MEDICINAINTERNA
ACTUALIZACIONES 2023
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20 ED.
CARDIOLOGÍA
TEMA: INSUFICIENCIA CARDIACA
¡NUEVO! ANTAGONISMO NEUROHORMONAL CON
FÁRMACOS NOVEDOSOS
De forma más reciente, la introducción del LCZ696, un
ARA II (valsartán) con un inhibidor de la endopeptidasa
(sacubitril) en un estudio grande comparado contra la
administración de solamente un ARA II, demostró bene-
ficios en la supervivencia. El fármaco, clasificado como
receptor de la angiotensina-inhibidor de la neprilisina
(ARNI, angiotensin receptor-neprilysin inhibitor) (deno-
minado Entresto), se probó en el estudio PARADIGM-HF
como una alternativa a los IECA administrados de forma
óptima y demostró mejoría en la supervivencia en com-
paración con IECA solamente.
La mayoría de las guías actuales recomiendan cambiar
IECA a este medicamento (sucubritril/valsartan) como
estándar en pacientes con insuficiencia cardiaca sistóli-
ca leve a moderada cuando permanecen sintomáticos a
pesar de las dosis plenas toleradas del tratamiento con-
vencional.
TEMA: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Indicaciones de arteriografía en angina estable
La arteriografía coronaria está indicada en:
1) pacientes con angina crónica y estable, pero con sín-
tomas pronunciados a pesar del tratamiento médico y
que son elegibles para someterse a revascularización,
esto es, a una intervención coronaria percutánea (PCI,
percutaneous coronary intervention) o a un injerto de
revascularización coronaria (CABG, coronary artery
bypass grafting)
2) individuos con síntomas molestos y dificultades en el
diagnóstico en los que es necesario confirmar o descar-
tar el diagnóstico de cardiopatía isquémica
1
3) pacientes con angina de pecho posible o conocida
que han sobrevivido a un paro cardiaco; 4) enfermos
con angina o signos de isquemia en las pruebas sin pe-
netración corporal con signos clínicos o de laboratorio
de disfunción ventricular
5) pacientes con alto riesgo de padecer problemas co-
ronarios por presentar signos de isquemia pronunciada
en las pruebas sin penetración corporal, no obstante la
presencia o gravedad de los síntomas
¡NUEVO! RANALOZINA, FARMACOS QUE AFECTAN EL
METABOLISMO DEL MIOCARDIO, TRATAMIENTO ANGI-
NA ESTABLE
La ranolazina, derivado piperazínico, puede ser útil en
enfermos de angina crónica sin mejoría a pesar del tra-
tamiento médico habitual. Se piensa que su acción an-
tianginosa se ejerce por la inhibición de la entrada tar-
día de sodio al interior de la célula (INa, inward sodium
current). Los beneficios de la inhibición de INa incluyen
limitación de la sobrecarga de sodio de los miocitos is-
quémicos y prevención de la sobrecarga de calcio por
medio del intercambiador de sodio y calcio. Los pacien-
tes por lo común toleran bien dosis de 500-1 000 mg por
VO dos veces al día. La ranolazina está contraindicada en
personas con deficiencia hepática, con trastornos o fár-
macos que causan prolongación del QTc o cuando se uti-
lizan fármacos que inhiben el sistema metabólico CYP3A
(como ketoconazol, diltiazem, verapamilo, antibióticos
macrólidos, inhibidores de la proteasa de VIH y grandes
cantidades de jugo de toronja).
TEMA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Desde la perspectiva epidemiológica no existe una cifra
clara de presión arterial que sirva para definir a la hiper-
tensión.
En la esfera clínica se puede definir a la hipertensión
como el nivel de presión arterial en la cual el tratamien-
to que se emprenda disminuye las cifras de morbilidad y
mortalidad por presión arterial. En términos generales,
los criterios clínicos actuales para definir la hipertensión
se basan en el promedio de dos o más “lecturas” de pre-
sión arterial (sujeto en reposo) durante dos o más visitas el plasma y la orina en término de 2 h de FRA.
extrahospitalarias.
La U.S: Food and Drug Administration aprobó la comer-
cialización de una prueba basada en la combinación de
las concentraciones urinarias de dos biomarcadores del
ciclo celular, la proteína 7 de unión con el factor de cre-
cimiento similar a la insulina (IGFBP7, insulin like growth
factor binding protein 7) y el inhibidor tisular de la meta-
loproteinasa 2 (TIMP-2, tissue inhibitor of metalloprotei-
nase- 2), como biomarcadores predictivos del riesgo más
alto de desarrollar FRA moderada o grave en pacientes
graves.

GASTROENTEROLOGÍA
NEFROLOGÍA
TEMA: HEPATITIS
TEMA: FRACASO RENAL AGUDO

TRATAMIENTO HEPATITIS C
BIOMARCADORES NUEVOS
¡NUEVO! Indicaciones y recomendaciones para el trata-
El BUN y la creatinina son biomarcadores funcionales de miento antiviral de la hepatitis C crónica
la filtración glomerular y no de daño hístico y por tanto
quizá no sean tan útiles en el diagnóstico de lesión real
del parénquima renal. El BUN y la creatinina también
SIN TRATAMIENTO PREVIO O DESPUÉS DE RECAÍDAS
aumentan con relativa lentitud después del daño renal.
CON TRATAMIENTO
Se han estudiado nuevos biomarcadores de lesión renal
y son muy promisorios para el diagnóstico temprano y PREVIO CON PEG IFN/RIVABIRINA
exacto del FRA. En casos de FRA oligúrica, la velocidad
del flujo urinario como respuesta a un bolo intraveno- Genotipo 1a
so de furosemida de 1.0-1.5 mg/kg puede usarse como
prueba pronóstica: el gasto urinario <200 mL en las 2 h - ledipasvir + sofosbuvir 12 semanas (considerar
posteriores a la furosemida intravenosa permite identifi- 8 semanas para pacientes no cirróticos con HCV
car a los pacientes con mayor riesgo de progresión a FRA RNA <6 x 106 viriones/mL)
más grave y la necesidad de tratamiento de reemplazo
renal. - daclatasvir + sofosbuvir 12 semanas (sin cirro-
sis) o ± RBV 24 semanas (cirrosis)
La molécula 1 de lesión renal (KIM-1, kidney injury mole-
cule-1) es una proteína transmembranal de tipo 1 expre- Genotipo 1b
sada en forma abundante en células de la porción proxi- - ledipasvir + sofosbuvir 12 semanas (considerar
mal del túbulo, lesionadas por isquemia o nefrotoxinas 8 semanas para pacientes no cirróticos con HCV
como el cisplatino. La KIM-1 no se expresa en cantidades RNA <6 x 106 viriones/mL)
suficientes si no hay lesión tubular, lesión isquémica o
nefrotóxica y por esa razón se puede cuantificar fácil- - sofosbuvir + simeprevir 12 semanas (sin cirro-
mente como biomarcador en clínica. sis) o + RBV 24 semanas (cirrosis)
La lipocalina relacionada con la gelatinasa de neutrófi- Genotipo 2
los (NGAL, neutrophil gelatinase associated lipocalin, co-
nocida también como lipocalina 2 o siderocalina) es otro - daclatasvir + sofosbuvir (sin cirrosis) 12 sema-
biomarcador importante que permite identificar FRA. nas o 16-24 semanas (cirrosis)
Después de la inflamación y lesión renal aumenta de ma-
nera extraordinaria la cantidad de NGAL y se detecta en
2
Genotipo3

- sofosbuvir + velpatasvir 12 semanas

- daclatasvir + sofosbuvir 12 semanas (sin cirro-

sis) o ± RBV 24 semanas (cirrosis)

Genotipo4

- sofosbuvir + velpatasvir 12 semanas

- ledipasvir + sofosbuvir 12 semanas