DIALISIS PERITONEAL

Diálisis peritoneal: Lo que necesita saber
• ¿Qué es la diálisis peritoneal? • Tipos de Diálisis:
DPI

DPCA Dialisis Peritoneal de equilibrio continuo Dialisis Peritoneal Intermitente Nocturna Dialisis Peritoneal Tidal

Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition, Section XI Kidney Transplantation

Section XI Kidney Transplantation .DIALISIS PERITONEAL Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

GUIAS KDOQI2004 .

7 a 2. • El área de superficie del peritoneo humano adulto es de: 1. Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Section XI Kidney Transplantation .• Intercambio: Es el proceso de sustitución de dializado.0 m2.

Indicaciones para DP KDOQI • A. Anemia Metabolica Sobrecarga Hiperpotasemia Hiperfosfate persistente de mia no Sx Piernas volumen Trastornos controlada inquietas Nauseas y delPericarditis sueño vomitos Neuropatia Uremica Uremica GUIAS KDOQI .

Section XI Kidney Transplantation .– Peritoneo – Célula Mesotelial – Extensiones Citoplasmaticas Transportadores de Glucosa Microvellosidades Canales de Acuaporina Vasos linfaticos – – Fluidos Células Partículas y Bacterias Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

Los síntomas de infección del orificio de salida son: ■ Pus en el orificio ■ Enrojecimiento alrededor del orificio ■ Hinchazón o inflamación alrededor del orificio ■ Sensibilidad o dolor en el orificio Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Section XI Kidney Transplantation .

Section XI Kidney Transplantation . ya sea leve o intenso ■ Fiebre o escalofríos Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.¿Cuáles son los síntomas De la peritonitis? Los síntomas e indicios principales de la peritonitis son: | ■ Bolsas de diálisis turbias cuando se extrae el líquido utilizado ■ Dolor estomacal inusual.

5l a 3l • Dialisis peritoneal automatizada – 36% en USA – Mayor cantidad de líquido filtrado – Mayor ultrafiltración – Disminución del dolor asociado al catéter . – Recambio de 1.Modlidades de Diálisis Peritoneal • Dialisis Peritoneal Ambulatoria Continua.

.Adecuación de la Diálisis Peritoneal • Diálisis adecuada: la administración de una dósis adecuada de diálisis capaz de mantener al paciente asintomático manteniendo un adecuado control metabólico y homeostático. • Diálisis óptima: la dosis de diálisis capaz de reducir la morbi-mortalidad asociada a la enfermedad renal en etapa terminal. o la dósis sobre la cuál un aumento de la misma no justifica el aumento de recambios y el costo monetario.

Indicadores de Diálisis Peritoneal • • • • • • • • • Manifestaciones clínicas Controsl de la presión arterial Riesgo cardiovascular Homeostasis ácido base Estado nutriional Homeostasis de electrolitos Volemia Indicadores sicológicos Calidad de vida .

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.Valores Normales • Kt/Vurea de 1.7 o mayor • Tasa de aclaramiento de creatinina de 45 a 50 L/semana.

Determinantes de Diálisis Peritoneal .

• 30 a 35 kcal/kg/day para mayores de 60 años. .Nutrición y Diálisis Peritoneal • 35 kcal por kilo de peso por dia en pacientes menores de 60 años.

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Enfermedades Cardiovasculres relacionadas a Dialisis Peritoneal • • • • • Arritmias IAM Enfermedades valvulares Muerte cardíaca súbita Enfermedad ateroesclerótica y no ateroesclerótica. .

HTAS. sexo masculino. activación del sistema nervioso simpático. retención de fosfato. estrés oxidativo. Otros: estado inflamatorio. acumulación de líquidos. tabaco. sedentarismo. cambios epigenéticos . hipertrofia de VI. disfunción endotelial. dislipidemias. toxinas urémicas.Factores de Riesgo • Tradicionales: DM. calcificación vascular. • Urémicos: anemia. resistencia a la insulina.

Glucosa intraperitoneal y pérdida de proteínas séricas.

Aumento de LDL y triglicéridos y disminución de HDL.

Estatinas…

Placas ateroscl eróticas

Calcifica ción vascular

Calcificación de válvulas

Metabolismo del Calcio

• Aumento de presión Polimorfismo diastólica, aumento de un gen de IL de IL 6, aumento de 6 masa ventricular.
Variantes con • Aumento del riesgo polimorfismos de hipercalcemia. del gen BsmI del receptor de vitamina D

Peritonitis Diagnóstico (2 de 3) Líquido turbio Dolor abdominal Cultivo de líquido peritoneal con mas de 100 leucocitos por mm3. .

Aureus) Flucitocina o Anfotericina B para micosis (letal usualmente) Micobacterias: isoniazida. pirazinamida.Tratamiento Inicial Cefalosporinas o vancomicina para Gram positivos. . (S. Cefalosporinas de tercera generación como Ceftazidima o Cefepime Gram poritivos y negativos. ofloxacina y rifampicina.

Enfermedad intraabdominal Infecciones recurrentes Retiro de catéter y colocación de uno nuevo. Hemodiálisis en el transcurso .

Metabólicas: hiperglucemia. . hipokalemia. edema genital. HGI. hipercalcemia. disfunción endotelial. disnea. dolor.Complicaciones no infeccionsas Mecánicas: hernias. ascitis hemorrágica. obesidad. dislipidemia. ileo. causando disfunción de motilidad. pérdida de peso. hiponatremia. Peritonitis esclerosante: esclerosis del peritoneo que da como resultado encapsulaicón del peritoneo. malabsorción. reflujo gastroesofágico.

Hemodiálisis .

363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Edicion. .El objetivo principal de la hemodiálisis es restaurar el medio ambiente fluido intracelular y extracelular que es característica de la función renal normal. Brenner 8va. La sesión de HD: Examen y la evaluación fisiológica de las necesidades del Pte. N Engl J Med 2010.

N Engl J Med 2010.El tratamiento de diálisis adicional a menudo ayuda con gestión de pacientes. . pacientes con anemia refractaria y pacientes con ganancias de fluido excesivos más grandes. Edicion. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Brenner 8va.

Componentes de la Prescripción de la Diálisis Dializador (membrana. Temperatura del dializado Anticoagulación Fármacos durante la diálisis Frecuencia de la diálisis N Engl J Med 2010. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Edicion. Brenner 8va. configuración. . área superficial. Tiempo. Velocidad de flujo sanguíneo Velocidad de flujo de dializado Velocidad de Ultrafiltración Composición del dializado.

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Brenner 8va. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. caracterizada Por : Administracion de Heparina inyeccion sistemica de 50 a 100 UI/kg al iniciar dialisis seguida de bolo de 100U/hr Anticoag de HF bolo inicial de 10-50U/Kg. . infusion de 500-1000U/Hr. cascada de la • Disfunción del coagulación. N Engl J Med 2010. dializador. Edicion. del plasma con la membrana • Deposito de de diálisis trombina en las produce la fibras huecas activación de la del dializador.Anticoagulación de la HD • Desarrollo de trombosis en el circuito La interacción extracorpóreo.

Brenner 8va. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Edicion. la HD se inicia con una velocidad de flujo sanguíneo alta para reducir la trombogenicidad.60 min con 50ml de SSN.Enjuagado con SSN. N Engl J Med 2010. el dializador se enjuaga cada 15. .

Intracraneal de los 14d previos. la HD sin heparina o con anticoagulación regional. Brenner 8va. Edicion. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Estricta fraccionada N Engl J Med 2010. Cx. La dialisis debe hacerse sin Heparina o con anticoag. Previas con anticoagulación fraccionada. considerar anticoag. 72 hrs Intervención de CX > en 7d previos o Bx en 72hrs anteriores emplear heparinizacion fraccionada. > dentro de las 8 hrs siguientes a la HD. Ptes con pericarditis. < en 72 hrs. Sist. quienes han sido sometidos a una intervención QX mayor de Cx.Ptes con riesgo de efectos adversos graves por la hemorragia Defecto trombostatico grave de base. Se anticipa una intervención de Cx. Bx de una víscera dentro de las 1ras. .

• Sodio: 145mEq o mayor concentración inicial.Composición del Dializado Lograr purificación deseada de la sangre y obtener la homeostasis corporal de líquidos y electrolitos. • Calcio: 2.5-3. Edicion. acido acetico de 3-6 mEq/l. • Glucosa: 100-200mg/dl. . • Potasio: 1-3Meq para la mayoría de Ptes. Brenner 8va. • Magnesio: 1Meq/l • Tampones: bicarbonato 30-35 mEq. N Engl J Med 2010. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. • Cloro.0Meq/l para prevenir la hipercalcemia.

Edicion. • La reducción en temperatura del dializado. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. . N Engl J Med 2010. Evitar la hipotensión también ayuda a asegurar la entrega de diálisis adecuada y minimizar los síntomas durante HD. Brenner 8va. centígrados • Mantener el hematocrito diana.Estrategias para minimizar la hipotensión durante HD incluyen la evitación de 37 grados • Ultrafiltración excesiva.

363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Edicion.N Engl J Med 2010. . Brenner 8va.

HDD 5 a 7 Txs/sem de 1. . Brenner 8va. Edicion.52. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis.Prescripciones alternativas para la Hd crónica HEMO 3 veces por semana HDI convencional.5 HDN 5 a 7 tx/sem 6 a 8 Hrs. N Engl J Med 2010.

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Trasplante Renal .

Enfermedad cardiovascular inestable Falta de adherencia Pacientes que no se espera sobreviva más de 2 años Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Cáncer.Contraindicaciones • • • • • Infecciones potencialmente mortales. Section XI Kidney Transplantation .

Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Section XI Kidney Transplantation .

American Journal of Kidney Diseases. 2010: pp 189-218 . No 2 (August). Vol 56.

American Journal of Kidney Diseases. Vol 56. No 2 (August). 2010: pp 189-218 .

No 2 (August). 2010: pp 189-218 .American Journal of Kidney Diseases. Vol 56.

– Agente de agotamiento de linfocitos como alternativa a pacientes con riesgo inmunológico elevado. No 2 (August). American Journal of Kidney Diseases.TERAPIA DE INDUCCION • Inmunosupresores antes de. el trasplante. 2010: pp 189-218 . o en el momento de. – un agente biológico como parte del inmunosupresor inicial – antagonista de los receptores de interleucina dos como primera línea del tratamiento de inducción. Vol 56.

No 2 (August). 2010: pp 189-218 .American Journal of Kidney Diseases. Vol 56.

Section XI Kidney Transplantation .Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

• Inmunocomprometidos. en lugar de retrasar hasta el inicio de la la función del injerto. Vol 56. retrasar corticosteroides hasta 2da. (1B) • Tacrolimus es el CNI de primera línea utilizado. incluyendo un CNI y un agente anti proliferativo. (2D tacrolimus. 2010: pp 189-218 . (2B) American Journal of Kidney Diseases. 2B CsA) • Micofenolato de primera linea como antiproliferativo. (2A) • Tacrolimus o ciclosporina antes o en el momento del trasplante. semana. No 2 (August). con o sin corticosteroides.Terapia inicial y mantenimiento • Combinación de inmunosupresores.

si no ha habido un rechazo agudo. (2C) American Journal of Kidney Diseases. Vol 56. (2C) • Continuar ICN. (2B) Mantenimiento a largo plazo inmunosupresores • Continuar prednisona si se utilizo mas allá de la primer semana. No 2 (August). 2010: pp 189-218 .• dosis más bajas por 2-4 meses después del trasplante.

No 2 (August). o cambiar azatioprina a micofenolato. Vol 56. (1D) • Añadir o reiniciar prednisona. • Agregar micofenolato si el paciente no está recibiendo micofenolato o azatioprina. con o sin corticosteroides (2C): • intercambio de plasma.Tratamiento del rechazo agudo • biopsia antes del tratamiento del rechazo agudo. • Inmunoglobulina intravenosa. • anti-CD20. • anticuerpos agotadores de linfocitos. (2D) American Journal of Kidney Diseases. 2010: pp 189-218 . (1C) • Corticosteroides para la primera. (2D) • Anticuerpos agotadores de linfocitos para rechazos celulares agudos recurrentes (2C) • Para rechazo mediado por anticuerpos uno o mas de los siguienstes.

2010: pp 189-218 . Vol 56. se sugiere reemplazar la CNI con un inhibidor de mTOR. No 2 (August).• Biopsia renal del injerto para todos para detectar las causas potencialmente reversibles.73 m2. excreción de proteínas totales en orina 500 mg / g de (o proteinuria equivalente por otras medidas). (2D) American Journal of Kidney Diseases. (1C) Tratamiento de la lesión crónica del injerto (CAI) • EGFR 40 ml / min /1.

No 2 (August). 2010: pp 189-218 .Monitorización funcional del Injerto American Journal of Kidney Diseases. Vol 56.

(1C) • Creatinina no ha regresado a la línea base después del tratamiento de rechazo agudo.0 g por gramo de creatinina o 3. (2D) • Nueva aparición de proteinuria (2C).0 g por cada 24 horas. (2C) .La biopsia del injerto • Cuando hay un aumento persistente e inexplicable en creatinina sérica. • Proteinuria inexplicable o 3.

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