UNIVERSIDAD DE CIENNCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FORMATO SOAP SUBSEDE VENUSTIANO CARRANZA LABORATORIOS

Fecha: 24 de agosto de 2021 No. De formato: 1 No. De registro del paciente: 1

Nombre del paciente: Magdalena González Pérez Edad: 44 años
Nombre del fisioterapeuta: Jessica Guadalupe Hernández Grado: 5 Grupo: B
Santos
Diagnóstico médico y/o funcional: lumbalgia mecánica postural EVA dolor: 7/10
Paciente acude a terapia, refiere que lleva varias semanas con un dolor muy fuerte en
la espalda baja, no consultado a un médico, solo ha tomado analgésicos para
Subjetivo disminuir el dolor el cual solo le relaja unas cuantas horas. Nos explica que trabaja en
una bodega como cargador y debido al dolor este le impide trabajar, el dolor aumenta
cuando intenta levantar cosas pesadas, pasa mucho tiempo sentado o acostado,
algunas veces siente que el dolor se va al glúteo izquierdo, hace referencia siente
presión en esa zona
Paciente femenino de 44 años con una lumbalgia mecanopostural derivada por sobre
carga, con dolor 7/10 EVA, dolor irradiado hacia el psoas iliaco, gluteo
Objetivo Presenta limitaciones en rangos de movimientos cadera, FLEX 80º, EXT 83º , ABD
20º, ADD 20º,
EMM : grado 3 logra realizar el movimiento contra gravedad, pero sin resistencia.
Presenta dificultades para levantar objetos pesados y le cuesta conciliar el sueño
Valoración postural. Presenta hiperlordosis lumbar, rotación interna de cadera hacia el
lado izquierdo y inclinación lateral de pelvis a lado derecho.
Uso de analgésicos para aliviar el dolor como paracetamol.
1. Disminuir el dolor en la zona lumbar
2. Mejorar el rango de movimiento en FLEX, EXT, ABD, ADD de cadera
3. Recuperar fuerza
 Análisis 4. Modificar hábitos de postura y movimientos

Tratamiento inmediato
1. Termoterapia, aplicar compresas calientes durante 20 minutos
Plan de 2. Electroterapia, corriente TENS diadinamica difásica, en psoas iliaco fibras
tratamiento superiores por 15 minutos
3. Estiramientos para glúteos, psoas, iliaco, 4 repeticiones 20 a 30 segundos
Tratamiento a mediano plazo
1 Continuamos con Tx inmediato y estiramientos
2 Agregamos ejercicios activos para miembros inferiores
3 Ejercicios de control motor para músculos de tronco y miembro inferior para tener
una mejor coordinación y control
4 Reeducar al paciente, higiene postural, hábitos posturales para dormir
manipulación manual de cargas
Tratamiento a largo plazo
1 Ejercicios de control motor
2 Estiramientos para tronco y miembro inferior