Epilepsia y psicosis

Angela María Muñoz

Rosero
Residente III año neurología
Universidad Nacional de Colombia
 Definiciones

• Trastorno cerebral que se caracteriza por una

Epilepsia predisposición continuada a la aparición de crisis

epilépticas
• Definición operativa ILAE 2014

• Síndrome compuesto de sintomas positivos y

Psicosis negativos
• Secundario a un trastorno psiquiátrico o neurológico
 Epidemiología

Prevalencia aproximada 5.6%

Incidencia anual promedio 0.3%
Esquizofrenia Epilepsia
Cada año 3-4 /1000 pacientes con
epilepsia presentan un primer
episodio psicótico

de Toffol B, et al. Epilepsy Behav. 2018

 Factores de riesgo
Inicio temprano
de epilepsia
Foco
Historia familiar de
epileptogénico
psicosis o trastorno
temporal
afectivo
izquierdo

Epilepsia no Esclerosis
controlada hipocampica

Lesiones
Historia de EE o
cerebrales
crisis febriles
estructurales
Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018
 Factores de riesgo

710
pacientes

20.65%
IIP

Ahmed Hamed S, Ahmed Attiah F. Neurol Res. 2019

Fisiopatología

Stahl´s Essential Psychopharmacology, Fifth edition (2021)

 Fisiopatología

Dopamina Glutamato Serotonina

Stahl´s Essential Psychopharmacology, Fifth edition (2021)

Fisiopatología

Stahl´s Essential Psychopharmacology, Fifth edition (2021)

 Fisiopatología

Reducción Modelo de “2
actividad de hits” Cambios
dopamina en Epilepsia: ¿factor
• Actividad límbica progresivos en
corteza precipitante
aberrante estructuras
prefrontal • Control frontal inespecífico?
límbicas
deteriorado
• Papel del tálamo

Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018

de Toffol B, et al. Epilepsy Behav. 2018
 Manifestaciones clínicas

• Alucinaciones multimodales • Poco frecuentes

• Ideas delirantes (místicas, • Abulia
persecutorias, somáticas) • Apatía
• Pensamiento o • Afecto plano
comportamiento
desorganizado
• Agitación

Sintomas Sintomas
positivos negativos

Kanner AM, et al. CNS Spectr. 2016

 Manifestaciones clínicas

Independientes de
Dependientes de crisis
crisis

Psicosis ictal
Psicosis interictal
Psicosis postictal

Kanner AM, et al. CNS Spectr. 2016

 Psicosis ictal

Inicio súbito
Usualmente corta duración
Fluctuación de sintomas

Puede ocurrir en contexto de EENC

Comportamiento y pensamiento
desorganizado

Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018

Liguori C, et al. J Neurol Sci . 2014
 Psicosis postictal

Ocurre en 2-4% de los pacientes con epilepsia

Representa el 25% de todos los tipos de psicosis de epilepsia
Más frecuente en epilepsia focal

Pottkamper J et al. Epilepsia. 2020

 Psicosis postictal

Alteración del
Crisis Intervalo
patrón de
epiléptica lúcido
sueño

Duración promedio Sintomas Sintomas

9-10 días afectivos positivos

Kanner AM, et al. CNS Spectr. 2016

 Psicosis postictal
Criterios Logsdail y Toone (1988)

Presencia de 1 o más Ausencia de factores que

• Alucinaciones contribuyan a estado
Confusión o sintomas • Ideas delirantes mental anormal
psicóticos en primera •
Duración de 1 día – 3 Alteración de la conciencia • EE, toxicidad por MAC, IIP,
semana de regreso a • Comportamiento
meses intoxicación, TCE
estado basal tras crisis desorganizado
epiléptica • Pensamiento desorganizado
• Cambios afectivos

de Toffol B, et al. Epilepsy Behav. 2018

Tarrada A, et al. Epilepsy Behav. 2022
Tarrada A, et al. Epilepsy Behav. 2022
Casos %

Tarrada A, et al. Epilepsy Behav. 2022

 Psicosis interictal

Ocurre en 0.3 – 0.4% de

pacientes con epilepsia
Episodios psicóticos sin relación
Aguda directa a las crisis
(D-S)
Pueden ser indistinguibles de
Crónica esquizofrenia
(M-A) Inicio de sintomas más tardío
Menor proporción de sintomas
negativos
Mejor estado premórbido

Kanner AM, et al. CNS Spectr. 2016

 Psicosis interictal

Redes
Sintomas
Epilepsia neuronales
psicóticos
patológicas

Aumento transmisión
Epileptogénesis Compromiso área dopaminérgica a
secundaria tegmental ventral sistema límbico y
neocorteza

Elliott B, et al. Epilepsy Res. 2009

 155
pacientes

320
episodios IIP

Duración
media 82
semanas

Administración temprana de APD se asocio a más corta duración de IIP

Adachi N, et al. Epilepsia. 2012
Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018
 Psicosis alternante

Conocida también como normalización forzada

Episodio psicótico en paciente con epilepsia farmacorresistente de
larga data en quien se logra control/libertad de crisis

Desinhibición
Control de Exceso
del sistema
crisis dopaminérgico
límbico

Kanner AM, et al. CNS Spectr. 2016

Episodios psicóticos relacionados con MAC

Chen B, et al. Epilepsy Behav. 2017

 Diagnóstico diferencial
Esquizofrenia

Otros
Delirium trastornos
psiquiátricos

Trastornos Encefalitis
neurodegenerativos límbicas
(EA, SWK)
Psicosis
transitoria
(alcohol o SPA)
Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018
 Exámenes complementarios

Análisis toxicológico

Neuroimagen

Estudio de LCR

Electroencefalograma

Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018

 Manejo

Sintomas
psicóticos
Optimización Curso corto
prominentes:
de MAC de BZD
ADP con o sin
BZD

Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018

Algoritmo de manejo

de Toffol B, et al. Epilepsy Behav. 2018

de Toffol B, et al. Epilepsy Behav. 2018
 Antipsicóticos

Uso temprano puede reducir

duración del episodio psicótico

Disminución del umbral

convulsivo

Interacciones con MAC

Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018

Antipsicóticos

Hara K, et al. Epilepsy Behav. 2013

 Antipsicóticos y umbral convulsivo

Incidencia de crisis en pacientes sin epilepsia 0.5 – 1.2%

Mayor riesgo con el uso de clorpromazina, clozapina y olanzapina

Antecedente
Antecedente Registro EEG
de trastorno
de epilepsia anormal
del SNC

Titulación Otros fármacos

Dosis altas del
rápida del que reduzcan
medicamento
medicamento umbral
Kanner AM, et al. CNS Spectr. 2016
de Toffol B, et al. Epilepsy Behav. 2018
Interacciones farmacológicas

de Toffol B, et al. Epilepsy Behav. 2018

 Duración del tratamiento

Menor de 3 meses
en psicosis
postictal

En psicosis interictal
depende de duración de
sintomas

Maguire M, et al. Pract Neurol. 2018

@NeuroUnal
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