CASO CLINICO 9

Datos generales
• Apellidos y Nombres: P.A.Y.O
• Edad: 28 años.
• Sexo: Masculino
• Ocupación: Chofer de carga pesada
Antecedentes patológicos
• Hipotiroidismo, en tratamiento irregular con levotiroxina 100mcg
diario
• Obesidad III grado.
• Prediabetes mellitus
• Accidente laboral: Impacto en región nasofrontal que generó epistaxis
y desviación de tabique (no accedió a tratamiento quirúrgico por
costos elevados) hace 06 meses
Enfermedad actual
• Acude a consulta traído por su conviviente quien manifiesta que paciente
presenta todos los días tendencia al sueño “ni bien toma asiento” en el
carro o en plena conversación, además presenta marcada somnolencia se
encuentra sentado viendo televisión, posterior a ingesta de alimentos, todos
estos eventos se presentaron posterior a haber sufrido accidente laboral.
• Además paciente manifiesta tener miedo e irritabilidad ante mínima noticia
negativa, por las noches tendencia a llanto y levantarse con dolor de cabeza
intensa. Conviviente se queja que él presenta ronquido como “carcocha
vieja” que le disminuye la calidad de sueño. En múltiples oportunidades se
despierta con la “sensación de que lo estuvieran ahorcando”
Al examen clínico:
• Regular estado general, hidratación, nutrición, panículo adiposo incrementado de
distribución central. Se evidencia tendencia al sueño durante evaluación clínica. Respiración
a predominio bucal
• PA: 140/70 FC 80 lpm FR: 16 rpm
• Piel y faneras: Mayor eritema palmar comparado con el del examinador
• TCSC: Edema perimaleolar +/+++ sin fóvea
• Cabeza y cuello: Evidencia de masa móvil a nivel de región anterior de cuello, no dolorosa. Se evidencia
ausencia de flujo de aire a la espiración por fosa nasal derecha, asimismo se evidencia desviación de
tabique hacia la derecha de forma acentuada.
• Orofaringe: Se visualiza lengua aumentada de tamaño que sólo permite la visualización del paladar duro
• Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular presente, no rales.
• Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos
• Sist. Nervioso: ECG: 14 ptos, no signos de focalización ni meníngeos. Reflejos osteotendinosos presente.
Exámenes auxiliares:
• Glucosa 125 mg/dl HbA1C: 6%
• Hematocrito: 60%. Recuento eritrocitario 7500000
• Colesterol total: 220 mg/dl Trigliceridos: 300 mg/dl LDL: 200 mg/dl
HDL 30 mg/dl
• TSH: 10 mUI/L
• T4libre: 0.2ng/dL
• Se solicita estudio de polisomnografía que se muestra a continuación
PLMS: movimientos periódicos de las piernas durante el
sueño