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com
• Figura 6-26Blastomicosis.Esta microfotografía de alta potencia muestra
las grandes levaduras deBlastomyces dermatitidis (flecha)dentro de una célula
gigante multinucleada.
esputo o material de biopsia fresco y cultivar el organismo en
agar Sabouraud. Esta es una técnica lenta, sin embargo, a veces
toma de 3 a 4 semanas para que tenga lugar la conversión
característica de micelio a levadura. Se ha desarrollado una
sonda de ADN específica que permite la identificación inmediata
de la fase micelial que suele aparecer entre 5 y 7 días en cultivo.
Los estudios serológicos y las pruebas cutáneas no suelen ser
útiles debido a la falta de reactividad y especificidad.
Tratamiento y pronóstico
Como se indicó anteriormente, la mayoría de los pacientes con
blastomicosis son asintomáticos o solo tienen síntomas leves, por lo que
es posible que no se administre tratamiento porque a menudo no se
sospecha la enfermedad. En el caso de blastomicosis pulmonar aguda o
crónica sintomática documentada, se debe prescribir itraconazol para la
enfermedad leve a moderada, mientras que la anfotericina B sistémica
está indicada para los casos graves.
Los pacientes inmunodeprimidos o con lesiones
extrapulmonares también necesitan tratamiento con
anfotericina B, seguido de 6 a 12 meses de itraconazol. Aunque
el ketoconazol y el fluconazol son activos contraB. dermatitidis,
se ha demostrado que estos medicamentos son menos
efectivos que el itraconazol.
La blastomicosis diseminada ocurre solo en un pequeño
porcentaje de pacientes infectados y, con el tratamiento adecuado,
las perspectivas para el paciente son razonablemente buenas. Aún
así, se han descrito tasas de mortalidad que van del 4% al 22% en
los últimos 20 años, y los hombres, los negros y los pacientes con
infección por VIH tienden a tener resultados menos favorables.
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
(BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA)
ParacoccidioidomicosisEs una infección fúngica profunda
causada porParacoccidioides brasiliensis. La condición se ve
CAPÍTULO 6Enfermedades fúngicas y protozoarias 205
• Figura 6-27Paracoccidioidomicosis.Esta lesión granular,
eritematosa y ulcerada del alvéolo maxilar representa una infección
por Paracoccidioides brasiliensis.(Cortesía del Dr. Ricardo Santiago
Gómez.)
con mayor frecuencia en pacientes que viven en América del Sur
(principalmente Brasil, Colombia, Venezuela, Uruguay y Argentina) o
América Central. Sin embargo, los inmigrantes de esas regiones y
los visitantes de esas áreas pueden adquirir la infección. Dentro de
algunas áreas endémicas, se ha demostrado que el armadillo de
nueve bandas albergaP. brasiliensis(similar a la situación que se
observa con la lepra) (ver página 179). Aunque no hay evidencia de
que el armadillo infecte directamente a los humanos, puede ser
responsable de la propagación del organismo en el medio
ambiente.
La paracoccidioidomicosis tiene una clara predilección por los
hombres, con una relación típica de 15:1 entre hombres y mujeres.
Se cree que esta sorprendente diferencia se atribuye a un efecto
protector de las hormonas femeninas (porque el estradiol β inhibe
la transformación de la forma de hifa del organismo a la forma de
levadura patógena). Esta teoría está respaldada por el hallazgo de
un número igual de hombres y mujeres que tienen anticuerpos
dirigidos contra la levadura.
Características clínicas
Los pacientes con paracoccidioidomicosis suelen ser de mediana edad en
el momento del diagnóstico y la mayoría trabaja en la agricultura. Se cree
que la mayoría de los casos de paracoccidioidomicosis aparecen
inicialmente como infecciones pulmonares después de la exposición a las
esporas del organismo. Aunque las infecciones son generalmente
autolimitantes,P. brasiliensispuede diseminarse por vía hematógena o
linfática a una variedad de tejidos, incluidos los ganglios linfáticos, la piel
y las glándulas suprarrenales. La afectación suprarrenal a menudo
resulta en hipoadrenocorticismo(enfermedad de Addison)(ver página
784).
Las lesiones orales se observan con frecuencia y aparecen como
ulceraciones en mora que afectan más comúnmente la mucosa
alveolar, la encía y el paladar.Figura 6-27). Los labios, la lengua, la
orofaringe y la mucosa bucal también están afectados en un
porcentaje significativo de casos. En la mayoría de los pacientes con
lesiones orales, se ve afectado más de un sitio de la mucosa oral.
206 CAPÍTULO 6 Enfermedades fúngicas y protozoarias
• Figura 6-28Paracoccidioidomicosis.Esta microfotografía de alta potencia
muestra una gran levadura deParacoccidioides brasiliensis (flecha) dentro del
citoplasma de una célula gigante multinucleada. Una sección teñida con el
método de plata de metenamina de Grocott-Gomori(recuadro)ilustra la
característica apariencia de "orejas de Mickey Mouse" de las levaduras en
ciernes. (Cortesía del Dr. Ricardo Santiago Gómez.)
Características histopatológicas
La evaluación microscópica del tejido obtenido de una lesión
oral puede revelar hiperplasia pseudoepiteliomatosa
además de ulceración del epitelio superficial suprayacente.
P. brasiliensisprovoca una respuesta inflamatoria granulomatosa
del huésped que se caracteriza por acumulaciones de macrófagos
epitelioides y células gigantes multinucleadas.Figura 6-28).
Dispersos, grandes (hasta 30µm de diámetro) las levaduras se
identifican fácilmente después de teñir las secciones de tejido con el
método PAS o metenamina de plata de Grocott-Gomori. Los
organismos a menudo muestran múltiples brotes hijos en la célula
madre, lo que da como resultado una apariencia que se ha descrito
como parecida a las "orejas de Mickey Mouse" o los radios del
volante de un barco ("el timón de un marinero").
Diagnóstico
La demostración de las levaduras de gemación múltiple
características en el entorno clínico apropiado suele ser adecuada
para establecer un diagnóstico de paracoccidioidomicosis. Se
pueden obtener especímenes para cultivo, peroP. brasiliensiscrece
bastante lentamente.
Tratamiento y pronóstico
El método de manejo de los pacientes con paracoccidioidomicosis
depende de la gravedad de la presentación de la enfermedad. Los
derivados de sulfonamida se han utilizado desde la década de 1940
para tratar esta infección. Estos medicamentos, como el
trimetoprim/sulfametoxazol, todavía se usan hoy en muchos casos
para tratar casos leves a moderados, particularmente en países en
desarrollo con acceso limitado a los agentes antimicóticos más
nuevos y más costosos. Para la afectación grave, suele estar
indicada la anfotericina B IV. Los casos que no ponen en peligro la
vida se manejan mejor con itraconazol oral, aunque la terapia puede
ser necesaria durante varios meses. ketoconazol
también se puede utilizar, aunque los efectos secundarios suelen
ser mayores que los asociados con el itraconazol.
- COCCIDIOIDOMICOSIS (FIEBRE
DEL VALLE DE SAN JOAQUÍN;
FIEBRE DEL VALLE; COCCI)
Recientes estudios de genética molecular han identificado dos
especies, Coccidioides immitisyCoccidioides posadasii,como los
organismos fúngicos responsables decoccidioidomicosis.C. immitis
crece saprofitamente en el suelo semiárido, alcalino y desértico del
suroeste de los Estados Unidos y México, mientras queC. posadasii
se encuentra generalmente en regiones áridas aisladas similares en
América Central y del Sur, con cierta superposición en sus rangos. Al
igual que con varios otros hongos patógenos,C. immitis yC.
posadasiison organismos dimórficos que aparecen como moho en
el entorno natural del suelo y como levadura en los tejidos del
huésped infectado. Las artrosporas producidas por el moho se
transportan por el aire y pueden ser inhaladas hacia los pulmones
del huésped humano, produciendo una infección. Ambas cosas
Coccidioidesespecies producen signos y síntomas clínicamente
idénticos.
La coccidioidomicosis se limita al hemisferio occidental y es
endémica en las regiones desérticas del suroeste de Estados
Unidos y México; sin embargo, con los viajes modernos que
llevan a muchos visitantes hacia y desde el Sunbelt, esta
enfermedad se puede encontrar prácticamente en cualquier
parte del mundo. Se estima que 100.000 personas se infectan
anualmente en Estados Unidos, aunque el 60% de este grupo
son asintomáticos.
Características clínicas
Aunque la mayoría de las infecciones porC. immitisson
asintomáticos, aproximadamente el 40% de los pacientes infectados
experimentan una enfermedad similar a la gripe y síntomas
pulmonares dentro de 1 a 3 semanas después de inhalar las
artrosporas. Con frecuencia se notifican fatiga, tos, dolor torácico,
mialgias y cefalea, que duran varias semanas con resolución
espontánea en la mayoría de los casos. En ocasiones, la respuesta
inmunitaria puede desencadenar una reacción de hipersensibilidad
que provoca el desarrollo de una erupción cutánea similar a un
eritema multiforme (véase página 723) o eritema nodoso. El eritema
nudoso es una afección que suele afectar a la piel de las piernas y se
caracteriza por la aparición de múltiples nódulos inflamatorios
eritematosos dolorosos en el tejido conjuntivo subcutáneo. Esta
reacción de hipersensibilidad que ocurre junto con la
coccidioidomicosis se denominafiebre del valley se resuelve
cuando la respuesta inmunitaria mediada por la célula huésped
controla la infección pulmonar.
Coccidioidomicosis pulmonar crónica progresiva es
relativamente raro. Imita a la tuberculosis, con su
presentación clínica de tos persistente, hemoptisis, dolor
torácico, febrícula y pérdida de peso.
Coccidioidomicosis diseminadaOcurre cuando el organismo se
disemina por vía hematógena a sitios extrapulmonares.

• Figura 6-29Coccidioidomicosis.Este nódulo ulcerado que afecta a la parte
dorsal media de la lengua representa una coccidioidomicosis diseminada.
(Cortesía del Dr. Craig Fowler.)
Esto ocurre en menos del 1% de los casos, pero es un problema más
serio. Las áreas más comúnmente involucradas incluyen la piel, los
ganglios linfáticos (incluidos los ganglios linfáticos cervicales), los huesos
y las articulaciones, y las meninges. La inmunosupresión aumenta
considerablemente el riesgo de diseminación. Los siguientes grupos son
particularmente susceptibles:
• Pacientes que toman grandes dosis de corticosteroides sistémicos (p. ej.,
receptores de trasplantes de órganos)
• Pacientes que están siendo tratados con quimioterapia
contra el cáncer
• Pacientes que están siendo tratados con inhibidores de TNF-α
• Pacientes en las etapas finales de la infección por VIH
• Pacientes que están embarazadas
Los pacientes lactantes y adultos mayores, quienes pueden tener
sistemas inmunitarios que funcionan de manera subóptima,
también pueden tener un mayor riesgo de enfermedad diseminada.
Las personas de color (p. ej., negros, filipinos y nativos americanos)
también parecen tener un mayor riesgo, pero no está claro si su
susceptibilidad se debe a causas genéticas o factores
socioeconómicos, como ocupación o mala nutrición.
Las lesiones cutáneas pueden presentarse como pápulas,
abscesos subcutáneos, placas verrugosas y nódulos
granulomatosos. De importancia primordial para el clínico es la
predilección por que estas lesiones se desarrollen en el área de la
cara central, especialmente en el pliegue nasolabial. Las lesiones
orales son claramente infrecuentes y se han descrito como nódulos
granulomatosos ulcerados.Figura 6-29).
Características histopatológicas
El material de la biopsia muestra grandes (20 a 60µm), esférulas
redondas que pueden contener numerosas endosporas. La
respuesta del huésped puede ser variable, desde un infiltrado
neutrofílico supurativo hasta una respuesta inflamatoria
granulomatosa. En algunos casos, los dos patrones de inflamación
se observan al mismo tiempo. Las tinciones especiales, como los
métodos de PAS y de plata de metenamina de Grocott-Gomori,
permiten al patólogo identificar el organismo más fácilmente.
CAPÍTULO 6Enfermedades fúngicas y protozoarias 207
Diagnóstico
El diagnóstico de coccidioidomicosis puede confirmarse mediante
cultivo o identificación de organismos característicos en material de
biopsia. Si los organismos no tienen una apariencia microscópica
clásica, entoncesen el lugarestudios de hibridación utilizando
sondas específicas de ADN complementario paraC. immitis se puede
realizar para identificar definitivamente el hongo. Las preparaciones
citológicas de frotis bronquiales o muestras de esputo también
pueden revelar los organismos.
Los estudios serológicos son útiles para respaldar el diagnóstico y
pueden realizarse al mismo tiempo que las pruebas cutáneas. Las
pruebas cutáneas por sí solas pueden tener un valor limitado para
determinar el diagnóstico, porque muchos pacientes en áreas endémicas
ya han estado expuestos al organismo y tienen resultados positivos en
las pruebas.
Tratamiento
La decisión de tratar o no a un paciente en particular afectado
por coccidioidomicosis depende de la gravedad y extensión de
la infección y del estado inmunitario del paciente. Los síntomas
relativamente leves en una persona inmunocompetente no
justifican el tratamiento. La anfotericina B se administra para los
siguientes grupos:
• Pacientes inmunodeprimidos
• Pacientes con infección pulmonar grave
• Pacientes que tienen enfermedad diseminada
• Pacientes que están embarazadas
• Pacientes que parecen estar en una situación potencialmente mortal
con respecto a la infección
Para muchos casos de coccidioidomicosis, el fluconazol o
itraconazol es el fármaco de elección, generalmente administrado
en dosis altas durante un período prolongado. Aunque la respuesta
de la enfermedad a estos medicamentos azólicos orales puede ser
algo más lenta que la de la anfotericina B, los efectos secundarios y
las complicaciones de la terapia son mucho menores.
- CRIPTOCOCOSIS
Criptococosises una enfermedad fúngica relativamente poco común
causada principalmente por la levaduraCryptococcus neoformansen
Norte América. Este organismo normalmente no causa ningún problema
en personas inmunocompetentes, pero puede ser devastador para el
paciente inmunocomprometido. La incidencia de criptococosis aumentó
dramáticamente durante la década de 1990, principalmente debido a la
epidemia de SIDA. En ese momento, esta era la infección fúngica
potencialmente mortal más común en estos pacientes. Sin embargo, con
el advenimiento de la terapia antirretroviral combinada (cART) (consulte
la página 253), esta complicación se ha convertido en un problema
menor en los Estados Unidos. En países donde la población no puede
permitirse cART, la criptococosis sigue siendo una causa importante de
muerte para los pacientes con SIDA. La enfermedad tiene una
distribución mundial debido a su asociación con la paloma (organismo
que vive en los depósitos de excrementos que dejan las aves). A
diferencia de muchos otros hongos patógenos,C. neoformanscrece como
una levadura tanto en
208 CAPÍTULO 6 Enfermedades fúngicas y protozoarias

el suelo y en el tejido infectado. El organismo suele producir una

cápsula de mucopolisacárido prominente que parece protegerlo de
las defensas inmunitarias del huésped.
La enfermedad se adquiere por inhalación deC. neoformans esporas
en los pulmones, lo que resulta en una entrada inmediata de neutrófilos,
que destruye la mayoría de las levaduras. Los macrófagos siguen pronto,
aunque la resolución de la infección en el huésped inmunocompetente
depende en última instancia de un sistema inmunitario mediado por
células intacto.
Durante la última década, los estudios de genética molecular
han identificado otra especie decriptococo,designado
Cryptococcus gattii,que inicialmente se pensó que era un
serotipo deC. neoformans.Este organismo parece ser más capaz
de producir infección en individuos inmunocompetentes por lo
• Figura 6-30Criptococosis.Estas pápulas de la piel de la cara representan
demás normales. A pesar de queC. gattiise encuentra más una infección criptocócica diseminada en un paciente infectado por el virus de
comúnmente en ambientes tropicales y subtropicales, se han la inmunodeficiencia humana (VIH). (Cortesía de la Dra. Catherine Flaitz).
documentado brotes en el noroeste del Pacífico en América del
Norte.
cápsula. La tinción con PAS o el método de plata de
metenamina de Grocott-Gomori identifica fácilmente el hongo;
Características clínicas
además, una tinción de mucicarmín demuestra de manera
La infección criptocócica primaria de los pulmones suele ser única su cápsula de mucopolisacárido.
asintomática; sin embargo, se puede desarrollar una enfermedad leve
similar a la gripe. Los pacientes se quejan de tos productiva, dolor
Diagnóstico
torácico, fiebre y malestar general. La mayoría de los pacientes con un
diagnóstico de criptococosis tienen un problema médico subyacente El diagnóstico de criptococosis se puede realizar mediante varios
significativo relacionado con la supresión inmunitaria (p. ej., terapia con métodos, incluidos la biopsia y el cultivo. La detección del antígeno
corticosteroides sistémicos, quimioterapia contra el cáncer, malignidad y polisacárido criptocócico en el suero o líquido cefalorraquídeo
SIDA). Se estima que del 5% al 10% de los pacientes con SIDA adquieren también es útil como procedimiento de diagnóstico.
esta infección (vea la página 239).
La diseminación de la infección es frecuente en estos
Tratamiento y pronóstico
pacientes inmunocomprometidos, y el sitio de afectación
más frecuente son las meninges, seguido de piel, hueso El manejo de las infecciones criptocócicas puede ser muy difícil
y próstata. porque la mayoría de los pacientes afectados tienen un problema
La meningitis criptocócica se caracteriza por dolor de cabeza, médico subyacente. Antes de que se desarrollara la anfotericina B,
fiebre, vómitos y rigidez de nuca. En muchos casos, este es el la criptococosis era casi uniformemente letal. Para la meningitis
signo inicial de la enfermedad. criptocócica, inicialmente se usa una combinación de anfotericina B
Las lesiones cutáneas se desarrollan en 10% a 15% de los pacientes sistémica y otro fármaco antimicótico (flucitosina) durante 2
con enfermedad diseminada. Estos son de particular importancia para el semanas en la mayoría de los casos para tratar esta enfermedad.
médico, porque la piel de la cabeza y el cuello a menudo está Luego, se administra fluconazol o itraconazol por un período
involucrada. Las lesiones aparecen como pápulas o pústulas mínimo adicional de 10 semanas. Para casos relativamente leves de
eritematosas que pueden ulcerarse, descargando un material parecido al criptococosis pulmonar, solo se puede usar fluconazol o itraconazol.
pus rico en organismos criptocócicos.Figura 6-30). Estos medicamentos producen muchos menos efectos secundarios
Aunque las lesiones orales son relativamente raras, se han descrito que la anfotericina B y la flucitosina, y han demostrado ser
como úlceras en forma de cráter que no cicatrizan y son dolorosas a la herramientas terapéuticas importantes para controlar este tipo de
palpación o como placas eritematosas papilares friables. La diseminación infección.
al tejido de las glándulas salivales también se ha informado en raras
ocasiones.
- MUCORMICOSIS (ZIGOMICOSIS;
Características histopatológicas FICOMICOSIS)
Las secciones microscópicas de una lesión criptocócica generalmente mucormicosises una infección fúngica oportunista,
muestran una respuesta inflamatoria granulomatosa al organismo. Sin frecuentemente fulminante, causada por organismos
embargo, la extensión de la respuesta puede variar según el estado normalmente saprobios del subfilo Mucoromycotina, que
inmunitario del huésped y la cepa del organismo. La levadura aparece incluye géneros comoAbsidia, Mucor, Rhizomucor,yRhizopus.El
como una estructura redonda a ovoide, de 4 a 6µm de diámetro, rodeada términozigomicosistodavía se usa ampliamente en la literatura,
de un halo claro que representa la aunque estudios genéticos moleculares recientes han indicado
 CAPÍTULO 6Enfermedades fúngicas y protozoarias 209

que la clase Zygomycetes en realidad se compone de varios hongos no
relacionados. Los organismos mucoromycotina se encuentran en todo el
mundo, creciendo en su estado natural en una variedad de materiales
orgánicos en descomposición. Numerosas esporas pueden ser liberadas
en el aire e inhaladas por el huésped humano.
La mucormicosis puede involucrar cualquiera de varias áreas del
cuerpo, pero la forma rinocerebral es la más relevante para el
proveedor de atención médica bucal. La mucormicosis se observa
especialmente en diabéticos insulinodependientes que tienen
diabetes no controlada y son cetoacidóticos; la cetoacidosis inhibe la
unión del hierro a la transferrina, lo que permite que aumenten los
niveles séricos de hierro. El crecimiento de estos hongos se ve
favorecido por el hierro, y los pacientes que toman deferoxamina
(un agente quelante de hierro utilizado en el tratamiento de
enfermedades, como la talasemia) también tienen un mayor riesgo
de desarrollar mucormicosis. Al igual que con muchas otras
enfermedades fúngicas, esta infección también afecta a los
pacientes inmunocomprometidos, incluidos los receptores de
trasplantes de médula ósea, los pacientes con SIDA y los que
reciben terapia con corticosteroides sistémicos.
Radiográficamente, la opacificación de los senos paranasales se
puede observar junto con el borramiento en parches de las paredes
óseas de los senos paranasales (Figura 6-33). Tal imagen puede ser
difícil de distinguir de la de una malignidad que afecta el área del
seno.
Características histopatológicas
El examen histopatológico del tejido lesionado muestra una extensa
necrosis con numerosos grandes (6 a 30µm de diámetro),
ramificación, hifas no septadas en la periferia (Figura 6-34). Las hifas
tienden a ramificarse en ángulos de 90 grados. La extensa
destrucción tisular y la necrosis asociadas con esta enfermedad son
indudablemente atribuibles a la preferencia de los hongos por la
invasión de pequeños vasos sanguíneos. Esto interrumpe el flujo
sanguíneo normal al tejido, lo que provoca infarto y necrosis. Un
infiltrado de neutrófilos suele predominar en el tejido viable, pero la
respuesta de las células inflamatorias del huésped a la infección
puede ser mínima, en particular si el paciente está
inmunodeprimido.

Características clínicas y radiográficas

Los síntomas de presentación de la mucormicosis rinocerebral pueden

manifestarse de varias formas. Los pacientes pueden experimentar
obstrucción nasal, secreción nasal sanguinolenta, dolor facial o dolor de
cabeza, hinchazón facial o celulitis y trastornos visuales con proptosis
concurrente. Los síntomas relacionados con la afectación de los nervios
craneales (p. ej., parálisis facial) suelen estar presentes. Con la progresión
de la enfermedad hacia la bóveda craneal, pueden desarrollarse ceguera,
letargo y convulsiones, seguidas de la muerte.

Si está afectado el seno maxilar, la presentación inicial

puede ser una tumefacción intraoral del proceso alveolar
maxilar, el paladar o ambos. Si la afección no se trata, puede
desarrollarse una ulceración del paladar, y la superficie de la
• Figura 6-32Mucormicosis.La extensa lesión necrótica negra del
úlcera suele aparecer negra y necrótica. La destrucción paladar representa una infección mucormicótica que se extendía desde
masiva de tejido puede resultar si la afección no se trata ( el seno maxilar en un paciente con diabetes mellitus tipo I mal
higos. 6-31y6-32). controlada. (Cortesía del Dr. Michael Tabor.)

• Figura 6-31Mucormicosis.Destrucción tisular difusa que afecta a las

estructuras nasales y maxilares causada por unaMucorespecies. (Cortesía del • Figura 6-33Mucormicosis.Esta tomografía computarizada (TC)
Dr. Sadru Kabani.) demuestra la opacificación del seno maxilar izquierdo.(flecha).
210 CAPÍTULO 6 Enfermedades fúngicas y protozoarias
• Figura 6-34Mucormicosis.Esta microfotografía de gran aumento
muestra las grandes hifas fúngicas no septadas características de los
organismos mucormicóticos.
Diagnóstico
El diagnóstico de mucormicosis generalmente se basa en los
hallazgos histopatológicos. Debido a la naturaleza grave de esta
infección, se debe instituir el tratamiento apropiado de manera
oportuna (a menudo sin el beneficio de los resultados definitivos del
cultivo).
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento exitoso de la mucormicosis consiste en un
diagnóstico rápido y preciso de la afección, seguido de un
desbridamiento quirúrgico radical del tejido necrótico infectado y la
administración sistémica de dosis altas de una de las formulaciones
lipídicas de anfotericina B. La resonancia magnética nuclear (RMN)
de la cabeza puede ser útil para determinar la extensión de la
afectación de la enfermedad para poder planificar los márgenes
quirúrgicos. La evaluación de secciones congeladas de tejido
cureteado, que se ha teñido con blanco de calcoflúor y se ha
examinado con microscopía de fluorescencia, también se puede
utilizar para determinar la extensión del desbridamiento. Además,
debe intentarse el control de la enfermedad subyacente del
paciente (p. ej., cetoacidosis diabética).
A pesar de dicha terapia, el pronóstico suele ser malo, con
aproximadamente el 40% al 50% de los pacientes que desarrollan
mucormicosis rinocerebral que mueren a causa de su enfermedad.
Debido a que su enfermedad sistémica subyacente por lo general se
puede controlar, los pacientes diabéticos suelen tener un mejor
pronóstico que los inmunodeprimidos. Si el paciente sobrevive, la
destrucción masiva de tejido que queda presenta un desafío tanto
funcional como estético. Puede ser necesaria la obturación protésica
de los defectos del paladar.
- ASPERGILOSIS
aspergilosises una enfermedad fúngica que se caracteriza por formas
no invasivas e invasivas. La aspergilosis no invasiva generalmente afecta
a un huésped normal y aparece como una reacción alérgica o como un
grupo de hifas fúngicas. invasivo localizado
• Figura 6-35Aspergilosis.El aspecto opaco del seno maxilar
derecho se debe a la presencia de una bola fúngica (aspergiloma).
(Cortesía del Dr. Bart Farrell.)
la infección del tejido dañado puede observarse en un huésped
normal, pero a menudo es evidente una infección invasiva más
extensa en el paciente inmunocomprometido. Con el advenimiento
de los regímenes quimioterapéuticos intensivos, la epidemia de sida
y los trasplantes de órganos sólidos y de médula ósea, la
prevalencia de la aspergilosis invasiva ha aumentado
espectacularmente en los últimos 20 años. Los pacientes con
diabetes mellitus no controlada también son susceptibles aAspergilo
spp. infecciones En raras ocasiones, se ha informado que la
aspergilosis invasiva afecta los senos paranasales de individuos
inmunocompetentes aparentemente normales.
Normalmente, las diversas especies deAspergiloEl género reside en
todo el mundo como organismos saprobios en el suelo, el agua o los
desechos orgánicos en descomposición. Las esporas resistentes se
liberan en el aire y el huésped humano las inhala, lo que da como
resultado una infección fúngica oportunista, la segunda en frecuencia
después de la candidiasis. Curiosamente, la mayoría de las especies de
Aspergilono puede crecer a 37° C; solo las especies patógenas tienen la
capacidad de replicarse a la temperatura corporal.
Las dos especies más comunes deAspergiloen el ámbito
médico sonA. flavusyA. fumigatus, conA fumigatussiendo
responsable de la mayoría de los casos de aspergilosis. El
paciente puede adquirir tales infecciones en el hospital (
"nosocomial"infección), especialmente si se está realizando
una remodelación o construcción de edificios en el área
inmediata. Tal actividad a menudo agita las esporas, que luego
son inhaladas por el paciente.
Características clínicas
Las manifestaciones clínicas de la aspergilosis varían según el
estado inmunitario del huésped y la presencia o ausencia de daño
tisular. En el huésped normal, la enfermedad puede aparecer como
una alergia que afecta los senos paranasales(sinusitis fúngica
alérgica)o el tracto broncopulmonar. Un ataque de asma puede
desencadenarse por la inhalación de esporas por parte de una
persona susceptible. A veces, se establece una infección de bajo
grado en el seno maxilar, lo que da lugar a una masa de hifas
fúngicas denominadabola de hongos,a pesar de queaspergilomay
micetomason términos que también se utilizan a veces (Figura 6-35
). Ocasionalmente, la masa sufrirá una calcificación distrófica,
produciendo un cuerpo radiopaco llamadoantrolito dentro del
seno.