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Rev Clin Esp 6

Revista Clinica
Española
www.elsevier.es/rce

REVISIÓN

La ultrasonografía clínica en el proceso de toma de

decisiones en medicina-

G. García de Casasolaa,b,C,∗, I. Casado Lópeza,b,C, J. Torres-Machoa,b,C

aServicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, España

bDepartamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
CGrupo de Trabajo de Ecografía Clínica, Sociedad Española de Medicina Interna, España

Recibido el 2 de abril de 2019; aceptado el 8 de abril de 2019

Disponible en Internet el 10 de junio de 2019

PALABRAS CLAVE ResumenLa ultrasonografía clínica ha experimentado un importante desarrollo en los últimos
Clínico años debido a su gran utilidad ya la miniaturización de los equipos, que han permitido su uso
ultrasonografía; en el punto de atención. La ultrasonografía clínica es una herramienta que complementa la
ecocardiografía; anamnesis clásica y el examen físico, aumentando así el poder diagnóstico del médico. Esta
Diferencial herramienta se puede emplear en numerosos escenarios clínicos y se puede aplicar en todos
diagnóstico; los pasos a la hora de tomar decisiones sobre el paciente. En manos del médico general, la
Pronóstico ecografía de las distintas zonas del cuerpo (ultrasonografía multiorgánica) optimiza no solo la
capacidad diagnóstica sino también la estratificación pronóstica y el seguimiento de la
evolución tras la aplicación del tratamiento. Al igual que con la naturaleza sistemática de los
exámenes físicos convencionales,

© 2019 Elsevier España, SLU y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Reservados todos los
derechos.

PALABRAS CLAVE Ecografia clinica en el proceso de toma de decisiones en medicina

ecografia clinica;
ecocardioscopia; ResumenLa ecografía clínica ha experimentado un importante desarrollo en los últimos años
Diagnóstico debido a su gran utilidad ya la miniaturización de los equipos que han permitido llegar a la
diferencial; cabecera del enfermo. Se trata de una herramienta que complementa la anamnesis y la
Pronóstico exploración física tradicional aumentando la potencia diagnóstica del profesional que la emplea
en numerosos escenarios clínicos y que puede ser aplicada en todos los pasos de la toma de
decisiones sobre el paciente. En manos de los generalistas, la aplicacion de los ultrasonidos

-Por favor citar este artículo como: García de Casasola G, Casado López I, Torres-Macho J. Ecografía clínica en el proceso de toma de decisiones en
medicina. Rev Esp Clin. 2019.https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.04.004
∗Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:ggcasasolaster@gmail.com (G. García de Casasola).

2254-8874/© 2019 Elsevier España, SLU y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Reservados todos los derechos.
50
en diferentes áreas del cuerpo (ecografía multiórgano) permite optimizar no solo la capacidad
diagnóstica, sino la estratificación pronóstica y el seguimiento evolutivo tras la aplicación de un
tratamiento. De la misma forma que existe una sistemática de exploración física convencional,
se debe plantear el establecimiento de un protocolo de exploración ecológica que
complemente a la primera y de esta forma poder redefinir y potenciar la exploración clásica. ©
2019 Elsevier España, SLU y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos
reservados.
Fondo
Los importantes avances tecnológicos de los últimos años han
llevado al desarrollo de sistemas de ultrasonido de alta calidad y
relativamente asequibles, muchos de los cuales son portátiles, lo
que permite su uso generalizado. La ecografía se ha convertido, por
tanto, en una importante prueba de imagen en numerosas
especialidades médicas (anestesia, cuidados intensivos,
dermatología, reumatología, pediatría, nefrología, neurología,
neumología, traumatología, urología, etc.).1
En el campo de la medicina interna y la atención primaria, la
incorporación de la ultrasonografía en la práctica clínica es
probablemente el avance tecnológico más significativo del siglo
pasado.
Concepto de ultrasonografía clínica
La ultrasonografía clínica se puede definir como una
exploración ecográfica realizada por el médico
directamente responsable del paciente, es decir, por el
médico que revisó la historia clínica y que es el máximo
responsable del proceso diagnóstico y terapéutico del
paciente. Esta situación representa un valor añadido en
cuanto a las exploraciones regladas que se realizan en los
servicios centrales (p. ej., radiología, cardiología) en las que
la información clínica del paciente es limitada.
En la ecografía clínica es fundamental que la exploración se
realice a pie de cama del paciente (''point of care ultrasonido''),
evitando así desplazar al paciente a los lugares donde se
encuentra la ecografía, como ocurre en los servicios centrales.
Esta capacidad es una ventaja para el paciente, especialmente si
es inestable. Otra característica relevante de la ecografía clínica
es que puede repetirse tantas veces como el médico lo
considere necesario. De este modo, pueden monitorizar la
progresión de la enfermedad en numerosos escenarios (p. ej.,
congestión pulmonar y derrame pleural en insuficiencia
cardíaca o en pacientes con sobrecarga de volumen, ascitis,
derrame pericárdico, condensación neumónica, etc.).
Por último, uno de los elementos clave de la ecografía
clínica es la selección, dentro del complejo mundo de la
ultrasonografía, de procedimientos y exámenes sencillos
que tengan una alta rentabilidad clínica (utilidad). Así, dadas
las dificultades de la valoración del abdomen con ecografía,
la caracterización y diagnóstico de los tumores hepáticos y
renales puede resultar verdaderamente complejo y debe
reservarse para la ecografía reglada en el
G. García de Casasola et al.
departamentos centrales. Sin embargo, la detección de líquido libre en el
abdomen y el diagnóstico de retención aguda de orina son
procedimientos sencillos y están al alcance de cualquier médico con
formación básica en ecografía.
Proceso de toma de decisiones en medicina.
Figura 1muestra un esquema del proceso de diagnóstico y
toma de decisiones en medicina, el cual se realiza
secuencialmente. El primer paso es el más importante y
consiste en recopilar información sobre el paciente. Con
este fin, los médicos realizan la anamnesis y el examen
físico. En función de la información obtenida, se establecen
una serie de posibilidades diagnósticas (diagnóstico
diferencial) y se asigna mentalmente la probabilidad de
cada una (probabilidad pretest). En el segundo paso, se
eligen las pruebas complementarias necesarias (análisis de
sangre, estudios de imagen, endoscopias, etc.) para
confirmar la sospecha diagnóstica. La rentabilidad de las
pruebas complementarias está directamente ligada a la
probabilidad diagnóstica antes de realizar las pruebas.
Tras conocer los resultados de las pruebas complementarias, los
clínicos interpretan los datos disponibles, establecen el diagnóstico
y planifican el tratamiento más adecuado. Luego monitorean y dan
seguimiento al paciente.
Desafortunadamente, a menudo se cometen errores durante este
proceso. Diversos estudios han demostrado que el 14% de los errores
médicos están relacionados con diagnósticos incorrectos o la omisión del
diagnóstico, generalmente debido a una anamnesis y examen físico
incompletos o deficientes. Obviamente, este tipo de error es
potencialmente evitable. En los Estados Unidos, se estima que
aproximadamente 35.000 pacientes mueren cada año debido a errores u
omisiones en el diagnóstico.2,3
El examen físico clásico y sus
limitaciones
El examen físico clásico, basado en la inspección, palpación,
percusión y auscultación de diversos órganos, puede
considerarse una prueba diagnóstica cuya precisión varía
significativamente según la capacidad del médico y las
características del paciente. Sin embargo, debido a los enormes
avances tecnológicos de las últimas décadas, el interés y la
experiencia de los médicos en la realización de exámenes
físicos han disminuido sustancialmente.
Ultrasonografía clínica en la deci 51

Interpretación
datos

Exámenes adicionales

Clínico Diagnóstico y
ultrasonografía planificación del tratamiento

Recopilar información:
Monitoreando y
Admisión • Historial médico Descarga
hacer un seguimiento
• Examen físico

Figura 1 Proceso de toma de decisiones en medicina. El punto más importante es la adquisición de información basada en el médico
historia (anamnesis clásica y examen físico). Luego, el médico decide si es necesario solicitar pruebas complementarias adicionales para
confirmar el diagnóstico de sospecha, interpretando toda la información recibida y formando un plan de acción (tratamiento). Por último, el
clínico evalúa los resultados. La ultrasonografía puede apoyar a los médicos en todo el proceso porque la técnica complementa el examen
físico, es en sí misma una prueba complementaria y facilita la monitorización y el seguimiento del paciente.

Hace cien años, la mayoría de enfermedades se diagnosticaban
en base a la detección de determinados signos y síntomas sin
ningún tipo de prueba complementaria. Actualmente, el diagnóstico
de numerosos procesos se basa principalmente en pruebas de
laboratorio y de imagen. Debido a la mayor disponibilidad y
accesibilidad de estas pruebas, el examen físico ha sido relegado a
un nivel secundario para muchos médicos. No obstante, existen
muchas enfermedades (celulitis, psoriasis, esclerosis lateral
amiotrófica, enfermedad de Parkinson, parálisis de Bell, etc.) cuyo
diagnóstico se basa exclusivamente en la exploración física clásica.
A pesar de la importancia del examen físico, debemos ser
conscientes de sus limitaciones. Aunque la distancia entre el borde
del hígado y el margen costal se puede palpar y medir, esta
evaluación tiene una pobre correlación con el aumento del tamaño
del hígado. Esta situación es similar con el bazo. Es relativamente
fácil palpar bazos muy grandes (>20 cm), pero la sensibilidad para
detectar esplenomegalias de 13-18 cm es muy baja (claramente
<50% en numerosas series).4--6En cuanto a los aneurismas de aorta
abdominal, si su tamaño es > 5 cm, la sensibilidad para detectar el
aneurisma mediante palpación puede llegar al 80%; sin embargo, si
su tamaño es de entre 3 y 5 cm y sobre todo si el paciente tiene
exceso de peso, la efectividad desciende significativamente.7La
vejiga solo se puede detectar (por percusión o palpación) cuando
contiene más de 500 ml de orina.4Cuando la ascitis es <1000 mL, es
prácticamente imposible detectarla a través del examen físico. La
sensibilidad aumentará significativamente solo si supera los 2000
ml.8La estimación de la presión venosa central mediante la
inspección de la vena yugular, uno de los paradigmas de la
exploración física cardiovascular, es difícil de realizar con precisión
en muchos pacientes, incluso para clínicos expertos, por múltiples
motivos (obesidad, cuello corto, falta de cooperación, etc.). ).9Con
respecto a la auscultación cardíaca, los cardiólogos expertos
pueden identificar correctamente el 60% de los soplos sistólicos
pero solo el 16% de los soplos diastólicos.10
La ecografía clínica como complemento de la
exploración física
Numerosos estudios han demostrado de manera irrefutable que la
ultrasonografía clínica mejora el rendimiento diagnóstico de los
exámenes físicos, lo que es especialmente evidente en los exámenes
físicos cardiovasculares.10,11Además, no se requiere un largo período de
formación para determinados objetivos. Incluso los estudiantes de
medicina con formación básica en ultrasonografía pueden mejorar
sustancialmente su capacidad de diagnóstico en comparación con los
exámenes físicos realizados por médicos expertos.10,12
Específicamente, la ultrasonografía tiene una confiabilidad notable en el
diagnóstico de lesiones de válvulas cardíacas, la estimación de la presión
venosa central, la detección de derrames pleurales y pericárdicos y
líquido abdominal libre y el diagnóstico de esplenomegalia y retención
aguda de orina, por nombrar solo algunos ejemplos.13,14
La ecografía clínica no sustituye a la exploración física
clásica sino que la complementa. Por ejemplo, la ecografía
pulmonar es una excelente herramienta para detectar
lesiones intersticiales (edema pulmonar cardiogénico y no
cardiogénico, fibrosis pulmonar), consolidaciones alveolares
(neumonía), neumotórax y derrame pleural.15--17
Sin embargo, la ecografía pulmonar no puede detectar la presencia
de ronquidos y sibilancias en un paciente con asma o enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. En manos expertas, la ecografía
pulmonar puede proporcionar un rendimiento diagnóstico superior
incluso a la radiografía de tórax para el diagnóstico de neumonía18;
sin embargo, se necesita realizar un barrido extenso de los campos
pulmonares para lograr este rendimiento. Una auscultación
pulmonar previa puede guiar a los médicos hacia la elección de
áreas pulmonares donde es más probable que se detecte la
consolidación pulmonar y, por lo tanto, dónde colocar la sonda de
ultrasonido. Por el contrario, una auscultación pulmonar anormal,
como ocurre con las bases de muchos pacientes ancianos, puede
hacer sospechar una enfermedad pulmonar subyacente, y la
ecografía pulmonar puede ayudar a descartarla.
52
A B
C
pleural
efusión
4
Pulmón Bazo
Figura 2 Ecografía pulmonar. La técnica es sencilla: barridos faciales posterior, anterior y lateral de ambos pulmones. 1. normales
pulmón: caracterizado por la presencia de líneas A. 2. Patrón intersticial: caracterizado por la presencia de líneas B. 3. Condensación
pulmonar (neumonía). 4. Derrame pleural.
Es evidente que la ecocardiografía es claramente superior a la
auscultación cardíaca para detectar lesiones de válvulas cardíacas.
Sin embargo, cuando se emplean escáneres portátiles de gama
media a baja o cuando la ventana del paciente es deficiente, puede
ser difícil observar una enfermedad cardíaca valvular significativa.
Por el contrario, la auscultación cardíaca tiene una sensibilidad más
que aceptable para detectar una estenosis aórtica o una
regurgitación mitral importante (soplos sistólicos).11
En resumen, los exámenes físicos cardíacos y pulmonares
clásicos siguen siendo de gran utilidad incluso cuando se dispone
de equipos de ultrasonografía y cuando tenemos el entrenamiento
adecuado para usarlos correctamente. La ultrasonografía clínica
(insonación) puede ayudar a implementar una forma más efectiva
de examen físico.19
Ultrasonografía clínica multiorgánica
El protocolo Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST)
es un examen básico dentro del entorno de ultrasonografía de
emergencia y podría haber sido la inspiración para la
ultrasonografía clínica (ultrasonido en el punto de atención) como
se entiende actualmente.
El objetivo del protocolo FAST es detectar líquido libre en la
cavidad abdominal en el contexto de un traumatismo abdominal y
ha reemplazado al lavado peritoneal diagnóstico como
a et al.
1 líneas A
2
líneas B
3
Neumonía
bazo
método alternativo para la tomografía computarizada abdominal.
Desde la década de 1970, varios equipos de cirujanos en Alemania y
Japón han informado de los hallazgos ecográficos de pacientes con
líquido peritoneal libre. A mediados de la década de 1990 se
protocolizó la técnica y se extendió su uso gracias a la disponibilidad
de sistemas portátiles. Poco tiempo después, se añadió el plano
subxifoides a las 3 capas abdominales básicas del protocolo FAST
para visualizar el corazón. También se agregaron cortes en la región
posteroinferior del tórax para descartar hemopericardio y
hemotórax. Esta adición condujo al llamado protocolo FAST
extendido (eFAST). El protocolo eFAST es una forma de ecografía
clínica multiorgánica porque evalúa el corazón, los pulmones y el
abdomen, aunque de forma muy concisa y con objetivos muy
específicos.
Tanto en los servicios de urgencias como en las unidades de
cuidados intensivos, la ecografía clínica debe realizarse de forma
rápida y limitando la exploración a capas básicas que ayuden a
establecer una aproximación diagnóstica a problemas médicos
concretos, especialmente en la valoración de pacientes graves o
inestables. Para diagnosticar ciertos síntomas y signos, como
hipotensión, shock y disnea, es necesario realizar una ecografía en
varios órganos y sistemas de manera estructurada. En los últimos
años se han propuesto numerosos protocolos (RUSH, RUSH-VTI,
SHoC, BLUE, FALLS, FEEL, FEER, SEARCH 8Es, LuCUS, LCI, FATE, etc.).
20--30La mayoría de estos protocolos se basan en realizar planos
básicos a nivel pulmonar, cardíaco
Ultrasonido clínico
Planos básicos y estructuras visualizadas
Hígado
Riñones
Bazo
Riñones
6 4
1 2 Vejiga
5
3 • Detección de colelitiasis, colecistitis y dilatación de la vía biliar principal
Hígado
VCI
VCI Aorta
Vesícula biliar
Hígado Porta
figura 3
y, en ocasiones, a nivel abdominal (especialmente cuando se
valora la vena cava inferior y la aorta abdominal). Gracias a los
estudios basados en estos protocolos, se ha generalizado y
popularizado el uso de la ecografía clínica multiorgánica.
Curiosamente, la ultrasonografía multiorgánica es un
aspecto de la ecografía que no tiene dueño porque está fuera
de la esfera de las ecografías reguladas que se realizan en los
departamentos centrales como radiología y cardiología. La
ecografía pulmonar, técnica fundamental en varios de los
protocolos mencionados anteriormente, no es generalmente
empleada en la actualidad por un porcentaje importante de
radiólogos y cardiólogos. La ecografía multiorgánica es una
herramienta empleada casi exclusivamente por médicos que
requieren una valoración integral del paciente (internistas,
médicos de familia, intensivistas, médicos de urgencias,
geriatras, pediatras, nefrólogos, etc.).
Sistematización de la ultrasonografía
clínica multiorgánica en medicina interna
Uno de los objetivos de la ecografía clínica es complementar la
exploración física clásica para mejorar su rentabilidad. Así como
los exámenes físicos están adecuadamente regulados y
estandarizados y deben realizarse de manera sistemática para
evaluar a todos los pacientes, también debe hacerlo la ecografía
clínica.
53
Utilidades clínicas
1. Corona derecha:
• Hígado
• Riñones
• Diafragma
2. Corona izquierda:
• Bazo
• Riñones
• Diafragma • Detección de líquido abdominal libre y ascitis
• Evaluación de hidronefrosis y retención aguda de orina
• Diagnóstico de insuficiencia renal
• Estimación del tamaño del hígado y el bazo
• Diagnóstico de hepatomegalia y esplenomegalia
• Visualización de derrame pleural del abdomen
3. Pelvis: • Valoración del volumen sanguíneo y sospecha de hipertensión pulmonar
• Vejiga
• próstata
(calibre y colapsabilidad de la VCI)
• Útero • Diagnóstico de aneurismas aórticos abdominales y sus complicaciones
• Diagnóstico de ictericia
• Evaluación de la sospecha de enfermedad hepática
4. Longitudinal epigástrica:
• Hígado • Detección de tumores-lesiones en hígado, bazo, riñones y vejiga
• Vena cava inferior (VCI)
5. Mesogástrico transverso:
• Aorta
• Vena cava inferior (VCI)
6. Subcostales:
• Hígado
• Porta
• Tracto biliar principal
• Vesícula biliar
Planos abdominales básicos y su utilidad clínica.
Actualmente no existe un consenso que especifique cómo se
deben realizar los exámenes ecográficos sistemáticos para
complementar el examen físico clásico. Muy recientemente se
han iniciado estudios para evaluar la utilidad de la ecografía
clínica multiorgánica estandarizada en pacientes que no se
encuentran en estado crítico (estables hemodinámicamente),
independientemente del motivo de consulta.31,32En pacientes
con dolor torácico y fiebre, una ecografía pulmonar puede ser
de gran utilidad (tras realizar una anamnesis y exploración
física) para determinar si existe una consolidación y la
posibilidad de derrame pleural asociado. Sin embargo, podría
ser más eficiente completar la ecografía enfocada en el pulmón
con una ecografía de otros órganos (corazón, abdomen) para
detectar otras anomalías (cardiopatía significativa, aneurisma
de aorta abdominal, retención aguda de orina, etc.), que
también pueden ser clínicamente importante.
Proponemos una exploración ecográfica multiorgánica con
planos básicos seleccionados de pulmón, corazón y abdomen,
que debe realizarse al mismo tiempo que la anamnesis y la
exploración física. El rendimiento diagnóstico de las imágenes
de ultrasonido seleccionadas se ha demostrado en numerosos
estudios.
Ecografía pulmonar
La ecografía pulmonar es una técnica sencilla y se puede
realizar con cualquier tipo de sonda, tanto alta como
54

Planos básicos y estructuras visualizadas Utilidades clínicas

1. Eje largo paraesternal:

• Ventrículo izquierdo (VI)
enfermedad venérea

• Ventrículo derecho (VD)

Vl • Aurícula izquierda (LA)
Virginia
• Válvula mitral (VM)
• Válvula aórtica (AV)
máquina virtual

Alabama • Estimación del tamaño de las cavidades cardíacas

y la hipertrofia del VI
• Evaluación de la función del VI sistólica y diastólica
• Estimación de la función del VD
• Detección de derrame pericárdico y taponamiento
cardíaco
2 1. Eje corto paraesternal:
1
enfermedad venérea
• Detección de enfermedades valvulares significativas
• Ventrículo izquierdo (VI)
• Diagnóstico de sospecha de insuficiencia cardíaca
• Ventrículo derecho (VD)
Vl
• Válvula mitral (VM) • Evaluación de la sospecha de embolia pulmonar
máquina virtual

3 masiva o submarina
4 • Diagnóstico de hipotensión-shock

1. Cuatro cámaras apicales:

• Ventrículo izquierdo (VI)
Vl • Ventrículo derecho (VD)
enfermedad venérea
• Aurícula izquierda (LA)
• Aurícula derecha (AD)
• Válvulas mitral y tricúspide
ANUNCIO Alabama

1. Subxifoides:
• Ventrículo izquierdo (VI)
enfermedad venérea
• Ventrículo derecho (VD)
ANUNCIO Vl • Aurícula izquierda (LA)
Alabama • Aurícula derecha (AD)
• Válvulas mitral y tricúspide

Figura 4 Planos cardíacos básicos y su utilidad clínica.

baja frecuencia. Al igual que con el estetoscopio en la Ultrasonografía cardíaca

auscultación, se debe realizar un barrido con el transductor
en ambos pulmones (caras anterior, lateral y posterior). Si el Para realizar la ecocardiografía empleamos 4 planos básicos:
estado clínico del paciente lo permite, lo ideal es realizar el subxifoides, eje largo y corto paraesternal y 4 cámaras apical. El
examen en posición sentada.33La ecografía pulmonar es plano subxifoideo se puede realizar perfectamente con la sonda
excelente para diagnosticar derrame pleural, condensación convexa y por lo tanto se puede añadir a los cortes del
(neumonía, tumores),18neumotórax34 abdomen.Figura 4muestra estas capas, las estructuras que se
y enfermedad intersticial (insuficiencia cardíaca, fibrosis pulmonar) ( visualizan y su utilidad clínica.
Figura 2).35 En pacientes seleccionados, es posible que sea necesario
Para pacientes con enfermedad intersticial difusa, a menudo no completar el examen de ultrasonido de otras estructuras. Así, por
se requiere un barrido pulmonar completo. Un examen ejemplo, para un paciente con sospecha de tromboembolismo, la
craneocaudal de las regiones posteriores de ambos pulmones ecografía del sistema venoso profundo de las piernas es
podría ser suficiente. fundamental. La ecografía carotídea también podría ser necesaria
para evaluar el riesgo cardiovascular.
Con cierta experiencia, la ecografía multiorgánica
Ultrasonido abdominal pulmonar, abdominal y cardiaca de rutina puede realizarse
en menos de 15 min. Complementar el examen físico con
La realización de 6 planos esenciales es suficiente para una ultrasonografía puede ayudar a mejorar la relación médico-
ecografía abdominal básica. Los planos coronales derecho e paciente y generar una mayor satisfacción del paciente y del
izquierdo en los últimos arcos costales y un corte transversal y médico.14Después del estudio ecográfico inicial, solo sería
longitudinal de la pelvis constituyen las capas del protocolo FAST. El necesario repetir la ecografía si se detectaran anomalías
corte longitudinal en la región epigástrica y el corte transversal en la que requieran monitorización (p. ej., derrame pleural,
región mesogástrica sirven para visualizar la vena cava inferior y la ascitis, condensación pulmonar).
aorta. El plano subcostal derecho ayuda a visualizar el parénquima Se ha demostrado que la ecografía multiorgánica realizada
hepático, la vesícula biliar y la vía biliar.Fig. 3muestra estos planos sistemáticamente en pacientes evaluados en los departamentos de
abdominales, las estructuras que se visualizan y su utilidad clínica. emergencia ayuda a diagnosticar problemas médicos significativos en hasta
un tercio de los pacientes.31
La ultrasonografía clínica en el proceso de toma de decisiones en medicina
Conclusiones
La ultrasonografía clínica complementa pero no reemplaza
el examen físico clásico y sirve para mejorar la rentabilidad
y la confiabilidad de los exámenes físicos. La ecografía
puede ayudar a recuperar y redefinir el examen físico de
una manera más completa y eficaz que el abordaje clásico.
La ecografía clínica debe integrarse de forma rutinaria
en el proceso de toma de decisiones en medicina, ya que,
además de complementar la exploración física, la ecografía
facilita el diagnóstico, la estratificación pronóstica, la
monitorización y el seguimiento de los pacientes.
Al igual que la forma estandarizada en que se realizan los
exámenes físicos, los estudios de ultrasonido también deben
sistematizarse como un complemento del examen físico.
Proponemos un protocolo que incluye la ecografía multiorgánica de
pulmón, corazón y abdomen con capas básicas seleccionadas cuya
rentabilidad diagnóstica está ampliamente demostrada.
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