SISTEMAS DE SALUD

EN LATINOAMÉRICA

Dr: Alberto Elder Tello Garcia

MR1: Medicina Familiar y Comunitaria.
• Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo
objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal,
financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación
y una dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que
respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE SALUD

• Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la población.

• Prestar una atención integral que incluye la promoción de la salud, así como la prevención, el tratamiento y
la rehabilitación de la enfermedad.
• Ser equitativo en la distribución de los recursos.
• Ser eficiente.
• Ser flexible para así poder dar respuesta a las nuevas necesidades que se vayan presentando.
• Ser participativo: toda la población debe participar de algún modo en la planificación y la gestión del
sistema sanitario.
 ORGANIZACION

• Regulación: conjunto de reglas o normas que una sociedad adopta para garantizar un
funcionamiento adecuado y la consecución más efectiva de sus fines. Consiste en definir quién
hace qué y cómo se hace.
• Financiación: la financiación es el pago realizado por los servicios recibidos, es decir, cómo se
pagan estos servicios(Ingresos generales del estado, contribuciones sociales asociados a lo
laboral, contribuciones privadas).
• Articulación del aseguramiento y la compra (cómo se garantiza que los servicios se puedan
proveer).
 TIPOS DE SISTEMAS

• Clasificación en función de los sistemas de protección social. Los sistemas se pueden clasificar en:
a) Sistemas públicos:
• – La asistencia sanitaria se considera un derecho.
• – Las contribuciones al sistema sanitario, ya sea como impuestos o como cuotas, son obligatorias.
• – La contribución no está relacionada con el riesgo individual.

b) Sistemas privados:
• – La asistencia sanitaria se considera un bien individual.
• – Las contribuciones al sistema no son obligatorias.
• Clasificación en función del tipo de producción y la demanda de servicios. Según Saltman y Von Otter , se 5

clasifican en:
• a) Sistemas de mercado: se establecen relaciones de competencia tanto desde el lado de la oferta (quién provee los
servicios) como desde el lado de la demanda (a qué pacientes se atiende); es decir, el usuario puede elegir quién le
presta los servicios, pero los proveedores también pueden rechazar la asistencia a un determinado usuario.
• – Mercado mixto: un usuario puede acudir a varios proveedores, pero un proveedor no puede rechazar a un usuario.

• – Mercado interno: diferentes usuarios pueden estar demandando diferentes servicios, aunque no todos se pueden
atender. Se asegura la provisión del servicio, aunque no quién será el proveedor final (p. ej., mercado interno de
servicios entre hospitales según los resultados).
• b) Sistemas burocrático-administrativos: no existe competencia ni por parte de los usuarios ni de los proveedores.
• Clasificación en función de las relaciones y flujos económicos. Siguiendo los modelos sugeridos por Evans6, se distinguen:
a) Pago directo: el paciente escoge al proveedor y le paga habitualmente por acto.
b) Seguro voluntario con reembolso: los ciudadanos pagan voluntariamente un seguro. Cuando enferman, pagan de forma directa
(directo) al proveedor, pero el asegurador después les reembolsa el importe. Generalmente no hay restricción de proveedor.
c) Seguro público con reembolso: similar al anterior pero obligatorio y con aseguradores públicos.
d) Seguro voluntario con contratos: los ciudadanos o las empresas para las que trabajan pagan voluntariamente un seguro. Los
seguros contratan proveedores y los pacientes pueden escoger como proveedores a aquellos con los que la compañía ha
establecido un contrato.
e) Seguro obligatorio con contratos: parecido al modelo anterior, pero los ciudadanos contribuyen por impuestos y/o cotizaciones
sociales.
f) Seguro voluntario integrado: los ciudadanos o empresas contratan un seguro con una compañía. Ésta integra varios
proveedores. Los pacientes pueden escoger proveedor, pero sólo entre los de la compañía.
g) Seguro integrado obligatorio: los ciudadanos pagan mediante contribuciones específicas o impuestos generales. De nuevo hay
integración con los proveedores, que reciben un presupuesto o un salario. No existe libertad de elección del asegurador y la de
proveedor está limitada.
• La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el departamento de Asuntos Globales
Canadá (AGC), han lanzado en conjunto el proyecto Sistemas Integrados de Salud en
América Latina y el Caribe (2016-2019) para mejorar la salud y proteger los derechos de
las mujeres, mujeres adolescentes y niñas y niños que viven en estado de vulnerabilidad en
11 países en América Latina y el Caribe.
 OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA INICIATIVA

• Sistemas de salud :Servicios de salud mejorados, que sean equitativos, sensibles a las cuestiones
de género, culturalmente apropiados e integrados en la atención primaria de salud, para responder a
las necesidades de las mujeres, los recién nacidos y los niños menores de 5 años de edad.
• Enfermedades :Mejor gestión de las autoridades nacionales de salud con respecto a las principales
causas de enfermedad, incluidas las que afectan a mujeres, recién nacidos y niños menores de 5
años de edad.
• Nutrición :Mejores prácticas nutricionales para mujeres, recién nacidos y niños menores de 5 años
de edad.
CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
• Sistemas integrados: Son los que cobijan todos los niveles de atención y a toda
la población dentro de un único sistema publico (Brasil , Uruguay).
• Sistemas segmentados: No tienen cobertura explicita de aseguramiento y
dependen de la red de prestadores de servicios de salud financiado con
impuestos generales.
 EMPRESAS DE MEDICINA PRE PAGADAS

• Tienen la obligación de una prestación para un servicio mediante una red propia de prestaciones
tanto preventivos como curativos.
 RECURSOS Y FINANCIAMIENTO

• Impuestos generales (directos e indirectos)

• Aportes a la nomina
• Gastos privados
 REFORMAS Y ESPACIOS PARA EL SEGURO
PRIVADO DE SALUD
• Creación de un único sistema de salud para todos (Brasil, Costa Rica, Colombia).
 CONTEXTO SOCIOECONÓMICO DE LA
REGIÓN
• Riqueza, crecimiento , pobreza y distribución de ingresos.
• Informalidad en el mercado laboral.
• Factores demográficos y epidemiológicos.
 AREGENTINA

• 40.9 millones de habitantes (2009) 51%mujeres, crecimiento anual 1.05%

• Esperanza de vida 80 años.
• Causas de muertes son cardiovasculares.
• Muertes por accidentes de transito entre las primeras; 18-45 años.
• Se encuentra entre los países de mayor riqueza.
• 30 médicos por cada 10 mil habitantes,5 enfermeras por cada 10 mil h. (Uruguay y Cuba).
• 10.1 PBI
 BOLIVIA

• POBLACION 9,8 MILLONES, MUJERES 50.1.

• ESPERANZA DE VIDA 66 AÑOS.
• CAUSAS DE MUERTES, RESPIRATORIAS, MATERNAS,INFECCIONES INTESTINALES Y
ISQUEMIAS CARDIACAS.
• CONSIDERADO UNO DE LOS PAISES MAS POBRES DE CON UNA INFLACION 4.3
• 80% DE ESTABLECIMIENTOS SON PUBLICOS.
• 12 MEDICOS POR 10 MIL H,21 ENFERMERAS Y 7 ODONTOLOGOS *10 MIL H.
• PBI 6,4 %.
• SUMI(SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL)
• EXTENSA
• SSPAM(SEGURO SOCIAL PARA EL ADULTO MAYOR).
• LOS DEMAS SERVICIOS NO INCLUIDOS SON PAGADOS DE MANERA COMPARTIDA.
En Bolivia, la iniciativa se enfoca en dos de los nueve departamentos, La Paz y Oruro, y
alcanza a diez municipios. Las acciones incluyen, pero no están limitadas al desarrollo
de salud comunitaria, la promoción e incorporación de las prácticas tradicionales de
salud en el sistema nacional de salud, el fortalecimiento de sistemas de información de
salud, el desarrollo de capacidades en salud sexual y reproductiva y la prevención y
tratamiento de anemia en mujeres y niños.
 BRASIL

• 195.4 MILLONES DE H,50,7 MUJERES.

• ESPERANZA DE VIDA 72 AÑOS.
• CAUSAS DE MUERTES ASOCIADOS A ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES,
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E ISQUEMICAS.
• 17 MEDICOS POR 10 MIL H 6 ENFERMERAS *10 MIL H
• PBI 7.5 %
 CHILE

• 16,6 MOLLONES DE H 50,5 SON MUJERES., ESPERANZA DE VIDA 78.

• PREVALENCIA DE CARDIOVASCULARES, RESPIRATORIAS, DEPRESION, DIABETES.
• 10,6 MEDICOS * 10 MIL H, 6,3 ENFERMERAS *10 MIL H
• EL PBI 5.3 %.
 COLOMBIA

• 46,6 MILLONES H 51% MUJERES, PBI 7.3%

• MORTALIDAD GENERAL BAJO 5,81% , ESPERNAZA DE VIDA 77.5 MUJERES 70.7
HOMBRES.
• DISMINUCION EN LA TASA GLOBAL DE FECUNDACION.
• 70% TRABAJA INFORMALMENTE.
• DESEMPLEO 11.3 %
• 15.8 MEDICOS *10 MIL H 0.8 ENFERMERAS *10 MIL H
 COSTA RICA

• 4,25 millones h,49,2 mujeres.

• Esperanza de vida 78 años.
• Bono demográfico 64 ploblacion 15-60 años.
• 71.2 %trabaja en el sector formal. Desempleo 6,4%.
• 13 médicos*10 mil h 9 enfermeras *10 mil h
• PBI 7.7 % -68% PUBLICO 32% PRIVADO.
• Enfoque en atención primaria como del demográfico poblacional.
 ECUADOR

• 13,7 millones de habitantes,49.9% mujeres .

• Mortalidad infantil 24*1000 nacidos vivos.
• Muerte materna 240 *10 mil nacidos vivos.
• Esperanza de vida 75.8 . Causa de muerte no trasmisibles. (mujeres) (hombres) accidentes de transito y
agresiones .
• Desempleo 6,9 %.
• 15 MEDICOS *10 MIL H 17 ENFERMERAS Y 2 ODONTOLOGOS *10 MIL H.
• PBI 5,3 % .GASTO BOLSILLO 77.7 .
• BONO DE DESARROLLO HUMANO (A MENORES DE 3 QUINTIL)
 EL SALVADOR

• 6,2 millones de h 53% mujeres.

• Mortalidad infantil 21.5 mil, mortalidad materna 170 mujeres 100 mil nv.
• Esperanza de vida 71.1 años. Mortalidad (violencia ).
• Desempleo 5,5%
• 12 médicos *10 mil h, 8 enfermeras y 5 odontólogos *10 mil h.
• PBI 6.6%
 GUATEMALA

• 13 MILLONES DE H, 52.1 MUJERES, 49.5 % TRABAJA FORMALEMENTE.

• 35% INDIGENA, 56,2 POBRES ,15 % POBREZA EXTREMA. 23 GRUPOS
LINGUISTICOS.
• ESPERANZA DE VIDA 72 AÑOS, 43% MENORES DE 15 AÑOS, DESEMPLEO 3.2%.
• INFLACION 11.4%..PBI 5.3%.
• 9 MEDICOS *10MIL H
 HONDURAS

• 7,6 MILLONES DE H 50%MUJERES . MENORES DE 15 AÑOS 36.8% MAYORES 60 . 4%,

esperanza de vida 72.1 años.
• MORTALIDAD INFANTIL 27.8 *1000 NV.. MORTALIDAD MATERNA 18.8 %.
INFECCIONES MATERNAS,MALFORMACIONES CROMOSOMICAS. VIH.
• TASA DE DESEMPLEO 4.1%, INFLACION 5.9%, PBI:6.4%.
• 6 MEDICOS *10MIL H 13 ENFERMERAS Y 2 ODONTOLOGOS *10 MIL H.
 MEXICO

• 111,21 millones de h. 52% mujeres.

• Esperanza de vida 78.1 años. Adulto mayor 29.1 %
• Desempleo 4%, pbi 5,6%,
• 20 médicos *10 mil h 6 enfermeras *10mil h
 NICARAGUA

• 5.8 millones h 49.9% son mujeres., inflación 4.3%, PBI 9,6%.

• Menores de 15 años 33.8%., esperanza de vida 72.9 años.
• Mortalidad materna 170 mujeres por 100 mi nv.
• Muertes cardiovasculares , violencia .
• 4 médicos *10 mil h 11 enfermeras y menos de un odontólogo.
 PANAMA

• 3,5 millones h,49,6 % son mujeres., PBI 7,3%.

• 28,9 % son menores de 15 años, esperanza de vida es de 75,6 años
• Mortalidad materna 133*100mil nv.
• Muertes por enfermedades no trasmisibles, accidentes y vih.
• Desempleo 6,5%
• 15 médicos *10 mil h,28 enfermeras y 8 odontologos* *10mil h
 PARAGUAY

• 6 millones de h,49,6 mujeres.

• Esperanza de vida 75 años. 15-64 años 58.1%%.
• Mortalidad materna 150*100 mil partos, mortalidad en menores 5 años 22* mil partos.
• 45% trabajan formalmente, desempleo5.4%., inflación 10,2%. PBI:5.8%.
• 1 MEDICO * MIL H
 PERU

• 27,59 MILLONES DE H,50.3% SON MUJERES.

• ESPERANZA DE VIDA 73 AÑOS., 49.7 % TRABAJA DE FORMA FORMAL.
• DESEMPLEO 8,1%, INFLACION DEL 5,8 % PBI 4,3%.
 REPUBLICA DOMINICANA

• 9,8 MILLONES H ,50,1% MUJERES.

• MORTALIDAD INFANTIL 29,6 * MIL NV. MORTALIDAD MATERNA 15 * 10 MIL NV.
• ESPERANZA DE VIDA 72 AÑOS.
• DESEMPLEO 14.1% , PBI5,6%.
• 19 MEDICOS *10MIL H 18 ENFERMERAS Y 8 ODONTOLOGOS *10 MIL H.
• 60% DE LA POBLACION SIN ASEGURAMIENTO.
 URUGUAY

• 3,3 millones de h,52% mujeres.

• Causas de muertes cardiovasculares.
• Desempleo 6,6%, , 41,5%tiene un empleo informal.
• PBI 8%, INFLACION 7,9%.
• 40 MEDICOS *10 MIL H,11,24 ENFERMERAS *10 MIL H
 VENEZUELA

• 26,8 MILLONES H, 50,1 MUJERES

• 30,5 MENORES DE 15 AÑOS, ESPERANZA DE VIDA 74 AÑOS.
• 59.1 TRABAJA EN SECTOR FORMAL., DESEMPLEO 4,1 %
• INFLACION 30,4%.
• 19 MEDICOS 5 ODONTOLOGOS,11 ENFERMERAS *10 MIL H.
• PBI 6,2%