1. Clínico 2. Pruebas de laboratorio Anemia normocítica – normocrómica Hematuria Leucocituria Proteinuria Retención de azoados ASTO elevado Cultivo de exudado faringeo o piel Ecosonograma renal Biopsia renal Indicaciones de biopsia renal en síndrome nefrítico agudo. • Signos de enfermedad sistémica • Ausencia de intervalo libre infección – síndrome • Anuria prolongada ( > 5 días) • Deterioro progresivo de la función renal sin comienzo anúrico • Insuficiencia renal al mes • No mejoría del C3 en 4 semanas • Reaparición del síndrome o solo de la hematuria macroscópica cuando ha mejorado o curado. • Sindrome nefrótico a los 20 días • Proteinuria a los 6 meses • Persistencia de las alteraciones del sedimento al año de evolución Tratamiento
Medidas generales • Hospitalizar • Restricción hídrica 400 – 800 ml / M2SC / día • Registro peso diario, TA cada 4-6h • Balance hídrico (ingeridos-eliminados) • Dieta hiposódica 1 – 2 mEq/ Kg de peso al día; normo-proteica Diuréticos. • Furosemida 1 – 2 mg/kg/dosis VEV o VO cada 4 – 12 horas. Antihipertensivos. • Nifedipina 0,25 – 0,50 mg/kg/dosis vía sublingual ó • Amlodipino 0,15 – 0,25 mg/kg/día VO cada 12 – 24 horas. Antibióticos: en caso de infección activa • Penicilina benzatínica 600.000 UI en < 30 Kg y 1.200.000 en > 30 Kg ó • Macrólidos: eritromicina o azitromicina. Complicaciones
• Desaparición del edema > 24 horas sin diuréticos
• Normotensión > 24 horas (cercana a percentil 90) • Diruesis 0,5 – 2,5 ml/Kg/hora • Urea y creatinina normal o en descenso • Ausencia de hematuria macroscópica • Libre de restricción hídrica Síndrome Nefrótico SINDROME NEFROTICO DEFINICION Es la glomerupatía primaria más frecuente en la población pediátrica, engloba varias enfermedades que se caracterizan por una alteración en la barrera de filtración glomerular.
EPIDEMIOLOGIA: • Edad de aparición más frecuente 2-8años • Generalmente después de los 2años • Sin embargo 1-6% de los pacientes lo presentan antes del año de edad. • Es más frecuente en el sexo masculino Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392. Etiología
• 1. SN Primario O Idiopático: • Enfermedad de cambios mínimos • Glomerulonefritis esclerosante y focal • Glomerulonefritis membranosa
• 2. SN Secundario: • Infecciones (VIH, toxoplasmosis, hepatitis B) • Fármacos (interferón , litio, captopril) • Trastornos inmunológicos (LES) • Asociadas a cáncer (leucemia, linfoma)
• 3. SN Congénito Clínica Proteinuria rango nefrótico (>3-5g/d) Triada clásica:
Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de
febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392. Fisiopatología FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO 1. Anamnesis: antecedentes familiares y personales
2. Examen físico: Grado y localización de edemas. Signos clínicos de complicaciones: disnea, dolor abdominal, ascitis, taquicardia, infecciones (celulitis , peritonitis, sepsis)
3. Paraclínicos
Hematología completa: leucocitosis secundaria a infección
Anemia por déficit de eritropoyetina VSH (>60MM/h) Prolongación del tiempo de sangría
Electrolitos séricos: Hipocalcemia
Hiponatremia
Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:283-301 DIAGNOSTICO Inmunoglobulinas: IgG e IgA está disminuida y la IgM elevada.
Perfil hepático: Disminución de proteínas séricas, albumina <3g/dL
Perfil lipídico: Aumenta colesterol total >300mg/dL Aumentan triglicéridos, LDL y VLDL HDL normal o disminuido
Uroanalisis: proteinuria en rango nefrótico >3-5mg/kg/dia
Relación proteína /creatinina >3mg Cilindros grasos en sedimento urinario
Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de
febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392. TRATAMIENTO
Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de
febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392. TRATAMIENTO 1. Actividad física diaria 2. Dieta normoproteica (1-2g/kg/dia) y baja en grasa 3. Restricción de sodio <1mmol/kg/dia 4. Profilaxis de osteoporosis por corticoesteroides: Suplementos de calcio (500-1200mg/dia) Vit D3 (400-800UI/dia) 5. Corticoesteroides: Iniciar Prednisona a 2mg/kg en días continuos, VO, una vez al dia, durante 4-6 semanas
Luego Prednisona a 1,5mg/kg dias alternos, VO, una vez
al dia durante 4-6semanas. . Luego disminuir dosis de forma progresiva en 1 a 3 meses hasta suspender TRATAMIENTO
6. Diuréticos: solo en edema incapacitante y previa
corrección de hipovolemia Furosemida 1-2mg/kg/dosis 7. Perfusión de albumina: solo en SN congénito 8. Hipertensión arterial: IECA y/o ARA II Enalapril 0,1-0,6mg/kg/dia BID Losartán 0,8-1mg/kg/dia OD
10. Tromboembólica: Aspirina 50-100mg/dia y/o
Heparina 0,5-1mg/kg/ cada 12 horas COMPLICACIONES
• Riesgo aumentado a infecciones
• Estado de hipercoagulabilidad • Anasarca • Insufiencia renal
Abarca Zúñiga V, Álvarez Rodríguez N. Síndrome nefrótico en pediatría. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 26 de
febrero de 2020 [citado 10 de enero de 2022];5(3):e392. INDICACION DE BIOPSIA RENAL
Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:283-301 Infección del tracto Urinario Concepto
Se define Infección del tracto urinario (ITU) como presencia y
proliferación de microorganismos patógenos en el tracto urinario con síntomas clínicos
Etiología - Escherichia coli - Otras bacterias Gram + y Gram - Factores de Riesgo ITU CICATRIZ RENAL Raza blanca Reflujo vésicoureteral (RVU) de alto grado Malformaciones renales ITU recurrentes Reflujo vesicoureteral ITU febriles Disfunción vesical Demora en el tratamiento Estreñimiento Malformaciones obstructivas Instrumentación de la vía urinaria Mala técnica de higiene perineal La exposición prolongada de las heces en los pañales Oxiurasis Actividad sexual en las adolescentes No estar circuncidado Fimosis Dilatación piélica. Nefrourolitiasis
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90. Clasificación
SEGÚN SEGÚN NUMERO SEGÚN
SEGÚN SINTOMAS LOCALIZACION DE EPISODIOS COMPLICACIONES • ITU ALTA • PRIMOINFECCION • BACTERIURIA • ITU NO • ITU BAJA • RECURRENTE ASINTOMATICA COMPLICADA • BACTERIURIA • ITU COMPLICADA SINTOMATICA
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90. Clínica GRUPO DE EDAD MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE RN Y LACTANTE < 3 Llora durante la micción Dolor abdominal MESES Pérdida del reflejo de la succión Hematuria Rechazo de alimentación Orina fétida Vomito Distensión abdominal Estancamiento ponderal Inestabilidad térmica Irritabilidad Letargia Aspecto séptico Puede haber ictericia, palidez, convulsiones febril GRUPO DE EDAD MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE LACTANTES > 3 MESES - 2 años Sx febril Dolor lumbar Hematuria Letargia Hiporexia Irritabilidad Vómitos Síntomas urinarios PREESCOLARES Sx febril ESCOLARES Constipación (Contraen esfínter ADOLESCENTES vesico anal)
ALTA: Pielonefritis aguda
Fiebre >38.5 °C Escalofríos Dolor lumbar (Costovertebral) Vomitos Malestar general
BAJA: Cistitis Síndrome miccional (Disuria, urgencia miccional, polaquiuria) Dolor en hipogastrio Enuresis (Incontinencia nocturna) Ausencia de dolor lumbar Orina fétida o turbia Rara vez da fiebre Hematuria Diagnóstico
MICCION MEDIO CATETERISMO PUNCION
BOLSA ADHESIVA CHORRO VESICAL SUPRAPUBICA • Niños con control • Niño sin control de • Niños sin control • Niños sin control de esfínter esfínter de esfínter de esfínter • Caso no urgente • Caso urgente • RN y lactante • Caso no urgente • No invasiva • Invasiva menor • No invasiva • Riesgo de • Riesgo de • Fimosis/ Fusión de • Riesgo alto de contaminación contaminación, labios mayores contaminación dependiente de trauma uretral, • Caso urgente higiene hematuria • Invasiva • Personal experto Tratamiento OBJETIVOS TRATAMIENTO AMBULATORIO Erradicar los gérmenes Alivio de los síntomas INDICACIÓN: Prevención de daño renal y Edad > 3 meses cicatriz renal Ausencia de signos de sepsis Prevención de ITU recurrente Ausencia de signos de deshidratación Inmunocompetencia Ausencia de anormalidades urológicas subyacentes
DURACIÓN: 10 días VIA DE ADMINISTRACION: Oral
FARMACOS DE ELECCIÓN Cefixima 16 mg/kg/día cada 12 horas el primer día y luego 8 mg/kg/día cada 24 horas Cefuroxima axetilo 30mg/kg/día en cada 12 horas. Amoxicilina – Acido clavulánico 50 mg/kg/día en cada 8 horas.
OPCIONES EN ALERGIA Trimetoprim sulfametoxazol 5-10 mg/kg/dia cada 12 horas Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/dia cada 6 horas
R. Benítez Fuentes, J. Jiménez San Emeterio.Infección del tracto urinario.Pediatr Integral 2013; XVII(6): 402-411 Tratamiento TRATAMIENTO HOSPITALARIO FARMACOS DE ELECCIÓN:
INDICACIÓN: Cefotaxima VEV 150 mg/kg/día cada 8 horas.
Ceftriaxona VEV 50 – 75 mg/kg/día cada 24 hrs Todo paciente que en 72 hrs de tratamiento con Ampicilina 100 mg/kg/día cada 6 horas VO no responda Gentamicina o tobramicina VEV 5 mg/kg/día cada 24 horas No tolere via oral Menor de 3 meses EN MENORES DE 1 MES Antecedente de inmunodeficiencia Ampicilina + Cefotaxima Nefrouropatía grave 2da opción: Ampicilina + aminoglucósido Entorno familiar complicado. 1 – 3 MESES (Enterobacterias) Ampicilina + cefotaxima DURACIÓN: 10 a 14 días Ampilicina + ceftriaxona 2da opción: Ampicilina + aminoglucósido
>3 MESES Cefotaxima o ceftriaxona 2da opción: Aminoglucosido, cefuroxima, TMP SMX
R. Benítez Fuentes, J. Jiménez San Emeterio.Infección del tracto urinario.Pediatr Integral 2013; XVII(6): 402-411 Criterios de Egreso
• Afebril 48 horas previos a egreso.
• Sin compromiso de filtración glomerural. • Mejoría de sedimento urinario y reactantes de fase aguda. • Buena tolerancia oral.
