Patología Sistema

Nervioso 2

Segundo cuatrimestre UNIVERSIDAD

TECNOLÓGICA DE MÉXICO
Clave: EN2022 Licenciatura en Enfermería

Profesor
Ciclo: 22-2 Darko Rosas Juárez
Médico Cirujano
 Objetivos:

• Identificar las causas fisiopatológicas asociadas a

epilepsia

• Describir la clasificación vigente de epilepsia

• Describir los diversos cuadros clínicos

• Mencionar el manejo inicial y protocolo de estudio

En condiciones normales la actividad
nerviosa se mantiene en equilibrio
dinámico por procesos neuronales
inhibitorios y excitatorios, un
desequilibrio produce epilepsia.

Crisis Convulsivas
 Contracciones musculares
involuntarias sostenidas o
intermitentes, usualmente
bilaterales de duración variable

Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
Definición
Es una patología que se define como un trastorno en el
que aparecen convulsiones o no, sin un estimulo externo
preciso o identificable.

 Es una alteración del sistema nervioso central (SNC) caracterizado por un

incremento y sincronización anormal de la actividad eléctrica neuronal, se
manifiesta con crisis recurrentes y espontaneas, así como cambios
electroencefalógraficos

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Epidemiologia

Afecta 50 millones
Incidencia 50 casos por 100,000 habitantes
Entre 0.5 y 1% de la población la padecen
En México la prevalecía es de 10-20 por cada 1000

Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
Semiología

 Aura
 Fenómeno ictal subjetivo que puede preceder una crisis

 Aura somatosensorial
 Parestesias
 Dolor

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 Aura visual
 Alucinaciones o ilusiones visuales
 Escotomas
 Aura auditiva (alucinaciones)
 Aura sensorial
 Olores o sabores desagradables
 Aura autonomía
 Palpitaciones, diaforesis
 Aura abdominal
 Aura psíquica
 Alucinaciones, miedo, Dejá Vu

Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
 Clasificación y terminología de la Liga Internacional
Clasificación contra la Epilepsia (ILAE)
2017

Parciales simples

Crisis epiléptica
(Focales conscientes) Se originan en población
neuronal y no se expande

Parciales complejas
(focales con alteración
conciencia)

Motora
Generalizadas Tónico clónico generalizada
Ausencia

Desconocida

Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
ETIOLOGIA
 Son consecuencia de un desequilibrio entre los procesos excitación e
inhibición neuronal del SNC, como consecuencia descarga neuronal
anómala.
 Infancia tardía y adolescencia
 Idiopáticas y traumatismos
 Adulto joven
 Traumatismo y tumores
 Adulto mayor
 Enfermedad cerebrovascular y neurodegenerativas

Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
ETIOLOGIA
 Son consecuencia de un desequilibrio entre los procesos excitación e
inhibición neuronal del SNC, como consecuencia descarga neuronal
anómala.
 Infancia tardía y adolescencia
 Idiopáticas y traumatismos
 Adulto joven
 Traumatismo y tumores
 Adulto mayor
 Enfermedad cerebrovascular y neurodegenerativas

Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
 Pueden deberse tanto a factores fisiológicos como psicógenos

Perales F, Mota M. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005. S83-S89
  Menos del 50% de las epilepsias
tiene una causa identificable
 Siendo mayor en adultos, de origen
vascular, degenerativo o neoplasias
 En niños mayor incidencia de
malformaciones cerebrales

Perales F, Mota M. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005. S83-S89
FISIOPATOLOGIA

 Serie de despolarizaciones y repolarizaciones sucesivas que produce

episodios súbitos de actividad eléctrica , carente de sincronía con las
funciones del SNC.

 Epileptogénesis
Es un proceso dinámico donde el cerebro se convierte en epiléptico y genera crisis
espontaneas y recurrentes.

El cerebro funciona normal pero después de cierta secuencia o por un daño;

genera circuito neuronales hiperexcitables

Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
Palacios E, Clavijo PC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repert Med Cir. 2016;25 (4):203-209
 Hiperexcitabilidad
Neuronal

Disturbio:
Conciencia
Comportamiento
Emoción
Función motora
Percepción y emoción

Sistema inmune
Disminución de los mecanismos inhibitorios
Factores neuroquímicos interviene en foco Aumento actividad excitatoria central
centrales
epileptogénicos

GABA regulador:
Fenómenos excitatorios Alteraciones en receptores NMDA
Tres tipos Cierra canales de K, Na y Ca
Ingresa Cl e inhibe descarga Produce despolarización y excitación
Sensible neuroesteroides neuronal
Barbitúricos y BDZ

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 Evaluación diagnostica inicial

Tipos de crisis
 Crisis parciales simples
 Cursan sin alteraciones del nivel conciencia. De tipo motor
 Crisis parciales complejas
 Desde inicio alteración conciencia
 Afección hemisférica bilateral
 Automatismo
 Crisis generalizadas
 Tónico clónicas
 Contracción tónica, movimientos clónicos alteraciones vegetativas

 Crisis de ausencia
 Infancia y juventud

Perales F, Mota M. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005. S83-S89
 Evaluación diagnostica inicial

 Historia clínica
 Descripción de la crisis
 Comportamiento durante crisis
 Cuadros previos
 Relajación de esfínteres

Fase precisas
 Fase premonitoria

 Factores precipitantes
 Emociones intensas
 Ejercicios extenuantes
 Fiebre*, deprivación sueño

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Evaluación diagnostica inicial

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 Evaluación diagnostica inicial

 Historia familiar
 Información testigos y obtener video
 Exploración física
 Signos vitales
 Descartar signos meníngeos
 Exploración neurológica
 Funciones mentales superiores
 Fondo de ojo
 Reflejos osteomusculares
 Coordinación

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 Exploración complementaria

 Identificar posibles causas subyacentes

 Analítica (glucosa, ES, función renal, hemograma, estudio tóxicos)
 ECG
 Radiografía tórax
 Gasometría
 TAC
 RM
 Punción lumbar

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Exploración complementaria

Perales F, Mota M. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005. S83-S89
Exploración complementaria

Perales F, Mota M. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005. S83-S89
Exploración complementaria

Perales F, Mota M. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005. S83-S89
 Tratamiento farmacológico

 La selección de fármaco deberá sustentarse

 Efecto químico
 Control de la alteración fisiopatológica
 De acuerdo a clasificación
 Idealmente monoterapia
 El 70% se controlan por completo
 Porcentaje de recurrencia de 34-71%
 Lesión cerebral estructural
 Antecedentes familiares

Perales F, Mota M. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005. S83-S89
Tratamiento farmacológico

Fármaco 1era línea Fármaco 2da línea Coadyuvantes

Carbamazepina Gabapentina Etosuximida

Fenobarbital Lamotrigina Felbamato

Acido valproico Topiramato Prmidona

(valproato de magnesio)

Carbamacepina Leviracetam Vigabatrina

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 Objetivos:

• Identificar las causas fisiopatológicas enfermedades de la

motoneurona superior e inferior

• Identificar las causas fisiopatológicas de neuropatías y

radiculopatías

• Describir los diversos cuadros clínicos

• Analizar las intervenciones del personal en los diferentes

síndromes
 Motoneurona o
Definición neurona motora
(MN)

Producir estímulos
Situada entre
para grupos
cerebelo y medula
musculares

Basto E, Almora A. Enfermedades de la motoneurona inferior y los trastornos de la comunicación. Rev Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 2018;10 (2)pp.1-5
Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
Basto E, Almora A. Enfermedades de la motoneurona inferior y los trastornos de la comunicación. Rev Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 2018;10 (2)pp.1-5
Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
 Neurona motora Neurona motora
superior (MNS) inferior (MNI)
• Corteza cerebral y • Asta anterior de la
terminaciones de la medula y
vía piramidal terminaciones
• Conecta medula • Hacia músculos
espinal (contracciones)

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Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
 Trastornos neurológicos progresivos que
Miopatías

destruyan motoneuronas
Esclerosis lateral
amiotrófica (ELA)

Atrofia muscular
progresiva

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Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
Basto E, Almora A. Enfermedades de la motoneurona inferior y los trastornos de la comunicación. Rev Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 2018;10 (2)pp.1-5
Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
Basto E, Almora A. Enfermedades de la motoneurona inferior y los trastornos de la comunicación. Rev Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 2018;10 (2)pp.1-5
Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
 Epidemiologia

Incidencia 1 Relación
90-95% de ELA
caso/100,000 hombre/mujer
habitantes 5-10% genéticas
1.5/1.0

Basto E, Almora A. Enfermedades de la motoneurona inferior y los trastornos de la comunicación. Rev Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 2018;10 (2)pp.1-5
Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
 Clasificación de las enfermedades de la motoneurona

• Esclerosis lateral amiotrófica

• Atrofia espinal progresiva
• Parálisis bulbar progresiva
• Esclerosis lateral primaria

• Atrofias musculares espinales

• Secundarias o sintomáticas
• Infecciosas (poliomielitis)
• Tóxicas (plomo, mercurio)
• Metabólicas
• Inmunológicas
• Agentes físicos (postirradiación)

Basto E, Almora A. Enfermedades de la motoneurona inferior y los trastornos de la comunicación. Rev Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 2018;10 (2)pp.1-5
Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares Sociedad Española de Neurología. Enfermedades de la Motoneurona pp.1-16
 Enfermedades de
Afectar un nervio
sistema nervioso
(mononeuropatía)
periférico

Múltiples nervios Agudo o crónico

(neuropatías
multifocales y Sensitivo, motor o
polineuropatía) mixto

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
Sensitivo
Motor
Parestesias
Autonómico
Disestesias Debilidad
Dolor Alteraciones
sudoración
Cardiovasculares
Digestivas
Genitourinarias

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
 Prevalencia 2-3% de la Mas frecuentes síndrome de
población general túnel carpiano
8% en >55 años Neuropatía diabética
24% en >65 años Sx Guillain Barré

Epidemiologia

Nervios Mecánicos
Motores Inflamatorios
Sensitivos Tóxicos
Autonómicos

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
 Historia clínica y
Reflejos osteotendinosos
exploración física
Clínica
Función motora
Cronología afectación
(debilidad o atrofia)

Factores de riesgo Valorar sensibilidad

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 Estudios
neurofisiológicos

Electroneurograma Electromiografía

Estudio conducción Actividad eléctrica del

nerviosa Enlentecimiento musculo
Afectación axones o velocidad conducción reposo/ejercicio
vaina Lesiones nerviosas

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García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
 Mononeuropatías
Causas
Único nervio periférico
Pinchazos Ejemplos
Compresivas (ganglios,
Cosquilleos lipomas o tumores)
Sindrome túnel
Dolor Metabólicas carpiano
Debilidad muscular Inflamatorias Neuropatía ulnar
Infecciosas (cubital)
Traumáticas Nervio radial
Neuropatías nervios
craneales

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36

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 Polirradiculopatías Parálisis arrefléxica
Sx de Guillain Barré Parálisis aguda fláccida

Infección o estimulo
20% con secuelas inmunitario
5% fallecen (autoinmune nervios y
raíces)

Infecciones GI o
respiratorias (bacterias
o virus) 1-2 semanas
Parálisis ascendente

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
 Neuropatías
Tipos Clínica
metabólicas
• Neuropatía • Polineuropatía • Afectación pies o
diabética sensitivo motora manos
• El 50% la distal simétrica • Quemazón,
desarrollan • Neuropatía pinchazos, dolor
autonómica urente
• Déficit
sensibilidad
• Debilidad

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36

García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
 Hipotiroidismo
Neuropatía asociada a
Neuropatía urémica VIH y Lepra
(ERC)
Herpes Zoster
Hepatopatía crónica

Neuropatías toxicas
Neuropatías neoplásicas (quimioterapéuticos)
Nutricionales

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 Disfunción nervio cervical

Radiculopatía
cervical
Dolor cuello irradiado
Déficit sensitivo y debilidad

70-75% disco intervertebral

y degenerativos

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García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36
García A. Neuropatías, radiculopatías y plexopatias. Medicine 2019;12(75):4423-36