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Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Docente Asistencial Dr. Raúl Leoni Otero


Universidad de Oriente
Servicio de Pediatría

Síndrome Nefrótico y Nefrítico.


Infección del Tracto Urinario
Síndrome Nefrítico
Etiología

• Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.


• Nefropatía IgA
• Enfermedad de la membrana basal delgada
• Nefritis hereditarias
• Púrpura de Schönlein – Henoch
• Nefropatía lúpica.
Clínica.

Es una glomerulonefritis con colapso de luz capilar.


• Proteinuria < 3,5 g/ 24 horas (rango no nefrótico)
• Oliguria < 500 ml/día + deterioro de la función renal
• Hematuria (micro/macroscópica)
• Hipertensión arterial
• Edema
Fisiopatología
Diagnóstico

1. Clínico
2. Pruebas de laboratorio
Anemia normocítica – normocrómica
Hematuria
Leucocituria
Proteinuria
Retención de azoados
ASTO elevado
Cultivo de exudado faringeo o piel
Ecosonograma renal
Biopsia renal
Indicaciones de biopsia renal en síndrome
nefrítico agudo.
• Signos de enfermedad sistémica
• Ausencia de intervalo libre infección – síndrome
• Anuria prolongada ( > 5 días)
• Deterioro progresivo de la función renal sin comienzo anúrico
• Insuficiencia renal al mes
• No mejoría del C3 en 4 semanas
• Reaparición del síndrome o solo de la hematuria macroscópica
cuando ha mejorado o curado.
• Sindrome nefrótico a los 20 días
• Proteinuria a los 6 meses
• Persistencia de las alteraciones del sedimento al año de evolución
Tratamiento

Medidas generales
• Hospitalizar 
• Restricción hídrica 400 – 800 ml / M2SC / día
• Registro peso diario, TA cada 4-6h
• Balance hídrico (ingeridos-eliminados)
• Dieta hiposódica 1 – 2 mEq/ Kg de peso al día; normo-proteica
Diuréticos.
• Furosemida 1 – 2 mg/kg/dosis VEV o VO cada 4 – 12 horas.
Antihipertensivos.
• Nifedipina 0,25 – 0,50 mg/kg/dosis vía sublingual ó
• Amlodipino 0,15 – 0,25 mg/kg/día VO cada 12 – 24 horas.
Antibióticos: en caso de infección activa
• Penicilina benzatínica 600.000 UI en < 30 Kg y 1.200.000 en > 30 Kg ó
• Macrólidos: eritromicina o azitromicina.
Complicaciones

• Encefalopatía hipertensiva
• Insuficiencia cardiaca
• Hiperkalemia
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia
• Acidosis
• Convulsiones
• Uremia
Criterios de Egreso

• Desaparición del edema > 24 horas sin diuréticos


• Normotensión > 24 horas (cercana a percentil 90)
• Diruesis 0,5 – 2,5 ml/Kg/hora
• Urea y creatinina normal o en descenso
• Ausencia de hematuria macroscópica
• Libre de restricción hídrica
Síndrome Nefrótico
SINDROME NEFROTICO
DEFINICION
Es la glomerupatía primaria más frecuente en la población
pediátrica, engloba varias enfermedades que se caracterizan por una
alteración en la barrera de filtración glomerular.

EPIDEMIOLOGIA:
• Edad de aparición más frecuente 2-8años
• Generalmente después de los 2años
• Sin embargo 1-6% de los pacientes lo presentan antes del año de
edad.
• Es más frecuente en el sexo masculino
Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de
febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392.
Etiología

• 1. SN Primario O Idiopático:
• Enfermedad de cambios mínimos
• Glomerulonefritis esclerosante y focal
• Glomerulonefritis membranosa

• 2. SN Secundario:
• Infecciones (VIH, toxoplasmosis, hepatitis B)
• Fármacos (interferón , litio, captopril)
• Trastornos inmunológicos (LES)
• Asociadas a cáncer (leucemia, linfoma)

• 3. SN Congénito
Clínica Proteinuria rango
nefrótico
(>3-5g/d)
Triada clásica:

Hipoalbuminemia
(albumina sérica <3g/dL) Edema
Hiperlipidemia:
dislipidemia
Otras manifestaciones menos frecuentes:
• Hematuria (25%)
• HTA (20%)
• Insuficiencia renal (3%)

Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de


febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392.
Fisiopatología
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis: antecedentes familiares y personales

2. Examen físico:
Grado y localización de edemas.
Signos clínicos de complicaciones: disnea, dolor abdominal, ascitis,
taquicardia, infecciones (celulitis , peritonitis, sepsis)

3. Paraclínicos

Hematología completa: leucocitosis secundaria a infección


Anemia por déficit de eritropoyetina
VSH (>60MM/h)
Prolongación del tiempo de sangría

Electrolitos séricos: Hipocalcemia


Hiponatremia

Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:283-301
DIAGNOSTICO
Inmunoglobulinas: IgG e IgA está disminuida y la IgM elevada.

Perfil hepático:
Disminución de proteínas séricas, albumina <3g/dL

Perfil lipídico:
Aumenta colesterol total >300mg/dL
Aumentan triglicéridos, LDL y VLDL
HDL normal o disminuido

Uroanalisis: proteinuria en rango nefrótico >3-5mg/kg/dia


Relación proteína /creatinina >3mg
Cilindros grasos en sedimento urinario

Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de


febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392.
TRATAMIENTO

Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de


febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392.
TRATAMIENTO
1. Actividad física diaria
2. Dieta normoproteica (1-2g/kg/dia) y baja en grasa
3. Restricción de sodio <1mmol/kg/dia
4. Profilaxis de osteoporosis por corticoesteroides:
Suplementos de calcio (500-1200mg/dia)
Vit D3 (400-800UI/dia)
5. Corticoesteroides:
Iniciar Prednisona a 2mg/kg en días continuos, VO, una
vez al dia, durante 4-6 semanas

Luego Prednisona a 1,5mg/kg dias alternos, VO, una vez


al dia durante 4-6semanas. . Luego disminuir dosis de
forma progresiva en 1 a 3 meses hasta suspender
TRATAMIENTO

6. Diuréticos: solo en edema incapacitante y previa


corrección de hipovolemia
Furosemida 1-2mg/kg/dosis
7. Perfusión de albumina: solo en SN congénito
8. Hipertensión arterial: IECA y/o ARA II
Enalapril 0,1-0,6mg/kg/dia BID
Losartán 0,8-1mg/kg/dia OD

10. Tromboembólica: Aspirina 50-100mg/dia y/o


Heparina 0,5-1mg/kg/ cada 12 horas
COMPLICACIONES

• Riesgo aumentado a infecciones


• Estado de hipercoagulabilidad
• Anasarca
• Insufiencia renal

Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de


febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392.
INDICACION DE BIOPSIA RENAL

Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:283-301
Infección del tracto
Urinario
Concepto

Se define Infección del tracto urinario (ITU) como presencia y


proliferación de microorganismos patógenos en el tracto
urinario con síntomas clínicos

Etiología
- Escherichia coli
- Otras bacterias Gram + y Gram -
Factores de Riesgo
ITU CICATRIZ RENAL
Raza blanca Reflujo vésicoureteral (RVU) de alto grado
Malformaciones renales ITU recurrentes
Reflujo vesicoureteral ITU febriles
Disfunción vesical Demora en el tratamiento
Estreñimiento Malformaciones obstructivas
Instrumentación de la vía urinaria
Mala técnica de higiene perineal
La exposición prolongada de las heces en
los pañales
Oxiurasis
Actividad sexual en las adolescentes
No estar circuncidado
Fimosis
Dilatación piélica.
Nefrourolitiasis

Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex.
2018;39(1):85-90.
Clasificación

SEGÚN SEGÚN NUMERO SEGÚN


SEGÚN SINTOMAS
LOCALIZACION DE EPISODIOS COMPLICACIONES
• ITU ALTA • PRIMOINFECCION • BACTERIURIA • ITU NO
• ITU BAJA • RECURRENTE ASINTOMATICA COMPLICADA
• BACTERIURIA • ITU COMPLICADA
SINTOMATICA

Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
Clínica
GRUPO DE EDAD MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE
RN Y LACTANTE < 3 Llora durante la micción Dolor abdominal
MESES Pérdida del reflejo de la succión Hematuria
Rechazo de alimentación Orina fétida
Vomito
Distensión abdominal
Estancamiento ponderal
Inestabilidad térmica
Irritabilidad
Letargia
Aspecto séptico
Puede haber ictericia, palidez,
convulsiones febril
GRUPO DE EDAD MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE
LACTANTES > 3 MESES -   2 años Sx febril Dolor lumbar
Hematuria Letargia
Hiporexia Irritabilidad
Vómitos Síntomas urinarios
PREESCOLARES Sx febril
ESCOLARES Constipación (Contraen esfínter
ADOLESCENTES vesico anal)

ALTA: Pielonefritis aguda


Fiebre >38.5 °C
Escalofríos
Dolor lumbar (Costovertebral)
Vomitos
Malestar general

BAJA: Cistitis
Síndrome miccional (Disuria,
urgencia miccional, polaquiuria)
Dolor en hipogastrio
Enuresis (Incontinencia nocturna)
Ausencia de dolor lumbar
Orina fétida o turbia
Rara vez da fiebre
Hematuria
Diagnóstico

MICCION MEDIO CATETERISMO PUNCION


BOLSA ADHESIVA
CHORRO VESICAL SUPRAPUBICA
• Niños con control • Niño sin control de • Niños sin control • Niños sin control
de esfínter esfínter de esfínter de esfínter
• Caso no urgente • Caso urgente • RN y lactante • Caso no urgente
• No invasiva • Invasiva menor • No invasiva
• Riesgo de • Riesgo de • Fimosis/ Fusión de • Riesgo alto de
contaminación contaminación, labios mayores contaminación
dependiente de trauma uretral, • Caso urgente
higiene hematuria • Invasiva
• Personal experto
Tratamiento
OBJETIVOS TRATAMIENTO AMBULATORIO
 Erradicar los gérmenes
 Alivio de los síntomas INDICACIÓN:
 Prevención de daño renal y  Edad > 3 meses
cicatriz renal  Ausencia de signos de sepsis
 Prevención de ITU recurrente  Ausencia de signos de deshidratación
 Inmunocompetencia
 Ausencia de anormalidades urológicas subyacentes

DURACIÓN: 10 días VIA DE ADMINISTRACION: Oral

FARMACOS DE ELECCIÓN
 Cefixima 16 mg/kg/día cada 12 horas el primer día y luego 8 mg/kg/día cada 24
horas
 Cefuroxima axetilo 30mg/kg/día en cada 12 horas.
 Amoxicilina – Acido clavulánico 50 mg/kg/día en cada 8 horas.

OPCIONES EN ALERGIA
 Trimetoprim sulfametoxazol 5-10 mg/kg/dia cada 12 horas
 Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/dia cada 6 horas

R. Benítez Fuentes, J. Jiménez San Emeterio.Infección del tracto urinario.Pediatr Integral 2013; XVII(6): 402-411
Tratamiento
TRATAMIENTO HOSPITALARIO FARMACOS DE ELECCIÓN:

INDICACIÓN:  Cefotaxima VEV 150 mg/kg/día cada 8 horas.


 Ceftriaxona VEV 50 – 75 mg/kg/día cada 24 hrs
 Todo paciente que en 72 hrs de tratamiento con
 Ampicilina 100 mg/kg/día cada 6 horas
VO no responda  Gentamicina o tobramicina VEV 5 mg/kg/día cada 24 horas
 No tolere via oral
 Menor de 3 meses EN MENORES DE 1 MES
 Antecedente de inmunodeficiencia Ampicilina + Cefotaxima
 Nefrouropatía grave 2da opción: Ampicilina + aminoglucósido
 Entorno familiar complicado.
1 – 3 MESES (Enterobacterias)
Ampicilina + cefotaxima
DURACIÓN: 10 a 14 días
Ampilicina + ceftriaxona
2da opción: Ampicilina + aminoglucósido

>3 MESES
Cefotaxima o ceftriaxona
2da opción: Aminoglucosido, cefuroxima, TMP SMX

R. Benítez Fuentes, J. Jiménez San Emeterio.Infección del tracto urinario.Pediatr Integral 2013; XVII(6): 402-411
Criterios de Egreso

• Afebril 48 horas previos a egreso.


• Sin compromiso de filtración glomerural.
• Mejoría de sedimento urinario y reactantes de fase aguda.
• Buena tolerancia oral.

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