16/08/2011

AGENDA ERGOMETRIA PRUEBAS DE ESFUERZO

Historia Repaso de la Electrofisiologa Cardiaca. Introduccin a la Ergometra. Patologas Cardiacas estudiadas en Ergometra. Equipamiento y Local Preparacin del paciente Realizacin de prueba Protocolos de Esfuerzo Tipos de prueba de esfuerzo Conclusiones Contraindicaciones Esquema resumen de manejo de pacientes Criterios de interrupcin de prueba Complicaciones en paciente Mantenimiento

Docente: Ing. Luis Roberto Barriere Asignatura: IDTM

HISTORIA
1929, El primer protocolo de prueba de esfuerzo se debe Al Dr. Master, quien en 1929, idea un sistema de dos escalones de 23 cm de alto. El paciente tiene que realizar ascensos y descensos sobre estos escalones durante 90 s (test de Master simple) o durante 180 s (test de Master doble), de acuerdo con su edad, peso y sexo. En 1941, el Dr. Master y Dr. Jaffe, enfatizaron en la importancia de tomar previo a la prueba, un electrocardiograma antes y despus del ejercicio, para registrar la isquemia miocrdica. En 1951, introducen la banda sinfn. 1956, el Dr. Bruce, utiliza por primera vez un protocolo basado en la fisiologa del ejercicio.

INTRODUCCION

La mayor parte de las ergometras habitualmente se realizan con fines diagnsticos y/o pronsticos en pacientes adultos con cardiopata isqumica en estudio o ya diagnosticada previamente.

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PATOLOGIAS CARDIACAS ESTUDIADAS EN ERGOMETRIA

Las patologas cardacas en las que se realiza una ergometra son: Insuficiencia cardaca congestiva avanzada Hipertensin Trastornos del ritmo Cardiopatas congnitas, entre otras patologas de Isquemia. Incluso en poblaciones de sujetos sanos (pacientes asintomticos, atletas, discapacitados, etc).

EQUIPAMIENTO Y LOCAL
El tapiz rodante o banda sinfn es el mtodo ms empleado, ya que permite un ejercicio ms fisiolgico y que no precisa aprendizaje por parte del paciente. La prueba se realizar en una sala ventilada que permita mantener una temperatura ambiente entorno a los 21C.

Angina de Pecho Infarto agudo del miocardio

Para el control de la PA se emplear el esfingomanmetro preferentemente de columna de mercurio aunque tambin es til el aneroide.
Finalmente, se debe disponer de todo el material necesario para realizar una Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) Bsica y Avanzada (material de intubacin, de venoclisis, mesa de paro, canap, desfibrilador, etc).

EQUIPAMIENTO
BANDA SIN FIN Plataforma Ergomtrica y tiene la ventaja de requerir una actividad familiar a todas las personas como lo es caminar y en ella desplaza toda la masa corporal siendo el mtodo ideal para evaluar la capacidad funcional en actividades donde intervenga el peso.

EQUIPAMIENTO
Seguridad del paciente: Superficie de marcha de 152 cm Conjunto completo de barras de sujecin estndar. Interruptor de parada de emergencia estndar Se inicia a partir de 0 kmh/mph Rango de velocidad de 0 a 21,7 kmh Soporta hasta 204 kg Rango de inclinacin de 0 a 25% Fiabilidad

EQUIPAMIENTO
Tipo de proteccin contra choque elctrico Grado de proteccin contra choque elctrico Grado de proteccin contra el ingreso de agua Grado de seguridad en la presencia de una mezcla de anestsico inflamable Clase I

Mejora de la tolerancia a cambios en la alimentacin elctrica para una mayor seguridad del paciente. Motor de 3.0 caballos de fuerza. Calibracin automtica para la velocidad y la inclinacin. El control digital garantiza un control exacto de la velocidad y la inclinacin.

Tipo BF

Equipo incluido sin la proteccin contra el ingreso del agua No conveniente para el uso en la presencia de una mezcla anestsica inflamable con aire o con oxgeno o el xido nitroso. Modo Continuo

Modo de Operacin

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PREGUNTAS??

EQUIPAMIENTO
Cdigo A B C D E F Significado Monitor Bandeja del papel Funciones del teclado Consola para PC, teclado y mouse Botn de encendido Seguros de las ruedas

DUDAS?

CONSULTAS?

G H I J

Liberacin del papel Driver para disco flexible Driver para CD ROM Modulo de adquisicin titular

PREPARACION DEL PACIENTE

Como preparacin previa del paciente es importante que no tome bebidas alcohlicas, ni con cafena tres horas antes de la realizacin de la prueba, no realizar actividad fsica intensa o ejercicio inhabitual en las doce horas anteriores y llevar ropa confortable y calzado cmodo para la realizacin de la prueba.

REALIZACION DE LA PRUEBA
Se realizar un electrocardiograma (ECG), previo a la prueba, en decbito y en ortostatismo (ser el basal durante la prueba de esfuerzo). Durante la prueba, se registrarn al menos tres derivaciones de forma continua y se realizar el registro de 12 derivaciones en el momento de mximo esfuerzo, en cualquier momento en el que se produzca un acontecimiento clnico importante y al finalizar la prueba, tambin se registrar durante la fase de recuperacin (3-5 minutos) hasta que el paciente se encuentre nuevamente en situacin basal.

PROTOCOLOS DE ESFUERZO
Paralelamente, se registrar la Frecuencia Cardaca (FC) y la PA en reposo, al menos en los mismos momentos en los que se registra el ECG y al final de cada estadio (cada 3 minutos). El protocolo ms empleado es el de Bruce sobre treadmill, aunque existen otros protocolos y su eleccin depender de las condiciones del individuo.

La duracin de la prueba est entre 6 y 12 minutos, ya que una duracin mayor puede dificultar la valoracin de la misma.

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PROTOCOLOS DE ESFUERZO
Existen varios protocolos para realizar la prueba de esfuerzo: Naughton, Bruce, Bruce Modificado, entre otros. Todos ellos deben tener en cuenta que el ejercicio debe tener una progresin gradual, que no debe tenerse bruscamente, y que deben estar monitorizados todos los signos de ECG, TA, FC y todos los sntomas. De todos los protocolos, el ms utilizado es el de Bruce, que consiste en un aumento gradual de la velocidad y pendiente del tapiz en intervalos de tres minutos. Este protocolo tiene como fin de intentar alcanzar un FC mxima. Esta cifra depende de la edad y el sexo del paciente. La prueba es valorable a partir de la FC sub-mxima, que equivale entre el 85% y el 95% de la FC mxima.

TIPOS DE PRUEBA DE ESFUERZO

Electrocardiograma (ECG) de esfuerzo
El paciente caminar en una cinta sin fin mientras se controlan sus latidos cardacos. Se logra determinar los cambios en su ritmo cardaco, disminucin del flujo sanguneo del corazn u otra afeccin cardiaca. Duracin aproximada de 20 minutos.

TIPOS DE PRUEBA DE ESFUERZO

Ecocardiograma de esfuerzo: Este examen combina un

ecocardiograma regular (silueta grfica de los movimientos del corazn ) con caminar en una cinta sin fin. El cardilogo comparar los resultados del ecocardiograma en reposo con el ecocardiograma de ejercicios.

Ayuda a determinar las reas del corazn que no reciben un suministro de sangre suficiente y los cambios en sus latidos cardacos. Este examen no es invasivo y tiene una duracin aproximada de una hora.

TIPOS DE PRUEBA DE ESFUERZO

TIPOS DE PRUEBA DE ESFUERZO

Prueba de esfuerzo Myoview: Esta prueba usa un trazador

Ecocardiograma de estrs con dobutamina: Se combina un

ecocardiograma con una prueba de esfuerzo usando el medicamento dobutamina. Este medicamento hace que el corazn bombee rpido y se esfuerce ms como si estuviera haciendo ejercicios (aumenta el ritmo cardiaco y la funcin cardiaca). Ayuda a determinar las reas del corazn que no reciben un suministro de sangre suficiente y/o los cambios en sus latidos cardacos.

radioactivo para examinar el flujo sanguneo al corazn mientras que se encuentra en reposo y realiza ejercicios. Esta prueba ayudar al cardilogo a diagnosticar una enfermedad de las arterias coronarias, es decir, un estrechamiento o bloqueo de las arterias que suministran sangre al corazn. Esta forma de prueba de esfuerzo le permite al cardilogo y radilogo identificar reas que no reciben un suministro de sangre suficiente y cicatrices de algn ataque cardaco anterior. Adems del Myoview tambin se puede utilizar Thallium, Sesta y MIBU.

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TIPOS DE PRUEBA DE ESFUERZO

CONCLUSIONES

Prueba de esfuerzo con persantina y Myoview: Este tipo

de prueba de esfuerzo se solicita si usted no puede usar la cinta sin fin. La persantina es un medicamento que imita los efectos de ejercicio en el corazn (dilata los vasos sanguneos del corazn). Este medicamento se administra a travs de una va intravenosa en su brazo. Una vez que se administra la persantina, se inyecta una pequea cantidad de trazador radioactivo en la va intravenosa. Se toma un conjunto de imgenes mientras hace ejercicios y otro cuando est en reposo.

1. En la prueba de esfuerzo no slo se mide el comportamiento elctrico del corazn. Adems, se comprueba la presin arterial (TA), la frecuencia cardiaca (FC), el nivel de esfuerzo realizado o gasto metablico, la capacidad pulmonar, el consumo de oxgeno y la capacidad de todo el sistema circulatorio. Tambin se tiene en cuenta la respuesta clnica del paciente ante signos como son dolor precordial, cansancio fsico, mareos y vrtigos, entre otros.

CONCLUSIONES
2. Prueba de Esfuerzo es una prueba diagnstica y pronostica (en pacientes que tienen una cardiopata Isqumica ya diagnosticada ) de fcil realizacin, sin lmites de edad o sexo, que debe realizarse por personal entrenado en un medio hospitalario, y que nos facilita una gran informacin sobre el corazn, todo el aparato cardiocirculatorio y sobre la capacidad pulmonar de las personas.

CONTRA INDICACIONES A LA ERGOMETRIA

ESQUEMA RESUMEN DE MANEJO DE PACIENTES

CRITERIOS DE INTERRUPCION

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COMPLICACIONES EN PACIENTES

PREGUNTEN SIN PENA POR FAVOR?

MANTENIMIENTO
Generalmente estos equipos requieren servicios de mantenimiento preventivo semestral, bajo el siguiente check list: Verificacin de la alimentacin elctrica del rea de trabajo, e iluminacin y condiciones de climatizacin del local. Prueba de seguridad elctrica al modulo de ECG y panel de monitoreo, as como revisin de conectores elctricos. Limpieza y esterilizacin de superficie del equipo utilizando soluciones no abrasivas. Verificacin de sistema mecnico de banda sin fin o bicicleta ergometrca, de tal manera de constatar partes mviles y fijas.

MANTENIMIENTO
Verificacin de cable y accesorios necesarios para efectuar el estudio. Verificacin de la impresora y ajuste de la misma de ser necesario. Verificacin del sistema de alarmas de monitoreo. Verificacin de equipos auxiliares como son el esfigmomanmetro a nivel de calibracin y cambio de accesorios si es necesario, as como el desfibrilador, entre otros equipos bsicos. Prueba de sistema de registro y monitoreo con analizador de ECG, constatando a travs del mismo, la simulacin de arritmias, entre otros.

Cabe mencionar que los materiales e insumos mnimos necesarios son limpiadores y grasas para el sistema mecnico.

Siempre es recomendado hacer una prueba de todo el sistema con alguien mas, para verificar el protocolo y trabajo de todo el sistema.