 horas
 5. PREVENIR/TRATAR LAS
CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES
Anemia
La hemoglobina sérica disminuye entre segundo y el cuarto día de ingreso al
hospital debido a los cambios hidroelectrolíticos que se aceleran en la fase inicial del
tratamiento de la desnutrición aguda severa. Debe hacerse examen de Hb en las primeras
24-48 horas después del ingreso y a los 14 días del tratamiento.

MANEJO DE LA ANEMIA
Anemia Severa Anemia Moderada
Hemoglobina <4 g/dl y/o hematocrito <12%. Hemoglobina >4 g/dl y/o hematocrito >12%.
Paquetes globulares (glóbulos rojos): 5 a 7 ml/kg
(Kwashiorkor o insuficiencia cardiaca). Hierro por la vía oral durante la fase II
Suspender alimentación durante las siguientes 3 (rehabilitación) por dos meses, pero nunca sin que el
horas después de la transfusión y observar cambios. niño empiece a aumentar de peso.
Evaluar hemograma control 3 horas después de la
transfusión.
 5. PREVENIR/TRATAR LAS
CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES
Corregir las carencias de micronutrientes
• Todos los niños con DAS presentan carencias de vitaminas y minerales.
• Muchos padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro desde el principio, sino
esperar a que el niño tenga buen apetito y empiece a aumentar de peso (generalmente a la
segunda semana), porque el hierro puede agravar las infecciones infecciones y la producir
radicales libres dañinos al organismo.
 5. PREVENIR/TRATAR LAS
CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES
Vitamina A

SUPLEMENTACIÓN VITAMINA A
Edad (meses) Vitamina A (vía oral)
50,000 UI
< 6 meses o amamantados
(2 gotas de una cápsula de 100,000 UI)
2 perlas de 50,000 UI
6 a 11 meses
(2 gotas de 100,000 UI)
4 perlas de 50,000 UI
> = 12 meses
(1 gota de 200,000 UI)

Fuente: Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda Severa, MSP.

 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DAS
COMPLICADA EN LA FASE DE ESTABILIZACIÓN
SEGUIMIENTO FASE DE ESTABILIZACIÓN
Pasar todos los días a la misma hora y antes de la primera alimentación del día.
Debe ser registrado en la ficha y la curva de crecimiento.
Evaluar el edema.
Verificar la temperatura axilar cada 30 minutos.
Medir la temperatura corporal dos veces al día.
Medir la frecuencia respiratoria dos veces al día.
Revisar y registrar signos clínicos todos los días (diuresis, no. de deposiciones, vómito, tos y medir perímetro
braquial una vez cada semana).
Tolerancia a alimentos: si los recibe bien, los vomita o los rechaza.
CRITERIOS DE NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Criterio No. de días después de la admisión
Ausencia de apetito 4to día
No inicio de reabsorción de edema 4to día
Persistencia de edema 10mo día
No aumento de peso (al menos 5 g/kg/día) 10mo día

Fuente: Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda Severa, MSP.

 Unidad 3

FASE DE RECUPERACIÓN
EN NIÑOS/AS CON DAS COMPLICADA
Al finalizar la unidad, el/la participante, estará en capacidad de:

1. Identificar los pasos para la recuperación para el tratamiento sistémico de la DAS complicada.
2. Identificar y preparar el suplemento dietético que corresponde de acuerdo con el cuadro de
DAS complicada presentado.
3. Orientar a cuidadores y personal de salud sobre la atención que necesita un niño/a con DAS
complicada.
4. Orientar a los cuidadores acerca de las atenciones una vez el niño/a sea dado de alta
complicada.
 RECUPERACIÓN
Se da alimentación intensiva para recuperar el peso perdido, se proporciona
estimulación sensorial y emocional, se capacita al cuidador para continuar el cuidado en la
casa y se prepara el contra referimiento a la unidad de atención primaria correspondiente y
cita de seguimiento.

Normas generales para el tratamiento dietético

Es importante prestar atención al tratamiento dietético porque si este se hace de
una manera inadecuada puede contribuir a la muerte del paciente con DAS.
Deben iniciar con una fórmula líquida que asegure un buen aporte de proteínas y
energía, de menos un mínimo de 75 kcal/kg de peso al día y no más de 100 kcal/kg de peso al
día.
 RECUPERACIÓN
Dentro de los requisitos para iniciar el tratamiento dietético están:
• Antes de iniciar la alimentación se deben resolver las condiciones que amenazan la vida
del paciente.
• Usar una dieta a base líquida de buena calidad nutricional.
• Aumentar la cantidad de calorías de forma gradual.
• Evitar el ayuno.
• Suministrar alimentos con frecuencia y en un volumen menor.
• Administrar hierro a partir de la segunda semana si necesario.
• No se debe interrumpir la lactancia materna.
• Involucrar al cuidador el proceso de la alimentación y ofrecer orientaciones para cuando
esté fuera del hospital.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS FÓRMULAS
DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL
Fórmula terapéutica
Leche en polvo, aceite vegetal, harina de cereal (o maltodextrina en la fórmulas
comerciales), azúcar, complejos de vitaminas y minerales. Existen dos fórmulas que están
estandarizadas, la F75 y F100, que están disponibles en el mercado o se pueden preparar.

• La F-75 se utiliza durante la fase de estabilización y provee 0.9 gr. de proteína por cada
100 ml.
• La F-100 se utiliza durante la fase de recuperación y provee 2.9 gr. de proteína por cada
100 ml.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS FÓRMULAS
DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL

CANTIDAD
INGREDIENTES
F-75 F-100
Leche descremada en polvo 25g 80g
Azúcar 70g 50g
Harina de cereal 35g -
Aceite vegetal 27g 60g
Solución de electrolitos y minerales 20ml 20ml
Mezcla de vitaminas 140mg 140mg
Agua 1000ml 1000ml

Fuente: Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda Severa, MSP.

Imagen tomada de internet.
 CANTIDAD DE LÍQUIDO
Para la preparación de fórmulas es necesario considerar la cantidad de líquidos
según la capacidad gástrica, edad y peso de cada niño.

Edad Cantidad máxima de líquidos (ml/kg/día)

Menor de 6 meses 150 a 225
Mayor de 6 meses 200 a 250

Edad Cantidad máxima de líquidos (ml/kg/día)

Menor de 10 kg 100 ml/kg
10 a 20 kg 50 ml/kg +1000 ml
Mayor de 20kg 20ml/kg + 1500 ml

Fuente: Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda Severa, MSP.

ESQUEMA DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Se puede usar la misma fórmula de alimentación para los pacientes con marasmo
como para Kwashiorkor, teniendo en cuenta no dar una cantidad muy alta de proteínas o
energía.

Densidad energética
Se define como la relación entre las kilocalorías y los líquidos de una fórmula. La
densidad recomendada para iniciar la recuperación nutricional oscila entre 0.65 y 0.8
kcal/ml y aumenta de 0.1 a 0.1 hasta un máximo de 1.5 kcal/ml.
ESQUEMA DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El esquema de tratamiento es escalonado y permite un aumento del aporte en
forma gradual. Está determinado por dos fases, estabilización y rehabilitación.

Estabilización
Comprende la primera semana, con un aporte de 70-80 kcal/kg y no más de
100kcal/g diarios y de 1.3 a 1.75g/kg de proteína diaria.

Rehabilitación
Comprende la segunda semana en adelante, con un aporte de 150-200 kcal/kg y 3 a
4g/kg de proteína diaria.
 ALIMENTOS TERAPÉUTICOS
LISTOS PARA CONSUMIR (RUFT)
Es una alternativa para la fórmula terapéutica F-100 dado su composición calórico-
proteica es equivalente.

Imagen tomada de internet

 ADMINISTRACIÓN DE LA DIETA

Generalmente se debe iniciar la alimentación 2 a 4 horas después de comenzar

la rehidratación de niños con deshidratación.

La alimentación debe iniciar con la administración por vía oral a través de una
sonda orogástrica o nasogástrica. Para ello la fórmula preparada para un día se debe
dividir en 8 a 12 tomas de similar tamaño, se debe administrar cada 2 a 3 horas en 24
horas.

Dado el riesgo de hipoglucemia se debe evitar el ayuno por más de 4 horas.

 ADMINISTRACIÓN DE LA DIETA

La sonda se puede retirar cuando se ingiera al menos el 75 % de la fórmula. Si la

ingestión por vía oral es menor a 80 kcal/ml de peso en la siguiente 24 horas, se debe
colocar una sonda nasogástrica nuevamente para suministrar suficientes alimentos.

Se debe evitar la administración de alimentación parenteral en el tratamiento

de la desnutrición aguda severa. Esta medida aumenta la tasa de mortalidad.
 MONITOREO DE LA RECUPERACIÓN
MONITOREO
Tomar el peso cada día. Se espera un promedio de ganancia de peso de 30 gramos al día o 5 a 10 g/kg de peso,
a menos que tenga edema y estos pierdan peso.
Si no gana peso al llegar a 250 kcal, investigar otras causas: septicemia, no se toma la fórmula, vómitos,
diarreas u otra complicación.
Control de temperatura.
Cuantificar volumen ingerido diariamente.
Cuantificar y anotar las evacuaciones y vómitos.
Observar que no presenta signos de sobrealimentación (ej. taquicardia, taquipnea o sudoración al comer).
 CRITERIOS DE EGRESO Y PARA EL
REFERIMIENTO A UN CENTRO DE PRIMER NIVEL
CRITERIOS
Recuperación del apetito
Ausencia de edemas bilaterales por 7 días
Temperatura normal (36.5°C -37.5°C )
Frecuencia respiratoria normal
Diuresis normal, no signos de deshidratación o sobrehidratación
No signos de anemia severa
Ingiere alimentos que el cuidador pueda preparar en casa
Referimiento al psicólogo
 ESTIMULACIÓN EMOCIONAL Y SENSORIAL
Las condiciones sociales y biológicas que lleva a la desnutrición severa producen
usualmente una disminución o retraso en el desarrollo mental y emocional del niño. Esto
debe ser combatido con muestras de afecto durante el tratamiento, con estímulos
sensoriales, juegos y canciones. Por esto también se recomienda el referimiento al
psicólogo.
AL RECIBIR UN PACIENTE CON DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA COMPLICADA EN LA EMERGENCIA, EVALÚE:

1. DESHIDRATACIÓN: Examine en busca de signos clínicos de deshidratación

Diarrea o vómitos frecuentes, sed, escasa excreción de orina, hipotensión, extremidades frías y húmedas
§ Si tiene deshidratación leve o moderada, está consciente y sin shock à administre preparación a base de SRO vía oral a 5ml/kg
cada 30 minutos durante 2 horas. Evalúe cada 30 minutos.
§ Si está tiene deshidratación grave, está inconsciente o en shock à administre 1:2 solución salina o Ringer, más dextrosa al 5% a
15ml/kg durante 1 hora. Evalúe cada hora.

2. HIPOGLUCEMIA: Tome la glucosa en sangre

Glucosa en sangre <54 mg/dl
§ A todo paciente debe ofrecerle 50 ml de agua azucarada al ingreso, se haya confirmado o no la hipoglucemia.

3. INFECCIÓN: Examine en busca de signos clínicos de shock séptico

Pulso débil y rápido, hipotermia, palidez, pérdida de consciencia o letargo, hipotensión

§ Administre el antibiótico correspondiente (ver guía).

4. HIPOTERMIA: Tome la temperatura en busca de hipotermia

Temperatura <35.5°C rectal o <35°C axilar

§ Vista al paciente completamente (también la cabeza) , cubra con una manta y coloque piel con piel con el/la cuidador/a.
 BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud Pública (2020). Guía para el Manejo de la Desnutrición Aguda.
República Dominicana: MSP.

Molina, T. (2014). Tratamiento hospitalario del niño con desnutrición aguda grave:
un enfoque clínico. Guatemala.

Torún, B. (2001). Tratamiento del Niño Severamente Desnutrido y Criterios de

Recuperación. Guatemala: INCAP.
 MANEJO HOSPITALARIO DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA COMPLICADA
ONLINE