INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

IESCH
ESCUELA DE MEDICINA

INETEGRANTES
MUÑOS ZARCO NATALI
PÉREZ CRUZ ESTEFANÍA
MOLINA TOLEDO CARLOS ALBERTO
PÉREZ CASTRO EDGAR OSLVADO
OJEDA TORRES JASIBETH GUADALUPE

DOCENTE
DR. JUAN MIGUEL MARTÍN FLORES

TEMA
PRUEBA DE ESFUERZO

MATERIA
SIETEMA CARDIOVASCULAR

EQUIPO: 4
TUXTLA GÚTIERREZ CHIAPAS
GRADO Y GRUPO A 07 DE SEPTIEMBRE DEL 2022
6º “B”
PRUEBA DE ESFUERZO
Cardiología
PRUEBA DE ESFUERZO CON
ELECTROCARDIOGRAMA
Utilizadas para la evaluación de pacientes con
enfermedad cardiovascular (ECV).

Las aplicaciones emergentes de la elec- trocardiografía

de esfuerzo han demostrado su utilidad en la evaluación
y el manejo de pacientes con problemas de
cardiovasculares, entre ellos valvulopatías, cardiopatías
congénitas, trastornos cardiovasculares genéticos,
arritmias y enfermedad arterial periférica.
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO
CONSUMO DE OXÍGENO TOTAL EN EL ORGANISMO
Los músculos en ejercicio necesitan energía para
contraerse y relajarse.
La energía procede del metabolismo oxidativo
destinado a generar trifosfato de adenosina (ATP).
Es posible estimar las necesidades de energía en
reposo y para cierto nivel de actividad física (tasa de
trabajo) a partir de las medidas de consumo de
oxígeno total en el organismo (VO2 ).
VO2= Consumo de oxígeno total
Diferencia A-VO2= Diferencia arteriovenosa de oxígeno
FC= Frecuencia cardiaca
GC= Gasto cardiaco
VS= Volumen sistòlico
VO2 Este valor se expresa fácilmente en múltiplos de las necesidades de
oxígeno en reposo (equivalentes metabólicos [MET])
1 MET es el gasto de energía en reposo y se define como
aproximadamente 3,5 ml de O2/kg de peso corporal/min.
VO2 máx. es el máximo consumo de oxígeno que se alcanza durante la
realización del mayor nivel posible de ejercicio dinámico que haga
intervenir a los grupos de los grandes músculos.
El gasto cardíaco máximo es consecuencia de un aumento de dos a tres
veces en la frecuencia cardíaca (FC)
Volumen sistólico en personas sanas suele estabilizarse entre
el 50 y el 60% del valor VO2 máx.

La máxima diferencia en O2 arteriovenoso presenta un límite

fisiológico de 15-17 ml de O2/100 ml de sangre.

Durante la prueba de esfuerzo clínica, se indica a los

pacientes que realicen el ejercicio no hasta que lleguen al
valor de VO2 máx, sino al VO2
Relaciones entre la demanda y el aporte de oxígeno
miocárdico durante el ejercicio
La isquemia miocárdica se produce cuando el aporte de
sangre oxigenada a las células miocárdicas es
insuficiente para satisfacer la demanda.

La prueba de esfuerzo se realiza con el fin de forzar estas

relaciones y observar las respuestas fisiológicas que se
derivan.

De este modo, el médico no solo podrá valorar el

desarrollo de isquemia miocárdica, sino también evaluar
para qué valor de la demanda de oxígeno miocárdico y la
actividad física
Demanda de oxígeno miocárdico
-Está relacionada con la FC, la presión arterial (PA), la
contractilidad del ventrículo izquierdo (VI) (acortamiento
miocárdico por latido) y la tensión en la pared del VI.

-Los cambios en cualquiera de estos factores

interdependientes pueden influir en la necesidad de sangre
oxigenada en el miocardio.

-Durante un ejercicio intenso de resistencia, el gasto

cardíaco se eleva en respuesta a las necesidades
metabólicas de los músculos ejercitados (estimado por el
valor medido de V O2 )

-La disminución del tono vagal y un ascenso en el tono

simpático conducen a un incremento de la FC y a la
contractilidad del VI.

-El volumen sistólico también se incrementa debido a los

aumentos en el retorno venoso de sangre.
 Aporte de oxígeno miocárdico
● El flujo sanguíneo coronario aumenta durante el ejercicio en respuesta a la
estimulación neurohumoral (principalmente, estimulación simpática de
receptores β)
● En personas sanas durante un ejercicio intenso, las arterias coronarias se dilatan
y el flujo sanguíneo coronario se eleva
● Con mucha frecuencia, el flujo coronario se ve comprometido por la placa
ateroesclerótica en la luz de la arteria coronaria
● La placa puede provocar una mínima estenosis o la obstrucción completa de la
arteria.
● En general, una reducción del 50-70% en el diámetro de la luz supondrá un
perjuicio para la hiperemia reactiva máxima
● Una estenosis del 90% o mayor reducirá el flujo en reposo.
COMPONENTES TÉCNICOS
DE LA PRUEBA DE
ESFUERZO
 Valoración del paciente

• Es importante la valoración del paciente

antes de realizar la prueba de esfuerzo con el
fin de evaluar las indicaciones de la prueba
Escalas de valoración
• Antes del ejercicio, los pacientes deben
familiarizarse con las escalas de valoración de
síntomas que podrían utilizarse durante la
prueba.
• Por ejemplo la escala de percepción de esfuerzo
de Borg
¿Qué es la escala de Borg
• La escala de Borg (también conocida como RPE
por sus siglas en inglés Borg Rating of
Perceived Exertion) es una escala que nos
permite identificar la intensidad del ejercicio en
función de la sensación de exigencia o dificultad
que percibimos.
• Con esta tabla podemos valorar tanto el esfuerzo
de un momento concreto, como la exigencia de
un entreno completo.
• También conocida como la escala de Esfuerzo Percibido, mide,
como su nombre lo indica, la percepción de esfuerzo, la
intensidad y volumen de la actividad física
• El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM), lo
define como un índice de esfuerzo subjetivo percibido.
• La escala original estaba compuesta de 20 niveles de
percepción.
• Además, vale la pena señalar que no solo la escala de
Borg sirve para medir el esfuerzo durante y/o después
de una rutina de ejercicio, sino que también puede ser
de gran ayuda en cuanto a la rehabilitación cardiaca, lo
cual le ofrece al individuo la oportunidad de luchar por
su propio óptimo bienestar y lograrlo
 Escala de Borg modificada
• Se diseñó en 1982, la diferencia es que su escala va del 0 a 10
para así permitir que fuera más práctica, de hecho, esta es la que
se utiliza hasta hoy en día. En esta nueva tabla, el número 0
corresponde a "reposo total", mientras que el número 10 se
define como "muy, muy duro".
Modalidad y protocolos de las pruebas de esfuerzo
• Los pacientes con niveles bajos de forma física estimada o para
los que se considere un mayor riesgo debido a la enfermedad
de base (deben someterse a un protocolo menos agresivo de la
prueba.
• La cinta continua y los cicloergómetros pueden utilizar
protocolos de rampa continua o escalo
• Los incrementos de la tasa de trabajo (fases) durante protocolos
escalonados pueden variar entre 1 y 2,5 MET. Los de tipo
rampa están diseñados en fases de no más de 1 min y de modo
que el paciente alcance un esfuerzo máximo en 8-12 min.
• Además de las indicaciones habituales para interrumpir la prueba
• Una prueba de esfuerzo submáxima tiene el punto final predeterminado definido
como una FC máxima, por ejemplo, 120 latidos/min o el 70% de la FC máxima
predicha), o bien un nivel arbitrario de MET ejemplo 5 MET.
• Las pruebas submáximas se utilizan en pacientes poco después de un IM y antes
de recibir el alta en el hospital, ya que pueden aportar información de pronóstico
valiosa orientativa para el tratamiento.
• Con independencia de la modalidad o el protocolo que se
apliquen, durante el ejercicio e inmediatamente después del
mismo se llevarán a cabo acciones estándar de monitorización
y medida de las constantes vitales del paciente
 Bicicleta estática
• Es en la que el trabajo que se lleva a cabo obliga a
que el paciente mueva su peso corporal a un ritmo
dado, la bicicleta estática obliga a pedalear a cierto
ritmo en contra de una fuerza externa y, en general,
es independiente del peso corporal, que está
sostenido por el asiento
Ergometría de brazos
• La ergometría para brazos es un método alternativo de prueba de
esfuerzo para pacientes que no pueden hacer ejercicio con las
piernas.
• Aunque posee utilidad diagnóstica, esta prueba ha sido sustituida,
en gran medida, por técnicas farmacológicas de esfuerzo sin
ejercicio.
 Prueba de ejercicio caminando 6 minutos
• Puede utilizarse como una medida alternativa de la
capacidad de ejercicio cuando no se dispone de un
aparato estándar de cinta continua o bicicleta
ergométrica.
• La distancia recorrida es el principal resultado de la
prueba.
Prueba de esfuerzo cardiopulmonar (prueba de
ejercicio con análisis del intercambio de gases)
• Las medidas de intercambio de gases
comprenden, principalmente, V O 2 , producción
de dióxido de carbono ( ( V ˙ C O 2 ) ) y
ventilación por minuto.
• El uso de estas variables de forma gráfica ofrece
información sobre el umbral ventilatorio y la
eficacia de la ventilación
La utilidad de la PECP está bien establecida
en las siguientes situaciones:
• Evaluación de capacidad de ejercicio en pacientes
seleccionados con insuficiencia cardíaca como ayuda a
la estimación del pronóstico
• Evaluación de disnea por esfuerzo.
• Evaluación de la respuesta del paciente a
intervenciones terapéuticas específicas en las que la
mejora en la tolerancia al esfuerzo
 Supervisión de la prueba de esfuerzo
• 1) la supervisión personal: exige la presencia de un médico en
la sala
• 2) la supervisión directa: requiere que haya un médico cerca,
en las mismas instalaciones o en la planta, disponible para
casos de urgencia
• 3) la supervisión general: exige que el médico esté disponible
por teléfono o localizable con el buscapersonas.
 PRUEBA DE ESFUERZO EN LA
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Síntomas inducidos por el ejercicio.
Valorar las respuestas
Si. objetivas y discernir si
respaldan o no la
¿son lo síntomas referidos presencia de EAC.
durante la prueba iguales o
parecidos?
No. Aclarar las diferencias
entre los síntomas
producidos y los
antecedentes.
 Capacidad funcional.

Es un factor de predicción de
mortalidad y resultados
cardiovasculares no letales en
hombre y mujeres con y sin EAC.

• Hombres: MET predichos=18 – (0.15 x edad)

• Mujeres: MET predichos=14.7 – (0.13 x edad)

Ejemplo:
Hombre: 18 – (0.15 x 58) = 18 – 8.7 = 9.3
Mujer: 14.7 – (0.13 x 27) = 14.7 – 3.5 = 11.2
Cambios en el segmento ST.

• Descenso del ST. Se utiliza el punto PQ no el segmento TP.

• Descenso del ST con pendiente ascendente.

• Elevación del ST en la derivación aVR.

• Ajustes del ST.
• Elevación del ST.
Valor diagnóstico.
Valoración de la extensión anatómica y
funcional de la enfermedad.
 Definición
Es la enfermedad de las grandes y medianas arterias
(aorta, arterias coronarias, cerebrales y periféricas)
caracterizada por disfunción endotelial, inflamación
vascular y obstrucción por acumulación de lípidos,
calcio y restos celulares.
INICIO DE LA ATEROSCLEROSIS
• La formación de estas primeras lesiones parece
deberse a la acumulación localizada de
lipoproteínas en ciertas regiones de la íntima. En
particular, la fracción de lipoproteínas
relacionadas con las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) que portan la apolipoproteína B
parece tener relación causal con la
aterosclerosis. La acumulación de las partículas
lipoproteínicas en la capa íntima arterial durante
la primera fase de la aterogénesis no se debe tan
sólo a una mayor permeabilidad o “fugas” a
través del endotelio suprayacente
 Reclutamiento de leucocitos
• La acumulación de leucocitos
caracteriza a la formación de las
lesiones ateroscleróticas incipientes.
• Por consiguiente, desde el comienzo
real, la aterogénesis comprende
elementos de inflamación,
fenómeno que ha constituido un
tema “unificador” en la patogenia de
la enfermedad.
Formación de las células espumosas
•  los fagocitos mononucleares
maduran y se transforman
en macrófagos y en células
“espumosas” lipidóforas,
transformación que requiere
de la captación de partículas
lipoproteínicas por
endocitosis mediada por un
receptor. 
Etapas evolutivas de la formación de aterosclerosis coronaria

 
PROGRESIÓN

 
SANO FACTORES ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO PLACA
ATEROTROMBOSIS
DE RIESGO ESTABLE

Atherosclerosis 2007;194:46-54
Etapas evolutivas de la formación de aterosclerosis coronaria

 
Lesión Inicial

PROGRESIÓN

 
SANO FACTORES ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO PLACA
ATEROTROMBOSIS
DE RIESGO ESTABLE

Las células endoteliales activadas por factores de riesgo como la hiperlipoproteinemia

expresan adhesión y las moléculas quimiotácticas reclutan leucocitos inflamatorios
como monocitos y linfocitos T
Atherosclerosis 2007;194:46-54
Etapas evolutivas de la formación de aterosclerosis coronaria

Progresión de la placa

 
PROGRESIÓN

 
SANO FACTORES ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO PLACA
ATEROTROMBOSIS
DE RIESGO ESTABLE

Conforme la lesión progresa los mediadores inflamatorios causan expresión de factor tisular,
un potente procoagulante y proteinasas degradantes de la matrix que debilitan
la capa fibrosa de la placa.
Atherosclerosis 2007;194:46-54
Etapas evolutivas de la formación de aterosclerosis coronaria

Ruptura de placa

 
PROGRESIÓN

 
SANO FACTORES ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO PLACA
ATEROTROMBOSIS
DE RIESGO ESTABLE

Esto sucede en el punto más delgado de la capa, también conocido como hombro de la placa,
lo cual condiciona que los factores de coagulación.
Si el balance entre los mecanismos pretrombótico y fibrinolítico es desfavorable puede
desarrollarse un trombo oclusivo causando un síndrome coronario agudo.
Atherosclerosis 2007;194:46-54
Relación de los factores disparadores en los Síndromes Coronarios Agudos (SCA)

CAMBIOS INTRINSECOS
Aterosclerosis
Acumulo de lípidos

RUPTURA
DE PLACA
SCA

DISPARADORES EXTERNOS DISPARADORES INTERNOS

Esfuerzo físico Factores hemodinámicos
Estrés emocional Incremento de la actividad plaquetaria
Factores ambientales Disfunción endotelial
 Prevención secundaria con 4
medicamentos
Medicamento RRR RA
Ninguno 8%
ASA 25% 6%

-Bloqueador 25% 4.5%

Estatina 30% 3.0%
Inhibidor ECA 25% 2.3%
Prueba de esfuerzo/ Ergometria
¿Cuánto tiempo se tarda en hacer una prueba de
esfuerzo?

• Se le monitoreará durante 10 a 15 minutos

después del ejercicio o hasta que su frecuencia
cardíaca retorne a sus niveles iniciales.

• El tiempo total del examen es de

aproximadamente 60 minutos.

47
 Nombres alternativos:
• ECG de ejercicio
• ECG de esfuerzo
• Ecocardiograma de esfuerzo
• Ergometría en cinta sin fin
• Prueba de esfuerzo con ejercicio
• Prueba de esfuerzo nuclear

48
 • Este estudio se muestra cómo responde el corazón a la actividad física.

• Cuando hacemos ejercicio, el corazón bombea con más rapidez y fuerza.

• En una prueba de esfuerzo, se examina cómo funciona el corazón mientras usted hace
ejercicio en una cinta rodante o una bicicleta estática.

Si no puede completar la prueba de esfuerzo en un período de tiempo determinado,

eso podría significar que el flujo de sangre al corazón se ha reducido. Esto puede ser
causado por varias enfermedades cardíacas, algunas de ellas muy graves.

49
 ¿Para qué se usan?

• Diagnosticar enfermedad de las arterias coronarias, que hace que

se acumule una sustancia cerosa llamada placa en las arterias.

• Esto puede causar obstrucciones peligrosas en el flujo de sangre

al corazón.

• Diagnosticar una arritmia, que hace que el corazón lata de manera

irregular

• Determinar si usted está en riesgo de un ataque al corazón u otra

enfermedad cardíaca grave

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 ¿Qué significan los resultados?
• Un resultado normal significa que no se encontraron problemas
con el flujo de sangre. Si el resultado no es normal, puede
significar que hay una reducción en el flujo de sangre al corazón.
Algunas de las razones son:

• Enfermedad de las arterias coronarias

• Cicatrización de un ataque al corazón anterior
• u tratamiento actual del corazón no está dando resultado
• Mal estado físico (estar fuera de forma)

51
52
 Bibliografía
• Braunwald. Tratado de cardiología, Undécima Edición Zipes, Douglas
P., MD Copyright © 2019 Elsevier España