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Resumen para examen de

grado Enfermera
Comunitaria y APS

Camila Paz Vidal Pereira


Interna Enfermera
Universidad San Sebastin
2012
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Salud en Chile
El Sistema de Salud chileno es mixto: es decir, tiene un sector pblico y otro privado. Cada persona puede elegir libremente si
entrega sus cotizaciones y recibe prestaciones de un sector u otro. Ambos entregan atenciones de salud y administran su
financiamiento. El sector pblico, adems, cumple la labor de supervisin de estas actividades.

En trminos generales, el Sistema de Salud contempla tres funciones bsicas:

Funcin normativa, de regulacin, supervisin y control: Se refiere a la labor de elaborar polticas, orientaciones, para
establecer normas tcnicas a las acciones de salud. Esta funcin radica en el sector pblico. Esta funcin se organiza de la
siguiente manera:
o El Ministerio de Salud que define, controla y evala las polticas, planes, normas y programas de salud.
o La Subsecretara de Salud (Gabinete), la Secretara Regional Ministerial y la Superintendencia de ISAPRE
asesoran en la regulacin, control y supervisin del sistema completo.

Administracin del financiamiento: Tanto en el Sector Pblico como Privado existen instituciones que tienen entre sus
funciones la administracin del financiamiento. En el Sector Pblico FONASA, es quien administra el financiamiento,
identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. En el sector privado son las ISAPRE quienes administran el
financiamiento y entregan atencin mdica en forma directa, a travs de establecimientos y profesionales particulares.

Otorgamiento de las prestaciones de salud: El otorgamiento de las prestaciones de salud (o la entrega directa de los
servicios de salud al pblico), se efecta en distintas instancias dependiendo del sector al que tengan acceso las
personas. En el sector pblico son efectuadas a travs de:
o Hospitales: dependientes del Sistema Nacional de Servicios de Salud.
o Postas, consultorios y estaciones de enfermera: dependientes de los Municipios, son supervisados por los
Servicios de Salud.
o En el sector privado se efectan a travs de: Clnicas, centros mdicos y otros.

Ministerio de Salud e Instituciones dependientes

La Salud Pblica depende de la entidad Gubernamental del


Ministerio de Salud, que esta compuesto de la cual dependen por las
siguientes instituciones:

FONASA, Fondo Nacional de Salud


ISP, Instituto de Salud Pblica
Superintendencia de Salud
SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud
CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento
SEREMIS, Secretaras Regionales de Salud

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FONASA, Fondo Nacional de Salud

Es el organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos
mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un
aporte fiscal directo. Tiene como funcin asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el mbito de la
proteccin social en salud, con atencin de excelencia. Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporcin de
mujeres, especialmente en el segmento de edad frtil; y de adultos mayores.

Financiamiento

Por medio de las personas cotizan como mnimo el 7% de sus ingresos mensuales y un mximo de 60 UF. para la salud, como a
aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a travs de un aporte fiscal
directo.

Ofrece cobertura financiera para ms de 2000 tipos de prestaciones agrupadas en:

Atencin ambulatoria: consulta mdica, exmenes de laboratorio e imagenologa.


Atencin cerrada: hospitalizacin, incluyendo procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Programas especiales: cardiociruga, neurociruga, transplantes renales y hepticos, medicina nuclear, atencin
oncolgica, hemodilisis y programa del adulto mayor.

ISP, Instituto Nacional de Salud Pblica

Es un servicio descentralizado dependiente de la Secretara de Salud Pblica. Sus principales funciones son:
Ser el organismo oficial del Estado para la elaboracin de productos biolgicos, segn programas aprobados por el
Minsal.
Servir de laboratorio nacional de referencia en microbiologa, inmunologa, bromatologa, farmacologa, laboratorio
clnico, contaminacin ambiental y salud ocupacional.
Ejercer las actividades relativas al control de calidad de medicamentos de uso mdico productos sujetos a control
sanitario.

Superintendencia de Salud
Depende directamente del Minsal y tiene funciones que cumple mediante Intendencias de Fondos y Seguros Previsionales de
Salud y de Prestadores de Salud. Entre sus funciones primordiales se encuentran:
Supervigilar y controlar a las Isapres, mediante lo que establezca el rgimen de Garantas de Salud y contratos de salud; y
a FONASA, mediante el cumplimiento de los derechos de los beneficiarios en las modalidades de atencin institucional de
libre eleccin.
Fiscalizar a todos los prestadores de salud, tanto pblicos como privados en su acreditacin y certificacin.

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CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento

La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio pblico de Chile encargado de las adquisiciones
y distribucin de los frmacos, insumos mdicos y bienes del sistema de salud pblico. Depende del Ministerio de Salud. Su misin
es Ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para frmacos, insumos y bienes pblicos para la red asistencial de
salud, asegurando con eficiencia y transparencia la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados, para contribuir en la
atencin de salud resolutiva y oportuna para las personas

SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud

El Sistema esta conformado por los organismos pblicos y estatales, que son el subsistema pblico de salud. Esta a cargo de las
Redes Asistenciales que distribuyen la atencin en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles segn la complejidad de la
atencin brindada:

Atencin Primaria: Es la atencin mas bsica y preventiva que ofrece el servicio Pblico, pertenecen a este nivel los
centros de salud familiar (CESFAM), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o mini consultorios y postas
rurales y Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU).
Atencin Secundaria: Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atencin ambulatoria como los centros de
referencia de salud (CRS), Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.
Atencin Terciaria: Est constituida por los establecimientos hospitalarios de alta complejidad y urgencias.

Red asistencial del sector publico de salud

La Red Asistencial del Sector Pblico de Salud cuenta con un sector Municipalizado y otro dependiente de los Servicios de Salud.
De estos sectores dependen establecimientos asistenciales de nivel primario, secundario y terciario.

Los establecimientos del nivel primario son:

los Consultorios Generales Urbanos y Rurales


las Postas de Salud Rural
las Estaciones Mdico Rurales.
Consultorios Generales adosados a Hospitales tipo 3 y tipo 4 que realizan actividades de promocin y prevencin u otras
correspondientes a la estrategia de atencin primaria. Si bien estos establecimientos son supervisados tcnicamente por
los Servicios de Salud, dependen de los respectivos municipios.

Los establecimientos del nivel secundario y terciario son aquellos hospitales e institutos que ofrecen atencin de especialidades y
hospitalizacin, diferencindose entre s por el grado de complejidad de los servicios que prestan. Estos dependen directamente
de los Servicios de Salud.

En el nivel secundario deben incluirse los:

Centros de Referencia de Salud (CRS) y los Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT). Creados con el fin de potenciar
la capacidad resolutiva de los consultorios, son centros de referencia para la atencin especializada, policlnicos de
especialidad situados fuera de los hospitales.

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Para atender las necesidades de salud de la poblacin, existen los Servicios de Salud. Fueron creados en agosto de 1979 y su
funcin es fomentar, proteger y recuperar la salud, as como procurar la rehabilitacin de las personas enfermas. Aunque todos
los Centros de Salud del Sector Pblico contribuyen a esta misin (postas, consultorios, hospitales e institutos), los Servicios de
Salud tienen a su cargo directo, slo a los establecimientos de nivel secundario (hospitales) y terciarios (institutos); salvo dos
excepciones (S.S. Metropolitano Central y SS. IX Regin). Estos tambin tienen tuicin tcnica, administrativa y financiera sobre
los establecimientos del nivel primario que existen en su rea geogrfica.

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Enfermera y Gestin del cuidado


Enfermera
Profesin humanista y cientfica, que se centra en los fenmenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y facilitar a
las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud de un modo culturalmente significativo o beneficioso Su
visin de los cuidados de enfermera esta dirigida a que las acciones o actividades profesionales de asistencia sean diseados de
forma especifica para que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas grupos o instituciones
para ofrecer o dar apoyo a una atencin sanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio. (Marriner, 2003)

Cuidado
Cuidado como una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas Desde la
perspectiva del autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas
por las personas hacia s mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o
encargarse de individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud Define los sistemas de
enfermeros como series y secuencias de acciones prcticas de las enfermeras que actan para proteger y regular el
desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes (Marriner,2003).

Gestion del cuidado.


Articulo 113, codigo Ejecutar acciones derivadas del
diagnostico y tratamiento
sanitario medico.
Velar por lamejor administracion
de recursos de asistencia para el
paciente.

Rol de la enfermera

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Gestion del cuidado


Norma N19
La aplicacion de un juicio Ley N 19.536
profesional en la
planificacion, organizacion, El contenido del ejercicio Articulo N51
motivacion y control de la profesional de la
provision de cuidados enfermera, lo que incluye
oportunos, seguros, Comprende las acciones
proveer cuidados de destinadas a la promocion,
integrales, que aseguren la enfermeria propiamente
continuidad de la atencion y mantencion y restauracion
tales y la administracion de la salud, la prevencion
se sustenten en las politicas efectiva de los recursos
y lineamientos estrategicos de enfermedades
humanos y materiales. olesiones y la ejecucion de
de la institucion
actividades derivadas del
diagnostico y tratamiento
medico.

En Chile, segn lo establecido en el Cdigo Sanitario en 1997 y en la Norma General


Administrativa N 19 del ao 2007, la enfermera es la responsable de la gestin del cuidado, es
decir, debe asumir el rol de gestora de los cuidados y como tal se le atribuye una serie de
funciones y atribuciones.

En Chile, a travs del artculo 113 y la normativa administrativa N 19, se le confiere a la enfermera la responsabilidad de "la gestin
del cuidado", esto implica una serie de funciones, atribuciones y responsabilidades, donde el rol de la enfermera como gestora
del cuidado cobra importancia y a la vez desafos. Uno de estos desafos es que debe asumir el liderazgo en esta gestin y como
lder debe tener habilidades de comunicacin, y tener informacin y conocimiento para la correcta toma de decisiones. Esto
permitir a la enfermera gestora del cuidado asegurar que todas las personas involucradas en el cuidado del paciente obtengan la
informacin necesaria para la continuidad y calidad de los cuidados que necesiten. Para ello el profesional de enfermera debe
estar muy preparado en estos aspectos y las escuelas de Enfermera tienen una responsabilidad en la formacin del recurso
humano de enfermera, el cual debe ser capaz de responder a los desafos de nuestro rol de gestora de los cuidados de salud de la
poblacin.

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Enfermera Comunitaria y APS


Enfermera comunitaria
La enfermera comunitaria es una disciplina de servicio que tiene como finalidad promover el nivel funcional ptimo del cliente,
mediante la enseanza y la prestacin de cuidados, en colaboracin con otros profesionales y la propia comunidad.
Se usa el trmino cliente para indicar al individuo, y en el sentido genrico ms amplio, se refiere a una familia o a grupos o a una
comunidad, no enfermos, y que tienen derecho a esperar servicios. La familia o grupo, como cliente, se debe considerar como
una unidad.
Las actividades de la enfermera comunitaria pueden centrarse en familias de diversos grupos de edad, estructura y funciones.
La enfermera comunitaria se ocupa de los casos no crticos y se responsabiliza del mantenimiento y continuidad de los cuidados a
travs del establecimiento de relaciones entre las instituciones, de manera que no se pierdan los usuarios, en la referencia de
estas, de una institucin a otra

Atencin primaria en salud


La APS es uno de los componentes claves de un Sistema de Salud efectivo. Se consider como una estrategia de desarrollo para
alcanzar mejores niveles de salud y tambin como puerta de entrada a los servicios de salud.
La atencin primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un
espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte ntegramente, tanto del Sistema
Nacional de Salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la
comunidad; representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud,
llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento
de un proceso de asistencia sanitaria.

Importancia de APS en el contexto de la actual reforma


En el contexto de la reforma la Atencin Primaria ocupa un lugar especial, el programa de gobierno explicita reforzar APS como
puerta de entrada al sistema y aumentar su capacidad de resolver los problemas de salud por los que consultan las personas. Esto
se traduce al examinar las pautas de atencin de los problemas de garantas explicitas, los centros de atencin personalizada de
familias, desarrollo de una red primaria mas cercana y eficiente, facilitando el transito de las personas entre los diferentes niveles
de atencin asegurando la continuidad.

Objetivos de la APS
Mejorar el grado de satisfaccin de los usuarios con la atencin.
Aumentar la capacidad resolutiva frente a la demanda, disminuir la frecuencia de derivaciones y lograr mejroes resultados en
los indicadores de salud relacionados.
Detectar precozmente y evitar el progreso de enfermedades crnicas, lo que significa influir efectivamente en los cambios
de conducta y adherencia a tratamiento.
Promover estilos de vida saludables, que permita evitar la aparicin de factores de riesgo.
Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: violencia intrafamiliar, adicciones, disfunciones familiares, etc.
Prevenir y tratar problemas de salud mental mas frecuentes.
Mantener y ampliar los programas tradicionales.
Realizar gestin eficiente.

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Administracin de la Atencin Primaria


Corporaciones municipales

A lo largo del pas existen 42 Corporaciones Municipales que se encargan de administrar y gestionar el funcionamiento de los
centros de atencin primaria pertenecientes a su jurisdiccin.

Son personas jurdicas de derecho privado y sin fines de lucro, constituidas a partir de 1981 conforme a las normas del Cdigo Civil
y a los Decretos N 462/81 y 110/76 del Ministerio de Justicia.La finalidad principal de las Corporaciones Municipales es administrar
y operar los entonces traspasados servicios de educacin y salud, as como tambin en algunos casos, la atencin de menores.A
contar de la vigencia de la Ley N 18.695 del 31 de marzo de 1988, los municipios ya no pudieron crear este tipo de entidades sino
con los objetivos especficos de educacin y salud, as como tambin en algunos casos, la atencin de menores.

Establecimientos que brindan APS


Los establecimientos de baja complejidad, son los Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los
Hospitales de Baja Complejidad, actualmente en transformacin a Hospitales Comunitarios, que a continuacin se detallan:

Hospitales de Baja Complejidad en transformacin a Hospitales Comunitarios

El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento que forma parte de la estrategia de atencin primaria,
entendida como la manera de organizar el conjunto de la atencin de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la
prevencin es tan importante como la cura y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles de atencin.

En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de atencin: ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y
hacia la comunidad; todo ello desde la perspectiva de las necesidades y preferencias de la poblacin del territorio al que
pertenece, considerando como tal, aquel de dnde proviene la poblacin que acude al centro, ms all de la definicin poltico
administrativa de los municipios. Estos establecimientos tambin forman parte de la Red asistencial de los territorios y por tanto
estn disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial y del mismo modo cuentan con los
recursos de sta para los casos que superen su capacidad resolutiva instalada. En tal sentido tambin constituyen un puente de
desarrollo del Modelo de Atencin Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial. Todo ello define el
carcter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la responsabilidad del cuidado integral de la salud de la
poblacin de un territorio, contribuir a la continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las
comunidades.

Consultorios Generales

Son los establecimientos esenciales para dar la Atencin primaria de salud; corresponde al que tiene por objeto satisfacer las
necesidades ambulatorias del nivel primario y que cuenta con todas las caractersticas de infraestructura, recursos humanos y
equipamientos necesarios para dar una atencin integral a su poblacin a cargo. Podrn ser urbanos o rurales segn se ubiquen
en localidades de iguales caractersticas.
Realizan actividades de prevencin, promocin, tratamiento y recuperacin, en los distintos aspectos de la salud familiar e
individual, que abarcan todo el ciclo vital, que consideran las caractersticas de las diversas comunidades donde se insertan, y para
realizar sus actividades trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de dichas comunidades y brindan sus
prestaciones con pertinencia cultural.

CESFAM

Corresponden a consultorios que han adquirido la certificacin como centros de salud integral, con enfoque familiar y
comunitario. La certificacin se obtiene mediante un trabajo sistemtico de los equipos de salud; quienes desarrollarn
competencias y destrezas especficas para aplicar las actividades trazadoras de dicho modelo. stos, han sido certificados

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peridicamente mediante instrumentos de medicin especialmente formulados para su evaluacin en las diversas reas de
desarrollo propuestas.

Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera a cargo de familias; su programacin se
hace sectorizadamente, se trabaja con familias con enfoque biopsicosocial, se fomenta el autocuidado y los estilos de vida
saludable, las acciones son participativas en todas sus etapas, la atencin est en medicina basada en evidencia y se apoya en
guas y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y compensaciones, disminuyendo
agudizaciones o agravamientos de patologas crnicas, disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las
familias tales producidas por disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o drogadiccin, mediante la aplicacin de estrategias
antropolgicas y sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.

Postas de Salud Rurales


Las Postas de Salud Rural tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las necesidades de salud de las comunidades
rurales con pertinencia cultural, a travs del conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de
las enfermedades y el auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y comunidad, en el ejercicio de
sus derechos as como su acceso al sistema de proteccin social.
CECOSF
No son establecimientos por s mismos. Son estrategias de intervencin dependientes de un Consultorio o CESFAM, que dan
prestaciones de modo desconcentrado, insertos en el nivel local. Entregan una parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud
Familiar. El diseo de la estrategia, con base comunitaria en su origen, est orientado a la atencin mxima de 5 mil personas, en
un territorio geogrfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones de tipo promocional y preventivo.
Estaciones Mdico Rurales
Corresponden a estrategias de trabajo. Esta estrategia esta en disminucin como consecuencia de la disminucin de la ruralidad
en el pas.

Financiamiento de la APS
La Atencin Primaria (APS) posee distintos mecanismos y fuentes de financiamiento, as como distintas dependencias
administrativas.
Se distingue la Atencin Primaria de Salud Municipal cuya administracin se encuentra en las entidades administradoras de salud
municipal y su red de establecimientos.
La Atencin Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud cuya administracin es del Servicio de Salud correspondiente,
considerando en sta, sus establecimientos, consultorios generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural,
estaciones, y, adicionalmente hospitales de menor complejidad, que efectan acciones de nivel primario, y, Organizaciones No
Gubernamentales (ONG), que a travs de convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel
primario de atencin.
Se distinguen los siguientes mecanismos de financiamiento, segn dependencia administrativa.

Mecanismo de pago per cpita


Hasta junio de 1994, el sistema de asignacin de recursos a la Atencin Primaria Municipalizada, estaba caracterizado por el pago
de las atenciones prestadas, ms comnmente conocido como el Mecanismo de Facturacin por Atencin Prestada en
Establecimientos Municipalizados (FAPEM). El mecanismo FAPEM generaba incentivos a la sobrefacturacin de prestaciones sin
reparar en su calidad, ya que estaba asociado a realizar una mayor cantidad de acciones, principalmente aquellas con mayor
precio relativo en el arancel. Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, a partir de julio de 1994,
se puso en marcha un nuevo mecanismo de asignacin de recursos, denominado, el sistema de pago per-cpita a la atencin
primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de mayor pobreza, ruralidad, con mayor dificultad de
acceso a los beneficios, distancias geogrficas y con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud. El artculo 49 define de
manera especfica el sustento para el mecanismo de Pago Per Cpita. El Per Cpita es un mecanismo de financiamiento que paga
de acuerdo a la poblacin beneficiaria, por un precio estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de

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prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar. Este mecanismo est basado en el plan de salud familiar y sus programas y la
inscripcin de la poblacin beneficiaria. Con relacin al plan de salud familiar, se menciona que su clculo se efecta con base a
una poblacin tipo de 10.000 habitantes, considerando un perfil epidemiolgico y demogrfico representativo de la poblacin
chilena, de acuerdo a parmetros de cobertura y de rendimientos asociados al personal mdico y no mdico que trabajan en los
distintos establecimientos de la atencin primaria.

Per Cpita Basal

2008 $4 US mensual aproximadamente.


El per cpita basal se define como el aporte bsico unitario homogneo, por beneficiario inscrito en los establecimientos
municipales de atencin primaria de salud de cada comuna, se considera a la poblacin certificada (inscrita y validada) por
comuna, definida en octubre del ao anterior al que comienza a regir el decreto con los aportes correspondientes. Los factores
de incremento del per cpita basal, consideran: el nivel socioeconmico de la poblacin potencialmente beneficiaria,
contemplando en este criterio a comunas con diferentes grados de pobreza y la poblacin potencialmente beneficiaria de 65
aos y ms de las comunas adscritas al sistema; La dificultad para prestar atenciones de salud; La dificultad para acceder a las
atenciones de salud;

Aplicacin de Criterios de Incremento del Per Cpita Basal:

2008 Promedio final $7 US mensual aproximadamente.


Pobreza: Este indicador mide la capacidad econmica del municipio, mediante la mayor o menor dependencia del Fondo Comn
Municipal (FCM) y vara entre 0 y 1. Ms cercano a 1 implica mayor dependencia de FCM y por ende mayor pobreza o menor
capacidad de generar recursos propios. Existen cuatro tramos de pobreza e incrementos respectivos en el per cpita basal:
Tramo 1: 18%
Tramo 2: 12%
Tramo 3: 6%
Tramo 4: 0%

Riesgo asociado a edad: Por el mayor costo relativo de la atencin de adultos mayores en salud, a las comunas con poblacin
potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms, se incorpora una asignacin adicional por cada uno de ellos que asciende a $ 448
(en pesos de 2010) por persona de 65 aos y ms, a cargo, por mes.

Ruralidad: Incremento por ruralidad: 20%. De acuerdo al CENSO de 2002, se clasifican las comunas en rurales y urbanas,
considerando rural toda comuna en la cual poblacin rural sea igual o mayor al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva
administre solamente establecimientos rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones mdicos
rurales.

Referencia de Asignacin de Zona: Para las comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de
salud, se ha considerado en forma referencial el porcentaje de asignacin de zona establecido en artculo 7 del Decreto Ley N
249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento que van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor
de incremento se muestra a seguir:

Desempeo Difcil: Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, en que la dotacin de los
establecimientos municipales de atencin primaria de salud deba recibir la asignacin de desempeo difcil a la que se hace
mencin en los artculos 28.29 y 30 de la Ley N 19.378. Los recursos que resultan de la combinacin de los distintos factores de
incremento del per cpita, permiten la implementacin de un Plan de Salud Familiar, al que tienen derecho los beneficiarios del
sistema pblico inscritos en cada comuna. Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con
aporte fiscal y se efectan las transferencias a travs de los Servicios de Salud a los Municipios, con base a Decreto fundado anual
suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y resoluciones respectivas.

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Mecanismo Pago Prospectivo por Prestacin Programas

El aporte estatal va el mecanismo de pago de per cpita, se complementa con aportes estatales adicionales, normados en el
artculo 56 de la ley No 19.378. Su mecanismo es de pago es prospectivo por prestacin. Estos aportes se entregan va convenios
suscritos entre los respectivos Servicios de Salud y los Municipios correspondientes en el caso que las normas tcnicas, planes y
programas que imparta con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad administradora de
salud municipal, esto es, cuando se requiere de otras acciones distintas a aquellas que se encuentran consideradas en el Plan de
Salud Familiar.

Financiamiento Local a la Atencin Primaria de S alud Municipal

Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administracin municipal, los aportes propios que
establece cada Comuna para atender a las necesidades de salud de la poblacin a cargo, en forma complementaria a los aportes
estatales sealados anteriormente.

Otros Aportes Fiscales a la Salud Primaria

Tales recursos con cargo a aporte fiscal, se encuentran determinados en la Ley de Presupuestos del Sector Pblico y se describen
a seguir:

Bienes de Salud Pblica: Para los bienes de salud pblica se consideran recursos, entre ellos, Plan Ampliado de
Inmunizaciones, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC), y, Programa de Alimentacin
Complementaria para el Adulto Mayor (PACAM).
Refuerzo Estacional: Campaa de Invierno: En funcin de refuerzo asistencial estacional para las atenciones de salud en
toda la Red Asistencial, se establece el Programa Campaa de Invierno. Esta estrategia procura enfrentar en la red
asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un problema epidemiolgico nacional que
afecta a un nmero importante de la poblacin durante todo el ao, pero que en un determinado momento del mismo,
caracterizado por un conjunto de variables: exposicin a contaminantes, fro, humedad y virus circulantes, donde las
enfermedades adquieren un carcter epidmico que determina gran impacto en mortalidad y morbilidad, requiere de
refuerzo asistencial estacional y campaa de comunicacin social para educacin a la comunidad. Estos aportes se
focalizan preferentemente en menores de un ao y en los mayores de 65 aos, que son los grupos biolgicamente ms
vulnerables.
Proteccin Social: Asociado a acciones de promocin y prevencin, se establece el Programa de Apoyo al Recin Nacido,
destinado a mejorar las condiciones de atencin y cuidado para el desarrollo infantil; as como tambin, a fomentar la
instalacin de interacciones y relaciones de apego seguro entre los padres, madres, cuidadoras(es) y sus hijos o hijas.
Inversin Sectorial de Salud: Se consideran asimismo, recursos contemplados para inversiones de financiamiento
sectorial. Se relaciona con el financiamiento de obras civiles y equipamientos para nuevos consultorios y postas de salud
rural y sus reposiciones.

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Prevencin y Promocin en salud


Las actividades de prevencin y promocin de la salud son parte integrante de la Atencin Primaria. La existencia de patologas
crnicas relacionadas causalmente con factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la
importancia de este grupo de actuaciones sanitarias.

Los distintos planes de salud elaborados por un nmero cada vez mayor de instituciones sanitarias espaolas contemplan, como
elemento fundamental, el desarrollo de actividades preventivas y de promocin de la salud y las integran con las asistenciales en
el trabajo cotidiano del Equipo de Atencin Primaria.

Promocin de la salud
Es un proceso mediante el cual las personas, familias y
comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir
un mayor control sobre s mismas. Se incluyen las
acciones de educacin, prevencin y fomento de salud,
donde la poblacin acta coordinadamente en favor de
polticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio
de la abogaca, empoderamiento y construccin de un
sistema de soporte social que le permita vivir ms
sanamente. (Fuente: Cartas de Ottawa y Yakarta)

Chile, al igual que el resto del mundo, enfrenta el


desafo de responder oportuna y eficazmente a las
necesidades de salud de su poblacin. En la actual
situacin demogrfica y epidemiolgica, los problemas
de salud asociados a estilos de vida y multicausalidad
son responsables de gran parte de la morbimortalidad
y de los dficits en calidad de vida. Igualmente, los
determinantes sociales, como lo corroboran diversos
estudios, son parte fundamental del origen y de las
potenciales soluciones para enfrentar la dinmica de
salud actual. La Reforma de Salud en Chile explicita la
relevancia de avanzar hacia un Sistema de Salud
equilibrado, donde la equidad y la Prevencin y
Promocin son fundamentales.

Comprendiendo el concepto de salud integral desde un paradigma bio-psico-social-ecolgico, surgen dos ejes centrales: el rol de
la Comunidad en Salud y la Promocin de la Salud como claves multidimensionales para alcanzar real impacto en las condiciones
de salud de la poblacin. Mltiple evidencia concluye que es crucial incluir ambos ejes en las intervenciones de salud, en adecuado
balance con las acciones de tratamiento y rehabilitacin, a travs de estrategias integrales e innovadoras. La Promocin de la
Salud se considera esencial para alcanzar los objetivos sanitarios nacionales e internacionales y tambin para lograr los Objetivos
de desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas.

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Desafos y Estrategias Centrales en Promocin de la Salud

Algunos de los desafos prioritarios son:

Implementar polticas pblicas integrales en Promocin de la Salud,


Incorporar adecuadamente el concepto de determinantes sociales en el quehacer de la Promocin,
Lograr un real trabajo interdisciplinario e intersectorial
Desarrollar estrategias, que se sostengan en el tiempo, donde las comunidades sean las protagonistas,
Formar adecuadamente a los profesionales que se desempean en este mbito,
Desarrollar sistemas de evaluacin que permitan dar cuenta del real impacto de estas intervenciones.
Fortalecer el componente preventivo-promocional en el quehacer del sistema de salud y sus servicios.

La Promocin de la Salud cuenta con varias estrategias centrales para alcanzar sus objetivos. Entre ellas, destacan:

Abordaje por Contextos - Entornos para Promocin de Salud


Comunidad y Desarrollo Comunitario
Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial
Educacin en Promocin de Salud
Comunicacin en Promocin de la Salud
Polticas Pblicas Saludables e Inclusin Social

Salud Familiar y Promocin de la Salud

La Atencin Primaria, a la luz de la Carta de Alma Ata (1978) y de las ms recientes Declaraciones para el desarrollo de la APS,
incorpora la Promocin de la Salud como un eje central en su quehacer y como una invitacin al trabajo intersectorial. La
reorientacin de los servicios de salud se torna cada vez ms necesaria, asegurando el promover estilos de vida y ambientes
saludables mediante los cuales se potencie una mejor salud y el bienestar (elemento ya sealado en la Carta de Ottawa, en 1986).
Igualmente, la Salud Familiar acoge en sus principios la necesidad y responsabilidad de trabajar con la comunidad en el mbito de
la Promocin de la Salud.

reas de accin relacionadas con la promocin de salud

1. Desarrollo de Proyectos especficos de Intervencin y/o de Investigacin Aplicada en Salud Comunitaria y Promocin
de la Salud.
Diversos proyectos se vinculan estrechamente al mbito de la Promocin de la Salud, en campos tales como Apoyo
Social y Salud, Capital Social y Salud, Evaluacin de Centros Comunitarios de Salud Familiar, etc.
2. Docencia
En pre-grado, alumnos se integran a ayudantas donde se conjugan investigacin y docencia en temticas relacionadas
con Promocin de la Salud. En post-grado, destacan dos cursos donde participa el Departamento: (a) Promocin de la
Salud para Residentes de Medicina Familiar U.C. (Ver detalles en Formacin Continua) y (b) Mdulo de Promocin de la
Salud en el Diplomado de Salud Familiar U.C.
3. Desarrollo de Nexos Interdepartamentales e Interfacultades para potenciar el trabajo interdisciplinario en Promocin
de la Salud.
Existe, desde hace tiempo, inters, proyectos concretos y avances en el trabajo en Promocin de la Salud en distintas
unidades acadmicas, como, por ejemplo, en los Departamentos de Salud Pblica y de Medicina Familiar de la Escuela de
Medicina, en la Escuela de Enfermera, en la Escuela de Psicologa, entre otras. El desafo es generar y fortalecer espacios
reales de trabajo interdisciplinario para avanzar cualitativa y cuantitativamente en este campo.

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4. Bsqueda y Desarrollo de Alianzas y Colaboracin con Otros Centros e Instituciones. Algunos ejemplos: (a)
Desarrollo de colaboracin con el Centro de Salud Mental y Adicciones de Ontario, Canad (CAMH), donde la temtica de
Promocin de la Salud Mental est presente. (b) Instancias de colaboracin desde el ao 2003 con el Centro para la
Promocin de la Salud de la Universidad de Toronto, donde un producto concreto ha sido el diseo base del Curso de
Promocin de la Salud que actualmente se desarrolla en la Residencia de Medicina Familiar U.C. (c) Participacin en la
"Mesa de Promocin de la Salud Mental de Puente Alto", en que interactan actores del Servicio de Salud Metropolitano
Sur-Oriente y del rea de Salud de la Corporacin Municipal de Puente Alto. Se espera que esta iniciativa conjunta se
extienda tambin a otras comunas.

5. Integracin con la Comunidad.


La comunidad como protagonista principal es prioridad para lograr el desarrollo de una Promocin de la Salud eficaz y
sustentable. Este es un elemento central que debe estar en la base de las distintas iniciativas que se desarrollen en
Promocin de la Salud y en el trabajo de los Centros de Salud Familiar.

6. Trabajo Intersectorial y Polticas Pblicas en Promocin.


Se considera como fundamental el desarrollo de la Promocin de la Salud desde una perspectiva intersectorial, donde
todos aportan desde su realidad. Es importante contribuir al debate, diseo e implementacin de polticas pblicas
adecuadas en Promocin.

7. Asesora y Evaluacin en Promocin de la Salud.


Este campo es de alta necesidad y se espera progresivamente desarrollar iniciativas al respecto. La Universidad tiene un
rol muy importante en esta materia.

8. Extensin:
En el futuro prximo se espera organizar con otras instancias de la Universidad y, eventualmente, con otras instituciones,
actividades de extensin en este mbito.

Prevencin en salud
La Prevencin de la Salud est contenida en la promocin de la salud pero se circunscribe a grupos de riesgo por caractersticas
de su edad, condicin socioeconmica o por factor de riesgo especfico.
La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcnicas que puedan evitar la aparicin de la enfermedad. Implica realizar
acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fi n de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.

Niveles de prevencin

Los distintos niveles de prevencin estn en ntima relacin con las fases de la historia natural de las enfermedades:

Prevencin primaria o frente a las causas.


Prevencin secundaria frente a la enfermedad en sus fases precoces.
Prevencin terciaria o rehabilitacin, dado que previene la incapacidad.

Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a conseguir:

Que no aparezca.
Que desaparezca.
Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se originen.
Son los tres momentos de la prevencin: primario, secundario y terciario.

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Prevencin primaria

Las actividades de prevencin primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la probabilidad
de padecer una enfermedad determinada.
Su objetivo ser disminuir la incidencia de la enfermedad. Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin incluye las
actividades que buscan el desarrollo de las potencialidades fsicas, psquicas y sociales en individuos y comunidades
Actan en el periodo pre patognico, es decir, antes de que la interaccin entre los distintos factores y el individuo den lugar a la
aparicin de la enfermedad.
Las medidas de prevencin primaria pueden intervenir:

Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene alimentaria, etc. Son medidas de proteccin de la salud.

Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimio prevencin, educacin sanitaria, etc. Son actividades de promocin de la
salud.

Las competencias de los profesionales de enfermera en el mantenimiento y promocin de la salud y prevencin de la


enfermedad se incluyen en esta fase.

Prevencin secundaria; cribados o cribajes. Deteccin precoz de los problemas de salud

La prevencin secundaria busca eliminar la enfermedad en sus primersimas fases. Por ello, decimos lucha contra la prevalencia,
por cuanto la enfermedad ya est entre nosotros.

Se articula en un conjunto de acciones que buscan:

El diagnstico precoz.

El tratamiento intensivo correspondiente de las enfermedades antes de que hayan producido manifestaciones clnicas
que motiven a acudir a quienes las padecen a los centros asistenciales.

La prevencin secundaria acta cuando la primaria no ha existido o ha fracasado. Su objetivo es reducir la morbimortalidad. Tiene
lugar en la fase pre sintomtica del periodo patognico de la historia natural de la enfermedad.
El ncleo fundamental de las actividades de prevencin secundaria lo forman los programas de cribado o deteccin (screening,
tamizado, deteccin precoz) y consisten en el conjunto de procedimientos (pruebas de laboratorio, exploraciones radiolgicas,
etc.) que ofrece el Sistema Sanitario para detectar una enfermedad.
Los cribados pueden ir dirigidos a la poblacin general o a algn grupo que por sus caractersticas personales sea considerado de
riesgo.
Las pruebas de cribado que se utilizan en la deteccin precoz de una enfermedad son, generalmente, muy sensibles porque
interesa detectar todos los casos posibles.
Esto implica que darn muchos falsos positivos y que, posteriormente, estos sujetos tendrn que someterse a una prueba ms
especfica, con el fi n de confirmar el diagnstico.

Prevencin terciaria

Las actividades de prevencin terciaria se definen como aquellas que estn dirigidas al tratamiento y rehabilitacin de una
enfermedad ya previamente establecida.

Buscan enlentecer la progresin de la enfermedad y, con ello, evitar la aparicin o agravamiento de complicaciones e invalideces,
intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Entre ellas podemos incluir el ejercicio precoz en un IAM, abandono del hbito tabquico en un sujeto con EPOC, etc.

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Educacion en salud
La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, establece que: la Educacin para la Salud es el
proceso que proporciona a las personas los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su
propia salud y as poder mejorarla. Para alcanzar un estado de completo bienestar fsico, mental y
social, cualquier persona o colectivo debe poder discernir y realizar sus aspiraciones, satisfacer sus
necesidades y evolucionar con su entorno o adaptarse a l.

La salud se contempla, por tanto, como un recurso para la vida cotidiana y no como un objetivo vital;
se trata de un concepto positivo que potencia tanto los recursos sociales y personales como la
capacidad fsica.

Educacin

Se entiende por educacin el proceso intencional por el cual las personas son ms
conscientes de su realidad y del entorno que les rodea, ampliando los conocimientos,
valores y habilidades que les permitan desarrollar capacidades para adecuar sus
comportamientos a la realidad.

Las actividades de Educacin para la Salud se centran en:

los estilos de vida saludables (alimentacin, ejercicio fsico, estrs, abandono del
tabaco).
en la competencia de las personas desde la infancia pasando por todas las etapas vitales, o
en la conciencia de los grupos sociales sobre los factores sociales, polticos y ambientales que influyen sobre
la salud.

Actividades para la educacin en salud

Entre los tipos de actividades que incluye esta estrategia estn:

Sesin educativa
consejeria
Educacin para la salud individual
Educacin para la salud con grupos
Educacin para la salud comunitaria

Etapas del cambio de Prochaska


Existe un modelo desarrollado por Prochaska, llamado Modelo Trans teorico de Etapas del Cambio. Este autor indag las causas
por las que las personas suelen ser reacias a modificar hbitos en relacin a su salud, aun cuando estos dependan de factores
aparentemente bajo su control. Descubri que la oferta de los programas de salud se orientaba a la accin, es decir, al cambio
conductual inmediato, sin adecuarse a las necesidades de cada uno de los usuarios, puesto que las personas antes de cambiar
pasan por una serie de etapas que las predisponen en menor o mayor grado al cambio.

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Se identifican cinco etapas en las que las personas podan estar respecto a la adopcin de determinada conducta en relacin a su
salud:

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Para que un programa de modificacin de hbitos de vida sea exitoso, Prochaska sugiere que una persona debe pasar
por todas y cada una de las etapas que la separan de la accin, efectuando una intervencin por cada etapa,
partiendo por la etapa en que la persona se encuentra.

Sesin educativa
Siete pasos para planificar una sesin educativa:

1.QUINES. Analizar las caractersticas de los participantes, sus necesidades concretas de aprendizaje, sus temas
generativos y su experiencia en relacin al tema tratado. (Ej: para el tema trastornos de memoria en el adulto
mayor, dirigido a mdicos de atencin primaria, habra que preguntarles qu problema concreto tienen con ese
tema. La necesidad de aprendizaje puede consistir en habilidades educativas para facilitar el porcentaje de retencin
de indicaciones mdicas en sus pacientes mayores. Desde un esquema tradicional por temas, se habran enseado
sin consulta previa las causas ms frecuentes de trastornos de memoria, tratamiento, etc).

2. POR QU: Analizar cul fue el problema que gener la necesidad de hacer este taller, comenzando por el grupo de
alumnos. A quin afecta, causas, consecuencias, cmo lo perciben las diferentes personas implicadas (alumnos,
expertos, miembros de la institucin, etc). Quin est dispuesto a dar recursos. Qu tipo de resultados se buscan.

3. TIEMPO: Los lmites de espacio y tiempo implican el ajuste a la realidad; al aceptarlos, se produce la entrada en la
historia concreta. Las grandes ideas y fantasas se hacen realidad en el momento en que se adaptan a tiempo y lugar.
Es diferente un seminario de dos horas que un curso ms extenso.

4. LUGAR: Preparar la sala es muy importante: es el envoltorio del seminario: transmite poderosos mensajes
inconscientes al alumno. Es preciso conocerla y modificarla buscando favorecer la participacin de todos. En este
taller se trabaja con un mximo de 24 personas en grupos de 4.

5. PARA QU: Despus de haber hecho el diagnstico de necesidades (pasos 1 y 2), conociendo los lmites de espacio y
tiempo, se est recin en condiciones de acotar los objetivos. Estos no vienen, por lo tanto, de la mente de un experto
nicamente, sino que se considera muy seriamente la opinin del grupo de adultos participantes. Los objetivos deben
ser demostrables.

6. QU. Los contenidos del taller (conocimientos, habilidades, actitudes) derivan de los objetivos, en una secuencia
adecuada. Apuntan a integrar las dimensiones afectiva, cognitiva y psicomotora, ya que para que se produzca un
aprendizaje efectivo todas ellas deben implicarse.

7. CMO. Los mtodos, y finalmente, los ejercicios, dependern del tipo de objetivos que se estn trabajando. La
inmensa variedad de mtodos que se han incluido recientemente en la formacin de los profesionales de la salud ha
enriquecido en forma importante este campo. Aunque siempre hemos tenido la clnica, el aprendizaje al lado del
enfermo y las visitas domiciliarias mtodos ptimos ltimamente se han integrado innovaciones (role-playing,
actores y pacientes simulados, videos, cine, etc.). Uno de los aportes ms recientes de Jane Vella consiste en ordenar
los ejercicios en la secuencia de las cuatro I. Esta permite al participante tomar conciencia de su postura previa
frente al tema, acumular energa, adquirir conocimiento nuevo en respuesta a las inquietudes o problemas del caso,
aplicar y evaluar.

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Consejera en salud
Relacin de ayuda establecida entre un profesional y un usuario, con el fin de mejorar o promover la salud del usuario,
a travs del fomento de su capacidad de tomar decisiones respecto a su salud y actuar en consecuencia.

Es fundamental conocer que el xito de la consejera depende, en gran medida, de la participacin voluntaria del
usuario.

La consejera puede aplicarse en distintos mbitos y a distintos problemas de salud. Como seala Bimbela, constituye
una herramienta para que usen los profesionales con el fin de desarrollar con mayor efectividad una de sus funciones,
es promover comportamientos saludables, tanto en el mbito de la prevencin como en el del tratamiento o
mitigacin de los efectos de las enfermedades.

Los principales mbitos de aplicacin apuntan a:

Reducir el impacto emocional en los usuarios frente a situaciones de crisis asociadas a factores de riesgo.
Generar espacios de comunicacin al interior de la familia.
Fomentar la adherencia a tratamientos.
Facilitar la percepcin de los propios riesgos y la adopcin de practicas mas seguras para la prevencin
primaria o secundaria.
Favorecer la adopcin de estilos de vida saludables.

Estas intervenciones se realizan en temas tan diversos como el cambio de hbitos alimenticios, el uso de preservativo
para sostener relaciones sexuales, dejar de fumar, promover la actividad fsica y otros que permitan al usuario una
aproximacin hacia estilos de vida mas saludables.

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Proceso de la consejera

Etapas de diseo instruccional

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Situacin demogrfica y epidemiolgica del pas


Tasas
Natalidad: Nmero de nacidos vivos ocurridos en un territorio por cada mil habitantes del mismo, en un perodo dado.
14,98 por 1000 habitantes

Nacidos vivos con bajo peso al nacer: Proporcin (por 100) de nacidos vivos cuya primera medicin del peso realizada
despus del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos.
5,93%

Nacidos vivos de madres menores de 20 aos de edad: Proporcin (por 100) de nacidos vivos de madres menores de 20
aos, indicador que aporta informacin acerca de un grupo de edad en el que la maternidad presenta riesgos mayores
que en los dems, afectando tanto a las madres, como a los recin nacidos.

16,14%

Esperanza de vida: es la media de la cantidad de aos que vive una determinada poblacin en un cierto periodo de
tiempo.
Hombres 74,95 aos
Mujeres 80,66 aos

Aos de vida potencial perdidos: Indicador derivado de los datos de mortalidad, que muestra el impacto relativo de
varias enfermedades y problemas de salud en la sociedad, que ilustran sobre las prdidas que sufre la sociedad como
consecuencia de la muerte de personas jvenes o de fallecimientos prematuros. Se considera que una muerte es
prematura cuando ocurre antes de cierta edad predeterminada (80 aos edad). La tasa de AVPP se informa por cada mil
habitantes de 0 a 79 aos.

General 76 por 1.000 habitantes


Hombres 106 por 1.000 habitantes
Mujeres 54 por 1.000 habitantes

Mortalidad general: Es la razn entre el nmero de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes de
dicha rea en un ao dado. Se calcula como el cociente entre el nmero de defunciones ocurridas durante cada ao
(numerador) y la poblacin promedio estimada para el mismo ao, multiplicado por mil. La cifra se informa, por lo tanto,
por cada mil habitantes.
5,43 por 1.000 habitantes

Mortalidad infantil: La mortalidad infantil expresa el riesgo de morir de los nacidos durante su primer ao de vida. Se
calcula como el cociente entre el nmero de defunciones de menores de un ao en un territorio y el nmero de nacidos
vivos de madres residentes en el mismo, para un perodo dado. La cifra se informa por cada mil nacidos vivos.

7,90 por 1.000 nacidos vivos menores de 1 ao

Mortalidad neonatal: Nmero de defunciones de menores de 28 das ocurridas en un territorio por cada mil nacidos vivos
en el mismo para un perodo dado.

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Mortalidad materna: Razn entre el nmero de defunciones maternas por cada cien mil nacidos vivos en el mismo
perodo.
Defuncin Materna: es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes al trmino
del embarazo, independientemente de la duracin y del sitio del mismo, debida a cualquier causa relacionada con o
agravada por el embarazo mismo o por su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.

19,72 por 100.000 nacidos vivos

Mortalidad por causa: Nmero de defunciones debidas a determinada causa o grupo de causas de muerte ocurridas en
un territorio por cada 100.000 habitantes del mismo.
Enfermedades del sistema circulatorio 146,7 por 100.000 habitantes
Tumores malignos 133,7 por 100.000 habitantes
Enfermedades del sistema respiratorio 52,8 por 100.000 habitantes
Causas externas 48,1 por 100.000 habitantes
Enfermedades del sistema digestivo 39,7 por 100.000 habitantes

Causas de mortalidad:
1 Tumores malignos
De 20 a 64 aos 2 Causas externas
3 Enfermedades cardiovasculares
1 Enfermedades cardiovasculares
General 2 Tumores malignos
3 Enfermedades del sistema respiratorio
1 Enfermedades cerebrovasculares
especificas 2 Infarto agudo al miocardio
3 Cirrosis heptica y enfermedades crnicas al hgado.

ndice de desarrollo humano: indicador social estadstico compuesto por tres parmetros: vida larga y saludable
(esperanza de vida al nacer), educacin (tasa de alfabetizacin y nivel de educacin) y nivel de vida digno (renta per
cpita).
0,805 Lugar 44 a nivel mundial

Enfermedad de declaracin obligatoria: Enfermedad que por requerimientos legales debe ser informada a las
autoridades de salud pblica, por los mdicos cirujanos o por otros profesionales de la salud que atienden al enfermo
que la padece.

Prevalencias
Nmero total de los individuos que presentan un atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo, cada 100
individuos.

Hipertensin arterial 26,9%


Diabetes mellitus 9,4%
Dislipidemia 38,5%
Obesidad 25,1%
Sobrepeso 39,3%
Tabaquismo 40,6%
Sedentarismo 88,6%
Alcoholismo 55,58%
Depresin 17,2%

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Camino hacia el CESFAM


Consultorio Motivacin y Desarrollo Fortalecimiento Consolidacin
compromiso
El equipo no ha El equipo cuestiona su El equipo ya inicio la El equipo puede El equipo da evidencia
comenzado accionar y sus implementacin de las mostrar resultados de de mayor madurez y
cambios por su resultados. Analiza estrategias de su proceso de cambio a. creatividad. Los
propia iniciativa, y crticamente su relacin trasformacin. Analiza y Ha incorporado el resultados sanitarios
continua con los usuarios y las cambia sus sistemas de concepto de riesgo son evidentes. Se
realizando su evidencias de registros. Sectoriza la familiar y trabaja en cuenta con diagnostico
accionar de forma insatisfaccin. Se poblacin y conforman funcin de l. La familia completo de
tradicional perfilan liderazgos e los equipos de cabecera ya es la unidad de necesidades de la
intenciones de cambio a de manera participativa. atencin. El enfoque poblacin. Se buscan las
buscadas por el equipo. Ha iniciado nuevas biopsicosocial se hace soluciones en conjunto
Empiezan analizar la formas de trabajo con la parte de su quehacer con la red de salud e
relacin entre oferta y comunidad y el habitual en el anlisis de intersectorial. La
demanda. Inician intersector. El trabajo del los problemas se salud. comunidad participa
capacitacin del equipo equipo se fortalece y Hay nuevas formas de activamente. Los
para comprender las comienza a mirar a la gestin tcnica y se usuarios tienen un rol
razones del cambio. familia como unidad de trabaja en conjunto con relevante en el
atencin. la red sectorial y el mejoramiento de la
intersector. atencin. Hay una
apropiacin del
enfoque sistmico por
parte del equipo.

Etapa consultorio
Ideas fuerza
Resistencia al cambio.

Se espera:

Predomina el acto asistencial individual segn demanda


No hay cuestionamiento respecto a la necesidad de cambio ni en la forma de atencin.
Est sectorizado pero no ha variado su forma de atencin
La relacin con el usuario es un tema indiferente

Capacitacin:

Hay capacitacin bsica en salud familiar, pero no ha variado su forma de atencin.

Etapa de motivacin y compromiso


Reflexin, participacin y capacitacin.

Se espera:

Equipos y autoridades motivados y sensibilizados, el equipo adhiere el cambio.


Sensibilizacin sobre la necesidad del cambio.

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Toma de decisin del cambio


Se debe conformar un equipo gestor y realizar un FODA.
El equipo realiza reuniones de reflexin conjunta.
Se dispone de diagnostico organizacional y sanitario en proceso de realizacin y/o realizado por el conjunto del equipo de
salud.
El equipo cuenta con un diagnostico de competencias para comenzar la implementacin de Modelo de Salud Familiar.
Realizacin de un diagnostico de salud.
Asignar responsabilidades y metas a corto plazo 6 a 12meses.
Planificacin y cronograma del cambio.
Relacin establecida con la comunidad.

Planificacin y cronograma

Conformacin de equipos de cabecera, constituidos por al menos una enfermera, TENS, medico, matrona y asistente
social.
Desarrollo de registros de familia.
Reorganizacin interna: sectorizacin (idealmente nomas de 5000 usuarios por sector) y conformacin del equipo.
Desarrollo del recurso humano: capacitacin
Adecuar la infraestructura.
Mejorar los sistema de atencin al usuario
Mejorar relacin con la comunidad y plan de trabajo con la comunidad.

Capacitacin

Comprender el Modelo de Atencin Integral con enfoque Familiar y Comunitario.


Problemas de salud y sus respuesta actuales
Situacin de salud en el pas,
APS
ALMA ATA
Fundamentos del cambio
Resistencias al cambio
Modelos y principios de salud familiar
Brechas del modelo, ejes del cambio, influencias del cambio.
Metodologa: educacin a adultos. Experiencias vivenciales y reflexin.

Etapa de desarrollo
Ideas fuerza

Trabajo en equipo, participacin y apertura.

Se espera:

Equipos de cabecera conformados, con poblacin a cargo (no mayor a 5000) y tareas definidas.
Reuniones por sector, peridicas, establecidas.
Equipos de apoyo y transversales conformados con tareas definidas.

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Se implementa la planificacin de la etapa anterior.


SOME sectorizado. Fichas organizadas por familias y por sector (carpetas familiares)
Espacios fsicos readecuados a las necesidades del modelo.
Equipo con tiempos programados para reflexin, anlisis y planificacin de tareas.
Mecanismos de interaccin con la comunidad en ejecucin, para implementar y evaluar cambios producidos.
Plan de capacitacin para el trabajo con familias en ejecucin.
Registros adaptados a las necesidades de informacin de las familias (carpetas, fichas familiares, cartolas)
Diagnostico de salud de la poblacin a cargo.
Direccin participativa,
Sistema de evaluacin y monitoreo en ejecucin, relacin de confianza entre usuario y equipo

Capacitacin

Desarrollo de las competencias


tica de la atencin de salud
Competencias clnicas
Habilidades para el trabajo con familias
Instrumentos de valoracin familiar
Habilidades comunicacionales bsicas
Metodologas de educacin de adultos
Habilidades para el trabajo con la comunidad
Autocuidado del equipo de salud
Administracin y uso eficiente de recursos
Determinantes sociales de la salud
Participacin l0cal.

Etapa de fortalecimiento
Atencin basada en los principios del modelo: el cambio asistencial se hace evidente, se aprovecha cada contacto para efectuar
promocin, prevencin y autocuidado. Se trabaja con enfoque biopsicosocial y familiar. Se desarrollan guias, protocolos y
flujogramas. Se definen factores de riesgo y protectores. En esta etapa el Centro puede ser certificado como CESFAM.

Ideas fuerza

Capacitacin continua, madurez grupal, compromiso y actitud anticipatoria.

Se espera

Aplicacin sistemtica del modelo biopsicosocial, familiar, con nfasis preventivo-promocional.


Registros familiares, matrices de riesgo, cartolas familiares en uso, fichas con genograma, reuniones multidisciplinarias.
Equipos trabajando activamente con su poblacin a cargo con enfoque familiar.
Equipos de cabecera estables,
Equipos trasversales trabajando coordinadamente con los equipos de cabecera.
SOME sectorizado
OIRS que acoge y gestiona reclamos.
Infraestructura acorde
Equipo con tiempo protegido para actividades de autocuidado, programadas y en ejecucin.
Plan de capacitacin que derive de las necesidades del equipo. Registros validados y de uso generalizado.

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Trabajo con la familia: se incorpora el concepto de estudio de familia. Se incorpora el concepto de ciclo vital familiar con
sus tareas y crisis.
Promocin y prevencin: desarrollo de talleres.
Compromiso con la poblacin a cargo: se disean espacios y grupos para dar respuestas a las necesidades pesquisadas,
se realiza abordaje de temas de las necesidades percibidas por la poblacin. Se busca impacto en lo que se hace.
Trabajo con la comunidad: la participacin comunitaria es un derecho, el equipo acepta la validez de lo que aporta la
comunidad. Planificacin local participativa.
Trabajo en red: la red de salud funciona coordinadamente

Capacitacin:

Para el logro de la misin. Se hace acorde al objetivo:

Mejoramiento de las destrezas clnicas.


Profundizacin del trabajo con las familias.
Anlisis critico de instrumentos y su utilidad
Diagnostico de salud familiar e intervencin planificada.
Manejo de situaciones difciles.
Autocuidado del equipo de salud
tica en el trabajo de salud
Actualizacin de guias clnicas y problemas GES.
Desarrollo de centro de respuesta y costos.
Trabajo en red
Participacin social
Trabajo intersectorial.
Desarrollo de competencias y habilidades para el equipo
Promocin de la salud
Comunicacin social.

Etapa de consolidacin
El modelo esta instalado.

Ideas fuerza

tica de los cuidados. Capacitacin continuada, anlisis crtico, calidad de atencin, mirada colectiva, participacin comunitaria.

Se espera

Programas innovadores, acciones de seguimiento.


Contina trabajo sectorizado de manera sistmica.
Recursos fsicos y humanos adecuados al plan de salud definido con la comunidad
CESFAM reconocido y validado por la red.
Enfoque biopsicosocial y familiar como parte del quehacer habitual en los equipos.
Fomento del autocuidado y estilos de vida saludables en sus usuarios y familias, con usuario empoderado.
Diagnostico familiar que considera adems de factores de riesgo, factores protectores, redes de apoyo primarias y
secundarias.
Trabajo en red sanitaria y social: participa en el intersector.
Equipo proactivo, promotores de cambio, apoyo mutuo.

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Baja rotacin profesional, bajo ndice de ausentismo laboral, proyectos innovadores.


Comunidad organizada y participa en el diagnostico participativo.
Medicin de satisfaccin usuaria de manera sistemtica, con adecuaciones a demandas pertinentes.
Resultados sanitarios (indicadores de impacto): mejora coberturas, disminuyen complicaciones agudas y crnicas de
enfermedades crnicas. disminuyen hospitalizaciones evitables y daos en la familia.
Uso de guias, protocolos.
Investigaciones sobre procesos locales.
Autoevaluacin continua: auditorias u otras.
Equipo y su trabajo: estabilidad de los equipos, tienen habilidades y destrezas para interactuar con el usuario y familias y
comunidad.
Integracin: el centro esta posicionado en los mejores niveles dentro del mbito acadmico (campo clnico). Y tambin
en lo asistencial y preventivo.
El logro de los objetivos sanitarios se basa en el uso de la informacin epidemiolgica y de recursos. La planificacin de
acciones se realiza a corto, mediano y largo plazo, con visin y misin conocida y compartida. Se esperan que cada vez se
realicen actividades fuera del centro de salud con nfasis en actividades de prevencin.

Capacitacin

Se asegura el perfeccionamiento del equipo.

Biotica.
Investigacin y publicaciones
Habilidades docentes.
Formacin continuada en temas clnicos.
Mejoramiento continuo de la calidad
Profundizacin en destrezas para el trabajo con familias.
Salud y cultura, enfoque de gnero.
Capital social y desarrollo.
Medioambiente.

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Certificacin CESFAM
Los establecimientos de Atencin Primaria a lo largo del pas han ido transformndose. Algunos fueron pioneros en este proceso,
a principios de los 90, cuando se inicio el cambio de Consultorios a Centros de Salud. A partir de 1998 y los aos siguientes, otros
se han sumado a la implementacin de las nuevas orientaciones, hasta transformarse en Centros de Salud Familiar.
Es importante entender que el desarrollo del modelo de atencin con enfoque familiar y comunitario no acaba con la certificacin
como CESFAM, si no que implica un desarrollo continuo del equipo de salud, adaptndose a nuevos desafos sanitarios.
El equipo del departamento de Diseo y Gestin de Atencin Primaria, el ao 2009 redisea el proceso de certificacin de
CESFAM. Este rediseo incluye una guia de evaluacin del estado de avance y una pauta de certificacin.

La pauta de certificacin contiene cuatro mbitos a evaluar:


Equipo de salud
Procesos
Capacitacin
Resultados

A partir de la aplicacin de la pauta se pueden obtener tres diferentes grados de desarrollo de CESFAM:
Desarrollo medio
Desarrollo medio-superior
Desarrollo superior

Desarrollo medio
mbito: equipo de salud
Equipo gestor constituido Acta con nomina y funciones
Apoyo explicito de autoridades locales Acta de compromiso carta de alcalde
Apoyo explicito del equipo Acta de compromiso
Equipo de cabecera Nomina de integrantes por sector y funciones
Equipo trasversal Equipo constituido, nomina del equipo
Autocuidado Presentacin de plan de autocuidado del equipo
Difusin Instancias de difusin de informacin relevante para el quehacer del equipo.
mbito: procesos
Sectorizacin Poblacin sectorizada con equipo de cabecera definido
SOME sectorizado
Fichas organizadas por familia y sector.
Diagnostico de salud Documento de diagnostico de salud
Diseo de sistemas de seleccin de demanda
Agendas centralizadas de todos los profesionales
Agendas escalonadas
Citas de morbilidad por telfono
Trabajo en equipo Reuniones de sector, programadas con periodicidad
Poblacin a cargo Inicio de construccin de mapas epidemiolgicos
Trabajo con familias Uso de cartola familiar en grupos de riesgos
Plan de trabajo con familias incorpora documento de compromiso de trabajo firmado
por la familia
% de visitas domiciliarias integrales realizadas.
% consejeras familiares realizadas
Resolutividad Existencia de criterio de derivacin dentro de la red de salud local
Nomina, objetivos y funciones de Comit de gestin de lista de espera
Satisfaccin usuaria Aplicacin de encuesta (cada dos aos)
Difusin Evidencia de entrega de informacin a la comunidad sobre la implementacin del
modelo

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Trabajo con la comunidad Acta de CDL constituido


Carta de compromiso de CDL
OIRS Nomina del Comit de gestin de reclamos
Infraestructura Sealtica adecuada
Espacios fsicos protegidos para reuniones de trabajo de equipo
mbito: capacitacin
Induccin Documento con programa de induccin
Plan de capacitacin Plan anual de capacitacin
Acta de reunin ampliada para socializar plan en el centro
Capacitacin bsica Nomina o calificaciones del 70% delos funcionarios
Capacitacin avanzada 20% de los lideres del equipo

Desarrollo medio-superior
mbito: equipo de salud
Equipo de salud Definicin de roles y funciones de cada integrante
Mtodos de identificacin: tarjetas, fotos
Autocuidado Plan preventivo laboral
mbito: procesos
Plan estratgico Documento plan estratgico
Poblacin a cargo Mapa epidemiolgico sectorizado
Satisfaccin usuaria Plan de salud incorpora resultados de encuesta
Gestin de agenda Sistema de seleccin de demanda implementado
Trabajo con familias Uso de cartolas en el 50% de los grupos seleccionados
Realizacin de estudios de familia con periodicidad
Monitoreo gestin Diseo de indicadores para la evaluacin global de la gestin en el centro: IAAPS, GES,
metas ley
OIRS Informe semestral de gestin: % reclamos, sugerencias, felicitaciones.
Trabajo en el intersector Participacin en instancias de red multisectorial
Resolutividad Diseo de mecanismos de mejora de resolutividad: guias, consultoras
Comunidad CDL con plan de trabajo anual y actas de reuniones
Diagnostico participativo actualizado
Diseo de actividades de trabajo conjunto
Evidencia de grupos de autoayuda funcionando
Actividades de promocin y Actividades educativas por ciclo vital
prevencin Plan de promocin alineado con plan comunal de promocin
Infraestructura Sala multifuncional para desarrollo de talleres y otras actividades
Calidad Incorporacin de mecanismos de control de calidad tcnica: auditorias, reuniones.
mbito capacitacin
Capacitacin Evaluacin del plan de implementacin del modelo: cursos y pasantas nacionales
Capacitacin bsica Nomina o calificaciones del 90% de los funcionarios
Capacitacin avanzada 30% de los lideres del proceso
mbito: resultados
Metas APS 90% cumplimiento IAAPS
90% cumplimiento metas ley
95% cumplimiento GES

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Desarrollo superior
mbito: equipo de salud
Equipo de cabecera Sistema de comunicacin formal con poblacin a cargo: mail, telfono, buzn
mbito: procesos
Satisfaccin usuaria 75% de aprobacin
Gestin de agenda Documento anual con anlisis de horas directas, indirectas, cupos totales, cupos
citados, usados y no usados
Trabajo con familias Uso de cartolas en un 80%
Al menos un estudio de familia mensual
VDI al 10% de las familias anualmente
Uso de guias anticipatorias por ciclo vital
Monitoreo de la gestin Indicadores semestrales: acceso, capacidad resolutiva, calidad tcnica.
Infraestructura Dispone de box para trabajo con familias por sector
Resolutividad Mecanismos de mejora en funcionamiento
Gestin financiera Conoce balance presupuestario de su centro
Calidad Conformacin de equipo de calidad
mbito: capacitacin
Plan de capacitacin Capacitaciones dirigidas al cierre de brechas
Capacitacin bsica 90% de los funcionarios
Capacitacin avanzada 40% de los lideres del equipo
Diseo de proyectos en base a capacitacin recibida
mbito: resultados
Resultados de gestin Derivacin a nivel secundario menor o igual a 10% de las consultas de morbilidad.

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Orientaciones programticas para la programacin en red

Las Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red 2012 constituye un elemento central de apoyo a la gestin de los
equipos de salud de los centros de salud de Atencin Primaria y de los Servicios de Salud, respondiendo al rol normativo y
regulador del Ministerio de Salud, de acuerdo a la Ley 19.937, y al mandato legal establecido en la Ley N 19.378 Estatuto de
Atencin Primaria.
El propsito de estas orientaciones es contribuir a alinear y orientar el quehacer de los centros de salud hacia las prioridades
sanitarias nacionales, a mejorar la implementacin del modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario, a
optimizar el uso de los recursos humanos, tecnolgicos y financieros orientndolos a resultados medibles, y a facilitar la
integracin funcional de la Red Asistencial, en la perspectiva de satisfacer las necesidades sentidas de salud de las personas.
Por otro lado, las prioridades nacionales en materia de salud estn fijadas en los Objetivos Sanitarios; reconociendo que los
resultados de la dcada anterior en los que se sealan importantes avances en algunas reas, y los temas pendientes se recogen
en la formulacin de los objetivos sanitarios de la dcada 2011-2020.

Los temas prioritarios para la gestin en la Atencin Primaria el ao 2012 son:

1. Mejorar la calidad del trato al usuario


2. Mejorar la gestin de los recursos para la realizacin de la atencin de salud a los usuarios y su comunidad
3. Relevar acciones de control de las enfermedades crnicas no trasmisibles
4. Integrar las acciones de la red asistencial y de la Seremi de Salud con las acciones del resto de los sectores de
polticas sociales destinados a mejorar la situacin de salud de la poblacin, en el marco de los Objetivos
Sanitarios 2011-2020 y del Plan Nacional de Salud

Respecto del Modelo de Atencin Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, la primera constatacin es el importante
avance logrado en el mismo, con procesos masivos de certificacin de centros, capacitacin de los equipos de salud, y puesta en
prctica de los diversos instrumentos del modelo. El desafo en esta lnea a partir del 2012 se traduce en seguir avanzando en la
instalacin del modelo de atencin integral, teniendo un eje relevante la calidad de la atencin y satisfaccin de los usuarios, lo
que est siendo destacado a travs de la estrategia de certificacin de los CESFAM de excelencia.
En segundo lugar, est el desafo de adecuar las metas a una visin segn ciclo vital individual y familiar, velando por la precisin,
mensurabilidad y especificidad de los indicadores.
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Otro aspecto relevante es la de favorecer la transformacin de los hospitales de baja complejidad en Hospitales, la Familia y
Comunidad, a travs de modificar su modelo de atencin, desde la asistencial a un modelo de atencin integral preventivo
promocional; incorporando adems una mayor articulacin con los equipos de salud municipal en cada comuna, a travs de
programacin conjunta que traduzca a una realidad la articulacin de las redes locales.
Finalmente, el presente documento permitir avanzar en una programacin en red y a corto plazo definir las estrategias que se
formularn en la programacin anual de cada establecimiento.

Planificacin y programacin en red


Integracin de las acciones de la Red Asistencia con la Autoridad Sanitaria

La integracin expresa el efecto articulador y de coherencia que tiene los subsistemas de salud dentro del sistema, a travs de
leyes y normas y prcticas comunas, se organizan e integran las diferentes partes del sistema para configurar y dar unidad a una
identidad concreta que es el Sistema de Salud Pblico Chileno.

Roles y funciones de la programacin en red

Los nfasis de la Planificacin y Programacin en Red estn dados principalmente por la Reforma de Salud, los Objetivos
Sanitarios de la dcada y el Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, incorporando el Sistema de
Proteccin Social a grupos prioritarios (infancia y adultos mayores) y basado en las caractersticas socio demogrficas de la
poblacin con una tendencia creciente al envejecimiento.

En el proceso de Programacin en Red, cada actor tiene una funcin especfica:

Ministerio de Salud

Le corresponder, de acuerdo a lo establecido en la Ley N 19.937, Artculo 4, formular y fijar las polticas de Salud que sern la base
de la programacin, controlando adems el cumplimiento de ellas.

Seremi de Salud

En su funcin de autoridad regional debe:

Mantener actualizado el diagnstico regional y realizar Vigilancia Epidemiolgica.


Evaluar metas sanitarias de APS.

Servicios de Salud

Liderados por el Gestor de Red, son quienes analizan y gestionan su oferta y demanda, en funcin de los requerimientos de salud de
la poblacin y la presentacin del Plan Anual.
El Rol del Servicio de Salud, es la articulacin, gestin y desarrollo de la Red Asistencial correspondiente, para la ejecucin de las
acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las
personas enfermas. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someten a la supervigilancia del Ministerio de Salud, debiendo
cumplir con las polticas, normas, planes y programas que ste apruebe.

Gestor de la Red

El Director del Servicio de Salud, tiene el rol de Gestor de Red, es responsable de la organizacin, planificacin, coordinacin,
evaluacin y control de las acciones de salud que presten los Establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia,
para los efectos del cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud.

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Asimismo, debe velar por la referencia y contra referencia de los usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada
Red, conforme a las normas tcnicas que dicte el Ministerio de Salud.
El Gestor de Red, dispone de distintas instancias para facilitar la Articulacin de la Red Asistencial. Uno de ellos, es el Consejo de
Integracin de la Red Asistencial (CIRA). Este Consejo, est constituido por representantes de establecimientos de salud pblicos de
todos los niveles de atencin y privados que integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el Gestor de Red. Tiene carcter
asesor y consultivo, proponiendo todas la medidas que considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinacin y
desarrollo entre la Direccin del Servicio de Salud, los hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria, sean estos propios del
Servicio o establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud. Asimismo le corresponde analizar y proponer soluciones en las
reas en que se presenten nodos crticos, en la debida integracin de los referidos niveles de atencin de los usuarios.

Ejes de la programacin en red


Diseo general del sistema sanitario en red

Es importante sealar que el Sistema de Salud, en el desafo de construir la Red Asistencial de los Servicios de Salud, pretende
transitar desde un Diseo de Red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema sabe hacer y ofrecer, a un Diseo de Red, que
se origine a partir de las necesidades de las personas; es decir, desde la demanda, incorporando al usuario en este proceso de
cambio.
El siguiente diagrama permite apreciar que el Sistema de Salud en Chile, se desarrolla esencialmente en un proceso de
continuidad de la atencin en torno al usuario, que tiende a la satisfaccin de sus necesidades en el proceso de salud-
enfermedad.

La continuidad de la atencin, se efecta a travs de la Red Asistencial, que convive e interacta con la Red Intersectorial, tanto
pblica como privada. La funcionalidad de esta Red Asistencial, est determinada por dos factores; uno, la Complejidad Social de
la poblacin a la que atiende y otro, la Complejidad Tcnico Asistencial de la resolucin de problemas de salud.

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Modelo de gestin en Red

El Modelo de Gestin en Red, consiste en la operacin del conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de capacidad
resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, que
permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud
asegurando la continuidad de la atencin.
En este sentido, la Red Asistencial, corresponde a un Modelo de Gestin del quehacer en salud, que conduce a una mayor
capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica la nivelacin y
actualizacin continua de la formacin de sus equipos de salud.
La conformacin de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, contempla al conjunto de establecimientos Asistenciales
pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud de su territorio y los
dems establecimientos pblicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones
de salud, los cuales debern colaborar y complementarse entre s para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la
poblacin.
De modo esquemtico se puede sealar que la Reforma de Salud y su Reglamento10 clasifican a los establecimientos en dos
grandes tipos:

Eje asistencial
Modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario

El Modelo de atencin constituye un elemento eje de la Reforma del sector, siendo aplicable a toda la Red de Salud. Sus
elementos centrales son:

Enfoque familiar y comunitario


Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia por la salud de cada uno de sus integrantes.
Prestacin de servicios integrados e integrales

Gestin de garantas explicitas en salud

La gestin de la provisin de las prestaciones definidas anualmente, por Ley, en el Rgimen de Garantas Explcitas en Salud es un
importante desafo para las Redes Asistenciales, responsables de asegurar el acceso de la poblacin beneficiaria del Sistema
Pblico de Salud a esas prestaciones. La APS (junto a los Servicios de Urgencias y Hospitalarios) son la instancia de la Red

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Asistencial en que se origina la demanda y es responsable de mantener el equilibrio entre la oferta de atenciones del sistema de
garantas explcitas (GES) y de la oferta del rgimen general de garantas.

La Gestin de Garantas Explicitas requiere de una organizacin especfica de Funciones que buscan velar por el cumplimiento de
las garantas, dicha organizacin debe Considerar ms que el cargo en lo estructural, el cumplimento de la funcin que se deber
Asociar a aqul agente de la estructura existente que ms contribuya a cumplirlo, como se Detalla a continuacin:

Encargado AUGE: Asegurar la continuidad de la atencin del usuario en una red explcita definida en reas de atencin de
salud locales, regionales y nacionales.
Encargado de Registros SIGGES: asegurar la calidad y oportunidad de la informacin asociada al SIGGES o sistema de
informacin que corresponda, el registro confiable y oportuno.
Digitador en los sistemas de informacin, incluyendo SIGGES: Realizar el registro de informacin respectiva en la
herramienta SIGGES con la calidad, confiabilidad y oportunidad requerida.
Encargados de las Oficinas OIRS/ Reclamos GES: Asegurar la informacin a la comunidad y los beneficiarios de las
garantas explicitas y sus derechos y obligaciones, as como el ciclo de reclamos GES y su resolucin.

Eje Gestin de Recursos


Gestin de recursos financieros

La gestin de los recursos financieros en Atencin Primaria se inscribe dentro de un contexto mayor de la administracin de los
recursos estatales en los distintos niveles de gobierno; estos recursos se insertan en una lgica macro de presupuesto por
resultados, esto es, reconociendo la importancia de la asignacin de recursos transparente, la necesidad de dar cuenta a la
comunidad y a los distintos actores sociales involucrados, dnde se gasta, cmo se gasta, quienes son beneficiados y cmo se han
financiado los gastos efectuados. Esto cobra especial importancia en salud, pues involucra a las personas y su bienestar.

Atencin primaria de salud municipal

Mecanismo pago per cpita.


Compromiso ministerial
Per cpita basal
Incremento del per cpita basal
Mecanismo pago prospectivo por prestacin de programas.

Financiamiento local a la Atencin Primaria de salud municipal

Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administracin municipal, los aportes propios que
establece cada Comuna para atender a las necesidades de salud de la poblacin a cargo, en forma complementaria a los aportes
estatales sealados anteriormente.

Atencin primaria dependiente de los servicios de salud

Esta dependencia, se regula por el Estatuto Administrativo en cuanto a dotacin, por el 49 decreto ley N 2.763 y sus
modificaciones y, por la ley N 19.937. Vinculada a la glosa 01 del Programa Presupuestario de APS, se sealan los recursos
destinados al financiamiento de la Atencin Primaria desarrollada en los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud.
En este mbito, se congregan los establecimientos cuya dependencia administrativa es de los propios Servicios de Salud, y,
aquellas organizaciones que con base al DFL 36/80, celebran convenios con los Servicios de Salud correspondientes, para ejecutar
acciones de Atencin Primaria.

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Eje recursos humanos


La formacin y capacitacin de recurso humano24 es uno de los ejes para el avance del Modelo de Atencin Integral de Salud.
Esto se fundamenta en que el principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos,
habilidades, destrezas y competencias.

Programacin en la Atencin Primaria


Plan de salud comunal

Contenidos del plan de salud comunal:

A. Diagnostico de la situacin comunal.


El Diagnstico de salud de tipo participativo, es una metodologa de identificacin de problemas y situacin de salud de una
comunidad, ejecutada a travs de un trabajo conjunto con la comunidad organizada y sus lderes.

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B. Plan de cuidados de salud de la poblacin.


De acuerdo al diagnstico de salud, se procede a la priorizacin de los problemas de salud y a la formulacin del plan de accin
recogiendo la visin del equipo y los contenidos del diagnstico participativo y las propuestas de solucin realizadas por la
comunidad local.

C. Programacin de actividades.
Respecto a la Atencin Primaria, los Productos de la Programacin esperados en la Red son los siguientes:

Estimacin de cuidados primarios:


o Demanda de morbilidad segn tasa de consulta, de prevalencia de patologa crnica por grupo de edad.
o Estimacin de controles de salud y de crnicos segn concentraciones y rendimientos.
o Estimacin de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promocin de la salud
o Estimacin del PNI.
o Estimacin del PNAC y PACAM.
o Estimacin de procedimientos.
o Estimacin de Interconsultas al nivel de mayor complejidad.

Estimacin de recursos necesarios:


o Horas tcnico-profesionales para cuidados primarios.

Oferta de recursos
o Oferta de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.

Brechas de Recursos
o Brecha de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.

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D. Dotacin de personal
Registrar de acuerdo a formato adjunto el RRHH disponible a nivel del Consultorio Adosado a Hospital.

E. Plan de capacitacin
De acuerdo al Plan de Accin estipulado para el ao, es necesario plantear como una estrategia un Plan de Capacitacin que
incluya las necesidades de Capacitacin del Personal, especialmente orientado al cambio de Modelo de Atencin.

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Objetivos estratgicos 2011-2020


El sector salud impulso en la dcada pasada una profunda reforma, cuyo primer eje fue la definicin de objetivos sanitarios. A
travs de la definicin de objetivos de impacto y desarrollo especficos, se busc fortalecer las actividades del sector y enfrentar
los nuevos desafos planteados por esta reforma. Al final del periodo contemplado para estos objetivos, 10 aos, se realizo una
evaluacin. En este proceso se identificaron avances, y necesidades para la dcada entrante.

Objetivos estratgicos
NUMERO OBJETIVO
1 Enfermedades transmisibles Reducir la carga sanitaria de las enfermedades trasmisibles y contribuir a disminuir
su impacto social y econmico.
2 Enfermedades no Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por
transmisibles y violencia afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.
3 Factores de riesgo Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reduccin de los
factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad de la poblacin.
4 Ciclo vital Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del
ciclo vital.
5 Equidad en salud Reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la mitigacin de los
efectos que producen los determinantes sociales y econmicos de la salud.
6 Medio ambiente e inocuidad Proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento delas condiciones
de alimentos ambientales y de seguridad e inocuidad de los alimentos.
7 Fortalecer el sector Fortalecer la institucionalidad del sector salud
8 Calidad en la atencin Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de
las personas.
9 Desastres, emergencias y Fortalecer la respuesta adecuada del Sector Salud ante emergencias, desastres y
epidemias epidemias.

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Metas sanitarias 2011-2020 Ley 19.813


Numero Meta
1 Recuperacin del DSM de nios y nias de 12 a 23 meses 70%
2 Cobertura Papanicolaou en mujeres de 25 a 64 aos 80%
3a Cobertura de alta odontolgica en adolescentes de 12 aos 70%
3b Cobertura alta odontolgica total en embarazadas 62%
3c Cobertura alta odontolgica total en nios de 6 aos. 70%
4 Cobertura efectiva de diabetes mellitus 2 en personas de 15 y mas aos (HbA1c <7%) 20%
5 Cobertura efectiva de HTA en personas de 15 y mas aos, incrementar control p/a 2,5%
6 Obesidad en nios menores de 6 aos (mantener reducir) 9,4%
7 Consejos de desarrollo de salud funcionando regularmente 100%
8 Evaluacin de satisfaccin usuaria 100%

Metas IAAPS 2012 (ndice de actividad de atencin primaria


en salud)
NUMERO META META NACIONAL
1 Cobertura examen de medicina preventiva en hombres de 20 a 44 aos 25%
2 Cobertura examen de medicina preventiva en mujeres de 45 a 64 aos 25%
3 Cobertura examen de medicina preventiva en personas de 65 aos y mas 50%
4 Ingreso a control de embarazo antes de las 14 semanas 85%
5 Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 aos 5%
6 Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica 19%
7 Gestin de reclamos en atencin primaria (respondidos dentro de 20 das hbiles) 90%
8 Cobertura de atencin de Diabetes Mellitus tipo 2 en personas de 15 y mas aos 52%
9 Cobertura de atencin de Hipertensin Arterial en personas de 15 y mas aos. 68%
10 Cobertura de evaluacin del desarrollo psicomotor en nios y nias de 12 a 23 meses bajo 91%
control
11 Tasa de visita domiciliaria integral 0,18
12 Cumplimiento de garantas explicitas en salud (en APS) 100%
13 Continuidad de la atencin (extensin horaria) 100%

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Modelo de atencin integral con enfoque familiar y


comunitario
Es aquel que considera al individuo y su familia como un sistema y por ende aplica un proceso clnico especfico, desde a lo
menos tres perspectivas:

1. Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensin de la situacin de salud enfermedad de un
individuo.
2. Involucra a la familia como parte de los recursos que los individuos tienen para mantenerse sanos o recuperar la salud.
3. Introduce a la familia como unidad de cuidados, como entidad propia distinta al individuo.

Lo que implica considerar a la familia como sistema en el que estn insertos los individuos y por lo tanto los define, de modo
que se requiere incorporar una metodologa clnica para poder evaluarla desde la perspectiva de su estructura, funcionamiento,
cumplimiento de objetivos, existencia de riesgos y/o eventos estresantes, sus recursos, etc.

Abordar un problema de salud tambin implica generar intervenciones con enfoque sistmico y considerar el impacto de las
intervenciones considerando que:

La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas con la salud, tales como hbitos y
estilos de vida.
Las tensiones que sufre la familia en las etapas de transicin del ciclo evolutivo pueden manifestarse en forma de sntomas.
Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin adaptativa en el seno de la familia y ser mantenidos por los patrones de
conducta familiares.
Las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de la enfermedad.
Los pueblos indgenas tienen conceptos de salud-enfermedad diferentes y que existen especialistas tradicionales para
enfermedades que el sistema de salud occidental no tiene respuesta, ya que no tiene cdigos para entender su etiologa y
por tanto para su rehabilitacin y menos para su prevencin. Otros elementos de esta relacin son los aspectos genticos
involucrados en una mayor o menor probabilidad de presentar problemas de salud, el contagio de enfermedades infecciosas
por la cercana fsica, etc.


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Concepto de familia
Familia en Chile
La familia es un grupo de personas unidas por vnculos de parentesco, ya sea consanguneo, por matrimonio o
adopcin que viven juntos por un periodo indefinido de tiempo. Constituye la unidad bsica
de la sociedad.

La unin familiar asegura a sus integrantes estabilidad emocional, social y econmica.

La base dela familia en Chile es el matrimonio, el cual esta regulado por el Cdigo Civil.

Desde un punto de vista practico, la definicin mas aceptada por los equipos es conjunto de personas unidas por lazos de
parentesco o relacin afectiva que viven bajo un mismo techo y que comparten recursos y/o responsabilidades. Desde la
perspectiva integral, familia es el conjunto de personas que son reconocidas como tal por quien la describe. Es decir, cada
persona dice cual es su familia. En este sentido, entonces, podra ser que el nmero de miembros excediera a los que viven
bajo un mismo techo.

Datos sociodemogrficos de la familia en Chile


En Chile, segn el Censo 2002 exista una poblacin de 15.116.435 personas que incluan un total de 4.141.427
hogares, esto es 25,7% ms que en los aos 1992. El 83,5% de las personas vive en familia.

Los hogares son cada vez ms pequeos.


Aumenta la 3 edad como grupo.
La poblacin crece a ritmo cada vez ms lento.
Las personas viven ms, sobre todo las mujeres.
Aumentan las mujeres jefas de hogar y el mayor aumento se observa en los hogares biparentales.
La familia nuclear con 2 padres sigue siendo la principal forma de
estructuracin de los hogares.
Han disminuido los jefes de hogar casados.
Los hogares unipersonales aumentan: jvenes, 3 edad.
La familia tiende a desinstitucionalizarse: menos matrimonios.
Aumento de la edad para casarse y tener hijos.
Aumenta la cantidad de hogares nucleares sin hijos

Evolucin de la familia en Chile


La familia Chilena esta pasando por un momento de transicin del sistema sociopoltico. Ha enfrentado cambios
desde lo valrico, vinculo del sistema conyugal, fuente de refuerzo y control, rol de genero, estructura y limites y
parentalidad.

Familia Tradicional: diferenciacin y claridad de las funciones y roles, cualquier intento de desviacin de la norma es
tomado como rebelda o falta de respeto. Matrimonio por conveniencia o compromiso o estabilidad

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Funciones bsicas de la familia


Funcin biolgica: reproduccin, crianza, cuidado.
Funcin educativa-socializadora: cultura, creencias, normas, conductas deseables.
Funcin econmica: subsistencia.
Funcin solidaria: socorro mutuo y ayuda al prjimo
Funcin protectora (psicolgica): satisfaccin de la necesidad y deseo de afecto, seguridad y
reconocimiento.

Tareas bsicas segn Duvall

1. Conservacin fsica o provisin de necesidades bsicas: vivienda, alimentos, ropa y cuidados de salud para
cada uno de sus miembros
2. Distribucin de los recursos: cmo hacer frente a las necesidades financieras y el cmo distribuir los
recursos como bienes materiales, respeto, afecto, de acuerdo con las necesidades familiares e individuales.
3. Divisin de labores: determinar quin va a ocuparse del sostn, manejo y cuidado del hogar y de sus
miembros.
4. Socializacin de los miembros de la familia las normas y valores de la sociedad: asegurar que cada miembro
se incorpore a la sociedad aumentando la madurez de los papeles entre la familia y en el exterior.
5. Interaccin: establecer formas para la interaccin y la comunicacin dentro de lmites aceptables por la
sociedad.
6. Expansin y reduccin: traer al mundo y criar nios; incorporar y liberar en forma apropiada a los miembros
de la familia.
7. Nexos sociales: encargarse de la interaccin con otros sistemas sociales como escuelas, iglesias,
empleadores y la comunidad; establecer costumbres que incluyan a familiares, parientes polticos,
huspedes y amigos.
8. Mantener la motivacin y la habilidad para enfrentar las crisis: recompensar los logros; superar las crisis
personales y familiares; establecer metas alcanzables y desarrollar valores y lealtad en la familia.

Etapas del ciclo vital familiar

Etapa de formacin I. Formacin de la pareja Pololeo, noviazgo, matrimonio y


pareja sola.
Etapa de expansin II. Crianza inicial de los hijos Nacimiento y crianza de los hijos
III. Familia con nios prescolares Hasta que el hijo mayor tiene 6 aos.
Etapa IV. Familia con nios escolares Hasta los 13 aos del nio mayor.
consolidacin y V. Familia con hijos adolescentes Hasta los 20 aos del hijo mayor.
apertura VI. Familia plataforma de Hasta que el hijo menor abandona la
lanzamiento casa
VII. Familia de edad media Hasta el fin de la actividad laboral de
la pareja.
Etapa de disolucin VIII. Familia anciana Hasta la muerte de ambos miembros
de la pareja

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Etapas del desarrollo de Erikson

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Influencias de la familia como determinate de la salud


La familia puede ser
Un miembro La familia influye
un factor decisivo
en: enfermo en:
puede
Adquisicin de enfermar a la El modelamiento
estilos de vida
nocivos o familia de conductas
saludables preventivas

Aparicin de la El modelamiento de
enfermedad. conductas de riesgo

La adquisicin de capital
Curso de la emocional, autoestima,
enfermedad. estructura de personalidad
resiliente.

Cuidados
de la salud

Tipos de familias segn la Comisin nacional de la familia (CNF)

Nuclear
Formada por la pareja, con hijos o sin ellos: monoparental, nuclear simple, biparental.

Extensa
A la familia nuclear, en cualquiera de sus tipos, se agregan otros miembros ligados o no consanguneamente.

Compuesta
Variante de la familia extensa en la que, bajo el mismo techo, viven 2 parejas, con hijos o sin ellos.

Unipersonal
Integrada por una sola persona

Nuclear reconstituida
Aquella en la que uno de los miembros de la pareja viene a ser parte de la familia, pudiendo o no haber estado
casado antes y aportando o no hijos de uniones anteriores.

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Dinmica familiar
Confrontacin de fuerzas, tanto positivas, como negativas que interactan como un conjunto de pautas
transaccionales en el comportamiento de cada miembro de la familia, y hace que esta, como una unidad, reaccione
ante diversas circunstancias, que se presentan en el diario vivir.

Instrumentos en salud familiar

Idealmente a todas las familias se les debiera realizar su genograma, el que estar registrado en la ficha clnica o
tarjeta familiar, utilizndose los dems instrumentos segn las necesidades especficas.

Genograma funcional

Se pregunta por al menos tres generaciones para ampliar la posibilidad de descubrir patrones familiares de conducta o
enfermedad.

En otro registro, para no confundir, este genograma bsico puede ser complementado con informacin relacional o de
dinmica, cuando la situacin lo requiera, con una simbologa tambin estandarizada de lneas que muestran el mayor o menor
vnculo y conflicto entre los miembros.

Establecer vnculos con las personas y empatizar con ellos


Comprender al individuo en su contexto familiar
Ayudar a la persona a entender su propia dinmica familiar
Orientar a los factores de riesgo
Una forma visual de resumir rpidamente los antecedentes familiares.

Un genograma permite observar:


Estructura familiar: tipologa familiar, subsistema fraternal, composicin de la familia.
Relaciones familiares y caractersticas de las mismas.
Etapa del ciclo vital familiar: transiciones y cambios inminentes.
Patrones de repeticin a travs de las generaciones: enfermedades, hbitos, etc.
Acontecimientos vitales y el apoyo social: situaciones estresantes pasadas y actuales.
Equilibrio y desequilibrio familiar: en la estructura (roles, recursos, etc.); en las relaciones.

Circulo familiar

El Crculo Familiar Personal o Mapa de la Familia (Thrower) es un instrumento que permite obtener, en forma grfica
y esquemtica, informacin de la familia, tal como es percibida por el miembro que la dibuja. Es una tcnica que
ayuda a la persona que consulta y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco
familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.

Sus objetivos son:

Ayudar a la persona a conectar su situacin actual con su sistema relacional familiar.


Aadir una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del paciente.
Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no vea.
Ayudar a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la perspectiva familiar.

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APGAR familiar

El Apgar familiar es una medicin de la satisfaccin de los miembros de la familia con cada uno de los componentes bsicos de la
funcin familiar. Fue ideado por Smilkstein como instrumento parecido al Apgar del recin nacido, para evaluar la funcin
global de la familia en forma rpida y breve.

Mide:

Adaptabilidad
Participacin
Gradiente de crecimiento
Afectividad
Resolucin

Ecomapa

El Ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de


vida, representando en forma dinmica el sistema ecolgico
que rodea al familiar: las conexiones importantes, los lmites
intrasistmicos, los conflictos, los recursos y las carencias,
as como la naturaleza e intensidad de las relaciones
familiares con los sistemas externos, o sea en sus relaciones
con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.

Seala las interacciones de la familia y de cada


uno de sus miembros con los sistemas que lo
rodean en forma grfica y resumida.
Permite identificar posibles motivos de estrs
o de conflicto.
Sugiere recursos para movilizar en momentos
de crisis.
Indica si algunas personas tienen buenas
relaciones con elementos externos a la familia.
Indica si la familia en conjunto o alguno de sus
miembros, est aislado de aquellas fuentes de
recreacin, educacin, salud, social, etc.

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Cuidados a lo largo del ciclo vital

Salud materno-perinatal
La mayora de los problemas de salud de las mujeres son evitables, por lo cual el nfasis en
las acciones de salud debe centrarse en la promocin, la prevencin y la integralidad, para
dar debida respuesta a las necesidades propias de cada etapa del ciclo vital. La atencin
integral de salud debe ser eficiente, eficaz y oportuna, dirigida ms que al paciente o a la
enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integridad fsica y
mental, y como seres sociales pertenecientes a una familia, que estn en un permanente
proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.

Salud infantil
El Seguimiento a la trayectoria del desarrollo de los nios y nias se inicia con la
atencin integral proporcionada ala madre, al padre y a su hijo o hija en el control de la
dada y contina con las atenciones proporcionadas al nio o nia para evaluar el
estado de salud, el logro de los hitos del desarrollo esperables para la edad, el
contexto familiar del crecimiento, la calidad de relacin vincular con la figura principal
de cuidados y las intervenciones psicoeducativas que fomentan las habilidades
parentales en la crianza. Por lo cual la atencin de salud proporcionada a los nios y
nias pone los nfasis en contribuir a una acogida segura y afectuosa a las nuevas
personas, en el fomento de la adquisicin de hbitos saludables, en alimentacin y
actividad fsica, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen con
problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de
prevencin de enfermedades infecciosas, adicciones, accidentes domsticos y
maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades ms frecuentes y en realizar
actividades para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los nios y nias,
etc.

Salud del adolescente


El objetivo de la atencin es apoyar el proceso de autonoma progresiva, de modo que las y los
adolescentes cuenten con informacin y servicios adecuados para que puedan tomar decisiones en favor
de su salud y calidad de vida, en el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas, de una
integracin social activa y con equidad de gnero . Desde el punto de vista sanitario, la salud adolescente debe ser abordada
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con enfoque de determinantes sociales de la salud de participacin social, enfatizando el desarrollo de iniciativas
intersectoriales que permitan incorporar a los y las adolescentes y su entorno social, canalizando la enorme energa disponible
para nuevos aprendizajes y el inters por explorar el mundo que caracterizan la adolescencia, permitiendo a las personas con el
apoyo de su comunidad, culminar su proceso de desarrollo y de construccin para s mismos de una identidad que se proyectar
en la vida adulta, reconociendo en este perodo, enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida
saludables, equitativas y solidarias.

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Salud de las personas adultas


Los principales problemas de salud en nuestro pas son las enfermedades
crnicas no transmisibles, cardiovasculares, tumores malignos, diabetes,
respiratorias crnicas, osteomusculares, dentales y mentales. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 80% de ellas son evitables a travs de
la prevencin y control de los siguientes factores de riesgo: tabaquismo,
hipertensin arterial, consumo problemtico de alcohol, obesidad,
sedentarismo y conductas sexuales inseguras, entre las ms importantes. Estos
factores deben ser identificados y abordados de manera integral en todo el
ciclo vital.

El enfoque familiar y comunitario es especialmente relevante en la


intervencin de las patologas crnicas y aquellos problemas del mbito
psicosocial. La relacin de estos 2 grupos es clara, en su gnesis, en su
mantenimiento o en su recuperacin. Existe una interrelacin entre la
presencia de patologas crnicas y las dinmicas familiares, las cuales pueden
influir positiva o negativamente en la evolucin de estas patologas.

Salud del adulto mayor, familia y cuidadores


El abordaje del proceso de envejecimiento, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y
Comunitario, est centrado en la funcionalidad, como base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos
los esfuerzos se orientan a la mantencin y/o recuperacin de la funcionalidad que se traducirn de manera directa, en una
mejor calidad de vida para la poblacin mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin del adulto mayor una mirada que
incorpore e integre los elementos y principios del Modelo de Atencin.

En este entendido, la implementacin de un Modelo de Atencin basado en el concepto de envejecimiento activo y saludable,
sustentado en un enfoque epidemiolgico, en la estrategia de atencin primaria, la promocin de la salud y el reconocimiento
de los derechos de las personas de la tercera edad, podra superar las actuales barreras de acceso a los servicios de salud,
mantener la funcionalidad y reducir la discapacidad, morbilidad y mortalidad por causas evitables

El modelo de abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, nos obliga hoy da a consolidar la atencin
del adulto mayor con una mirada de Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la
atencin son las personas, al respecto se recomienda por ejemplo que uno de los controles de salud cardiovascular se destine a
realizar el examen de medicina preventiva a todos aquellos adultos mayores que no cuentan con dicho examen vigente.
Asimismo, dado que la mayora de la poblacin bajo control en salud cardiovascular son adultos mayores, se recomienda que
sea la misma persona la responsable de la coordinacin de ambos. Junto con ello, se debe mejorar el nivel tcnico de los
recursos humanos, a travs de la capacitacin continua.

Los equipos debern velar por el acceso expedito de los adultos mayores, adecuacin de la oferta horaria, evitando
tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etreo, en otras palabras, que las personas mayores de 60 aos realicen
actividades que les permita retrasar las limitaciones del envejecimiento y puedan mantenerse autovalente.

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Diagnostico de salud en la comunidad


Diagnostico comunitario
Es el conocimiento exhaustivo de una situacin de salud en la comunidad y que puede aportar un grado de
conocimiento suficiente para iniciar una intervencin sobre el problema. Es el listado de condicionantes o problemas
que afectan a la comunidad.

Fuentes de informacin del diagnostico comunitario

Varia segn el aspecto concreto a estudiar.


Es necesario utilizar la informacin disponible en el centro de salud mediante el Diagnostico de salud.
La finalidad del diagnostico comunitario es intervenir sobre los problemas prioritarios.
Identificar los problemas prioritarios mediante el Diagnostico participativo.
Limitar la informacin a aquella que se puede representar un problema para la comunidad en estudio, lo que
significa usar datos que pueden representar riesgos para la poblacin.
Examinar y elaborar los datos mediante el mtodo epidemiolgico que permite interpretarlos, compararlos
con los otros mbitos territoriales y extraer los problemas que el anlisis ponga de manifiesto.
Si no existen datos de la comunidad estudiada se pueden agrupar datos de aos anteriores o de
comunidades con caractersticas similares.

Diagnostico de salud

Estudio exhaustivo de todos los factores relacionados con salud, el diseo de instrumentos de medidas especficos y
el anlisis de los recursos existentes, de las actividades de los servicios y de sus resultados y que permiten predecir el
comportamiento de esa poblacin en el futuro.

Descripcin detallada de los problemas de salud de una regin o comuna en un momento dado, considerando sus
determinantes, con el fin de establecer prioridades y disear estrategias de control.

La frecuencia de actualizacin de diagnstico depender de lo cambiante de la realidad y de la necesidad de nuevos


datos, en todo caso es importante que la recopilacin de datos no se transforme en un proceso tedioso, sino que
tenga claramente estipulada la informacin que se requiere para un trabajo productivo.

Es preciso completarlo con el diagnstico participativo. A continuacin es preciso llevar a cabo las etapas de
intervencin y evaluacin, con metodologas y organizacin del trabajo acordado con la comunidad. En todo el
proceso es preciso recordar asignar metas, responsabilidades y plazos.

Nuestro objeto de estudio es la COMUNIDAD, para elaborar


respuestas efectivas para lograr un mejor estado de salud de la
poblacin.
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Etapas de diagnostico de salud

Mortalidad
Nivel o Morbilidad
situacin de
Etapa
salud
descriptiva Poblacin
Factores
Medio cultural
condicionantes
Sector salud

Explicacin
Etapa
interpretativa
Apreciacin
o de anlisis

Pronostico

Valoracin de la comunidad
La valoracin de la comunidad, para poder llegar a obtener un diagnostico debe hacerse mediante el Enfoque de
Riesgo:

Midiendo la cantidad de personas que enferman, mueren o tienen discapacidad.


Estudiando la distribucin de estas condiciones dentro de la poblacin.
Indagando por las condiciones o factores que aumentan o reducen el riesgo de un evento en las personas de
la poblacin.

Enfoque de riesgo (OMS)

El mtodo clnico- epidemiolgico de abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la condicin de riesgo individual o
colectiva, mediante el cual los servicios de salud publica planifican y ejecutan las acciones pertinentes para
modificarlos o eliminarlos en las personas, familias y comunidades

La recogida de datos objetiva se debe complementar con una recogida de


informacin de la situacin de salud subjetivaDIAGNOSTICO PARTICIPATIVO.

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Diagnostico participativo
Es el proceso mediante el cual, el equipo de salud en conjunto con la comunidad recogen y comparten informacin que permite
conocer la situacin de la comunidad, sus prioridades, sus fortalezas y debilidades para enfrentar sus problemas, los recursos
existentes y la situacin de salud y problema que se requiera o deba modificar.

Objetivos
Conocer la visin de la comunidad sobre su propia situacin.
Recoger opiniones de quienes sufren los problemas acerca de su gravedad, urgencia y sus principales causas
y consecuencias.
Escoger las alternativas ms adecuadas para abordar sus propios problemas.
Identificar los recursos de que se dispone.

Pasos del Diagnostico Participativo.

1. Acuerdo y compromiso entre las autoridades locales para apoyar y legitimar las iniciativas.
2. Convocar a los grupos o instituciones locales para realizar en conjunto una reflexin sobre la situacin de
salud.
3. Buscar con quienes hacer el diagnostico. (grupos de la comunidad, representantes)
4. Tomar conocimiento de los problemas y necesidades de salud que afectan a la poblacin.
5. Ordenar, priorizar y seleccionar aquellos problemas y necesidades que sern trabajadas por el equipo.

Tcnicas de diagnostico participativo

Grupo nominal Grupo focal Entrevistas a informantes claves


Sociograma Lluvia de ideas Encuestas

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Conclusiones y acuerdos
Al finalizar las actividades es importante sacar las siguientes conclusiones:

Principales problemas de salud.


Problemas mas urgentes y sentidos
Recursos disponibles
Personas interesadas en trabajar colectivamente
Constitucin de equipos de trabajo
Prxima reunin con el equipo de trabajo
Instancia en la cual se informar del plan de trabajo

Sntesis final
Se realiza con los representantes de la comunidad y el equipo de salud.
Se sintetizan el diagnostico participativo y el diagnostico epidemiolgico que sirve de base para la programacin de
actividades.
Se pueden ilustrar con mapas para mostrar zonas de la comunidad que sufren mayores problemas.
Presentar la informacin a travs de grficos de barras, que permite visualizar la informacin y contrastarla
Comunicar los resultados a las autoridades locales.
Comunicar resultados a toda la comunidad.

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Examen de Medicina Preventiva (EMPA)


El Examen de Medicina Preventivo (EMP), es un plan peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo
vital con el propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas enfermedades o condiciones
prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia y la sociedad.

El objetivo de la prevencin primaria es evitar la ocurrencia de la enfermedad, reduciendo la exposicin a factores de


riesgo, modificando conductas o a travs de la inmunizacin; la prevencin secundaria, en cambio, identifica individuos
asintomticos en una etapa temprana de la enfermedad, en la cual se asegure una respuesta significativamente mejor
que el tratamiento aplicado cuando la persona est sintomtica.

Finalmente, es muy importante comprender la diferencia entre un examen de tamizaje/screening y otro de diagnstico,
para no confundir los conceptos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define tamizaje como:

el proceso de identificar a aquellas personas que tienen un riesgo suficientemente alto de tener una condicin especfica,
que amerita una evaluacin mayor o una accin directa.

Contina con:

El tamizaje se ofrece en forma sistemtica, a una poblacin que no ha solicitado atencin mdica por sintomatologa de la
enfermedad en cuestin y lo realiza, y es iniciado por las autoridades de salud y no a peticin de un paciente que solicita
ayuda por alguna molestia especfica.

El trmino diagnstico, por su parte, se refiere a la confirmacin de la enfermedad en una persona con sntomas, o que
ha dado positivo en un examen de tamizaje. En diabetes por ejemplo, el examen de tamizaje puede ser un examen
diagnstico, glicemia en ayunas >200 mg/dL en una persona con sntomas de diabetes o la primera etapa de un examen
diagnstico, si un segundo examen para confirmar el diagnstico en individuos asintomticos.

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Consumo perjudicial de OH

Se utilizar el Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT del ingls Alcohol Use Disorders
Identification Test), aprobado y propuesto oficialmente por la OMS para su utilizacin en la identificacin del beber problema en el
nivel primario de atencin en todos los pases, en aplicaciones a poblacin general y en diversos otros escenarios, clnicos, laborales
u otros. Adems, ha autorizado hacer las adecuaciones necesarias, segn aspectos culturales locales. Presenta una alta sensibilidad
y una especificidad algo ms baja. Parece igualmente apropiado para hombres y mujeres, y para diferentes rangos de edad, incluso
sobre 65 aos .

La administracin del Cuestionario puede ser hetero o auto-administrado. En forma aislada o como parte de una entrevista de salud
general, un cuestionario sobre estilos de vida o una historia clnica. Ha sido validado en diversos pases y culturas y recientemente,
fue validado en Chile. Algunas de sus preguntas incluyen el concepto de unidad estndar o trago.

El AUDIT incluye 10 preguntas, con 5 alternativas cada una. Las respuestas originan un puntaje, cuya suma representa el puntaje
final para la persona. El puntaje final obtenido en el Cuestionario AUDIT, permite discriminar entre cuatro categoras o patrones
conductuales ante la ingestin de alcohol y orienta a la conducta a seguir. El Beber Problema incluye las ltimas dos categoras.

Nota:
En mujeres y adultos mayores de 65 aos de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (Beber sin riesgo: 0 a
6; Beber con riesgo: 7 a 15).
Entre 15 a 19 aos, el punto de corte es 6 (Beber sin riesgo: 0 a 5; Beber con riesgo: 6 a 15).
En la mujer embarazada el punto de corte es 1, sto es, cualquier nivel de ingestin de alcohol debe ser considerado
riesgoso.

Conducta a seguir segn puntaje AUDIT

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Sobrepeso y obesidad

La obesidad se debe a un desbalance energtico originado fundamentalmente por una ingesta calrica superior a la
requerida, lo que trae como consecuencia un exceso de grasa en el organismo que puede ser perjudicial para la salud.

El ndice de masa corporal (IMC), que relaciona el peso con la estatura, es una medida confiable y vlida para identificar
a adultos en riesgo de mortalidad y morbilidad, debido a sobrepeso u obesidad: IMC = peso (kg) / estatura 2 (m).

Un IMC elevado se asocia con un mayor riesgo de efectos adversos para la salud. No obstante su simpleza de clculo y
utilidad, no da cuenta de la variacin en la distribucin de la grasa corporal, que puede no corresponder a un mismo
nivel de adiposidad o riesgos asociados a la salud. La adiposidad central o visceral aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y otras enfermedades en forma independiente de la obesidad. Se utiliza la medicin de la
circunferencia de cintura (CC) como mtodo de tamizaje de obesidad visceral.

La CC no es una medida confiable en personas con IMC mayor que 35 kg/m2.

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Tabaquismo

Tamizaje

La anamnesis o historia mdica, es la mejor forma de identificar a las personas fumadoras de tabaco. Preguntar a todos
los pacientes si fuman tabaco y con qu frecuencia, y documentarlo en la ficha aumenta significativamente los ndices
de intervencin clnica. Incluir la condicin de consumo de tabaco entre los signos vitales o utilizar otros sistemas
recordatorios, como etiquetas, son esenciales para documentar el consumo de tabaco y fomentar la intervencin.

Derivacin

La consejera es la conducta indicada para cualquier persona que declare estar consumiendo tabaco, en cualquiera de
sus formas, durante el ltimo mes. Si ha consumido tabaco en los ltimos 12 meses, se considera persona de alto riesgo
de consumo. Una intervencin mnima de menos de 3 minutos, aumenta los ndices de abstinencia de largo plazo.
Todos los pacientes que fuman, deben recibir al menos una intervencin mnima, independiente de si sern o no
referidos a otro tipo de intervenciones.

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Hipertensin arterial

Tamizaje

Para tamizaje, el mejor examen es la medicin de la PA por tcnica indirecta estandarizada, realizada por personal capacitado. El
instrumento estndar recomendado para la medicin es el esfigmomanmetro de mercurio y fonendoscopio. Tambin se pueden
usar equipos digitales (automticos o semiautomticos), validados por la Advancement of Medical Instrumentation o la British
Hypertension Society. Estos deben ser revisados cada 6 meses, calibrndolos contra un esfigmomanmetro de mercurio, utilizando
una llave en Y. No pueden existir ms de 4mm Hg de diferencia entre ambos instrumentos. Los desperfectos deben ser reparados
en los servicios tcnicos correspondientes.

Antes de la medicin, las personas deben haber evacuado la vejiga y descansado por al menos 5 minutos. Si han hecho ejercicio
fsico intenso, han fumado o tomado caf o alcohol durante la ltima media hora, deben prolongar el reposo durante 30 minutos. Si
han tomado medicamentos que pueden elevar los niveles de PA o estn con dolor al momento del examen, se debe dejar
constancia en la ficha clnica.

Derivacin

Si se encuentran valores iguales o sobre 140 mm Hg de PAS y/o 90 mm Hg de PAD, es necesario referir a la persona al mdico o a un
establecimiento de salud para que se le realice un perfil de presin arterial, que permita determinar si es efectivamente
hipertensa. Una sola medicin no basta para el diagnstico de HTA y es preciso repetir la medicin de PA nuevamente en das
distintos y en las condiciones estandarizadas ya descritas. Las personas con PAS entre 120-139 mm Hg o PAD entre 80-89 mm Hg,
son consideradas pre-hipertensas y debe promoverse en ellas un cambio ms saludable en el estilo de vida para prevenir la ECV y el
desarrollo de la HTA; sin embargo, a los pacientes diabticos o aquellos con insuficiencia renal con prehipertensin, se les indicar
adems tratamiento farmacolgico antihipertensivo y organoprotector.

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Diabetes Mellitus tipo 2

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Tamizaje

La glicemia en ayunas en plasma venoso (en adelante glicemia en ayunas), es el examen de eleccin para hacer el diagnstico de
diabetes, en funcin de la simpleza y rapidez en su aplicacin, conveniencia y aceptacin entre los personas y por ser la prueba de
menor costo.

Aunque la glicemia a las 2 horas post-carga (PTGO), es ms sensible y ligeramente ms especfica que la glicemia en ayunas para
diagnosticar diabetes, es menos reproducible y se realiza con una frecuencia menor en la prctica clnica.

La glicemia en ayunas tiene menos variacin intra-individual y tiene un valor predictivo similar para el desarrollo de complicaciones
microvasculares de la diabetes que la PTGO.

Los criterios diagnsticos de diabetes se formularon en funcin del riesgo de complicaciones micro o macrovasculares, que se
correlaciona con la concentracin de glucosa en plasma, tanto en ayunas como a las 2 horas post- prandial, determinada en un
laboratorio acreditado. No se aconseja el uso de los glucmetros o medidores porttiles como mtodo de diagnstico de la
diabetes, por la falta de precisin de muchos de estos aparatos y porque utilizan sangre entera, aunque muchos han sido
programados para informar la concentracin de glucosa en plasma. Aunque pueda resultar atractivo utilizar estos aparatos para el
tamizaje, dado su conveniencia, facilidad de operar y accesibilidad, su uso podra resultar en muchos falsos positivos y negativos.

La HbA1c est ms relacionada con la glicemia en ayunas que con la PTGO, pero en los puntos de cortes habituales es menos
sensible en detectar niveles ms bajos de hiperglicemia. La mayora de las personas que cumplen los criterios diagnsticos para
diabetes en una PTGO, pero no en una glicemia en ayunas, tendrn niveles de hemoglobina (Hb) <7.0%.

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Dislipidemias

Tamizaje

El valor del colesterol LDL se estima desde los valores del colesterol total, triglicridos totales y colesterol HDL en
ayunas, exmenes incluidos en el perfil lipdico. Si el valor de los triglicridos es inferior a 400 mg/DL, puede dividirse
por cinco para estimar el valor del colesterol VLDL. Dado que el colesterol total corresponde a la suma del colesterol
LDL, colesterol HDL y colesterol VLDL, el colesterol LDL se puede calcular de la siguiente manera:

Col LDL = Col total Col HDL Triglicridos/5 (valores en mg/dL)

Este mtodo no es aplicable a personas con niveles de triglicridos sobre 500 mg/dL.

El perfil lipdico requiere un ayuno de 9-12 horas. Al momento del examen, las personas deben permanecer sentadas por
al menos 5 minutos previo a la extraccin de sangre para evitar una hemoconcentracin. Las muestras de sangre deben
ser colectadas en tubos, sin anticoagulantes si se hace en la determinacin en suero o con EDTA si se hace en plasma.
Los valores en plasma son aproximadamente 3% ms bajos que los en suero. La medicin de cualquier lpido debe
hacerse con la persona en condiciones basales estables en ausencia de cualquier enfermedad aguda, tales como ataque
cerebral, trauma, ciruga, infeccin aguda, baja de peso, embarazo o cambios recientes en la dieta habitual. Estas
condiciones dan resultados que no representan los niveles habituales de esa persona.

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Sfilis

Tamizaje

Existen dos tipos de exmenes de laboratorio, que permiten realizar el diagnstico de sfilis, los no treponmicos, que se utilizan
preferentemente como tcnicas de tamizaje diagnstico y seguimiento: RPR y VDRL y los treponmicos, que se utilizan como
medio de confirmacin diagnsticaLa prueba del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), constituye una tcnica
serolgica con la suficiente sensibilidad y especificidad para complementar el diagnstico de sfilis y analizar la respuesta al
tratamiento especfico. Su costo y complejidad la hacen ideal para el estudio de esta enfermedad de trasmisin sexual en grandes
masas de poblacin.

Aunque VDRL y RPR (Rapid Plasma Reagin) tienen similar validez, dada la sensibilidad, para realizar el seguimiento, debe usarse la
misma prueba, por ejemplo, VDRL o RPR y hacerlo en el mismo laboratorio. Por lo anterior, y como RPR a menudo presenta los
ttulos ligeramente ms elevados que VDRL, no son comparables entre s.

Derivacin

Hasta el momento actual la bencilpenicilina ha sido el tratamiento de eleccin en todos los estadios de la sfilis y, aunque la
concentracin necesaria para destruir el Treponema pallidum es muy baja, se necesita un largo perodo de exposicin al frmaco
debido a la lenta velocidad de multiplicacin del organismo.

Una persona con diagnstico probable de sfilis (examen alterado), debe recibir Penicilina benzatina en dosis de 2.400.000 UI por
va intramuscular, en dosis nica. Luego debe ser derivada al Centro de Enfermedades de Transmisin Sexual correspondiente para
estudio de confirmacin, etapificacin, completar tratamiento en caso necesario y realizar seguimiento para el tratamiento a los
contactos.

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Tuberculosis

Tamizaje

El examen bacteriolgico en muestras de expectoracin, contina siendo el mejor procedimiento para demostrar la
presencia del M. tuberculosis y confirmar la enfermedad.

La baciloscopa tiene una sensibilidad aceptable y alta especificidad en nuestro medio, gracias a la baja frecuencia de
otras micobacterias. El cultivo tiene alta sensibilidad y especificidad. La sencillez tcnica de las baciloscopas hacen
operacionalmente posible este examen, en todo establecimiento de salud conectado en Red con un laboratorio
preparado para efectuar la baciloscopa.

En personas con sntomas respiratorios persistentes, pero resultados bacteriolgicos negativos, la Norma Tcnica
establece la necesidad de efectuar un seguimiento y estudio clnico que permita descartar o confirmar otras patologas
y llegar, en alguna proporcin de esos enfermos, al diagnstico de TBC pulmonar activa, sin confirmacin etiolgica.

Cncer crvico uterino

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Cncer de mamas

La mamografa es el examen ms costo efectivo para detectar este cncer en etapas precoces.

Se recomienda que la toma de la mamografa la haga un tecnlogo mdico especializado. En caso que no se disponga de este
profesional, el examen puede ser realizado por otro profesional de la salud con capacitacin adecuada y la supervisin de un
radilogo. El informe debe ser emitido por un mdico radilogo, con capacitacin especfica en mamografa y bajo la terminologa
BIRADS, consensuada a nivel nacional y basado en las recomendaciones internacionales, por lo que cada categora de la conclusin
lleva implcito la impresin diagnstica y las recomendaciones sobre el seguimiento y las conductas a seguir.

El tamizaje anual o bianual, slo con mamografa o con EFM, realizado por profesional capacitado, en mujeres de 50 a 69 aos, es la
nica intervencin que ha demostrado ser efectiva en reducir la mortalidad por cncer de mama.

El inicio de la mamografa anual a partir de los 40 aos y el tamizaje con mamografa anual en el grupo entre los 40 y 49 aos, ha
demostrado un dbil impacto en la reduccin de la mortalidad, sto asociado a que la incidencia es ms baja en esos grupos de
edad. Adems se agrega las intervenciones y el estrs a que son sometidos los casos falsos positivos .

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Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)


Es el conjunto articulado de programas y medidas de salud pblica que utilizan como herramienta
las vacunaciones, estas pueden ser universales, focalizadas en grupos especficos, regulares segn
edades, estacionales o espordicas.
El pas cuenta desde 1978 con un Programa Ampliado de Inmunizaciones. Este ha permitido la
disminucin de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo
a la disminucin de la mortalidad infantil. Entre sus logros ms destacados se encuentran la
erradicacin de la Viruela (1950), de la Poliomielitis (1975) y eliminacin del Sarampin (1992).
Segn decreto vigente, son 13 las enfermedades inmunoprevenibles, objeto del Programa.
Este posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad, discapacidad y muertes
secundarias a enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital.
El 2010 se ampli la cobertura para la prevencin de la Enfermedades por S. pneumoniae a toda la
poblacin infantil.
El PNI ha demostrado ser altamente eficaz para controlar las enfermedades inmunoprevenibles
incorporadas a sus objetivos.

Poblaciones objetivo: Todos los recin nacidos y nios del pas, adems de los adultos mayores, durante el 65 ao de vida.

Meta final: Erradicar enfermedades.

Objetivo: Evitar enfermedades en las personas o en grupos de personas de una comunidad.

Calendario de vacunacin 2012

Camila Paz Vidal Pereira


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Cobertura de inmunizaciones
Es el cociente entre el nmero de individuos vacunados segn su edad y el total de individuos en la poblacin que ameritaron recibir
la vacuna en un territorio determinado. Este cociente oscila entre 0 y 1, aunque expresado en trminos porcentuales, indica cuntos
individuos estn vacunados por cada 100 integrantes de la poblacin objetivo. La poblacin objetivo de BCG son los recin nacidos,
para la vacunacin Pentavalente son los menores de un ao y para la Trivrica es la poblacin de un ao de edad.

BCG en recin nacidos 96,9 %


Pentavalente 3 dosis 93,5%
Tresvrica a los 12 meses 94,4%

Vacunas
Vacunas: Producto biolgico utilizado parala formacin de inmunidad activa artificial mediante la introduccin dentro del
organismo de todo o una porcin de organismos vivos atenuados, muertos inactivados o sus toxinas modificadas.

Vacunacin: induccin y produccin de una respuesta inmunitaria especifica protectora por parte de un individuo sano
susceptible como consecuencia de la administracin de un producto inmunobiologico, la vacuna, con objeto de producir una
respuesta similar a la de la infeccin natural, pero con un riesgo mnimo o sin riesgo para el vacunado. Se basa en la respuesta del
sistema inmunitario a cualquier elemento extrao y en la memoria inmunolgica.

Tipos de vacunas
Vacunas de microrganismos vivos atenuados

Constituidas por microrganismos que han perdido la virulencia mediante el pase seriado por medios de cultivo u otros
procedimientos.

Vivas atenuadas Caractersticas


BACTERIANAS VIRALES Inducen respuesta inmunitaria intensa y de larga duracin.
B.C.G Sarampin En general suele ser suficiente una dosis, excepto la polio oral.
Parotiditis Para producir inmunidad se replican en la persona.
Rubeola Son lbiles a la luz y al calor
Varicela Pueden causar la enfermedad leve
Poliomieltica oral Factores como anticuerpos circulante interfieren en la
Fiebre amarilla replicacin y la hacen inefectiva
Rotavirus Son contraindicadas en personas inmunodeficientes

Vacunas inactivadas

Se obtienen inactivando los microorganismos por mecanismos fsicos o qumicos.

INACTIVADAS CARACTERSTICAS
BACTERIANAS VIRALES Inducen respuesta inmunitaria de menor intensidad y
Difteria Influenza duracin
Ttanos Polio inyectable Requieren del uso de varias dosis
Pertussis Rabia No pueden replicarse en el organismo
Clera Hepatitis B No pueden producir la enfermedad
Meningococo Hepatitis A Pueden usarse en personas inmunodeprimidas
Neumococo
Haemofilus Influenzae b
Tifoidea

Camila Paz Vidal Pereira


Interna Enfermera USS
2012
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Intervalos entre vacunas


No se deben mezclar en la misma jeringa vacunas, excepto las que vienen juntas de fbrica.
La interrupcin del calendario no requiere de reiniciacin
Los intervalos mnimos en caso de un esquema acelerado son 30 das para la serie primaria, si se administra en menos tiempo
se produce menos respuesta inmune y ms reacciones adversas
La polio no se puede administrar simultneamente con rotavirus. Se debe esperar 15 das de intervalos.
Si se desconoce el nivel de inmunizacin, se inicia la inmunizacin desde el ltimo antecedente de vacuno. Esto no supone
riesgo
Al iniciarse el calendario tardamente se intenta mantener los plazos mantenidos en el calendario o se usa el esquema
acelerado. Se debe intentar completar el esquema antes de los 6 aos de edad.
Es importante no administrar las vacunas a intervalos menores de los mnimos recomendados o en edades mas tempranas a
la mnima recomendada.
No se contaran como dosis validas las administradas cinco das o mas, antes del intervalo o edad mnimo, y es mejor repetirlas
en la edad apropiada.

Vacunas en embarazadas
No se administran vacunas vivas a las embarazadas ya que existe la posibilidad terica de infeccin al feto, a pesar de que no
hay evidencia cientfica de controversias.
Las vacunas inactivadas si pueden inmunizarse en embarazadas.
En embarazas, si no existe riesgo vital de contraer la enfermedad que se desea prevenir, se evitan en el primer trimestre del
embarazo.

Vacunas en recin nacidos


Los prematuros se vacunan a contar de los 2 meses cronolgicos.
La BCG se administra al alcanzar 2 Kg de peso
La polio oral se administra post alta de la neonatologa y cuando corresponda por edad cronolgica, por el riesgo de
trasmisin del virus vaccinal.
Si el prematuro alcanzo los 2 meses de edad cronolgica en la neonatologa, se administra la pentavalente dentro del servicio.
A los hijos de madres con Hepatitis B, se vacunan con la vacuna de la Hepatitis B antes del segundo da de nacido sin
considerar el peso de nacimiento en conjunto con 0.5 ml de IgHB, segunda dosis al mes y la tercera dosis a los 6 meses.

Vacunas en personas con inmunosupresin


Las personas con uso de drogas inmunosupresoras no deben recibir vacunas vivas (antipolio y tres vrica) por riesgo de
replicacin excesiva del virus vaccinal. Tampoco pueden recibirlas en caso de tratamiento con 20 mg de Prednisona del da o
ms de 2 mg/kg/da de corticoides.
Las personas con inmunosupresin pueden volverse a vacunar 3 meses despus de la interrupcin del tratamiento con drogas
inmunosupresoras.

Intervalos entre vacunas


TIPO DE ANTGENO INTERVALOS MNIMOS DE TIEMPO
2 o ms antgenos inactivados Simultaneas o en cualquier intervalo entre dosis
1 antgeno inactivado y 1 vivo Simultaneas o cualquier intervalo entre dosis
2 o ms antgenos vivos Simultaneas o separadas al menos 4 semanas

Intervalos de tiempo entre vacunas e inmunoglobulinas


VACUNA INMUNOGLOBULINA
Inyectable Viral Viva 2 semanas
Si el plazo fue inferior, revacunar al cabo de 3 meses
Inactivadas Sin plazos

Camila Paz Vidal Pereira


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Intervalos de tiempo entre inmunoglobulinas y vacunas


VACUNA PLAZO
Inyectable viral viva 3 meses desde la administracin de Ig.
Inactivada Sin plazos

Contraindicaciones permanentes de la vacunacin


1. Reaccin anafilctica a una dosis previa de la vacuna.
2. Reaccin anafilctica previa a alguno de los componentes de la vacuna.
3. Encefalopata dentro de 7 das posteriores a la administracin del componente Pertussis en la vacuna DPT.

Precauciones permanentes de la vacunacin (pertussis)


1. Temperatura sobre 40.5C.
2. Episodio hipotnico o hiporesponsivo
3. Llanto persistente, inconsolable de 3 o ms horas de duracin.
4. Convulsin con o sin fiebre dentro de los 3 das despus de la aplicacin de la vacuna.

Contraindicaciones temporales dela vacunacin


1. Embarazo (vacunas vivas)
2. Inmunosupresin

No son contraindicaciones para la vacunacin


1. Uso de corticoides por inhalacin, su uso sistmico en das alternos, altas dosis por menos de 14 das y las formulaciones
tpicas.
2. Dolor, enrojecimiento o inflamacin con dosis previas.
3. Embarazo con vacuna inactivada y con riesgo grave de enfermedad inmunoprevenible.
4. El uso de antibiticos o antivirales al momento de la vacunacin.
5. Fase convaleciente de una enfermedad leve o comn con o sin fiebre menor de 38.5C.
6. Lactancia
7. Alergias inespecficas no anafilcticas o historia familiar de alergia.
8. Alergia a antibiticos no incluidos en la preparacin de la vacuna.
9. Alergias no severas al huevo.
10. Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estabilizada.

Tiempo de duracin mxima de vacunas una vez reconstituido o abierto su frasco

Vacuna Duracin Siempre y cuando


DPT y toxoide DT 10 das hbiles No haya pasado la fecha de vencimiento
Los frascos se hayan mantenido en
cadena de frio
No se haya sumergido en agua el tapn
Anti poliomieltica Oral 5 das hbiles
del frasco
Se hayan empleado tcnicas aspticas en
todas las dosis
Todo frasco multidosis utilizado en ronda
BCG 4 horas
rural, escuela o campaa se debe
eliminar.
Las vacunas foto y termosensibles no
hayan sido expuestas a la luz o al calor
Tres vrica 6 horas

Camila Paz Vidal Pereira


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Cadena de frio
Proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean
conservadas debidamente dentro de los rangos establecidos de temperatura, para que no pierdan su poder inmunolgico.

Existen dos rangos de temperatura que interesan para las vacunas. Estos rangos son:

Refrigeracin: Rango de temperatura entre +2C y +8C, para evitar mantener la vacuna en extremo inferior con peligro de
congelacin.
Congelacin: Rango de temperatura entre 0C y -20C. Cuando se desea mantener el biolgico a esta temperatura durante
el trasporte, se utiliza habitualmente hielo seco.

Todas las vacunas pueden ser refrigeradas, pero solo algunas pueden ser congeladas. Algunas vacunas nunca deben
congelarse, porque se cristalizan las sales de aluminio usadas como adyuvantes y destruyen el antgeno.

Niveles de la cadena de frio

Los niveles de la cadena de frio, establecidos en los pases,


pueden variar y por lo general se adaptan a la estructura de
salud de cada pas. En nuestro pas existen 3 niveles: Central,
Regional/distrital y local.

Central: Aquel cuyo mbito de actividad abarca todo el


territorio nacional. El almacn del nivel central de la cadena
de frio es un edificio o parte de un edificio que esta
habilitado con cmaras frigorficas para mantener
temperatura de conservacin y/o congelacin con capacidad
suficiente para almacenar vacunas por amplios periodos de
tiempo.

Regional/distrital: corresponde a una parte del territorio, es


decir, Servicios de salud, Bodega regional, cmaras
frigorficas. Este nivel puede conservar vacunas por
periodos limitados de tiempo.

Local: Abarca hospitales, clnicas, centros y puestos de


salud. Cuenta con refrigeradores para mantener las vacunas
por cortos periodos de tiempo (recomendable un mes).

Estos tres niveles se encuentran conectados entre si,


mediante una serie de eslabones que permiten que las
vacunas lleguen a su objetivo final, que es la proteccin de la
poblacin.

Refrigeradores

Los refrigeradores convencionales de una sola puerta son los de mayor utilizacin para mantener las vacunas del programa. Se
debe recordar que las normas y recomendaciones de la cadena de frio estn relacionadas con el uso de los equipos tradicionales o
equipos domsticos de una sola puerta.

Camila Paz Vidal Pereira


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2012
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Normas:

La puerta del refrigerador no se utiliza para almacenar biolgicos, debe abrirse solamente dos veces al da, una en
la maana y otra en la tarde.
No se deben utilizarlos refrigeradores para almacenar medicamentos, sueros, muestras, alimentos, bebidas, etc.
A nivel puesto o centro de salud, los biolgicos no deben conservarse en los refrigeradores por ms de un mes.
Se debe colocar botellas con agua fra en la parte baja del refrigerador y la tercera parrilla, si el volumen de las
vacunas lo permiten.
Al colocar las botellas, si el agua esta a temperatura ambiente, se coloca una botellas por la maana y otra por la
tarde y as sucesivamente durante varios das, hasta completar el numero adecuado de botellas de acuerdo con el
tamao del refrigerador.

Organizacin del refrigerador

Los paquetes fros se colocan verticalmente en el


congelador del refrigerador.
Las vacunas se colocan en la primera y segunda parrilla,
si el volumen lo permite.
En la primera parrilla se almacenan las vacunas que en
caso de congelarse accidentalmente no sufren dao.
El termmetro, cuando es de mxima y mnima, se
coloca en la primera parrilla donde estn las vacunas.
Las vacunas que llegan en un nuevo pedido se deben
pintar con un punto en su etiqueta, a las ms antiguas
se les pintan un segundo punto en su etiqueta.
El refrigerador debe estar instalado en un lugar fresco y
ventilado, separado de 15 a 20 cm de las paredes.
Debe estar ubicado en la sombra y alejado de las
ventanas y de toda fuente de calor.
Debe estar instalado en una superficie debidamente
nivelada.

Termos

Se utilizan en los distintos niveles para trasportar vacunas y tambin en las actividades de vacunacin dentro o fuera del centro de
salud.
Pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2C y +8C hasta por 36 horas en algunos casos, dependiendo del diseo
y temperatura ambiental.
Si el termo no es abierto, la vida fra puede durar 36 horas a una temperatura ambiental de 43C. Si el termo es constantemente
abierto su vida fra ser de aproximadamente de una 22 horas.

Procedimiento en caso de emergencias

En caso de falla elctrica, se debe esperar una hora a que llegue la electricidad.
Si despus de trascurridas 4 horas, la energa no se ha restablecido, hay que proceder a preparar el termo, sacar los
paquetes fros del congelador y colocarlos sobre la mesa hasta que la escarcha formada sobre la superficie del paquete frio
se derrita o descongele.
Si se cuenta con un termmetro digital se debe verificar la temperatura cada una hora, as no es necesario abrir la puerta
del refrigerador.

Camila Paz Vidal Pereira


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Primero se deben colocar los paquetes en el termo y despus la vacuna, y dejar el termo tapado.
Se puede dejar el termo dentro del refrigerador si se desea.
Si despus de 24 horas la energa no se ha restablecido, se debe buscar otro establecimiento de salud para trasladar las
vacunas.

Personal encargado de vacunas


Se designar a una persona coordinador de vacunas y se le asignar la responsabilidad de asegurar que las vacunas y otros agentes
y productos biolgicos sean manejados y almacenados de una forma cuidadosa, segura y conforme a las recomendaciones y que
esto pueda corroborarse. Tambin se nombrar personal suplente que se ocupe de esto cuando la persona no este.

Aceptacin de las vacunas

La persona encargada debe:

Revisar fecha de caducidad de las vacunas


Buscar signos de deterioro durante el trasporte.
Asegurarse que el tiempo entre el embarque del distribuidor y la llegada del producto no supere las 48 horas.
Verificar que las vacunas no fuesen expuestas a calor o frio excesivos, revisar las tarjetas de vigilancia de cadena de frio, si
se incluyeron en el envo de la vacuna.
No aceptar el envo si sospecha que el producto entregado sufri dao durante el trasporte.
Almacenar la vacuna sospechosa en un entorno adecuado hasta que se corrobore su viabilidad.

Inspeccin del refrigerador

Medir diariamente la temperatura de la porcin central del compartimento de almacenamiento y anotarla en el registro
diario, considerando los extremos de fluctuacin mnimo- mximo.
Revisar cada semana la unidad en busca de frascos con vacunas vencidas, eliminndolas si corresponde.
El refrigerador debe estar a 15 cms de la pared.

Aperturas de la puerta del refrigerador

Debe abrirse solamente dos veces al dia: una en la maana para sacar las vacunas que se utilizaran durante el da y otra en
la tarde, para colocar las vacunas que no se utilizaron.

Registro y control de la temperatura

Los termmetros constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo


y control de la temperatura de los equipos frigorficos utilizados para el
almacenamiento y conservacin de las vacunas. Los de uso mas comn en el
sector de salud son los siguientes:

Termmetro de alcohol.
Termmetro bimetlico.
Termmetro laser
Termmetro de mnima y mxima

La temperatura que presentan los equipos frigorficos de la cadena de frio debe


registrarse diariamente en una tarjeta de control.

Camila Paz Vidal Pereira


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2012
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La hoja de control de las temperaturas deben ser revisadas semanalmente por la enfermera jefe del centro de salud.

Revisin diaria: verificar y anotar la temperatura (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura del refrigerador.
Revisin en los fines de semana: se deben empacar las vacunas dentro del termo y a su vez colocarlo dentro del
refrigerador.

Reacciones anafilcticas post-inmunizacin


La anafilaxia post-vacuancion es muy poco frecuente,alrededor de 1 a 10 casos x 1 millon de dosis administradas. La
mayora de los casos se relaciona con la administracin de vacunas preparadas en base a huevo embrionado, o que
contienen ciertos antibiticos, en personas con historia de anafilaxia al huevo o al antibitico contenido en la vacuna,
respectivamente.

Ante la sospecha de anafilaxia, el encargado proceder de la siguiente forma:

Instala al paciente en la camilla, en decbito dorsal, con las piernas elevadas, o semi-sentado, si presenta
dificultad respiratoria.
Solicita la concurrencia de un profesional medico.
Moviliza el material necesario al lado de la camilla del paciente.
Administra Oxigeno con mascarilla
Prepara una dilucin 1:1000 de Adrenalina en S.F. (1 ml de Adrenalina al 1% en 10 ml de S.F).

Si el paciente presenta estridor inspiratorio, sibilancias, dificultad para respirar, pulso dbil o signos de shock,
administrar:

edad Adrenalina, en solucin 1:1000


< 6 meses 0,05 ml IM
6 meses a < 6 meses 0,12 ml IM
6 a12 aos 0,25 ml IM
>12 aos 0,5 ml IM

Si no hay mejora en un lapso de 5 minutos, administrar

edad clorfenamina hidrocortisona


1 a 6 aos 2,5-5 mg IM 50 mg IM o IV
+
6 a 12aos 5-10 mg IM 100 mg IM o IV
>12 aos 10-20 mg IM 100 mg- 500 mg IM o IV

Una vez estabilizado el paciente, el medico resolver si est es condiciones de regresar a su domicilio o deber ser
hospitalizado para observacin.

Elmedico que asisti al paciente dejar constancia de la reaccin en la ficha clnica, con una advertencia clara de que el
paciente tiene contraindicacin definitiva de volver a recibir la vacuna que desencadeno la reaccin, y otras que estime
pertinente, dependiendo de la composicin del producto.

Camila Paz Vidal Pereira


Interna Enfermera USS
2012
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Sistema de proteccin integral a la infancia Chile Crece Contigo


Es un sistema de Proteccin Integral a la Infancia que tiene como misin acompaar, proteger y
apoyar integralmente, a todos los nios, nias y sus familias, a travs de acciones y servicios de
carcter universal, as como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna
vulnerabilidad mayor.
Forma parte del Sistema Intersectorial de Proteccin Social (Ley 20.379) y est en lnea con los
compromisos asumidos por el Estado de Chile al ratificar, en 1990, la Convencin Internacional sobre
los Derechos del Nio.

Objetivo
Acompaar y hacer un seguimiento personalizado a la trayectoria de desarrollo de los nios y nias, desde el primer control de
gestacin hasta su ingreso al sistema escolar en el primer nivel de transicin o pre knder (4 a 5 aos).

Motivacin para la implementacin


En el ao 2001, el Presidente de la Republica, Ricardo Lagos Escobar, dio a conocer la Poltica Nacional y el Plan de Accin
Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 2001-2010. Este plan estableci la generacin de una instancia para el
seguimiento de la Poltica Nacional, la cual se oficializo con la constitucin del Consejo de Ministros para la infancia y la
Adolescencia, que deba informar al Presidente de la Republica, el 14 de Agosto de cada ao, sobre los avances en el mbito de
la proteccin y cumplimiento de los derechos de la infancia y de la adolescencia. En Mayo del 2003 se constituy este Consejo
de Ministros bajo la direccin del Ministro de Planificacin y Cooperacin, y ese mismo ao esta instancia elaboro su primer y
nico informe. En este mismo perodo destaca la implementacin de Chile Solidario (2002), un hito fundamental con el cual se
sientan las bases del actual Sistema de Proteccin Social. Chile Solidario genera un nuevo paradigma para las polticas sociales, a
travs de la integracin intersectorial en una red de proteccin social que vincula el conjunto de programas relevantes. Se busca
acompaar y proporcionar apoyo psicosocial a las familias chilenas en situacin de extrema pobreza, con el fin de apoyar el
desarrollo de las capacidades de sus integrantes que les permitan salir de dicha situacin. De esta manera, se logra integrar las
oportunidades que ofrece la sociedad con las capacidades de las personas para hacer uso efectivo de ellas.
El modelo se sustenta en el enfoque de derechos con garantas explicitas, el apoyo psicosocial de las familias y la articulacin en
red del conjunto de programas sociales. Dicho enfoque ha sido exitoso en la reduccin de la extrema pobreza, segn constata la
Encuesta de Caracterizacin Socioeconmico Nacional (CASEN) de 2006.
Estos resultados positivos hicieron posible pensar la expansin de las lecciones aprendidas hacia un sistema de proteccin
social, un nuevo estadio de promocin del desarrollo social, orientado a abordar la inequidad, pero ahora en una lgica universal
y no focalizada exclusivamente en las familias en extrema pobreza.
En el ao 2006 la situacin de programas, polticas y de los mismos nios y nias se puede sintetizar como sigue:
La atencin profesional del parto haba alcanzado una cobertura muy cercana al 100% y, aunque con importantes
diferencias de acuerdo al nivel de pobreza y ruralidad, se haba alcanzado un descenso sostenido de la mortalidad infantil.
El control prenatal, en el sistema publico de salud, cubra cerca del 90% de las gestantes, con 6 contactos en promedio
durante el periodo de gestacin.
El control de salud del recin nacido, en el sistema publico de salud, cubra a cerca de 100%, mientras el programa de salud
infantil tambin exhiba altas coberturas en los dos primeros aos de vida.
Destacaban como fenmeno emergente, mltiples experiencias innovadoras en salud familiar y desarrollo integral de los
EL 21,9% de los nios y nias menores de 4 aos viva en situacin de pobreza, cifra considerablemente mayor respecto de
los mismos ndices pares la poblacin general, 10,5%.nios en centros de salud primaria.

Camila Paz Vidal Pereira


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2012
82

La cobertura de educacin inicial aun era insuficiente, y las diferencias de acceso entre
nios y nias menores de 4 aos de los quintiles mas vulnerables, respecto de aquellos
Importante pertenecientes a los quintiles mas altos de la poblacin eran preocupantes y una clara seal de
inequidad. As, un 26,5% de los nios entre 2 y 3 aos asista a jardn infantil, y slo un 6,0% de los
Pese a los notables avances, nios menores de 2 aos a sala cuna, siendo cuatro veces mayor la asistencia de los nios y nias
en mltiples indicadores del quintil ms alto de la poblacin respecto de aquellos del quintil ms vulnerable (CASEN, 2006).
biomdicos, en el ao 2006
los resultados de la Encuesta
Nacional de Calidad de Vida y
Salud eran preocupantes. Chile Crece Contigo como Poltica Pblica, Ley 20.379
Por primera vez, en ese ao, Chile Crece Contigo, representa para el pas una innovacin en materia de polticas pblicas de
se incluy un mdulo proteccin social. Esta se escapa de la inmediatez y constituye un nfasis del Estado por
dirigido a evaluar el aumentar la calidad de vida de la poblacin a travs de una inversin que tendr resultados
desarrollo y la salud de los significativos en el corto plazo, junto con impactos a mediano y largo plazo, determinantes para el
nios y nias.
desarrollo del capital humano y el bienestar social.
Al mismo tiempo, la
situacin de Chile Crece Contigo es el presente de una historia de importantes logros en materia de polticas
Salud del pas en el 2006, pblicas dirigidas a la infancia. En el pasado reciente, la implementacin de programas sectoriales
mostraba la emergencia de en el mbito de la educacin, la salud, la habitabilidad y otros, han significado importantes
nuevos problemas que mejoras en la calidad de vida de los nios y nias de nuestro pas. La drstica reduccin de las
afectan a los nios y nias y tasas de mortalidad infantil es un claro ejemplo del impacto que pueden generar las acciones del
sus familias. Entre los Estado en el bienestar de la poblacin. Estas polticas, reconocida a nivel mundial, permiten hoy
problemas emergentes
orientar el rol del Estado hacia la promocin del desarrollo integral con el propsito de igualar las
destacaban la malnutricin
infantil por exceso y los oportunidades desde el vientre, a travs de una oferta de servicios pblicos coordinados en
problemas de salud mental funcin de las necesidades particulares de cada familia. Con el fin de hacer delas polticas sociales
al interior de las familias, los de infancia una tarea permanente del Estado, el 1 de septiembre del ao 2009 la Presidenta de la
cuales influyen Republica promulg la Ley 20.379 que crea el Sistema Intersectorial de Proteccin Social e
negativamente institucionaliza el Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo. Con un
El desarrollo infantil.
amplio respaldo poltico la ley fue aprobada por unanimidad tanto en el Senado como en la
Con todos estos
antecedentes, la firme Cmara de Diputados. Dentro de los aspectos ms relevantes de la Ley se seala:
decisin de la Presidenta de La conceptualizacin del sistema: se define como un modelo de gestin constituido por
la Repblica, las acciones y prestaciones sociales ejecutadas y coordinadas por distintos organismos del
Michelle Bachelet, y el Estado, destinadas a la poblacin nacional ms vulnerable socioeconmicamente y que requieran
consenso de la sociedad se de una accin concertada de dichos organismos para acceder a mejores condiciones de vida.
dio paso a la conformacin
Se definen los requisitos para la creacin o termino de los Subsistemas, entre los que
del Consejo Asesor
estn el que deba contar con un programa eje; que implique acciones y prestaciones sociales que
Presidencial para la Reforma
de Polticas de Infancia. requieran una gestin coordinada intersectorialmente; y que considere procedimientos de
La propuesta presentada a la medicin y evaluacin de resultados, entre otros requisitos.
Presidenta fue discutida por Tambin acota los instrumentos de gestin bsicos con los que operara el Sistema entre
un comit interministerial de los que encuentra: la caracterizacin socioeconmica de la poblacin nacional; el Registro
Ministros y Ministras Nacional de Encuestadores para velar por la calidad y veracidad de la informacin que recoge el
nominado al momento de
instrumento anterior; el Registro de Informacin Social, ya creado en la ley del Sistema Chile
constituirse el Consejo.
Aun cuando no todos los Solidario como un banco de datos de los beneficiarios de prestaciones sociales del Estado, y los
elementos recomendados convenios de transferencias de recursos a Municipalidades, otros rganos de la administracin
por el grupo de expertos del Estado o entidades privadas sin fines de lucro.
fueron acogidos, los Define las prestaciones garantizadas por el Subsistema Chile Crece Contigo.
componentes principales de
Chile Crece Contigo surgen
Chile Crece Contigo, es un esfuerzo nacional, multisectorial, que trabaja por reducir la inequidades
de esta propuesta,
constituyndose en el desde su gnesis misma, a travs de promover el desarrollo, la salud, el bienestar y la seguridad
cimiento del Sistema de de los nios, nias, sus familias y comunidades desde la gestacin y hasta el ingreso al sistema
Proteccin Integral a la educativo
Infancia anunciado por la
Camila Paz Vidal Pereira
Presidenta Bachelet en
Interna Enfermera USS
octubre de ese mismo ao 2012
(2006).
83

Programas y Prestaciones

Programa educativo masivo


Dirigido a toda la poblacin nacional que mediante sensibilizacin, promocin,
informacin y educacin, sobre cuidado y estimulacin oportuna de nios y nias,
busca generar un ambiente social con entornos familiares y comunitarios
favorables, que contribuyan al despliegue mximo del potencial de desarrollo de
nios y nias en esta etapa de la vida.
Programa radial Creciendo juntos: con cobertura nacional y orientado a la
difusin de informacin relevante en temas de gestacin, parentalidad, cuidado, estimulacin y crianza.
Crece contigo TV: programacin de continuidad con contenidos sobre desarrollo infantil, que se emite en salas de espera
de centros de salud.
Fono infancia 800-200-818: atencin telefnica a padres, madres y adultos significativos de los nios y nias en primera
infancia, gratuito y con cobertura nacional, que la fundacin INTEGRA ha puesto a disposicin de ChCC para atender
consultas y entregar orientacin. Este telfono es atendido por especialistas.
Sitio web: ofrece servicios de informacin, consulta a especialistas, material educativo y didctico para nios y nias.
Redes sociales: interaccin directa con el publico a travs de Facebook y Twitter, difusin de contenidos de infancia
temprana, cuidado y estimulacin, encuestas en temas especficos, entre otros.
Coleccin de cartillas educativas: de distribucin nacional con contenidos esenciales para apoyar las competencias
parentales y las necesidades de desarrollo de nios y nias.
Coleccin msica: como apoyo al desarrollo infantil temprano.
Coleccin de cuentos infantiles: de apoyo al lenguaje y la lectura en primera infancia.

Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial

Es el programa eje o programa de acceso al subsistema ChCC, desarrollado por la red asistencial de salud
publica, dirigido a todos los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud.
Se ejecuta desde el Ministerio de Salud a travs de sus 29 servicios de salud y constituye la puerta de entrada
a ChCC. consiste en una oferta de apoyo intensivo al control, vigilancia y promocin de la salud de nios y
nias de primera infancia, desde la gestacin hasta que se cumplen 4 aos de edad.
Las acciones que este programa realiza, complementan aquellas regulares del programa de Control de Salud
de la Gestacin y del Control del nio y nia.es decir, las acciones del ChCC contenidas en el catalogo de
prestaciones que se acuerda anualmente con el MINSAL, se agregan al control regular de salud, ya sea como
accin nueva o bien, asegurando la cobertura universal para algunas acciones que se hacan solo a una parte
de la poblacin objetivo.

Las prestaciones de este programa son:

Fortalecimiento de los cuidados prenatales:


o Aplicacin de pauta de evaluacin psicosocial abreviada EPsA
o Entrega de la guia de la gestacin y nacimiento Empezando a crecer.
o Entrega de CD de msica prenatal: lugar de paz amorosa
o Entrega de la Agenda de la Mujer
o Entrega de bebida lctea Purita Mam
Atencin integral a familias en situacin de vulnerabilidad psicosocial:
o Formulario de plan de salud personalizado para cada gestante y su familia, en situacin de vulnerabilidad.
o Visita domiciliaria integral a gestantes en situacin de vulnerabilidad.
o Activacin de la red comunal ChCC.

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Educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo:


o 4 sesiones en atencin primaria y 1 o 2 sesiones en la maternidad.
o Entrega a las participantes de DVD con ejercicios fsicos de preparacin al parto.
Atencin personalizada del parto:
o Atencin integral y personalizada a la mujer gestante y su acompaante en los diferentes momentos del proceso
de nacimiento.
o Manejo oportuno del dolor (analgesia)
o Generar condiciones adecuadas para la atencin de la mujer y favorecer el primer contacto fsico con el hijo/a.
Atencin integral en el puerperio:
o Entrega de atencin integral que favorezca el desarrollo del vinculo madre, padre e hijo/a.
o Fortalecimiento de la lactancia, entrega de informacin, apoyo profesional en caso de necesitarlo, deteccin de
riesgos, coordinacin con centros de salud.

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Programa de apoyo al recin nacido.

Su objetivo es complementar el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia garantizando trayectorias ms equitativas e
igualando las oportunidades de desarrollo de los nios y nias, con el apoyo de elementos prcticos y educativos a las familias que
hayan sido atendidas en su parto en un establecimiento perteneciente a la Red Asistencial de los Servicios de Salud del pas,
mediante la entrega de un set denominado Implementos Bsicos para Recin Nacidos(as) y material educativo.

Las prestaciones de este programa son:


Entrega de 4 paquetes de implementos para el recin nacido en las maternidades del sistema pblico de salud:
o Paquete de apego seguro
* 1 cojn para la lactancia
* 1 porta beb tipo bandolera
* 1 Gua con instrucciones de uso del porta beb y cojn de lactancia
* 1 Cartilla educativa para el fomento de apego seguro y cuidados bsicos del beb
o Paquete de cuidados del recin nacido
* 1 cojn para la lactancia
* 1 porta beb tipo bandolera
* 1 Gua con instrucciones de uso del porta beb y cojn de lactancia
* 1 Cartilla educativa para el fomento de apego seguro y cuidados bsicos del beb
o Paquete de una Cuna Corral Equipada
* 1 cuna corral porttil
* 1 colchn
* 1 frazada para cuna
* 1 juego de sbanas y cubre cojn
* 1 colcha tipo plumn
o Paquete de Vestuario del beb
* 1 toalla de bao
* 3 paales de algodn
* 1 bolso de transporte para artculos de beb * 2 piluchos body
* 2 panty pantaln
* 2 camisetas manga larga
* 2 enteros tipo osito manga larga con pie
* 1 gorro modelador
* 2 pares de calcetines
* 1 pilucho (3 a 6 meses)
* 1 conjunto de 2 piezas, pantaln con pie y polern manga larga (3 a 6 meses).
Atencin integral al recin nacido hospitalizado en Neonatologa:
o Plan de cuidados para el desarrollo, integracin de la familia en la atencin, hospital abierto a la familia, prevencin
del dficit del neurodesarrollo, educacin e intervenciones psicosociales.

Atencin integral al nio y nia hospitalizado en Pediatra:


o Plan de cuidados del desarrollo, habilitacin de espacios fsicos para el juego y la educacin de los nios/as segn
los requerimientos de su edad modalidad Ludocarro y Ludobal. Plan de estimulacin, favorecer el
acompaamiento del nio/a.

Primer control de salud madre, padre, cuidador- hijo/a de ingreso a la atencin primaria:
o Atencin antes de los 7 das.
o Seguimiento de factores de vulnerabilidad psicosocial detectados durante la gestacin.
o Apoyo en la lactancia.

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o Evaluacin del ajuste o acoplamiento inicial entre las caractersticas del recin nacido y su madre.
o Pesquisa de signos de depresin y derivacin oportuna.
o Visita domiciliaria integral al recin nacido y su familia en caso de vulnerabilidad psicosocial.
o Seguimiento al plan de trabajo del equipo de salud.

Ingreso al Control de Salud del nio y la nia:


o Aplicacin del protocolo neurosensorial.
o Identificacin de factores de riesgo.
o Identificacin y promocin de factores del desarrollo integral (LME, interacciones vinculares sensibles.)
o Participacin activa del padre en el cuidado del nio o nia, plan de salud personalizado.
o Entrega de material educativo Acompandote a Descubrir I que contiene el cuaderno del nio y la nia (Gua y
Registro para el desarrollo de tu guagua hasta los 24 meses), fichas de estimulacin de 0 a 12 meses, lneas de
desarrollo de 0 a 12 meses, lbum de recuerdos, mvil, tteres de dedos, CD de msica de estimulacin del
lenguaje.

Control de salud con evaluacin y seguimiento del desarrollo integral del nio o nia.
o Evaluacin de la presencia de sintomatologa ansioso-depresiva (Pauta de Edimburgo para la deteccin precoz de
depresin post parto) a los 2 y 6 meses.
o Evaluacin de la relacin vincular (4 y 12 meses)
o Evaluacin peridica del desarrollo psicomotor (aplicacin test EEDP y TEPSI)
o Entrega de material educativo Acompandote a Descubrir II que contiene fichas de estimulacin de 13 a 24
meses, lneas de desarrollo de 13 a 24 meses, tabla para seguimiento de hitos del crecimiento, colecciones de libros
para la estimulacin del lenguaje (en espaol, aymar, quechua, mapudungun, rapa nui), rompecabezas de 2, 3 y 6
piezas.
o CD de juegos musicales.
o CD de estimulacin del lenguaje.

Intervencin psicoeducativa grupal o individual enfocada en el desarrollo de competencias parentales:


o Taller Nadie es Perfecto, 6 a 8 sesiones por cada taller, para el fomento de habilidades de los padres, madres y
cuidadores en la crianza de nios y nias, y autocuidado del adulto de acuerdo a la etapa del desarrollo en que se
encuentran sus hijos o hijas.
o Entrega de material educativo a los participantes, que corresponden a 5 libros en las siguientes temticas:
desarrollo fsico, desarrollo mental, seguridad y prevencin de accidentes, comportamiento, padres, madres y
cuidadores.

Atencin de salud al nio y nia con dficit en su desarrollo integral:


o Deteccin de dficit y derivacin de modalidades de estimulacin por dficit.
o Plan de intervencin personalizado en funcin de dficits detectados.
o Revisin y seguimiento del plan de intervencin.
o Derivacin a sala cuna o jardn infantil, segn corresponda.
o Derivacin preferencial de madres y padres de habilidades parentales Nadie es Perfecto.
o Incorporacin al programa de visita domiciliaria integral para el dficit en el desarrollo psicomotor.

Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial del nio o nia:


o Programa de visita domiciliaria integral de acuerdo a las prioridades definidas.
o Implementacin de plan de continuidad de las intervenciones.

Sala de estimulacin en el centro de salud:


o Evaluacin del desarrollo psicomotor y formulacin de plan de trabajo.

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o Consejera individual y sesiones educativas de apoyo al aprendizaje infantil.


o Talleres de confeccin de juguetes y desarrollo de actividades de apoyo al aprendizaje.
o Educacin a la familia sobre desarrollo infantil.

Prestaciones de acuerdo a las caractersticas particulares de los nios y n ias.

Son acciones y prestaciones que el Sistema contempla para la poblacin en primera infancia y sus familias, que se atienden en el
sistema pblico de salud y que presentan situaciones de vulnerabilidad.
Dichas prestaciones se articulan y coordinan a travs de la Red Comunal Chile Crece Contigo, y pueden a su vez desagregarse en dos
tipos:
Prestaciones garantizadas:
De acuerdo a lo dispuesto por la ley N 20.379 en su artculo 12, son las siguientes:
o Acceso a ayudas tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad (nios y nias que pertenezcan a
hogares del 60% ms vulnerable de la poblacin nacional).
o Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes (nios y nias cuya madre, padre o guardador/a se
encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares del 60% ms vulnerable de la
poblacin nacional).
o Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida o modalidades equivalentes (nios y nias cuya madre,
padre o guardador/a se encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares del 60%
ms vulnerable de la poblacin nacional).
o Acceso a jardn infantil de jornada parcial o modalidades equivalentes para los nios y nias cuyos padre, madre o
guardadores no trabajan fuera del hogar.
o Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de nios y nias en gestacin y que cumplan con los requisitos
de acceso a Chile Solidario.

Prestaciones de acceso preferente:


Forman parte de las prestaciones diferenciadas para las familias con nios y nias en primera infancia y que formen parte
de hogares del 40% ms vulnerable de la poblacin nacional.
Subsidio Familiar (SUF) garantizado a contar del 5to mes de gestacin y hasta que el nio o nia cumpla los 18 aos de
edad, en la medida que cumplan con los requisitos establecidos por la ley para este beneficio (padre y/o madre sin
previsin y formar parte de un hogar perteneciente al 40% de menores recursos del pas, requisito certificado a travs de la
aplicacin de la Ficha de Proteccin Social).

En su artculo 13, la ley N 20.379 seala que las familias tendrn acceso preferente a la oferta de servicios pblicos de
acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus hijos, en programas tales como:

o Nivelacin de estudios
o Insercin laboral.
o Mejoramiento de las viviendas y condiciones de habitabilidad.
o Atencin de salud mental
o Dinmica familiar
o Asistencia judicial.
o Prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil.

Participantes de Chile Crece Contigo

La coordinacin y articulacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia corresponde al Ministerio de Desarrollo Social. Junto
a este ministerio, participan del Sistema otras instituciones, quienes tienen la responsabilidad de ejecutar las prestaciones del
Sistema:

Ministerio de Salud (MINSAL) a travs de su extensa red de salud pblica es la puerta de entrada al Sistema Chile Crece
Contigo en el primer control del embarazo. Tiene la responsabilidad de ejecutar el Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial.

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Ministerio de Educacin (MINEDUC) es la instancia encargada de velar por la calidad de la educacin en el sistema
prescolar (salas cunas y jardines infantiles) as como coordinar las polticas educativas destinadas a la educacin prescolar.
Ministerio del Trabajo (MINTRAB) impulsa el perfeccionamiento de las polticas que inciden en la proteccin laboral de la
paternidad y maternidad a travs de reformas legislativas.
Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM) tiene a su vez un rol importante en al promocin del paquete de propuestas
legislativas del Chile Crece Contigo enviado al Congreso Nacional el presente ao, especialmente en lo referente a la
proteccin de la maternidad.
La Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) en conjunto con la Fundacin Integra garantiza el acceso a salas cunas y
jardines infantiles de calidad a los nios y nias pertenecientes a los hogares del 60% de menores recursos o que presenten
alguna vulnerabilidad.
Fondo Nacional para la Discapacidad (FONADIS) entrega ayudas tcnicas para aquellos nios y nias que presenten alguna
discapacidad y que pertenezcan a los hogares del 60% de menores recursos.
Las Municipalidades articulan la red local del Chile Crece Contigo asegurando que el Sistema se ejecute en su territorio.

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Programa del Adulto mayor


Hasta el ao 1995 no exista un programa diferenciado para el adulto mayor en APS. Las
personas solo eran vistas en esa instancia, durante sus controles de Crnicos. Estaba calor que
no exista un enfoque preventivo dirigido al adulto mayor. Es as como durante los aos 1996-
1998, se trabara en dos lneas paralelas, por un lado el desarrollo del proyecto piloto Control
Sano del Adulto Mayor en tres comunas de la Regin Metropolitana, y por otro se llevara a
cabo una investigacin para crear un instrumento de screening, predictor de prdida de
funcionalidad. El ao 1999 se inicia el proceso de universalizacin del control sano del adulto
mayor con valoracin geritrica integral, EFAM es incorporado al Control Sano, y constituye el
nudo central de la valoracin geritrica integral en la comunidad.

El actual Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), establecido como
garanta AUGE el ao 2007, hereda todos los avances delineados anteriormente. El EMPAM pone al centro la aplicacin del EFAM,
sumndole otras mediciones de factores de riesgos.

Epidemiologia
Un 68% de los adultos mayores es clasificado como autovalente.
Un 21% est en riesgo de dependencia.
Un 5% es dependiente leve.
Un 3% dependiente moderado.
Un 3% es dependiente severo.

Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor.


El indicador que mejor nos entrega una visin del estado de salud del adulto mayor es la funcionalidad. El examen anual EMPAM,
hace de este indicador su nudo central. A travs de la medicin de la funcionalidad, se detectan los factores de riesgo, los que
deben ser incorporados en el plan de salud, para actuar sobre ellos.

Objetivos
Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor.
Identificar y controlar los factores de riesgo de perdida de funcionalidad.
Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.

Actividades de valoracin del adulto mayor

Presin arterial: se considera hipertensa a toda persona que mantenga cifras de PA persistentemente elevadas, iguales o
superiores a 140 / 90 mmHg.
Pulso: se busca pesquisar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna alteracin, se debe derivar a
medico.
Peso: Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se registra baja de peso >5% en los ltimos 6 meses, sin hacer
dieta, se debe derivar a medico. La baja de peso puede constituir una seal de enfermedad o puede estar asociado a una
falta de ingesta alimentaria relacionada con trastornos orales, mala dentadura, alteraciones del tracto digestivo, presencia
de diarreas crnicas o vmitos frecuentes. Descartar falta de recursos econmicos o limitaciones funcionales, por ejemplo
incapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.
Talla: realizar la medicin al ingreso con un podmetro de adulto, la talla de la persona mayor va disminuyendo por
cambios en la arquitectura sea.

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ndice de masa corporal: existe una adaptacin a la poblacin adulta mayor chilena.
Estado nutricional IMC
Enflaquecido 23
Normal 23,1 a27,9
Sobrepeso 28 a 31,9
obeso 32

Circunferencia de cintura: Factor de riesgo Cardiovascular, es un mtodo simple para describir la distribucin de tejido
adiposo e intraabdominal. Se mide el permetro inmediatamente sobre el borde superior de la cresta ilaca
(aproximadamente a la altura del ombligo). La medida se registra en centmetros
Mujer Hombre
Riesgo 88 centmetros Riesgo 102 centmetros

Actividad fsica: Se considera que realiza actividad fsica, cuando hace ejercicios con una frecuencia mayor de 3 veces por
semana y ms de 30 minutos cada vez.

Evaluacin de la funcionalidad: EFAM es un instrumento predictor de prdida de funcionalidad de la persona mayor. La


aplicacin de EFAM permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona mayor que vive en la
comunidad y que es autovalente. No debe aplicarse a los adultos mayores que a simple vista estn discapacitados, como
por ejemplo a quienes usan silla de ruedas, a quienes sufren secuelas importantes de accidente vascular, personas ciegas. A
este grupo se aplica ndice de Barthel.

Sospecha de depresin: se debe aplicar la Escala de Depresin Geritrica Yesavage, Este instrumento se utiliza para el
tamizaje de la sospecha de depresin y es til para guiar al clnico en la valoracin del estado de salud mental del individuo.
Se aplica al adulto mayor que en EFAM parte B pregunta 5 presenta sospecha de depresin.

Evaluacin del riesgo de cadas: Para detectar riesgo de cadas se aplicarn dos pruebas: estacin unipodal (mide equilibrio
esttico) y Timed up and go (mide equilibrio dinmico). Si el adulto mayor tiene ambas pruebas alteradas, debe ser enviado
a medico y Taller de Prevencin de Cadas. Si adems presenta: Deterioro de la visin, Uso de benzodiacepinas y/o otros
sedantes e Ingesta de > 4 frmacos al da (diurticos, antihipertensivos, etc.), constituye una urgencia.
Prueba Descripcin Puntaje
Estacin Pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las manos en los hombros, luego Normal: 5
unipodal levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados. segundos
A las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el usar ayudas tcnicas no se Alterado: 4
les debe aplicar esta prueba. segundos
El evaluador deber demostrar la ejecucin de la prueba.
Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.
Timed up La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres metros. Normal 10 seg.
and go Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla Riesgo leve de cada
(TUG) Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace habitualmente, 11 a 20 seg.
hasta el cono o botella y vuelva a sentarse. Alto riesgo de cada >
Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se 20 seg
detiene cuando retoma la posicin inicial.
Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se
clasifica con alto riesgo de cada.

Sospecha de maltrato: Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente algn indicador de maltrato o
negligencia, el adulto mayor debe ser pasado a mdico y la asistente social debe visitar al adulto mayor. Si el equipo llega a
definir una sospecha de maltrato se debe, adems de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/a de
la Oficina del Adulto Mayor.
Solicitud de exmenes: Los exmenes de Glicemia, Colesterol Total y VDRL deben tomarse una vez al ao y la Baciloscopia
si corresponde.

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Programa de salud Cardiovascular


El enfoque de los subprogramas de pacientes crnicos en el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) es el tratamiento aislado
de un factor de riesgo y est dirigido principalmente al control de slo dos de ellos, HTA y DM; sin embargo, el objetivo del
tratamiento debe ser reducir el riesgo CV absoluto, lo que se logra considerando el riesgo global del sujeto y tratando los factores
coexistentes en forma simultnea, propuesta contenida en el PSCV.

Objetivo general:
Prevenir la morbilidad y la mortalidad en sujetos en riesgo CV.

Objetivos especficos:
Reducir el riesgo CV de los individuos en control.
Lograr que los fumadores dejen el hbito.
Lograr niveles de presin arterial (PA) ptimos.
Mejorar el control metablico de los diabticos.
Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidmicos.
Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesos.
Mejorar la capacidad fsica de los pacientes en control.

El enfoque del PSCV, a diferencia de los subprogramas de HTA y DM, est basado en el riesgo CV absoluto de la persona, lo que
determinar en definitiva la intervencin teraputica. El nivel de riesgo, a su vez, depende del nmero, tipo e intensidad de los FR
presentes en el individuo. En la prctica, lo que se busca es identificar aquellos individuos de ms alto riesgo, en quienes
corresponde hacer una intervencin teraputica intensiva.

Epidemiologia de las enfermedades Cardiovasculares


Son la principal causa de muerte en ambos sexos. Una de cada tres defunciones es de causa cardiovascular, con 22.730 defunciones
y una tasa de mortalidad de 149 por 100.000 habitantes en 1999. Destacan la enfermedad isqumica del corazn y la enfermedad
cerebrovascular que, en conjunto, representan el 70% del total de las defunciones de este grupo.
La hipertensin arterial ocupa uno de los primeros lugares de causa de consulta en el nivel primario y aparece entre las ms
mencionadas en los estudios de morbilidad percibida en el pas. Como causa de hospitalizacin, durante 1996 (ltimo ao con
informacin disponible) hubo 80.535 egresos por causa circulatoria, lo que representa el 6% del total de egresos en el pas para ese
ao.

Factores de riesgo cardiovascular


Factores de riesgo mayor

No modificables modificables
Edad y sexo: hombre 45aos o mujer post-menopasica Tabaquismo: fuma 1 o mas cigarros al da.
Antecedentes personales de enfermedad CV HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles
Antecedentes familiares de enfermedad CV: solo cuando DM: glicemia en ayunas 126 mg/dl en al menos 2
estos han ocurrido en familiares de 1 grado, antes de los ocasiones o glicemia casual 200 mg/dl asociada a
55 aos en varones y 65 aos en mujeres. sntomas clsicos
Dislipidemia: Colesterol total 200 mg/dl o colesterol LDL
130 mg/dl o colesterol HDL 40 mg/dl t TGC 150 mg/dl

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Factores de riesgo condicionantes

Habito sedentario: no realiza actividad fsica de intensidad


Obesidad: IMC 30 moderada con una frecuencia de al menos 3 veces a la
semana durante mnimo 30 min.
Obesidad abdominal: CC 88 cm en la mujer o 102 cm Colesterol HDL menos a 40 mg/dl
en el hombre TGC 150 mg/dl

Mtodos para evaluar Riesgo Cardiovascular

Riesgo Cardiovascular cuantitativo

Bajo Moderado Alto Muy alto


<5% 5-9% 10-19% 20%

Evalan:
Edad
Sexo
Colesterol total
Colesterol LDL Tablas Framingham
Presin arterial
Diabetes
Tabaquismo

GRUPOS DE MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR


Antecedentes de enfermedad Cardiovascular.
PAS >160-170 PAD 100-105 En estos pacientes
Enfermedad lipdica gentica. no corresponde usar
Colesterol total >280 mgdl o Colesterol LDL >190 mgdl tablas para clasificar,
Diabetes con enfermedad renal.
ya que son Riesgo
Mayores de 75 aos.
muy alto
SUMAR 5 PUNTOS SI:

Antecedentes familiares
Tratamiento antihipertensivo independiente de la P/A
Obesidad central
Triglicridos >150 mg/dl
Aumento de PCR, fibringeno, homocisteina, hiperglicemia en ayunas o intolerancia a la glucosa.
Microalbuminuria en diabticos

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Cualitativo

En el contexto del Programa de Salud del Adulto (PSA) se utiliza una clasificacin cualitativa para estimar el riesgo CV de un
individuo, considerando slo los FR mayores modificables. Si el individuo no tiene ninguno de esos factores se considerar bajo
riesgo y si tiene al menos uno de ellos, se clasificar con riesgo.

Bajo riesgo no fuma, tiene PA <140/90 mmHg, no tiene DM y el colesterol total <200 mg/dL o colesterol LDL <160 mg/dL.
Con riesgo Tiene uno o ms de los siguientes FR: fuma, HTA, DM o colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL 160 mg/dL.

A los individuos con riesgo se les debe realizar un perfil lipdico y clasificar segn nivel de riesgo de acuerdo al resultado.

Independientemente de la clasificacin que se utilice, el cambio que se propone en el trabajo asistencial es organizar el
seguimiento y tratamiento de los individuos en funcin del nivel de riesgo CV.

Metas teraputicas segn RCV

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Metas e intervenciones segn RCV

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Programa de atencin para personas con discapacidad severa


El Programa de Atencin Domiciliaria a Personas con Discapacidad Severa, constituye una estrategia sanitaria, que comenz a ser
ejecutada a nivel pas desde el ao 2006 a la fecha en los establecimientos de Atencin Primaria dependiente de los Municipios, y en
aquellos que dependen directamente de los Servicios de Salud.
Este programa, propende la expansin de una red de cobertura estatal hacia las personas y familias que se encuentren en el rango
de pobreza e indigencia.
El Programa de Atencin Domiciliaria a Personas con Discapacidad Severa, est dirigido a todas aquellas personas que sufran
algn grado de discapacidad: fsica, psquica o multidficit; y por otro lado, a preparar a las familias que cuidan a este tipo de
pacientes, entregando acciones de salud integrales, cercanas y con nfasis en la persona, su familia y entorno; considerando
aspectos curativos, preventivos y promocionales con enfoque familiar y de satisfaccin usuaria, para mejorar as, su calidad de vida.

Lo anterior se basa en la corresponsabilidad que el grupo familiar debe asumir en los cuidados y atenciones de las personas
discapacitadas, por lo cual, el Equipo de Salud, deber entregar las herramientas necesarias a las familias, para el manejo de los
pacientes, y por otro lado, la familia comprometerse en este proceso.

Epidemiologia
Tipos de discapacidad

Segn sexo

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Segn edad

Objetivos
Objetivo General:

Otorgar a la Persona con Discapacidad Severa, Cuidador y Familia una atencin integral en su domicilio, en el mbito fsico,
emocional y social, mejorando su calidad de vida, potenciando as su recuperacin y/o autonoma.

Objetivos Especficos:

Atender de manera integral a personas que presentan Discapacidad Severa, considerando las necesidades psicosociales
del paciente y su familia.
Entregar a Cuidadores y Familia, las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de la Persona con
Discapacidad Severa.
Reconocer el trabajo de los Cuidadores de las Personas con Discapacidad Severa, entregndoles capacitacin y apoyo
monetario si cumplen con los criterios de inclusin.
Resguardar la continuidad y oportunidad de atencin en la Red Asistencial, realizando las coordinaciones oportunas en
caso que el usuario requiera ser derivado.
Mantener registro actualizado de las personas con Discapacidad Severa.
Aliviar a la familia que cuida, a travs de un apoyo monetario.
Impedir la institucionalizacin.

Prestaciones

Visita Domiciliaria Integral (VDI): Este componente se encuentra en operacin en todas las comunas del pas y
establecimientos dependientes de Servicios. Durante el ao 2008 fue incorporado al Aporte Estatal, mediante el
mecanismo Per Cpita, para las Comunas con Salud Municipal. Para las comunas de Costo Fijo a partir del 2011, ser
financiado a travs del incremento de su financiamiento histrico. Por tanto, slo los establecimientos dependientes del
Servicio de Salud recibirn aporte por este programa de reforzamiento de Atencin Primaria.
Capacitacin al cuidador, junto al apoyo y asistencia tcnica de un equipo de salud a personas con postracin permanente
y/o perdida de autonoma, a travs de visita domiciliaria, con el objeto de velar por la condicin y calidad del cuidado al
interior del domicilio.
Estipendio mensual para la o el cuidador de personas postradas permanentes y/o con perdida de autonoma, en situacin
de indigencia o pobreza, $20.000 por mes.
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Beneficiarios del programa


Personas beneficiarias del Sistema Publico de Salud, que de manera permanente, sufren de postracin y/o
perdida de autonoma severa
Postrados permanentes con perdida de la autonoma que no se encuentre institucionalizada.

Beneficiarios de estipendio
Postrado/a permanente segn ndice Katz.
Persona incluida en programa de postrados de atencin domiciliaria de APS.
Que cuente con familiar o cuidadora responsable (en el domicilio) capacitado por el equipo de salud.
Beneficiario clasificado como pobre no indigente o indigente (Fonasa A, con Pensiones Asistenciales, Chile Solidario, etc.)

Actividades del programa


Actividades del Equipo de Salud de Atencin Primaria

Primera visita domiciliaria por enfermera para:


o Diagnosticar funcionalidad con ndice de Katz
o Aplicar ficha de ingreso y abrir tarjetn de seguimiento
o Elaborar Plan de Cuidados para la Cuidadora

Visita domiciliaria mensual del Tcnico Paramdico para:


o Verificar cumplimiento de indicaciones
o Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio
o Realizar procedimientos, si estn indicados
o Reforzar educacin a Cuidadora

Cuatro visitas domiciliaria anuales por enfermera para:


o Evaluar ajustes del Plan de Cuidados de la Cuidadora
o Realizar procedimientos de enfermera
o Entrega y capacitacin en el uso de Ayudas Tcnicas: Silla de Ruedas, Colchn y Cojn Antiescaras

Dos visitas domiciliarias anuales por kinesilogo para:


o Diagnstico e intervencin de la movilidad y de la postura del paciente postrado
o Apoyo a la cuidadora en la prevencin de enfermedades causadas por sobre esfuerzo fsico.

Seis sesiones de capacitacin para cuidadores por enfermera

Pago de subsidio a aquellas familias que cumplan con los criterios de inclusin biomdico y socioeconmico

Incorporacin de recursos comunitarios:


o Voluntarios, monitores, ONGs u otros, que puedan apoyar la creacin de redes.

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Programa de Cuidados Paliativos y alivio del dolor


Cncer avanzado
Enfermedad oncolgica en progresin; sin evidencia clnica de respuesta hacia la remisin completa, curacin o mejora.

Enfermedad oncolgica en etapa avanzada


Se preferir este trmino al de terminal, para hacer referencia a la presencia de una enfermedad grave, progresiva y en la que no
existen posibilidades de respuesta a un tratamiento especfico, asociada a numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples y
cambiantes.
La ambigedad de la frase "paciente terminal" es obvia e implica dificultades para usarla. El concepto "terminal" lleva implcita la
idea de que todo est terminado, y que no hay tiempo u oportunidad para hacer ms, y que cualquier iniciativa de tratamiento
activo est injustificada.

Al respecto, la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL) define la enfermedad terminal como una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable, sin posibilidades o con escasas posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico, donde
concurren numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes que produce gran impacto
emocional en la persona, en la familia y en el equipo teraputico. Est muy relacionado con la presencia, explcita o no, de muerte y
con un pronstico de vida limitado.

Cuidados Paliativos
Consisten en la asistencia total y activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional, cuando no hay posibilidad de
curacin y en que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste en prolongar la vida.

Cuidado paliativo
Es el cuidado activo y global del paciente y la familia, brindado por un equipo multidisciplinario cuando la enfermedad del paciente
se considera no susceptible de tratamiento curativo (OMS, 1994).

Dolor en pacientes con cncer avanzado


Es de origen multicausal y de naturaleza compleja, la definicin propuesta por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP, Seattle, Washington) es:
"El dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesin actual o potencial de los tejidos o que se
describe en funcin de dicha lesin. El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar ese trmino a travs de sus
experiencias traumticas juveniles. Indudablemente, se trata de una sensacin en una o ms partes del cuerpo pero tambin es
siempre desagradable y, por consiguiente, supone una experiencia emocional"

Ingreso al programa

Primera Consulta:
1. Historia personal detallada (de los sntomas, del dolor y del cncer), indispensable en evaluacin inicial.
2. Examen fsico.
3. Evaluacin psicosocial (del paciente y su familia).
4. Evaluacin de los sndromes dolorosos comunes por cncer.
5. Caractersticas del dolor: localizacin, irradiacin, frecuencia, duracin e intervalos, calidad, severidad, factores que lo
agravan, factores de alivio, consecuencias en actividad, reposo, sueo, humor, relaciones interpersonales y terapia analgsica
previa.
6. Aplicacin de las pautas de evaluacin segn edad para los sntomas, y el dolor.

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Segunda Consulta:
Ser efectuada siempre por el mdico, quin revaluar al paciente y de acuerdo al grado de control del dolor y de los sntomas
molestos lo calificar de:

Estable (control del dolor y sntomas molestos): con indicacin de derivacin al nivel primario de atencin.
Inestable con indicacin de permanecer en este nivel de atencin.

Los frmacos son la base del tratamiento de todos los sntomas, particularmente del dolor, los principales son AINEs, Coadyuvantes
y opioides

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Recomendaciones para el programa

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Vigilancia epidemiolgica
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) es una red encargada la observacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de una
enfermedad y de los factores que inciden en su control. Este sistema nace con el objetivo de crear una red de vigilancia de aquellas
enfermedades transmisibles que permita la recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin epidemiolgica y de esta manera
detectar, difundir y actuar oportunamente sobre las enfermedades que suponen un riesgo para los chilenos.

La siguiente revisin resume el listado de patologas que deben ser notificadas en Chile y los criterios que se consideraron para su
inclusin. Se revisa cmo, cuando y donde deben ser hechas las notificaciones; las ventajas que podemos obtener de esta
herramienta y las sanciones a las que se exponen quienes no cumplen con esta medida.

Enfermedades a vigilar

Para elaborar el listado de patologas que deben ser notificadas, se consideran los siguientes criterios:

Enfermedades que en ausencia de intervencin, ocasionen o puedan ocasionar:


o Alta mortalidad
o Alta morbilidad o incapacidad
o Disminucin significativa de la calidad de vida
Enfermedades con un alto potencial epidmico
Enfermedades para las cuales existan medidas de prevencin y de control, factibles de ser ejecutadas en el pas.
Enfermedades, cuyo costo, se justifique por el beneficio obtenido.

Deben ser notificadas adems, todas aquellas enfermedades sometidas a regulacin internacional (ejemplo: Viruela, SARS).

Ventajas para personal de salud

Las ventajas del SVE para el personal de salud se pueden orientar desde dos perspectivas:

A nivel macro: donde se produce un fortalecimiento de la red de vigilancia para el control de enfermedades circundantes y
emergentes. A la vez, el sistema permite contar con informacin precisa, de modo de tomar medidas de accin pblica en
pro del bienestar de la poblacin.
A nivel individual: el SVE permite al mdico tener una aproximacin etiolgica de los cuadros infecciosos de sus pacientes.
Esto, debido a que el sistema permite acceder a informacin sobre del comportamiento de los agentes causales, segn el
perodo estacional de presentacin de la enfermedad.

Notificacin

La notificacin consiste en el reporte de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad, a travs de un documento. sta
incluye tanto los casos clnicamente sospechosos, como los confirmados por laboratorio.
Dependiendo de la enfermedad, la notificacin debe ser inmediata o puede diferirse. En el caso de las enfermedades de notificacin
inmediata, se debe comunicar su diagnstico a la autoridad sanitaria, por cualquier medio, en forma inmediata y desde el lugar en
que fue diagnosticada. Con posterioridad, dentro de un plazo de 24 horas, se procede a llenar el formulario respectivo.
Las enfermedades de notificacin diaria deben ser notificadas una vez confirmado el diagnstico (se incluye la confirmacin clnica),
el mismo da de la notificacin.
Para efectos operativos de vigilancia, las enfermedades notificables se dividen en transmisibles y en no transmisibles.

Camila Paz Vidal Pereira


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Enfermedades transmisibles de Notificacin Obligatoria


Notificacin Inmediata Botulismo Leptopirosis
Brucelosis Malaria
Carbunco Peste
Clera Poliomielitis*
Dengue Rabia Humana
Difteria* Sarampin*
Enf. Invasora por Hib* SARS
Meningococcemia Virus Hanta
Fiebre amarilla Triquinosis
Notificacin inmediata Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (sndrome
originado por la ingestin de alimentos o agua que contengan agentes
etiolgicos en cantidades tales que afecten la salud, en mas de un
individuo)
Notificacin diaria Coqueluche Lepra
Chagas Psitacosis
F. Tifoidea y Rubeola y SRC*
paratifoidea Sfilis
Gonorrea Ttanos
Hepatitis A;B;C;E TBC
Hidatidosis VIH y SIDA*
Vigilancia centinela (solo en centros Influenza Diarreas agudas
centinela y la notificacin es diaria) Varicela Enf. de transmisin sexual
Todas las notificaciones se realizan con formulario ENO.
(*) Necesitan formulario especial segn enfermedad.

Sanciones

Si se omite una notificacin, el medico responsable puede ser sometido a sancin.

Tipo de notificacin Tipo de falta Calificacin Multa


Enfermedad de Sin notificacin Muy grave 33,3 UTM ($1.000.000)
Notificacin inmediata Notificacin tarda Grave 33,3 UTM ($1.000.000)
Enfermedad de Sin notificacin Grave 33,3 UTM ($1.000.000)
Notificacin Diaria Notificacin tarda Leve 3,3 UTM ($100.000)

Al detectar una enfermedad de notificacin obligatoria se debe enviar una copia del formulario junto con la muerta al
ISP y otra va mail de inmediato a epidemiologia SEREMI salud respectiva.

Camila Paz Vidal Pereira


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Programa Control de la Tuberculosis


El Programa de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) es un Programa de Salud Pblica de alcance nacional,
descentralizado, cuyas normas y operaciones tcnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de
Servicios de Salud del pas, y en la Secretarias Regionales Ministeriales de Salud.

Objetivo General:

Reducir significativamente el riesgo de infeccin, la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su
eliminacin como Problema de Salud Pblica.

Meta sanitaria:

El Ministerio de Salud, se ha propuesto alcanzar la meta de eliminacin avanzada ,definida como tasa de morbilidad de 10 por
100.000 habitantes, en el ao 2010, y la de eliminacin como problema de Salud Pblica, tasa de 5 por 100.000 habitantes, en
el ao 2020.

TUBERCULOSIS (TBC)

Definicin: Enfermedad infecciosa crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis, variedad humana.

Reservorio de la enfermedad: Est fundamentalmente constituido por la especie humana representada por casos de
tuberculosis pulmonar activa. Una proporcin de ex enfermos, en especial los que han curado espontneamente y las personas
infectadas por tuberculosis, tienen un riesgo bajo, pero presente durante toda la vida, de llegar a enfermar y constituyen un
reservorio complementario potencial.

Fuente de infeccin: Enfermos de tuberculosis pulmonar activa, que eliminan bacilos de la tuberculosis, demostrables
bacteriolgicamente por baciloscopa o cultivo positivo.

Va de Infeccin: Area, por inhalacin de aerosoles eliminados por un enfermo de tuberculosis pulmonar que contienen bacilos
tuberculosos.

Riesgo de enfermar: Slo 10 % de los infectados llegan a enfermar. La enfermedad puede presentarse a continuacin de la
infeccin o por una reactivacin endgena o reinfeccin posterior. El riesgo de enfermar de un infectado o reinfectado, es bajo,
pero dura toda la vida.

Presentacin y localizacin de la enfermedad: en Chile el 75% de los casos son de localizacin Pulmonar. El resto son extra
pulmonares, en cualquier rgano, pero ms frecuentes en pleura, ganglios y aparato genitourinario, (25% de los casos).

Cuadro clnico: Vara segn localizacin. La tuberculosis pulmonar se presenta como enfermedad febril, con sntomas generales
y respiratorios inespecficos, de los cuales los ms frecuentes son la Tos y la Expectoracin.

Evolucin: La enfermedad tiene tendencia a evolucionar por brotes hacia la cronicidad, con procesos de necrocaseosis
pulmonar seguido de fibrosis retrctil.

Pronstico: de mal pronstico cuando la enfermedad pulmonar no es tratada. Casos pulmonares confirmados por baciloscopa,
no tratados, presentan letalidad cercana al 50% en el plazo de 2 aos. La enfermedad pulmonar no confirmada y las formas extra
pulmonares suelen tener tendencia a la curacin espontnea con secuelas, a veces invalidantes y riesgo posterior de
reinfeccin.

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Funciones del PROCET


Es el nivel primario el que ejecuta las acciones bsicas establecidas en las normas tcnicas. La responsabilidad del cumplimiento
de las normas es del Director del Establecimiento correspondiente. La ejecucin est a cargo del Equipo de Salud general, ya
que las acciones estn integradas. En cada establecimiento debe existir, a tiempo parcial, un Equipo Encargado del Programa de
Tuberculosis que estar integrado por un Mdico, Enfermera, Tcnico Paramdico y Tecnlogo Mdico en los establecimientos
que tengan Laboratorio de Koch. Este equipo debe contar con la capacitacin correspondiente entregada por los Equipos
Tcnicos del programa del nivel intermedio de cada Servicio de Salud.

Las funciones de este nivel son:

Realizar el diagnstico de situacin de la TBC del rea geogrfica que cubre el establecimiento.
Proponer, segn el diagnstico, los planes y estrategias de control.
Cumplir con las normas ministeriales
Programar y ejecutar de acuerdo a los recursos necesarios las actividades de: Prevencin, Localizacin de Casos (pesquisa),
Tratamiento y recuperacin de los casos, Control de los Contactos, as como Capacitacin del Personal y actividades de
Control y Evaluacin.
Informar peridicamente a la Direccin de su establecimiento, la que ser responsable de difundir la informacin al equipo
de salud.
Enviar informacin mensual al Nivel Intermedio del Servicio de salud.

Funciones de la Enfermera en el PROCET


- Consulta de Enfermera al ingreso, cambio de fase, alta y otras en caso necesario.
- Aplicacin del Score de Riesgo y medidas para prevencin del abandono.
- Estudio de contactos.
- Visita domiciliaria al ingreso del paciente
- Visita domiciliaria a la tercera semana de inasistencia
- Traslado de pacientes
- Acuse de recibo de pacientes ingresados por traslado
- Organizacin del Tratamiento Controlado y Estrictamente Supervisado (DOTS -TAES).
- Contribuir a la deteccin oportuna de eventuales reacciones adversas a los medicamentos (RAM) y referir al mdico
estos casos.
- Organizacin de la localizacin de casos en conjunto con el equipo local.
- Informe mensual de casos en tratamiento.
- Informe mensual de casos en quimioprofilaxis.
- Informe mensual de medicamentos: consumo y stock- Solicitud mensual de medicamentos
- Encuesta de Pacientes Extranjeros
- Registrar y mantener al da el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes TBC.
- Informacin inmediata al nivel intermedio de casos diagnosticados en situacin especial.
- Solicitud de examen de baciloscopa a los Sintomtico Respiratorios (SR), de acuerdo a la norma.

Baciloscopias

Se debe solicitar 2 baciloscopias (una inmediata y otra en ayunas) a todo paciente con tos con expectoracin por mas de 15 das.
Conservacin de la muestra:

Las muestras sern guardadas en refrigerador; si no se cuenta con l, en una caja trmica protegidas de la luz y el calor hasta el
momento del envo al Laboratorio de Koch. Cabe enfatizar que el rendimiento del estudio bacteriolgico depende de la calidad
de la muestra y de su manejo, de lo cual debe hacerse responsable el personal de salud que la obtiene.

En general, se recomienda no dejar transcurrir ms de 7 das entre la recoleccin y el procesamiento de la muestra,


conservndola siempre en refrigerador o caja trmica con unidades refrigerantes.

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Transporte de las muestras

Al respecto deben considerarse tres condiciones importantes:


Protegerlas del calor
Protegerlas de la luz solar
Acondicionarlas en formar tal, que no haya riesgo de que se derramen.

Informe de los resultados


El laboratorio anotar el resultado del examen en la misma orden de peticin de baciloscopa. El informe debe ser entregado a
las 48 horas de recibida las muestras. Ser enviado al lugar de peticin del examen.
En los pacientes en que la muestra resulte negativa, se indicar que en caso de persistencia de los SR o de progresivo
compromiso del estado general, debe consultar nuevamente por sta causa, dando con ello lugar al Seguimiento Diagnstico,
fase clnica de la bsqueda de nuevos casos.
Los resultados se anotarn en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes Sintomticos Respiratorios y el informe se
archivar en la ficha correspondiente para conocimiento del mdico tratante. En el caso en que slo una de las muestras sea (+)
se pedir una segunda serie, con el objeto de obtener 2 muestras (+), lo cual da una certidumbre diagnstica cercana al 100%, tal
como el cultivo.

Tratamiento de la TBC
Quimioterapia Abreviada: El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas se sustenta en la quimioterapia abreviada y se
basa en el empleo de asociaciones de drogas con accin especfica sobre el Bacilo de Koch.

Tratamiento Ambulatorio Controlado: La administracin del tratamiento deber ser controlada y preferentemente
ambulatoria, es decir directamente observada o supervisada por el personal de salud (DOTS / TAES). Las drogas se
administrarn todas juntas, de una vez, en el tiempo que el enfermo precise para ello. Debe completarse el nmero de dosis
indicado para cada esquema. Se debe evitar fraccionar la dosis en horas separadas.

Tratamiento Gratuito: Al igual que todas las acciones del Programa de Control de la Tuberculosis el tratamiento es gratuito para
todos los enfermos el pas.

Esquemas de tratamiento

Esquema Primario: El mdico del nivel primario, debe indicar el tratamiento a los Casos Pulmonares Nuevos tambin llamados
vrgenes a tratamiento (VT), confirmados por Bacteriologa Positiva (Baciloscopa Cultivo) de acuerdo al siguiente esquema:

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Esquema Primario Simplificado: Solo en casos especiales y luego de evaluacin por especialista (nivel secundario), se podr
indicar un tratamiento antituberculoso sin confirmacin por bacteriologa por biopsia:

Esquema Antes Tratado: Los casos Antes Tratados debern ser evaluados por el especialista del Nivel Secundario, quien
indicar el Esquema Secundario de tratamiento:

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Controles del PECT

Consulta con medico

Control mdico inicial: en todo caso diagnosticado el mdico debe efectuar un examen clnico completo, con el objeto de
precisar mediante el interrogatorio y examen fsico la sospecha o presencia de patologas asociadas capaces de complicar
el tratamiento o determinar un riesgo vital. Debe consignarse si el paciente esta recibiendo otros medicamentos que
pudieran interactuar con algn frmaco antituberculoso (hipoglicemiantes orales, tratamiento anticoagulante,
antiepilptico, etc.). Precisar en todo caso diagnosticado si es Caso Nuevo (VT) o Antes Tratado (AT).

Controles mdicos mensuales y en casos especiales como: Toxicidad e Intolerancia a los Medicamentos, Inasistencias
reiteradas al tratamiento (como medida de prevencin del abandono).

Consulta enfermera

Consiste en la atencin individual e integral, realizada por la Enfermera a los pacientes tuberculosos y su familia, con fines de
educacin, control y seguimiento.

Objetivos:

Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado y de la
baciloscopa mensual.
Contribuir a la adherencia del paciente a su tratamiento mediante una buena comunicacin. Indagar sobre antecedentes
de tratamiento.
Contribuir a un adecuado seguimiento de caso y al Estudio de Contactos.
Identificar en el paciente conductas de riesgo de abandono y programar medidas de prevencin.

Primera consulta Enfermera.

Establecer una relacin cordial con el paciente.


Verificar que el paciente conozca su diagnstico y evaluar el grado de comprensin acerca de su enfermedad. "Actitud del
paciente frente a la TBC".
Aplicacin Score de Riesgo de Abandono utilizando el formato normado de la tarjeta de tratamiento. Identificacin de
las necesidades del paciente (hospitalizacin, previsin, trabajo, cercana al lugar de tratamiento, otros).
Referir al paciente a otros miembros del equipo de acuerdo a riesgos.
Educacin sobre la enfermedad, tratamiento controlado, exmenes, posibles reacciones al tratamiento.
Plan de Atencin de Enfermera para la prevencin del abandono en base al puntaje del score de riesgo de abandono.
Indagar sobre el tiempo de permanencia del paciente en el lugar, perspectivas de cambio de domicilio o de trabajo, para
coordinar su traslado y decidir junto con l el lugar ms adecuado para el tratamiento.
Apertura de la tarjeta de tratamiento controlado.
Iniciar censo de contactos, visita epidemiolgica para identificacin de contactos en terreno, citacin y estudio.
Revisin de la notificacin.
Referir al paciente a la Clnica de Tratamiento correspondiente.

Segunda consulta Enfermera.

Se realiza al cambio de fase o iniciacin de tratamiento intermitente, para controlar la evolucin del paciente, los exmenes y
anlisis de la tarjeta de tratamiento.

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Informar al paciente sobre la continuacin del tratamiento en fase intermitente y la importancia de las baciloscopas de
seguimiento.
Reforzar la educacin sobre la enfermedad.
Revisin del cumplimiento de estudio de contactos.
Evaluar la aparicin de reacciones adversas a los medicamentos (RAM).

Tercera consulta Enfermera

Se realiza al alta del paciente, con la finalidad de recomendarle al paciente la consulta precoz en caso de presentar sintomatologa
respiratoria.

Educacin, revisin final del estudio de contacto.

Otras consultas durante el tratamiento

Frente a inasistencias al tratamiento, para identificar causa y decidir estrategia.


Completar estudio de contactos.
Cambio de domicilio, orientacin en relacin al traslado.
Reaccin adversa a drogas.

Estudio de contactos

Contactos

Personas que han estado expuestas al contagio con un enfermo de Tuberculosis Pulmonar con bacteriologa positiva (baciloscopa
positiva o cultivo positivo) y que por lo tanto, tienen ms posibilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la
enfermedad.
Los contactos constituyen uno de los grupos de alto riesgo en Tuberculosis (entre 2 a 3% enferman de Tuberculosis) y por lo tanto,
deben ser examinados con prioridad.
Cada vez que se diagnostique un caso de Tuberculosis Pulmonar confirmada por Bacteriologa, se deben estudiar los:

Contactos ntimos o Intradomiciliarios: Personas que viven con el enfermo.


Contactos Habituales o Extra Domiciliarios: Personas que por condiciones de carcter Laboral, Escolar, de Vecindad, de
Actividad Social o Familiar, mantengan formas de Relaciones Frecuentes con el Caso ndice.

Indicaciones

Se deben estudiar los Contactos de los:

Casos ndices Contagiantes: TBC Pulmonar Bacteriologa Positiva en > de 15 aos


Casos ndices Contagiados: TBC Todas las Formas Confirmadas y Sin Confirmar en < 15 aos.

Meta

Efectuar Estudio Completo en ms del 90 % de los Contactos.

Funciones y actividades del Nivel Primario en el Estudio de los Contactos

Enfermera realizar el Estudio de los Contactos de acuerdo al Cuadro Resumen Estudio y Manejo de Contactos, durante las
Consultas y Visita Domiciliarias Programadas, realizando el Censo, Peticin de Exmenes, Derivacin a Mdico, Registro de
Resultados y Revisin del cumplimiento.

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Para lograr el xito del Estudio, se hace necesario, que la Enfermera realice el Seguimiento y Evaluacin del Estudio con una
Supervisin Mensual.
Se debe considerar el Estudio de Contactos de casos especiales como Casos ndices hospitalizados, Contactos de reclusos en
tratamiento, Contactos de casos fallecidos, Contactos de TBC en tratamiento en el rea privada que soliciten el estudio.

Quimioprofilaxis
La Quimioprofilaxis consiste habitualmente en la administracin de Isoniacida (5 mg/kg/ da).

Quimioprofilaxis en Contactos TBC: los elementos bsicos para decidir la Quimioprofilaxis en contactos, que constituyen el mayor
grupo beneficiario de ella, son los siguientes:

Estudio bacteriolgico y localizacin de la enfermedad en el caso ndice (pulmonar bacilfero).


Edad del contacto (menor de 15 aos).
Seguridad de la ausencia de enfermedad tuberculosa activa en el contacto (Rx. y examen clnico negativo).

Quimioprofilaxis Primaria es aquella que se indica a personas no infectadas, es decir PPD (-) para protegerlas de la infeccin con el
M. Tuberculosis.

Quimioprofilaxis Secundaria es la que se administra a individuos ya infectados, es decir PPD (+) para evitar que desarrollen la
enfermedad.

Administracin de la Quimioprofilaxis:
Contactos menores de 15 aos: entrega semanal.
VIH (+): entrega cada 15 das.

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Funciones y Actividades del Nivel Primario en la Quimioprofilaxis

Medico:

Indicacin de la Quimioprofilaxis y Control Mdico corresponde al Nivel Secundario (Broncopulmonar Infantil y


Broncopulmonar de Adulto).

Enfermera:

Consulta Enfermera al Ingreso debe realizar educacin al familiar responsable sobre la administracin de la
Quimioprofilaxis, posibles reacciones Adversas y controles.
Supervisin de la Quimioprofilaxis.

Auxiliar Paramdico:

Entrega y / o Administracin de la Quimioprofilaxis.


Refuerzo educativo.
Observacin de reacciones adversas a la Quimioprofilaxis, suspensin y comunicacin inmediata a los profesionales
responsables.
Registro de la Quimioprofilaxis (consignar dosis entregadas en la tarjeta de tratamiento).
Derivacin a Enfermera en caso de inasistencia, o reacciones adversas.

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Programa de alimentacin complementaria


Es un conjunto de actividades de apoyo nutricional de carcter preventivo y de recuperacin, a travs del cual se distribuye leche y
otros alimentos a nios menores de 6 aos, a embarazadas y nodrizas, a travs de los establecimientos del, o adscritos al Sistema
Nacional de Servicios de Salud.

Propsito

Se espera que el PNAC contribuya a:

Lograr un desarrollo adecuado del embarazo.


Lograr una lactancia exitosa durante los primeros meses de vida del nio.
Lograr un desarrollo y crecimiento normal del nio.

Objetivo general

Mantener estado nutricional de gestantes para asegurar desarrollo fetal armnico, lactancia materna exitosa y crecimiento
y desarrollo normal del nio; adems de contribuir a la reduccin de la prevalencia de enfermedades crnicas en la vida
adulta.

Objetivos especficos

Fomentar el crecimiento y desarrollo normal del nio menor de 6 aos desde la gestacin, a travs del apoyo alimentario
otorgado a la madre durante el embarazo y post parto y al nio bajo normal.
Proteger la salud de la madre durante el embarazo y lactancia mediante el apoyo alimentario, asegurando condiciones
nutricionales satisfactorias para embarazos ulteriores.
Promover la lactancia materna mediante el apoyo nutricional de la embarazada y de la mujer que amamanta.
Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.
Prevenir y corregir el dficit nutricional en los nios bajo control.
Contribuir al cumplimiento de los programas materno e infantil, estimulando la asistencia a controles de salud y
favoreciendo por lo tanto la ejecucin de otras actividades de medicina preventiva.
Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales del adulto mayor y mantener su funcionalidad fsica y psquica.

Caractersticas del programa

Se trata de un programa de ayuda alimentaria destinado a prevenir y recuperar el dao nutricional, especialmente en los grupos
sociales de mayor riesgo, con nfasis en los de menores recursos, en cumplimiento de la poltica de subsidiariedad del Estado. El
nico requisito exigido para recibir los alimentos es cumplir con los controles de salud que determine el Ministerio de Salud. Esta
medida vincula al Programa Nacional de Alimentacin Complementaria con otras actividades de medicina preventiva, como la
supervisin del crecimiento y desarrollo, educacin sanitaria y nutricional, inmunizaciones, y deteccin precoz de enfermedades. De
este modo se convierte en un instrumento de las principales acciones de fomento y proteccin de salud, que excede el mbito
estrictamente nutricional.

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Programa de alimentacin complementaria del adulto mayor (PACAM)

El PACAM es un conjunto de actividades de apoyo alimentario-nutricional de carcter preventivo y curativo, a travs


de las cuales se distribuye un alimento fortificado con micronutrientes a los adultos mayores, en los
Establecimientos de Atencin Primaria del Sistema Nacional de Servicios de Salud.

El PACAM ha sido formulado por el Gobierno de Chile como parte del Sistema de Proteccin Social, con el objeto de enfrentar la
inequidad y aliviar la pobreza en el adulto mayor, promover el envejecimiento saludable y evitar la aparicin de limitaciones
funcionales.

Propsito

Contribuir a mantener o mejorar el estado nutricional y la funcionalidad del Adulto Mayor a fin de mejorar su calidad de vida

Objetivos

Entregar un complemento alimentario a las personas de 70 aos y ms y a los mayores de 65 aos que estn en tratamiento
de TBC en los establecimientos de APS.
Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales del adulto mayor.
Contribuir a mantener o mejorar la funcionalidad fsica y squica del adulto mayor
Mejorar la deteccin y control de factores de riesgo de perdida de funcionalidad.
Incentivar una mayor adherencia a las actividades del Programa de Salud del Adulto Mayor
Promover en los Consultorios de Salud, Postas Rurales y otros Establecimientos de Atencin Primaria una modalidad de
trabajo integral con relacin al adulto mayor, con participacin de profesionales del rea de atencin mdica, nutricional,
asistencia social, de la familia y de las organizaciones de la propia comunidad.

Beneficiarios

Poblacin beneficiaria de FONASA:

Adultos de 70 y ms +
Adultos 65 aos y + con Tratamiento activo Tuberculosis
Adultos 60 aos y + Hogar de Cristo
Adultos 65 aos y + Chile Solidario

Beneficio

El Programa distribuye dos kilos mensuales de un alimento


instantneo (precocido) elaborado en base a cereales, leguminosas y/o leche, enriquecido con
vitaminas y minerales. Este producto puede ser consumido como una sopa o papilla caliente, o
puede emplearse combinado con otros alimentos en diversas preparaciones, algunas de las cuales se sugieren en un recetario
preparado con la colaboracin de los propios beneficiarios. Una racin de 50 gramos del alimento seco aporta
aproximadamente el 25% de las necesidades de los principales micronutrientes . La precoccin tiene como fin reducir la
manipulacin y disminuir el gasto en combustible, por tratarse de un Programa dirigido a los grupos de menores ingresos.

Camila Paz Vidal Pereira


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Programa nacional de alimentacin complementaria para Prematuros

El PNAC para Prematuros, forma parte del conjunto de actividades de apoyo sanitario y alimentario nutricional de carcter
preventivo y curativo, a travs del cual se distribuyen alimentos lcteos especiales a nios menores de 1.500 grs. y/o menores
de 32 semanas de gestacin hasta que cumplen un ao de edad corregida.

Propsito

Contribuir a mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los nios prematuros.

Objetivos

Entregar un producto alimentario a los prematuros menores de 1 ao de edad corregida, que tienen al da sus controles de
salud.
Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales del prematuro.
Contribuir a mantener o mejorar la prevalencia de lactancia materna en los prematuros.
Mejorar la deteccin y control de factores de riesgo nutricionales.
Incentivar una mayor adhesin a los controles de salud de estos nios.
Mejorar el cumplimiento de las disposiciones del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de leche materna.
Promover en los Establecimientos de nivel Primario de atencin y los Policlnicos de seguimiento, una modalidad de trabajo
integral coordinada del nio prematuro, con la participacin de equipos multidisciplinarios y de especialistas de salud.

Caractersticas del programa

Se trata de un programa de apoyo alimentario destinado a prevenir y/o recuperar el dao nutricional de los nios prematuros,
en cumplimiento de la poltica de acceso y equidad.
El PNAC del prematuro es un componente ms del Programa de Salud del Nio y se vincula a otras actividades de salud
preventiva dirigida a grupos de alto riesgo y a otros programas sociales orientados a superar la pobreza y la marginalidad, de
este modo se convierte en un instrumento ms de las acciones de proteccin de la salud que exceden el mbito estrictamente
nutricional.

Beneficiarios del programa

Nios prematuros de 1.500 grs. y/o menores de 32 semanas de gestacin, egresados de las Unidades o Servicios de
Neonatologa Pblicos o Privados.
Los beneficiarios deben cumplir en el Consultorio o Policlnico de Seguimiento del Sistema Pblico correspondiente, con los
controles establecidos.
Al cumplir 12 meses, estos nios, dejaran de ser beneficiarios de este programa especial, pero se continuaran evaluando y
recibiendo beneficios segn edad corregida hasta los 24 meses de edad corregida, para prolongar el periodo en el que
recibirn Leche Purita Fortificada.

Esquema de 2 frmulas hasta los 12 meses de edad corregida

Nios con lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de Edad corregida, recibirn 2 kg. de Leche Purita Fortificada para
la madre.
Nios con lactancia materna predominante, hasta los 6 meses de Edad corregida, recibirn adems 1 Kg de Leche Purita
Fortificada para la madre.
Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso recibirn adems 1 kg de Leche Purita Fortificada
extra durante los tres primeros meses.

Camila Paz Vidal Pereira


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Peso nacimiento: entre 1000 y


Peso nacimiento menor a 1000 grs.
Edad corregida 1500 grs y/o menos de 32
y/o Displasia broncopulmonar
semanas de gestacin.
Desde el alta hasta los 6
Frmula de prematuros Frmula de prematuros
meses

Frmula de continuacin nio de


6 meses hasta los 12 meses Frmula de prematuros
trmino.

Esquema de entrega de productos PNAC Prematuros

Camila Paz Vidal Pereira


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Mi sopita
El producto es una sopa-crema infantil que est destinado a mejorar la alimentacin de nios desnutridos o
en riesgo de desnutricin, que sean mayores de 6 meses beneficiarios del Programa de Alimentacin
Complementaria. El producto, debe poseer un aspecto, color, sabor, olor y cuerpo que lo hagan aceptable
para lactantes y prescolares.

El producto podr ser desarrollado en 4 variedades de sabor: carne de ave, carne de vacuno, verduras y
leguminosas.

Purita mam
Es una bebida lctea con DHA formulada especialmente para embarazadas y madres
que amamantan. Corresponde a un producto en polvo con base en leche y cereales,
fortificada con vitaminas y minerales, baja en colesterol y grasa total, baja en sodio y
adicionada con cidos grasos Omega 3 (DHA y EPA).

Leche purita fortificada


Producto lcteo reforzado con minerales esenciales (hierro, zinc, vitamina C, cobre) para
los nios menores de 18 meses y embarazadas.

Se prepara:

7,5% hasta el ao de edad


10% hasta los 18 meses

Leche purita cereal

Producto lcteo y vegetal reforzado con minerales, para los nios mayores de 18 meses y hasta los
5 aos 11 meses.

Se prepara:

10% desde los 18 meses.

PNAC Fenilcetonuria
Programa en el cual se entrega un producto especial sin fenilalanina para nios portadores de fenilcetonuria, enfermedad
metablica que impide de por vida la metabolizacin del aminocido fenilalanina, este producto se entrega hasta los 14 aos de
edad.

Los beneficiarios son los nios con Fenilquetonuria y en los cuales se ha confirmado el diagnstico a travs de mtodos
cuantitativos. Parar retirar el producto, los beneficiarios deben tener entre 0 y 13 aos/11 meses/29 das y deben cumplir con el
protocolo de seguimiento establecido por el Ministerio de Salud y el INTA, para lo cual presentarn el formulario correspondiente
en su cesfam o establecimiento de salud correspondiente.

Camila Paz Vidal Pereira


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GES en Atencin Primaria


El AUGE o Ges beneficia a los afiliados a FONASA y a las ISAPREs y les da derechos a exigir garantas definidas para cada tipo de
patologa o enfermedad incluida en el decreto correspondiente.

Las garantas que incluye son de cuatro tipos:

Acceso: que prestaciones se otorgan (canasta de prestaciones) segn el tipo de patologa


Oportunidad: define tiempos mximos para cada tipo de prestacin garantizada
Proteccin financiera: cunto dinero es lo que el beneficiario debera pagar como mximo por cada prestacin. (Tambin
define un tope anual)
Calidad: qu condiciones debe tener el establecimiento y los profesionales que entregan cada prestacin

No solo incluye las patologas definidas en el decreto sino que se complemente con un plan de salud familiar en atencin primaria
que otorga atenciones de salud, actividades preventivas y de promocin.

Otro de los componentes del sistema AUGE son todas las actividades de salud pblica que se realizan para proteger a la poblacin
de riesgos que podran afectar la salud.

Camila Paz Vidal Pereira


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121

El sistema de Garantas Explcitas en Salud es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones
especficas en mbitos prioritarios para las personas y la salud pblica nacional. Para ello, las patologas acogidas al AUGE se han
agrupado segn gnero, edad y tipo de afeccin; destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos mximos que
deben cumplirse. Es importante sealar que dado que la Atencin Primaria de acuerdo a la Ley 19.966 es la puerta de entrada al GES
(excepto urgencias, recin nacidos y parto), la programacin global de la actividad GES del Servicio de Salud, debe considerar los
casos en sospecha que la atencin primaria detectar y derivar a los siguientes niveles, lo que a su vez son dependientes de los
siguientes factores:
Grado Informacin a la comunidad y al paciente GES, campaas educativas y preventivas.
Grado de cobertura del examen de medicina preventivo (deteccin precoz).
Grado de conocimiento de las guas clnicas GES y acatamiento a sus recomendaciones.
Pertinencia de la derivacin.
Existencia de normas de derivacin y de contra-derivacin.
Nivel de resolutividad de la APS; disponibilidad de especialistas en APS, equipamiento (laboratorio, radiografas, eco
tomografas)
Modelo de atencin del GES; el que determina el nivel de resolucin preferente de los problemas de salud GES en la Red.
En este sentido le corresponde a la APS, en forma preferente la atencin de los siguientes Problemas de Salud Ges:
Hipertensin arterial esencial,
Diabetes mellitus tipo 2,
Depresin leve, moderada y grave,
Presbicia,
Entrega de Ortesis,
Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada,
IRA,
Neumona,
Epilepsia no refractaria en nios/as y adultos,
Salud oral integral de 6 y 60 aos y embarazadas,
EPOC,
Asma bronquial en nios/as y adultos,
Urgencia odontolgica,
Plan ambulatorio bsico consumo perjudicial de OH y drogas,
Prevencin secundaria de insuficiencia renal crnica terminal,
Enfermedad de Parkinson,
Diagnstico de displasia luxante de caderas,
Screening de cncer crvico uterino,
Screening de cncer de mamas.

Camila Paz Vidal Pereira


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Hipertensin arterial
Todo asegurado de 15 aos y ms

Corresponde a la elevacin persistente de la presin arterial sobre limites normales, que por convencin se ha definido PAS 140
mmHg y PAD 90 mmHg. La presin arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto de corte para definir el umbral
bajo el cual los valores de PA son normales.

Epidemiologia.
En Chile la prevalencia es de 26,9%
La prevalencia mundial de HTA en el ao 2000 se estim en 26,4%.1 Para el ao 2001 se le atribuyen 7,6 millones
de muertes prematura (13,5% del total) y 92 millones (6% del total) de aos de vida saludables perdidos (AVISA*).
La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se le
atribuye el 54% de las ECV y 47% de la enfermedad cardaca isqumica.
Aunque la prevalencia de presin arterial elevada es mayor en los hombres, el conocimiento, tratamiento y
control de la presin arterial es mayor en mujeres.

Atenciones Plazos mximos


Diagnostico Diagnostico 45 das desde la primera consulta con P/A 140/90 mmhg
Tratamiento 24 horas desde la confirmacin
Tratamiento Atencin con especialista 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica.
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica.
Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin medica.

Confirmacin diagnostica

Para confirmar el diagnstico se ha utilizado el perfil de PA, que consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales de
presin arterial en cada brazo, separados al menos 30 segundos, en das distintos y en un lapso no mayor a 15 das. Si los valores
difieren por ms de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores. Se clasificar como hipertenso a
personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg o si en una vez la presin es igual o mayor a 180/110
mmhg
En la evaluacin inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones posteriores, se elige aquel brazo con valor de
presin arterial ms alta.
Para realizar la medicin PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso necesario y al menos
30 minutos si han realizado ejercicio fsico intenso, han fumado, tomado caf o alcohol.

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Tratamiento no farmacolgico de la Hipertensin Arterial

En pacientes hipertensos con RCV bajo, es posible iniciar cambios en estilo de vida y esperar 3 meses antes de iniciar el
tratamiento farmacolgico. Si despus de 3 meses con estas medidas la presin arterial no se normaliza, iniciar
tratamiento farmacolgico.

Estilo de vida saludable que considere dieta cardioprotectora y ejercicio regular.


Alimentacion saludable e hipocalorica en personas con sobrepeso y presion
Dieta y ejercicio arterial elevada.
Ejercicios aerobicos durante 30-60 minutos, tres a cinco veces a la semana.

Reducir el consumo de sal bajo 6 grs/dia


Reduccion dela La OMS recomienda una ingesta de sal menores a 5 gramos diarios.
Promover la alimentacion con bajo contenido de sodio, a traves del aumento de
ingesta de sal consumo de frutas y verduras y reduccion del consumo de alimentos
procesados.

Consumo de alcohol Reduccion del consumo de alcohol tiene un efecto modesto en la PA.

El consumo excesivo de cafe de grano (cinco o mas tazas al dia) se asocia a una
elevacion pequea de la presion arterial.
Consumo de caf Desincentivar el consumo excesivo de cafe u otros productos con altos
contenidos de cafeina.

Suplementos de La mejor evidencia disponible no ha demostrado que estos suplementos


produzcan una reduccion sostenida de la presion arterial.
calcio, magnesio o No se deben indicar suplementos de calcio, magnesio o de potasio como
potasio metodo para reducir la presion arterial.

El habito de fumar es el principal factor de riesgo de las enfermedades


cardiovasculares y respiratorias, aunque no existe una relacion directa
Tabaco entre fumar y la presion arterial.
Ofrecer consejeria y ayuda a los fumadores para que dejen de fumar.

Terapias de Las intervenciones para reducir el stress y promover la relajacion, tienen


un efecto modesto en la PA, reduciendo la PAS y PAD en 3-4 mmhg
relajacion promedio.

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Tratamiento farmacolgico de la Hipertensin Arterial

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Todo paciente con HTA confirmada debe ser clasificado segn riesgo cardiovascular. El objetivo de esta clasificacin es graduar la
intensidad de las intervenciones de manera que el tratamiento sea ms intenso en aquellos hipertensos con RCV alto o muy alto.

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Periodicidad de control es la adecuada en el seguimiento

Una vez alcanzados los objetivos teraputicos, que incluyen el logro de la meta de PA y el control de los factores de riesgo
modificables, el propsito es vigilar que se mantengan los logros obtenidos y monitorear la incidencia de DOB subclnico, deterioro
de parmetros clnicos u otras complicaciones. En esta fase se puede reducir la frecuencia de visitas, sin extremarla a intervalos de
tiempo excesivamente largos.

As, pacientes con RCV alto y muy alto requieren mayor frecuencia de controles cada 3 meses, en tanto aquellos con RCV bajo
pueden controlarse cada 6 meses. El tratamiento de HTA debe continuarse de por vida.

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Periodicidad realizar exmenes de laboratorio

El AUGE establece control anual de exmenes en los pacientes con HTA; sin embargo, no hay evidencia para establecer una
frecuencia estndar para realizar exmenes de laboratorio en general, a excepcin de electrocardiograma cuyo control es
anual, basado en que las variaciones de HVI suelen ser evidentes despus de 1 ao de tratamiento.

Por otro lado, se ha establecido el control anual de microalbuminuria cuando sta es negativa. En caso de ser positiva, se ha
determinado realizar una prueba de confirmacin, la cual se repite en un plazo mximo de 6 meses

Dao de rgano blanco en hipertensin

Hipertrofia ventricular izquierda


En electrocardiograma: Criterio de Sokolow > 38 mm (Suma de R en V5 o V6 + S V1)
En ecocardiograma: ndice Masa Ventricular Izquierda > 125 g/m2 en hombres y >110 g/m2 en mujeres
Creatininemia elevada: 1,3 1,5 mg% en hombres y 1,2 1,4 mg% en mujeres (el rango de variacin depende de la masa
corporal de la persona y de los rangos del laboratorio).
Microalbuminuria: rango entre 30 300 mg en 24 horas

Modificaciones en el estilo de vida

Abstenerse de fumar.
Bajar de peso.
Moderar el consumo de alcohol; no consumir ms de 1 trago diario en las mujeres y 2 en los hombres.
Reducir la ingesta de sal a no ms de 100mEq diarios de sodio, que equivale a 6 g/ da de NaCl.
Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros alimentos ricos en fibra diettica. El alto contenido de potasio, calcio y
magnesio de estos alimentos puede contribuir al efecto beneficioso.
Disminuir la ingesta de grasa saturada.
Aumento de actividad fsica, 9,10 ejercicios aerbicos de intensidad moderada, como caminar o nadar 30-40 minutos 3-4
veces por semana. Los ejercicios isomtricos deben evitarse.

Derivacin De Pacientes Hipertensos A Nivel Secundario

En casos de:

Sospecha de HTA secundaria,


HTA resistente a tratamiento o
Emergencia hipertensiva,
Dao de rgano blanco significativo o condicin clnica asociada

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Recomendaciones claves en Hipertensin arterial

En todo paciente con sospecha de HTA, realizar al menos 2 determinaciones de PA en cada brazo, con una diferencia de
al menos 30 segundos, en das distintos y en un lapso de tiempo no mayor a 15 das.
El esfigmomanmetro de mercurio, sigue siendo el instrumento estndar para la medicin de PA.
Todo paciente con HTA confirmada debe der clasificado segn riesgo cardiovascular. El objetivo de esta clasificacin es
graduar la intensidad de las intervenciones de manera que el tratamiento sea mas intenso en aquellos con RCV alto o
muy alto.
El objetivo del tratamiento de la HTA es lograr la normalizacin de la PA y el control de todos los FRCV modificables.
El pacientes hipertensos con RSV bajo, moderado y alto riesgo, el objetivo teraputico es lograr niveles de PA bajo
140/90 mmHg.
En pacientes hipertensos con RCV muy alto, diabetes y/o nefropatas proteinuricas, el objetivo teraputico es lograr
niveles de PA ms exigentes: PA bajo130/80mmHg.
En todo paciente hipertenso adulto mayor, la meta de PA es la misma que en hipertensos mas jvenes, es decir, lograr
niveles de PA menores a 140/90 mmHg o mas estrictas en caso de ser toleradas.
En todo pacientes hipertenso, el inicio de la terapia debe incorporar cambios en el estilo de vida, junto o no a tratamiento
farmacolgico: abandono del tabaco, reduccin de peso, reduccin del consumo excesivo de alcohol, reduccin del
consumo de sal, aumento del consumo de frutas y verduras y actividad fsica.
Todo paciente hipertenso con PA mayor a 160/100 mmHg y RCV alto o muy alto, se beneficia del tratamiento
farmacolgico combinado desde el inicio.
La combinacin de frmacos, debe basarse en la bsqueda de la complementariedad de mecanismos antihipertensivos,
con el fin del optimizar el tratamiento.
Los cinco grupos de frmacos antihipertensivos (diurticos, IECA, ARA II, Calcioantagonisas y Betabloqueadores), son
adecuados para el inicio y mantenimiento de la terapia farmacolgica.
En hipertensos menores de 55 aos con RCV bajo o moderado, iniciar tratamiento farmacolgico con IECA, ARAII o
betablqueadores.
En hipertensos mayores de 55 aos con RCV bajo o moderado, iniciar tratamiento farmacolgico con calcioantagonistas
o diurtico.
En hipertensos con dao orgnico, condicin clnica asociada o comorbilidad, elegir el frmaco de inicio de la terapia de
acuerdo a sus beneficios especficos.
En todo paciente hipertenso monitorear la adherencia a tratamiento, permite mejorar la actividad de las intervenciones
farmacolgicas y no farmacolgicas.
Preferir aquellos frmacos que ejercen su efecto antihipertensivo durante 24 horas, con una administracin 1 vez al da.
Favorecen la adherencia al tratamiento.

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Diabetes Mellitus tipo 2


Todo asegurado

La Hiperglicemia crnica define a la Diabetes Mellitus tipo 2, condicin que trae como consecuencia dao a nivel microangiopatico
(retinopata, nefropata y neuropata) y macrovascular (enfermedad isqumica del corazn, ataque cerebral y enfermedad vascular
perifrica). La Diabetes se asocia a una reduccin en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaciones y de eventos
mrbidos relacionados con las complicaciones crnicas, disminucin en la calidad de vida y aumento en los costos.

Epidemiologia.
En Chile la prevalencia es de 9,4%
La Encuesta Nacional de Salud 20034 no encontr diferencias significativas en la prevalencia de diabetes segn sexo.
La prevalencia segn grupos de edad, se observa que sta aumenta en forma significativa despus de los 44 aos.
En Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condicin
En Chile, el 78,5% de las personas que tiene diabetes conoce su condicin, sin embargo, slo 34,3% de ellas est bien
controlada (HbA1c <7%), segn la ENS 2009-2010.
La diabetes es el principal factor de riesgo para amputaciones de extremidades inferiores y la primera causa de
amputaciones no traumticas.
La principal causa de ingreso a dilisis sigue siendo la nefropata diabtica, con el 35,4% de todos los pacientes en HD.

Atenciones Plazos mximos


Diagnostico Diagnostico 45 das desde la primera consulta con glicemia elevada
Tratamiento 24 horas desde la confirmacin
Tratamiento Atencin con especialista 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica.

Poblacin de riesgo para desarrollar Diabetes

Todo sujeto mayor de 45 aos.


Menores de 45 aos con sobrepeso con uno o mas de los siguientes factores de riesgo:
o Parientes de primer grado diabticos (padres, hermanos)
o Mujer con antecedentes de hijos macrosomicos (4kgs.) o historia de Diabetes gestacional.
o Sedentarismo.
o Hipertensos.
o Col. HDL 35 mg/dl y/o triglicridos 250 md/dl.
o Examen previo con intolerancia a la glucosa.
o Estados de insulino resistencia (Sndrome de ovario poliquistico, acantosis nigricans)
o Historia de enfermedad cardiovascular.

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Diagnstico de diabetes tipo 2

El diagnostico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:


Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del
da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia 126 mg/dl, en un da
diferente. (Ayuno se define como un periodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO.

Diagnstico de pre-diabetes

La importancia del estado de pre-diabetes radica en que es un factor de alto riesgo de diabetes tipo 2, de enfermedad coronaria, y
de mayor mortalidad cardiovascular. La conversin de la pre-diabetes a diabetes tipo 2 es de alrededor de 10% anual.
Se considera pre-diabetes a la glicemia alterada en ayunas o a la intolerancia a la glucosa.

Glicemia alterada en ayunas (GAA)


o Glicemia en ayunas 100 mg/dl y <126 mg/dl, en 2 das diferentes.

Intolerancia a la glucosa (IGO)


o Glicemia en ayunas 100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.

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Evaluacin inicial del paciente diabtico al diagnostico

La enfermera ser responsable de educar al paciente en los aspectos bsicos de su enfermedad, autocuidado y
monitorear la adherencia al tratamiento.
Al mdico le corresponde hacer una evaluacin clnica completa, analizar el resultado de los examenes de
laboratorio, formular un diagnstico, el plan teraputico y registrar los hallazgos en una ficha.
La nutricionista debe ensear los aspectos relacionados con la alimentacin como base teraputica para el buen
control de su enfermedad.

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Complicaciones de la Diabetes tipo 2

Retinopata diabtica

La diabetes es la causa mas frecuente de perdida de visin por una causa evitable en personas de edad productiva en
los pases desarrollados

Los factores que se relacionan con el desarrollo y la progresin de la retinopata diabtica son:

Duracin de la diabetes
Mal control glicmico
Presin arterial elevada
Microalbuminuria y proteinuria
Dislipidemia
Embarazo
Anemia

Recomendaciones

Nefropata diabtica

El 20 a 30% de las personas con diabetes tipo 2 tiene dao renal al momento del diagnstico. En Chile la nefropata diabtica es la
principal causa de enfermedad renal crnica en pacientes que inician terapias de sustitucin renal.

Recomendaciones

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Pie diabetico

El sindrome de pie diabetico es definido por la OMS como la ulceracion, infeccion y/o gangrena del pie, asociados a neuropatia
diabetica y diferentes grados de enfermedad arterial periferica. Es consecuencia de una descompensacion sostenida de los valores
de glicemia, que desencadenan alteraciones neuropaticas, isquemia, neuro-isquemia y propension especial a sufrir infecciones, y
alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones. Las lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis,
deformidades osteoarticulares y otras,para llegar a ulceraciones activas tanto de la planta como de los bordes del pie o dorso de
ortejos y uas, asociadas o no a lainfeccion, lesiones oseas y alteraciones cutaneas en vecindad.

Recomendaciones

Hipertension arterial

Al momento del diagnostico un 30 a 50% de los pacientes diabeticos tipo 2 tienen hipertension, cifra que aumenta a un 70% cuando
se desarrolla nefropatia. En diabetes tipo 2 la hipertension es uno de losprincipales factores de riesgo en el desarrollo de
complicaciones macro y micro vasculares, incluyendo enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular; asi como retinopatia y
nefropatia, respectivamente.

Recomendaciones

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Dislipidemia

La dislipidemia es un trastorno frecuente en los pacientes con diabetes. En virtud del mayor riesgo CV de estas personas, es
necesario hacer un manejo agresivo de esta. El patron lipidico mas frecuente en estos apcientes se caracteriza por
hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, colesterol LDL normal o levemente elevado con particulas pequeas y densas mas
vulnerables a la oxidacion.

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Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2


Cambios en el hbito alimenticio

Actividad fsica

Tabaquismo

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Tratamiento farmacolgico

En la actualidad se cuenta con tres grupos de medicamentos orales de diferente mecanismo de accin, los que se clasifican en:
1. Drogas insulino-secretoras: sulfonilureas, meglitinidas, anlogos GLP1 e inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4.

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2. Drogas insulino-sensibilizadoras: biguanidas y tiazolidinedionas (glitazonas).


BIGUANIDAS

3. Inhibidores de la absorcin intestinal de monosacridos: inhibidores de las alfa glucosidasas intestinales.

Insulinoterapia en diabetes tipo 2


En la historia natural de la diabetes tipo 2 hay un progresivo deterioro de la secrecin insulinica. Se debe considerar que
se ha presentado una falla definitiva de las clulas beta-pancretica, si en ausencia de enfermedades intercurrentes se
cumplen las siguientes condiciones clnicas:
Incapacidad para obtener y mantener niveles de glicemias y hba1c adecuados pese a recibir dosis mxima de
dos o ms hipoglicemiantes orales, de los cuales uno debe ser insulinosecretor.
Haber perdido peso en forma acelerada

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Recomendaciones

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Monitoreo y autocontrol
Monitoreo de HbA1c

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) entrega informacin sobre el nivel de glicemia de los ltimos 120 das, que
corresponde a la vida media de un glbulo rojo. La Hba1c es actualmente el mtodo ms exacto para medir el control
glicmico y refleja el promedio de la glicemia de los ltimos 2-3 meses.

Frecuencia control HbA1c

No existe buena evidencia sobre cual ser la frecuencia ptima para realizar este examen. La ADA recomienda una
medicin dos veces al ao en aquellos pacientes estables que han logrado sus metas teraputicas, y hasta cuatro
determinaciones en un ao en quienes se han realizado cambios en el esquema de tratamiento o no han logrado las
metas.

Autocontrol

El objetivo del autocontrol (medicin de la glicemia en sangre capilar) es entregarle al paciente la responsabilidad del
manejo de su enfermedad haciendo ajustes teraputicos segn los resultados de sus niveles de glicemia.

El autocontrol ha demostrado ser una herramienta efectiva para el control glicmico de los pacientes con diabetes tipo
2 que estn en tratamiento con insulina, ya que permite ajustar las dosis de insulina.

En pacientes que no utilizan insulina, el autocontrol podra ser til para hacer ajustes en la dieta o en otros aspectos del
estilo de vida. La evidencia sugiere que esta tcnica podra ser efectiva en mejorar el control glicmico, sin embargo no
hay suficiente evidencia que demuestre un efecto beneficioso en la calidad de vida, bienestar general, satisfaccin del
paciente, o en la reduccin del nmero de episodios de hipoglicemia.

Los pacientes diabticos tipo 2 tratados con drogas hipoglicemiantes orales o en tratamiento asociado con esquemas
simples y fijos de insulina (1 2 dosis diarias de insulina intermedia) en atencin primaria, en la mayora de los casos, no
requieren autocontrol. No obstante lo anterior, estos centros deben contar con los equipos y cintas reactivas, en la
cantidad necesaria y con disponibilidad permanente, a objeto que los pacientes puedan concurrir a realizarse exmenes
en sangre capilar de acuerdo al criterio o indicacin del mdico, las veces que sea necesaria. Ejemplos: al inicio del
tratamiento, en enfermedades intercurrentes, ajustes de dosis, perodos de inestabilidad metablica, etc.

Esta modalidad de atencin requiere contar con personal de enfermera capacitado. Los pacientes diabticos tipo 2 en
tratamiento insulnico con esquemas complejos atendidos por especialista requieren contar con equipos y cintas para el
autocontrol en forma similar a los pacientes tipo 1. El tipo y frecuencia del autocontrol depender de cada caso
particular y la indicacin ser responsabilidad del mdico tratante, con un mnimo de un control diario cambiando el
horario del examen. Considerar que en algunos casos podr ser necesario hasta 3-4 exmenes al da.

Recomendaciones

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Recomendaciones claves en Diabetes Mellitus tipo 2

Realizar pesquisa de diabetes tipo 2 en individuos mayores de 45 aos asintomticos y en menores de 45 con
sobrepeso u obesidad y otros factores de riesgo.
Si el resultado de la glicemia es <100 mg/dl repetir el examen de pesquisa cada 3 aos.
Si el resultado de la glicemia en ayunas es igual o mayor a 100 y menor a 126 mg/dl realizar prueba de tolerancia
a la glucosa oral (PTGO).
El diagnostico de diabetes se hace utilizando los criterios definidos por la OMS: glicemia en ayunas en plasma
venoso igual o mayor a 126 mg/dl, o glicemia en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl 2 horas despus de
una carga oral de 75 gramos de glucosa.
En ausencia de sntomas clsicos de diabetes, una glicemia en ayunas mayor o igual a 126 md/dl debe ser
confirmada con un segundo examen de glucemia realizado en el laboratorio.
Realizar una evaluacin del riesgo cardiovascular en todo paciente diabtico al momento del diagnostico y
anualmente para definir las metas e intervenciones teraputicas.
Al diagnostico y anualmente a toda persona con diabetes tipo 2 se le debe hacer un tamizaje de dao y funcin
renal a travs de la medicin de protenas en orina y el nivel de creatinina plasmtico respectivamente, para
hacer una estimacin de la VFG.
Iniciar tratamiento con IECA o ARA II a toda persona con diabetes tipo 2 con microalbuminuria confirmada o
nefropata diabtica clnica, independientemente de su nivel de presin arterial.
Iniciar el tratamiento de la hipertensin arterial con IECA como frmaco de primera lnea en todo paciente
diabtico dado el mayor riesgo de complicaciones renales.
A todo paciente diabtico con PA 140/90 mmHg se le debe indicar cambios en su estilo de vida y tratamiento
farmacolgico, desde el momento del diagnostico.
La mayora de los beneficios del tratamiento en el paciente diabtico se obtienen con cifras de presin arterial
bajo 130/80 mmHg, para lo que habitualmente se requiere asociacin de frmacos antihipertensivos.
En todo paciente diabtico con riesgo cardiovascular alto o muy alto con un colesterol LDL mayor a 100 mg/dl
debe recibir estatinas junto con consejera intensiva para lograr cambios en su estilo de vida.
Indicar AAS en dosis bajas (75-150 mg/da) en las personas con diabetes y riesgo cardiovascular alto o muy alto,
sino hay contraindicaciones.
El examen anual de los pies debe concluir con una clasificacin del riesgo de ulceracin que determinara el
manejo posterior del paciente.
Referir a todo paciente con pie de alto riesgo a u equipo multidisciplinario de cuidados del pie o a un medico
especialista en pie diabtico, cuando est disponible.
Para el control de la hiperglicemia post-prandial se recomienda:
o Incluir alimentos de alto contenido en fibra con un ndice glicmico bajo a moderado en cada comida.
o Distribuir en forma uniforme durante el da los alimentos que contienen carbohidratos.
o Evitar alimentos con grandes volmenes de carbohidratos en una sola comida.
Para lograr una baja de peso significativa se recomienda reducir la ingesta energtica y aumentar la actividad
fsica.
Todo fumador debe ser estimulado a dejar el hbito. Dejar de fumar tiene beneficios significativos e inmediatos
en la salud de las personas fumadoras de todas las edades.
Realizar tamizaje de depresin en todo paciente con diabetes e indicar el tratamiento apropiado cuando
corresponda.
La meta de tratamiento en la gran mayora de los pacientes diabticos es lograr un nivel de HbA1c inferior a 7%.
Camila Paz Vidal Pereira
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146

Iniciar tratamiento farmacolgico con metformina (a no ser que est contraindicada), junto con ambos en el
estilo de vida en todo paciente diabtico, al momento del diagnostico.
Ante la presencia de una hiperglicemia muy elevada (HbA1c 9%) en pacientes sintomticos, iniciar tratamiento
con insulina junto con las intervenciones para lograr cambios en el estilo de vida.
Si con metformina no se logra alcanzar las metas teraputicas asociar una sulfonilurea.
Si con la asociacin de metformina mas sulfonilurea no se logran las metas teraputicas, agregar una dosis de
NPH nocturna, o considerar la asociacin de tres drogas orales.
Los integrantes del equipo de salud y los pacientes deben estar informados sobre el riesgo de hipoglicemia
asociado al tratamiento tanto de hipoglicemiantes orales como con insulina, y estar preparados en caso de su
incurrencia.
Considerando la naturaleza progresiva de la diabetes se hace necesario preparar a los pacientes con la debida
anticipacin, advirtindoles que en algn momento de la evolucin de su enfermedad, ser necesario indicar
tratamiento con insulina.
El autocontrol ha demostrado ser efectivo en pacientes con diabetes tipo 2 que utilizan insulina.
No hay suficiente evidencia para recomendar el autocontrol en pacientes que no utilizan insulina.
La ciruga baritrica es una alternativa teraputica para pacientes obesos con diabetes tipo 2 y un IMC 35
kg/m2, siempre y cuando cumplan con los criterios propios de dicha indicacin: edad 15 60 aos, diabetes de
menos de 10 aos de evolucin, mala respuesta al tratamiento mdico de la obesidad y de la diabetes, paciente
informado, psicolgicamente estable y comprometido con el tratamiento.

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Retinopata diabtica

Todo asegurado diabtico

La Retinopata Diabtica (RD) es una microangiopata a nivel retinal, asociada a hperglicemia crnica, que aparece como una
complicacin de la diabetes. Esta microangiopata retinal, en etapas tempranas de la evolucin, se caracteriza por alteracin de
la permeabilidad de la microcirculacin con aparicin de microaneurismas, hemorragias superficiales, exudados duros
(lipoprotenas) y edema tisular principalmente sensible a nivel de la mcula (edema macular), desarrollndose luego en paralelo
una oclusin capilar (isquemia), por engrosamiento de la membrana basal del endotelio, con la aparicin de exudados
algodonosos, dilataciones en rosario de las venas retinales, anomalas microvasculares intraretinales (AMIR) y
neovascularizacin extra retinal.

Epidemiologia

Investigaciones nacionales y extranjeras, informan que al momento del diagnstico de diabetes tipo 2, un 15% a un
20% de los pacientes, presentan algn grado de RD.
La alta frecuencia de RD al momento del diagnstico de diabetes tipo 2 se debe a que la diabetes tipo 2 comienza 4
a 7 aos antes del diagnstico clnico. A los 10 aos de diabetes tipo 2, entre el 35% al 40% de los pacientes presentan
RD llegando al 80% a los 20 aos de evolucin de este tipo de diabetes.
En diabetes tipo 1, el 25% de los pacientes tienen algn grado de RD a los 5 aos del diagnstico y llega a cerca del
100% a los 20 aos de evolucin de la diabetes tipo 1.

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica.


Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a tratamiento.

Atenciones Plazos mximos


Diagnostico Diagnostico 90 das desde la sospecha
Tratamiento Fotocoagulacin o 60 das desde la confirmacin y segn
vitrectomia indicacin mdica.

Prevencin primaria y tamizaje y sospecha diagnostica


Factores de riesgo

La Retinopata Diabtica es una de las manifestaciones retinales de la diabetes y la mayor causa de morbilidad en los pacientes con
diabetes. Adems es la principal causa de ceguera en pacientes de edad productiva, bajo los 60 aos al igual que lo es en adultos
mayores.

Hay una alta prevalencia en la poblacin de diabticos cuya principal complicacin es la RD para lo cual requieren vigilancia
oftalmolgica estrecha, tratamiento lser y ciruga, a pesar de todo lo cual algunos evolucionan inexorablemente a la ceguera.

El tiempo transcurrido desde el momento del diagnstico de la diabetes, sea tipo 1 tipo 2 hasta el momento actual es el principal
elemento predictor de la aparicin, desarrollo y progresin de la RD-

Control glicmico. Un ptimo control glicmico definido como la mantencin de niveles de HbA1c bajo 7%, es el factor que ms
afecta el desarrollo y progresin de la RD. Los principales estudios realizados el ltimo tiempo han coincidido en que el ptimo
control de la glicemia disminuye la frecuencia, evolucin y severidad de la microangiopata a largo plazo en las personas con
diabetes tipo 1 y 2 realizado.

Camila Paz Vidal Pereira


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Control de la presin arterial. La hipertensin arterial y el control deficiente de ella favorece el desarrollo y progresin de la RD.
Importantes estudios internacionales han demostrado que existe una estrecha relacin entre la hipertensin sistlica y la
progresin de RD. Se observ que sujetos con una presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mm Hg tienen 3 veces ms riesgo de
desarrollar RD que aquellos que mantienen una presin sistlica menor o igual 125 mmHg.

El estudio EURODIAB muestra una reduccin de 50% de RD luego de 2 aos de normotensin arterial40

El control de lpidos en sangre. La hiperlipidemia es un factor de desarrollo y progresin de la RD y de la aparicin de depsitos de


exudados duros para lo cual se utilizan fibratos (atorvastatina) que apoyan el manejo de la RD.

Embarazo. El embarazo acelera la progresin de la RD. En el estudio WESDR42 el 47% del total de embarazadas estudiadas
presentaron progresin de RD durante el embarazo, 5% alcanzaron el grado de RDP y solo el 29% present regresin de RD despus
del parto. Los principales factores de riesgo de progresin de RD durante el embarazo son la presencia de diabetes de al menos 15
aos de evolucin, un deficiente control glicmico y la presencia de HTA54,55.

Enfermedad renal. La presencia de RD se considera factor de riesgo en la aparicin de nefropata diabtica con un 50% de
probabilidad de aparicin antes de 5 aos del diagnstico de RD56. En el estudio WESDR44, la presencia de proteinuria fue un
marcador de RDP.

Anemia. Los pacientes con niveles bajos de hemoglobina y diabetes tienen 5 veces ms riesgo de desarrollar RD.

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Recomendaciones claves para Retinopata diabtica.

Prevencin

El ptimo control glicmico (HbA1c de menor a 7%), de la presin arterial (menor o igual a 130/80 mmHg y de los
lpidos en suero (Col LDL <100mg/dl, HDL >40mg/dl y TG <150mg/dl) es trascendental en la aparicin y
progresin de la retinopata diabtica)
Los aos de vida transcurridos con diabetes tipo 1 tipo 2 es el mayor predictor del desarrollo y progresin de la
retinopata diabtica.
Se recomienda suspender el consumo de alcohol porque es considerado factor de riesgo para la aparicin y
avance de la retinopata diabtica.
No se ha logrado establecer claramente la relacin entre el tabaquismo y las complicaciones microvasculares de
la diabetes, sin embargo, se recomienda interrumpir el hbito tabquico para reducir el desarrollo de otras
complicaciones, en especial las cardiovasculares.

Mtodos de screening

El mdico oftalmlogo, a travs del examen de fondo de ojo con pupila dilatada, puede detectar la presencia y
severidad de la retinopata diabtica, con buena sensibilidad y especificidad.
Ante la ausencia de mdico oftalmlogo, el uso de cmara fotogrfica no midritica asociado la evaluacin por
el oftalmlogo, tiene adecuada sensibilidad y especificidad para detectar la presencia de retinopata diabtica.
Se recomienda realizar examen de fondo de ojo con dilatacin pupilar y agudeza visual al momento del
diagnstico, a toda la poblacin de diabticos tipo 2 y luego, al menos, cada 2 aos.
En diabticos tipo I, dicho examen debe efectuarse a los 12 aos o al 5 ao del diagnstico y repetirse en forma
anual. Si el diagnostico de diabetes se realiza despus de la pubertad se recomienda efectuar el examen
oftalmolgico a los tres aos del diagnstico.
Se recomienda efectuar examen de fondo de ojo anual a los pacientes con alto riesgo (diabticos de larga data, mal
control glicmico, obeso, hipertenso, dislipidmico) y que an no presenten signos de retinopata diabtica.

Confirmacin diagnostica

Se recomienda la Biomicroscopa con dilatacin pupilar, con oftalmoscopa indirecta efectuada por
oftalmlogo, que tiene una sensibilidad del 80% comparada con el examen fotogrfico con pupila dilatada.
Ambos mtodos tienen mayor sensibilidad que la oftalmoscopa directa.
Actualmente es de gran utilidad para el diagnstico de RD el examen fotogrfico de fondo de ojo con dilatacin
pupilar tomado por tecnlogo e interpretado por oftalmlogo.
Si existe un edema macular clnicamente significativo (EMCS), solicitar una angiografa fluorescenica, con el
objeto de definir las reas de difusin macular y de no perfusin retinal macular, que permita evaluar el
tratamiento focal o en grilla macular.

Tratamiento

En todo paciente con retinopata diabtica proliferativa (RDP) de alto riesgo se debe efectuar una
panfotocoagulacin retinal (PFC), lo antes posible.
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En los estadios tempranos de RDP, se sugiere efectuar tratamiento de fotocoagulacin macular si procede,
antes de realizar la PFC.
Efectuar PFC en la RDNP severa, particularmente en pacientes diabticos tipo 2, con dificultad de seguimiento
(ruralidad), con algn grado de insuficiencia renal, embarazo, o RDP en el ojo contra lateral.
En personas con EMCS difuso, inyectar antiangiognicos intravitreos 4 inyecciones mensuales, luego de la
semana 16 retratar en forma mensual solo segn criterios de retratamiento del DRCR net. Si no se dispone de
antiangiognicos efectuar una grilla macular laser. Para el EMCS focal, la indicacin es efectuar un lser macular
focal.
La PFC retinal, debe ser del tipo confluente, con menos de un dimetro de spot de separacin entre cada
impacto, teniendo como patrn de ejecucin un dimetro promedio por spot de aproximadamente 400
micrones. Se recomienda efectuar al menos 2.000 impactos por ojo.
Se recomienda realizar una vitrectoma, cuando exista una hemorragia vtrea severa, persistente por ms de 3
meses, especialmente en diabticos tipo 1.
Se recomienda realizar una vitrectoma en presencia de desprendimiento retinal traccional con compromiso
macular o amenaza de compromiso retinal.
Se puede efectuar una vitrectoma en pacientes que presentan un EMCS de menos de 6 meses de evolucin,
asociado a una traccin vtreo macular diagnosticada con tomografa coherente ptica (OCT).

Tratamiento quirrgico de cataratas en presencia de retinopata diabtica.

Ante la presencia de EMCS se recomienda, si lo permite la catarata, tratar primero el edema macular, para luego
intervenir la catarata.
Ante la presencia de catarata y RDP se recomienda completar la PFC retinal antes de efectuar la
facoemulsificacin

Tratamiento medico y otras terapias

Se puede considerar el uso de acetato de triamcinolona va intravtrea en pacientes con EMCS refractario al
tratamiento con anti VEGF ms lser, considerando que tiene un efecto transitorio y que las inyecciones
reiteradas se asocian a aumento de presin intraocular adems de catarata.
Se recomienda vigilar en forma regular los pacientes tratados con IVT de acetato de triamcinolona, por la alta
incidencia de alza de la presin intraocular, desarrollo de catarata subcapsular posterior, endoftalmitis, como
tambin el efecto transitorio sobre el EMCS.

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Depresin
Todo asegurado desde 15 aos y ms.
La Depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo que puede presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y
que se caracteriza por un descenso del humor que termina por tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos que persisten
por a lo menos 2 semanas.

Epidemiologia.
154 millones de personas en el mundo sufren de depresin.
Para el ao 2020, la depresin ocupar el segundo lugar en la carga global de enfermedades.
En Chile los cuadros depresivos ocupaban el 10 lugar entre las principales causas de discapacidad en poblacin
general.

Criterios diagnsticos
El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
No ha habido sntomas hipomaniacos o maniacos suficientes para cumplir loa criterios de episodio hipo maniaco o
maniaco, en ningn periodo de la vida del individuo.
Criterio de exclusin usado con mas frecuencia: el episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas
o a ningn trastorno mental orgnico.

Atenciones Plazos mximos


Tratamiento Inmediato desde la confirmacin
Tratamiento
Inicio desde la confirmacin y consulta
En caso de episodio depresivo actual en trastorno
especialista dentro de 30 das desde la
bipolar y depresin refractaria
derivacin.

Frmacos para el tratamiento de la Depresin


Antidepresivos Amitriptilina 25-300 mg/da
Tricclicos
Imipramina 25-300 mg/da
ISRS Fluoxetina 20-80 mg/da
Paroxetina 20-50 mg/da
Sertralina 50-200 mg/da
Otros Litio 300-1200 mg/da
Venlafaxina 75-375 mg/da
Bupropion 150-450 mg/da
Acido Valproico 500-1500 mg/da
Carbamazepina 200-1600 mg/da
Lamotrigina 50-500 mg/da
Risperidona 2-6 mg/da
Haloperidol 2-20 mg/da

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Recomendaciones claves para depresin

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Vicios de refraccin
Todo asegurado de 65 aos y ms.

El ojo como rgano sensorial, tiene como funcin captar la imagen de un objeto y proyectarla en forma ntida al plano retinal
donde estimula a los receptores visuales.

El ojo emtrope, es aquel que estando en condiciones de reposo acomodativo (en trminos tericos mirando al infinito) capta
los rayos luminosos que inciden en forma paralela a la superficie ocular y los proyecta en forma precisa al plano retinal. Cuando
en estas condiciones la imagen no es proyectada en el plano retinal nos encontramos en presencia de una ametropia o vicio de
refraccin (VR).

Los VR se agrupan en:


Miopa

Hipermetropa

Astigmatismo

La historia natural de los VR, cambia segn avanza la edad de los individuos. Los recin nacidos son hipermtropes, en promedio
3 dioptras (D) hasta disminuir a 1 D al ao de edad.

Astigmatismo

Consiste en un defecto refractivo en el cual la curvatura de la crnea no es regular, sino que es mayor en un eje, de la curvatura
corneal, con respecto al otro. Por esta razn los medios refractivos de la cornea proyectan una doble imagen al plano retinal las
imgenes, no se enfocan ntidamente sobre la retina, resultando una visin borrosa o distorsionada. En el astigmatismo, como
sucede con la miopa y la hipermetropa, la herencia juega un papel importante en su aparicin. Tambin puede ser secundario a
una ciruga ocular.

Miopa

Es un defecto refractivo en el cual la imagen que es captada por el ojo es proyectada a un punto por delante de la retina. Lo que
se traduce clnicamente en una menor o peor visin de lejos que de cerca. Esta situacin se debe a que los rayos que llegan
paralelos al ojo, en lugar de enfocarse sobre la retina lo hacen por delante de sta, como consecuencia de un ojo demasiado
largo (miopa axial) o de una crnea muy curva, o un cristalino de mayor potencia ptica que hace mayor convergencia a los
rayos o imgenes que entran al ojo (miopa de curvatura o de refraccin).

Hipermetropa

Es un defecto refractivo que a diferencia de la miopa, los rayos luminosos que entran al ojo se enfocan en un punto por detrs
de la retina manifestndose clnicamente en una peor visin de cerca que de lejos. En la medida que es ms alta la
hipermetropa se compromete en forma progresiva a la visin de cerca y luego la de lejos. En la mayora de los casos, se debe a
que los ojos son ms cortos de lo normal, o las crneas muy planas. La gran mayora de los nios al nacer, son hipermtropes,
situacin que se va reduciendo gradualmente con el correr del tiempo.

Presbicia

Es una situacin normal que se manifiesta a partir de los 40 aos como una disminucin progresiva de la capacidad de ver
ntidamente el plano de lectura5.

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Solo con presbicia, tendr acceso a lentes.


Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso a confirmacin diagnostica.
Con confirmacin diagnostica tendr acceso a lentes.

Atenciones Plazos mximos de atencin

Diagnostico Diagnostico 180 das desde la sospecha

Tratamiento Entrega de Presbicia 30 das desde la indicacin


lentes
Miopa, Astigmatismo o 30 das desde la indicacin medica
Hipermetropa

Epidemiologia

La epidemiologa de la miopa, hipermetropa y astigmatismo es diferente entre s, siendo la miopa el


vicio de refraccin ms estudiado.
La prevalencia de miopa va disminuyendo con la edad, pasados los 40 aos en aproximadamente 40%,
hasta llegar a un 15% en personas de 70 a 80 aos.
el 70% de las personas mayores de 75 aos tena alguna alteracin de la agudeza visual. De este total,
25% corresponda a patologa degenerativa (Cataratas, glaucoma y otros), el 25% presentaba presbicia
pura y el 45% restante vicios de refraccin.

Recomendaciones claves para vicios de refraccin

La evaluacin de los vicios de refraccin, requiere de un examen tanto de Ia agudeza visual como de los
sntomas y necesidades de visin de Ia persona.
La refraccin se mide, habitualmente, en conjunto con un examen exhaustivo de Ia visin.
Los vicios de refraccin se sospechan en pacientes que refieren disminucin de su agudeza visual y que mejora
a travs de un agujero estenopeico.
Si Ia anamnesis es sugerente de algn vicio de refraccin, el diagnstico se realiza a travs del examen. Los
principales componentes del examen son medir Ia agudeza visual y evaluar un eventual vicio de refraccin.
Los pacientes con VR leves pueden no requerir correccin; pequeos cambios de correcciones refractivas en
pacientes asintomticos, generalmente no son recomendadas.
Los lentes pticos siempre deben ser considerados antes de los lentes de contacto o de la ciruga refractiva.
Los lentes de VR elevados requieren ser minuciosamente evaluados para el paciente individual, especialmente
en relacin al centro ptico de cada cristal con respecto a la pupila

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Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada


Todo asegurado de 55 aos y ms.

Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA), a un grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan
primariamente por deterioro y prdida de cartlago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos
de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial.
Estos cambios reflejan el desbalance entre el dao tisular y la capacidad de reparacin y suelen ocurrir gradualmente en el
tiempo. Los criterios clnicos para el diagnstico definitivo de artrosis incluyen la historia clnica, el examen fsico y cambios
radiolgicos, todos los cuales pueden aparecer tardamente respecto del momento en que ocurren los cambios
histopatolgicos.

Epidemiologia.
Es la enfermedad articular ms frecuente. Su frecuencia va aumentando con la edad, y en los mayores de
60 aos se estima que ms del 80% presenta alteraciones radiolgicas de OA en al menos una articulacin.
La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad. En estudios de necropsias la OA es casi universal en
Con confirmacin diagnostica de Artrosis de rodilla leve o moderada, tendr acceso a tratamiento medico.
mayores de 65 aos.
Con confirmacin diagnostica de artrosis de cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento medico.
Las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces mayor que los hombres de desarrollar OA.

Atenciones Plazos mximos


Tratamiento 24 horas desde la confirmacin
Tratamiento
120 das desde la derivacin segn
Atencin por especialista
indicacin mdica.

Dificultad Caracterstica
0 Sin dificultad
1 Leve Cuando los pacientes tengan molestias que estn
presentes menos del 25% del tiempo, con una intensidad
que la persona puede tolerar y que ocurre
Infrecuentemente en los ltimos 30 das.
2 Moderada Cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50%
del tiempo, con una intensidad que interfiere con las
actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente
en el periodo de los ltimos 30 das.
3 Severa Cuando el paciente tenga molestias ms del 50% del tiempo
con una intensidad que altera parcialmente las actividades
de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los
ltimos 30 das.
4 Completa Cuando el paciente tiene molestias presentes ms del 95%
del tiempo con una intensidad que impide completamente
las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre
todos los das en los ltimos 30 das

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Recomendaciones claves para Artrosis de cadera y/o rodilla moderada o leve

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Ortesis o Ayudas tcnicas


Todo asegurado de 65 aos y mas que cumplan con criterios de inclusin.

Las ayudas tcnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento,
procurando ahorro de energa y mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin permitirn alcanzar este propsito. Tambin se caracterizan por ser dispositivos muy diversos, que incrementan el
nivel de independencia funcional de los usuarios.
Epidemiologia

Los adultos mayores , debido a sus caractersticas funcionales, son el grupo mas susceptible de utilizar
ayudas para la deambulacin y para aquellos que se encuentran en situacin de inmovilidad

Atenciones Plazos mximos


Entrega de bastn, cojn o colchn antiescaras 20 das desde la indicacin mdica.
Tratamiento
Entrega de andador simple, andador de paseo o silla de
90 das desde la indicacin mdica.
ruedas.
Tendr acceso a Ortesis correspondiente y sesiones de Kinesiologa segn indiccin medica.

Condiciones que requieren de la indicacin de una rtesis en adultos

El uso de ayudas tecnicas colabora en el alivio del dolor y ser un co-adyuvante


Dolor del tratamiento farmacologico.

En los casos de osteoartrosis moderada a severa pretende corregir esta


Claudicacion alteracion, disminuir su gasto energetico y la sobrecarga articular, ejerciendo
un rol protector sobre las articulaciones afectadas.

Alteracion de la La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la


marcha impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos
funcionalidad de la marcha mayores.

Esto se relaciona con la deformacion articular, historia de traumatismos,


Inestabilidad articular caidas a repeticion, debilidad muscular, alteracion de la propiocepcion. El uso
de ayuda tecnica proporcionara mayor estabilidad a la extremidad lesionada.

La indicacion y uso adecuado de baston o andador permitir disminuir el


Riesgo de cadas riesgo de caidas.

Un estado cognitivo acorde con indicaciones de utilizacion y la presencia


Factores asociados de alteraciones visuales son factores a considerar al momento de indicar el
uso de ayudas para la deambulacion.

En aquellos adultos mayores que presenten dependencia severa, en sus formas


Dependencia severa transitoria y definitiva, es decir, que tengan alteradas todas las actividades
bascias de la vida diaria y que determina la condicion de postrados..

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Recomendaciones claves para rtesis y ayudas tcnicas

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Endoprotesis total de cadera


Todo asegurado de 65 aos y ms.

Epidemiologia

Con confirmacin diagnostica de artrosis de cadera con limitacin funcional severa, que requiera endoprotesis total,
tendr acceso a tratamiento.
Con indicacin medica, tendr acceso a recambio de endoprotesis total.

Atenciones Plazos mximos


Tratamiento 240 das desde la confirmacin
Primer control por especialista 40 das despus de la operacin
Tratamiento
Atencin Kinesiolgica integral Desde el 1 da del alta quirrgica, segn indicacin medica.

Recambio de prtesis de cadera 240 das desde la indicacin mdica.

Prevencin Primaria

Educacin del Paciente


La entrega de informacin y educacin son en general una obligacin de los equipos mdicos, a la vez que una responsabilidad
compartida con los pacientes. Esto es particularmente importante en enfermedades crnicas como la OA en especial en pacientes
que sern intervenidos quirrgicamente con endoprtesis total de caderas en las etapas pre y post operatoria.
Primero se debe recordar que bajo este concepto se agrupa no solo la educacin del paciente propiamente tal sino que tambin su
grupo familiar.

La educacin del paciente debe formar parte integral del manejo del paciente ya que diversas tcnicas educativas han demostrado
reducir el dolor y aumentar las habilidades adquiridas, aunque con poco impacto en la capacidad funcional. Estas tcnicas son:
educacin individualizada, educacin grupal, llamadas telefnicas regulares y entrenamiento en adquisicin de habilidades,

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incluidas las asistidas por el acompaante del paciente. Sin embargo, debe recordarse que de estas modalidades, la proposicin de
que solo con contactos telefnicos regulares se logre un mejor estado clnico es la que tiene un nivel de evidencia ms bajo.
As se ha demostrado que son tiles programas educativos individuales o grupales, llamados telefnicos peridicos y
entrenamiento en tcnicas para sobrellevar el problema, con un tamao del efecto que va entre 0,28 y 0,35 .
En el caso de la OA de cadera, un ensayo clnico aleatorio realizado en pacientes que esperaban reemplazo articular de cadera,
demostr que los pacientes que reciban educacin grupal tenan menos dolor que el grupo control.

Programa de Ejercicios

Existen evidencias que diferentes programas de ejercicios pueden mejorar los sntomas de la OA, tanto de caderas como rodillas.
Sin embargo, hasta ahora no se ha podido determinar si existe un programa especfico de ejercicios que sea el ideal.
En la OA de rodillas, la evidencia menciona que los ejercicios de fortalecimiento muscular de las extremidades inferiores disminuyen
el dolor y la rigidez al caminar, y al subir escaleras.
Tambin hay evidencias que los programas de ejercicios generales mejoran el dolor as como la capacidad funcional para las
actividades de todos los das. Las recomendaciones EULAR, basadas en una serie de estudios analticos estimaron el tamao o
magnitud del efecto en un rango entre 0,57 y 1,0 para el efecto del ejercicio en la mejora de la OA de rodilla.
En cuanto a la OA de cadera, la recomendacin de mantener ejercicio aerbico regular, elongacin muscular y ejercicios de
movilidad articular, se ha basado mayoritariamente en opinin experta. Un par de estudios clnicos aleatorizados en los que las
personas realizaron ejercicio en agua, mostraron un tamao de efecto para alivio del dolor de 0,25(IC 95% 0,02-0,47) y de 0,17 (IC
95% 0,05-0,39) para mejora en la rigidez.

Baja de peso

Existe evidencia que la reduccin de peso disminuye el riesgo de desarrollar OA. Adems hay estudios que demuestran que, en
pacientes con OA de rodillas y que tengan sobrepeso o sean obesos, una reduccin de peso de a lo menos un 5%, especialmente si
se asocia a ejercicio moderado, mejora significativamente el dolor y la funcionalidad. No existen estudios clnicos aleatorizados
comparables publicados para OA de cadera, que confirmen los beneficios de la prdida de peso en estos pacientes.
La recomendacin actual de bajar de peso se basa en opinin de expertos y en estudios de casos y controles-
De la experiencia clnica en SSVQ, se observa que cuando los adultos mayores con IMC superior a 30, son sometidos a tratamiento
nutricional, mejora la ciruga y la rehabilitacin.

Tamizaje en APS

Esta etapa se inicia cuando un paciente de 65 aos o ms, consulta en los centros de salud de atencin primaria por coxalgia,
limitacin articular de cadera o alteracin funcional de la marcha. Tambin puede asociarse una Evaluacin Funcional del Adulto
Mayor con puntajes inferiores a 42 puntos, donde se encuentra alterada la prueba de agacharse para tomar un objeto del suelo
(parte A del EFAM, pregunta 9).

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Recomendaciones para endoprotesis de caderas

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Infeccin Respiratoria Aguda baja


Manejo ambulatorio En menores de 5 aos.

Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior.

Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:

Asma aguda (Crisis asmtica) Influenza


Asma bronquial Laringitis aguda
Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) Laringitis obstructiva aguda
Bronquiolitis aguda Laringotraquetis
Bronquitis aguda Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica Sndrome bronquial obstructivo agudo
Epiglotitis Sndrome bronquial obstructivo recurrente
Coqueluche Sndrome coqueluchoideo
Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no Traquetis
identificado Traqueobronquitis
Infeccin aguda no especificada de las vas
respiratorias inferiores

Epidemiologia

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de consulta peditrica en atencin primaria y
servicios de urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio.
Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los ms importantes los virus y, en segundo
lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRA altas y 50% IRA bajas.
De todos los fallecidos por IRA, en ms del 90% de los casos la causa del deceso es la neumona. En Chile, sigue siendo
la principal causa de mortalidad infantil tarda.
Dentro de las IRA bajas, las ms importantes son el SBO, que da cuenta del 23- 25% del total, constituyendo la principal
causa especfica de morbilidad peditrica en Chile, y la neumona, cuyo promedio anual es 2,1%.

Atenciones Plazos mximos


Tratamiento Tratamiento Inmediato Desde la confirmacin diagnostica
Seguimiento Kinesioterapia respiratoria inmediato desde la indicacin

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Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio


Todo asegurado En adultos de 65 aos y ms.

La NAC es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso adquirido en el medio comunitario, esta definicin
incluye a pacientes provenientes de casas de reposo o similares, con cuadro clnico compatible, cuando sta se presenta
dentro de las dos primeras semanas de la internacin en ese lugar.

Epidemiologia

La NAC en adultos mayores se presenta ms frecuentemente en los periodos de otoo e invierno,


especialmente en pacientes con factores de riesgo como tabaquismo, desnutricin, alcoholismo,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia renal e inmunodeficiencia entre otras.
El microorganismo ms frecuentemente asociado a NAC es Streptococcus pneumoniae y se estima que es el
responsable de alrededor de 2/3 de los casos.
Universalmente se acepta que el riesgo de complicaciones y la letalidad de la NAC tratada en el medio
ambulatorio sean inferior a aquella que requiere ser tratada hospitalizada.
La NAC es una infeccin frecuente con morbilidad y mortalidad importante y que afecta con mayor
frecuencia a los adultos mayores.
La mortalidad global asociada a NAC es de 5 10%.
La tasa de mortalidad observada en Chile por esta causa (CIE-10: J12 J18) durante el ao 2009, fue de 20,8
por 100.000 para la poblacin general, y de 199,8 por 100.000 para los mayores de 65 aos.

Con sospecha de NAC, tendr acceso a confirmacin diagnostica clnico-radiolgica y tratamiento


farmacolgico y kinsico durante las primeras 48 horas.
Con confirmacin diagnostica, continuar tratamiento.

Atenciones Plazos mximos


Diagnostico Diagnostico 48 horas desde la sospecha
Tratamiento tratamiento Inmediato desde la sospecha

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Recomendaciones claves para Neumona adquirida en la comunidad

Confirmacin diagnostica

El diagnstico de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es fundamentalmente clnico. La radiografa de


trax es til para confirmar o descartar el diagnstico, pero no debe ser limitante para el inicio de terapia
antimicrobiana frente a la sospecha clnica. Los sntomas respiratorios como tos y expectoracin, y la presencia
de fiebre o dolor torcico, aumentan el valor predictivo de neumona si se acompaan de alteraciones de los
signos vitales o de la presencia de crpitos.
El diagnstico de neumona debe estar sustentado en un cuadro clnico compatible y asociado a presencia de
infiltrados radiogrficos de aparicin reciente.
El tratamiento debe ser iniciado inmediatamente luego de planteado el diagnstico clnico SIN esperar el
resultado de la radiografa de trax.
La neumona es una infeccin respiratoria aguda en que se ha demostrado que un retardo en el inicio del
tratamiento antibitico se asocia a un mayor riesgo de complicaciones y muerte.
En el manejo ambulatorio de NAC, se debe solicitar en la primera consulta una radiografa de trax para
descartar otros diagnsticos.

Tratamiento de la NAC

Una vez planteado el diagnstico de NAC y estratificado de acuerdo a la severidad, se debe iniciar tratamiento
antimicrobiano con entrega del medicamento para cubrir las primeras 48 horas, evaluando en ese perodo la
respuesta clnica. Si sta es adecuada en el control de las 48 horas, se indicar completar el tratamiento
antimicrobiano por 7 das.
Iniciar terapia antimicrobiana va oral para los primeros 2 das
o Amoxicilina 1g cada 8 horas o
o Amoxicilina 500 mg ms cido clavulnico125 mg cada 12 horas
En pacientes alrgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los primeros 2 das
o Claritromicina 500 mg c/12 horas o
o Azitromicina 500 mg al da
En paciente portador de enfermedad respiratoria crnica preferir la asociacin de Amoxicilina ms cido
clavulnico

Prevencin de NAC

Vacuna contra Virus Influenza: Recomendada anualmente para los adultos de 65 aos y ms.
Vacuna contra Streptococcus pneumoniae: Indicada en adultos mayores de 65 aos. La vacunacin para este
grupo est incluida en el programa nacional de inmunizacin. Si no la ha recibido, sta debe ser indicada al
finalizar el tratamiento ambulatorio.

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Salud oral integral en nios


Asegurados de 6 aos

El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el asegurado tenga 6 aos, el alta se otorga una vez erupcionado los 4
primeros molares definitivos.

Tratamiento Atenciones Plazos mximos de atencin


Tratamiento 90 das desde la solicitud de atencin.

Salud oral integral del adulto


Todo asegurado de 60 aos

El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y


rehabilitacin que requiera el individuo.

Tratamiento Atenciones Plazos mximos de atencin


Tratamiento 90 das desde la solicitud de atencin.

Urgencias dentales ambulatorias


Todo asegurado

Con sospecha en el caso de abscesos de espacios anatmicos del territorio buco maxilo facial y flegmn oro
cervico facial de origen odontolgico, tendr acceso a atencin de urgencia.
Con confirmacin diagnostica tendr acceso a tratamiento, en los dems casos.

Tratamiento Atenciones Plazos mximos de atencin


Tratamiento Inmediato desde la confirmacin

Salud oral integral de la embarazada


Toda mujer

Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a tratamiento dental integral.


En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

Atenciones Plazos mximos

Tratamiento Tratamiento 21 das desde la solicitud de


atencin
Fin del tratamiento Alta integral hasta 9 meses de
ocurrido el parto.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)


Todo asegurado sintomtico
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. Se caracteriza por el
desarrollo progresivo de la limitacin del flujo areo que no es completamente reversible.
Suele ser progresiva y est asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalacin de
partculas o gases nocivos, principalmente causada por el consumo de cigarrillos.
Aunque se localiza en los pulmones, tambin produce consecuencias sistmicas significativas.

Epidemiologia

No se conoce la magnitud a nivel nacional debido a la limitada disponibilidad de estudios existentes en la actualidad.
Existe evidencia suficiente de la relacin causal, tanto para el fumador activo, como pasivo e incluso de sujetos
expuestos durante un tiempo prolongado a contaminacin intradomiciliaria significativa.
El principal factor de riesgo es el tabaquismo.

Atenciones Plazos mximos


Diagnostico Diagnostico 30 das desde la sospecha
Tratamiento Inmediato desde la sospecha, segn indicacin.

Tratamiento Atencin con especialista 45 das desde la derivacin, segn indicacin medica
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica y tratamiento.
Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a continuar tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

Sospecha de EPOC
El diagnstico de la EPOC depende de la sospecha clnica frente a un paciente que presenta tos o disnea de curso
prolongado, y se confirma mediante una espirometra, la cual puede cuantificar la severidad de la obstruccin del flujo
areo y, en conjunto con otros exmenes, puede ayudar a establecer el pronstico de la afeccin. La realizacin de una
Radiografa de trax resulta indispensable, tanto para descartar otras patologas contundentes como para visualizar el
impacto cardaco.

Diagnostico para EPOC


La obstruccin del flujo areo se diagnostica mediante la espirometra, donde se aprecia un patrn obstructivo
caracterizado por una disminucin de la relacin VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una disminucin del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor
terico.

La espirometra es fundamental para diagnosticar la presencia de obstruccin del flujo areo. Puede ser realizada por
cualquier profesional del equipo de salud, siempre que haya adquirido un entrenamiento apropiado y mantenga las
habilidades adquiridas. La espirometra debe ser realizada dentro de un proceso que asegure la calidad de su ejecucin.

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Tratamiento
Los frmacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento sintomtico de la enfermedad. Mejoran la disnea
en reposo y durante el ejercicio, y mejoran la calidad de vida. La terapia para el alivio de la disnea debe iniciarse con la
utilizacin de broncodilatadores de accin corta, como salbutamol o bromuro de Ipratropio, segn sea necesario.

La teofilina est indicada en pacientes cuyos sntomas persisten a pesar del uso de broncodilatadores inhalados de
accin prolongada, o en aquellos que no son capaces de usar terapia inhalatoria. Su uso debe estar asociado a la
medicin de niveles plasmticos, especialmente en el anciano, cuando existe comorbilidad o uso de otros frmacos que
puedan interactuar.

La Oxigenoterapia ambulatoria crnica (> 15 horas al da) est indicada en pacientes con Insuficiencia respiratoria
crnica, ya que se ha demostrado que es capaz de mejorar la calidad de vida e incluso de aumentar potencialmente su
sobrevida. Esta indicacin debe efectuarse como mnimo durante un mes en pacientes estables (clnica y
funcionalmente) y que cumplan los siguientes criterios:

o Insuficiencia respiratoria crnica estable demostrada por medio de gasometra arterial, caracterizada
por PaO2 de 55 mm Hg como mnimo, o de hasta 60 mm Hg si existe evidencia de cor pulmonale o
eritrocitosis sobre 55%.
o Condiciones personales y del entorno que permitan el uso sin riesgo de este gas.

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Consumo perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de


Alcohol y Drogas
Todo asegurado en menores de 20 aos

Consumo Perjudicial: Forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede
ser fsico (ej. hepatitis) o mental (ej. Trastornos depresivos secundarios), incluido el deterioro del juicio o alteraciones
del comportamiento. Debe haber pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha causado o contribuido al dao
y que El consumo ha persistido por lo menos un mes o se ha presentado en reiteradas veces en un perodo de un ao.

Dependencia: Conjunto de manifestaciones fsicas, conductuales y cognoscitivas, que demuestran que el consumo de
una o ms sustancias adquiere, para la persona afectada, una prioridad desproporcionada con relacin a otras
conductas que antes tenan mayor valor.

Epidemiologia.
La prevalencia de vida de consumo de alcohol llega a 62,85%.
El consumo de alcohol presento un aumento desde el ao 1994 al 1996.
La prevalencia de vida de consumo de marihuana es de 38,9%.
La poblacin de 12 a 19 aos que presenta consumo problemtico de drogas (abuso y dependencia)
corresponde al 28% del total de consumidores.
El OH es la droga de mayor consumo entre los escolares de Chile, le siguen en orden descendiente, la
marihuana, sustancias inhalables y cocana. (CONACE 2005)

Con confirmacin diagnostica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado, tendr acceso a pan de
tratamiento ambulatorio bsico, segn indicacin medica.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
En caso de recada tendr acceso a tratamiento.
En tratamiento tendr acceso a seguimiento.

Atenciones Plazos mximos de atencin


Tratamiento
Tratamiento 30 das desde la confirmacin

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Recomendaciones claves para consumo perjudicial de OH y drogas

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PREVENCION IRC
Todo asegurado de 15 aos y ms.

Epidemiologia

La ERC, adems de poner a la persona en riesgo de insuficiencia renal crnica (IRC) terminal,
aumenta el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular (CV), a niveles 10 veces la del riesgo
promedio de la poblacin.
La ENS 2003, estudi la prevalencia de ERC, observndose una prevalencia de 5,7% y 0,2% en etapas
3 y 4, respectivamente.

Atenciones Plazos mximos


24 horas desde la constatacin que
Tratamiento
Tratamiento cumple con los criterios de inclusin
Consulta con especialista 30 das desde la derivacin

Que cumpla con los criterios de inclusin de clearence de creatinina < 60 ml/min y/o microalbuminuria u otras
alteraciones sedimento urinario, tendr acceso.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo

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Poblacin de alto riesgo


Diabetes
Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV)
Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre, madre, hermanos, hijos)
Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente, obstruccin, clculos urinarios)

Nota: La edad, 60 y ms aos, se asocia a un mayor riesgo de deterioro de la funcin renal. Sin embargo, la evidencia
hasta ahora es insuficiente para recomendar hacer deteccin de enfermedad renal a las personas mayores de 60 aos,
basado slo en la variable edad.

Deteccin de ERC en poblacin de alto riesgo

Para detectar ERC en la poblacin identificada en riesgo, se debe evaluar la funcin renal (a travs de la VFG) y
buscar la presencia de dao renal.

Funcin renal: La VFG estimada (VFGe), desde el valor de la creatinina srica, es el mejor marcador actualmente
disponible de laboratorio de funcin renal. Es una prctica frecuente en laactualidad, en el mundo desarrollado, que los
laboratorios clnicos informen en forma automtica la VFGe cada vez que se solicita un examen de creatinina.

Valores persistentes (3 meses o ms) de VFG <60 mL/min indican una reduccin significativa en la funcin
renal.
Valores de VFG 60 mL/min en presencia de alteraciones en el examen de orina, indican enfermedad renal, ya
sea como condicin aislada o como manifestacin de una enfermedad sistmica.

Confirmacin diagnostica

El diagnstico de ERC se establece basado en la presencia de dao renal y la velocidad de filtracin glomerular (VFG),
independiente de la etiologa.

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Definicin ERC

1. VFG < 60 mL/min/1.73 m2, y/o


2. Dao renal, definido por alguno de los siguientes hallazgos:

a. Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria)


b. Anormalidades estructurales (imgenes)
c. Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva)

Estos criterios definen ERC independiente de su causa y deben estar presentes por ms de 3 meses.
Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m2, debe ser confirmado con el resultado de un nuevo examen
dentro de un plazo de un mes.
Entre los pacientes con ERC confirmada, la etapa de la enfermedad se basa en la severidad de sta, determinada por la
VFG. La ERC tiende a ser progresiva y la declinacin de la funcin renal, marcador de dicha progresin, se asocia
directamente a un aumento del riesgo cardiovascular y otras complicaciones.

Manejo del paciente con ERC


La ERC es progresiva independiente de su etiologa. Los principales factores de progresin son:

hipertensin arterial
hiperglicemia en los diabticos
hiperuricemia
exposicin a txicos renales
dislipidemia

Est demostrado que el factor ms importante para evitar la progresin, es el control adecuado de la presin arterial.
En estos pacientes se recomienda mantener cifras de PA bajo 130/80 mmHg. Ms importante que el tipo de frmaco
que se utilice, es lograr la meta de PA sealada.
A nivel de la atencin primaria, se deben maximizar los esfuerzos para lograr los objetivos teraputicos en los pacientes
diabticos con ERC etapas 1 y 2. Si stos no se logran en un plazo de 3 a 6 meses, el paciente debe ser referido en
interconsulta al especialista, quien entre otros aspectos, evaluar la conveniencia de agregar un doble bloqueo del
sistema renina-angiotensina. Para mejorar la eficiencia de esta referencia, y evitar consultas no productivas, el paciente
debe ser referido con los siguientes exmenes:

nitrgeno urico
creatinina plasmtica
examen de orina completo
potasio plasmtico reciente (ltimos 30 das)

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Recomendaciones para la prevencin de IRC

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Displasia luxante de caderas


Todo asegurado durante el 3mes de vida, tendr acceso a radiografa de caderas.
Todo asegurado Recin nacido o lactante menor de 1 ao.

La displasia luxante de caderas (DLC)*, corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor
grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y
fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos.

Se clasifica, segn grado de severidad, como leve o displasia, moderada o subluxacin y severa o luxacin1. Esta ltima, debe
distinguirse del trmino de cadera inestable, que es aquella cabeza femoral que se puede desplazar y reducir dentro del
acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye una verdadera luxacin.

Con sospecha de radiografa de caderas o ecotomografa alterada tendr acceso a confirmacin diagnostica.
Con confirmacin diagnostica de displasia luxante de cadera tendr acceso a tratamiento ortopdico.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Atenciones Plazos mximos de atencin
Screening Screening de radiografa de caderas 15 das desde la indicacin
Diagnostico Diagnostico por especialista 30 das desde la sospecha
Tratamiento Tratamiento 15 das desde la confirmacin por especialista

Epidemiologia

Es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes, afectando a un 0.1 a 3 % de la poblacin.


Su incidencia vara, segn presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 20,7 por cada 1.000 nacidos vivos.
En chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recin nacidos vivos (RNV), para las formas de subluxacin y luxacin,
lo que se traduce entre 400 y 460 casos al ao a lo largo del pas. Dado que en chile los RNV son alrededor de 230.000
anuales (INE 2005).
Aunque en la mayora de los casos no se identifican factores de riesgo, la presencia de uno o ms de ellos, aumenta
significativamente la probabilidad de presentarla, pudiendo llegar hasta un 12% en recin nacidos de sexo femenino con
antecedente de presentacin podlica.

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Recomendaciones claves para Displasia de caderas

Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica, antecedentes
familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abduccin limitada, y presencia de otras malformaciones,
especialmente alteraciones del pie.
Derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista.
El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnstica con el examen clnico, ecogrfico y/o radiolgico.
Confirmar diagnstico con ecografa desde la tercera semana.
Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes.
Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida.
Iniciar tratamiento ortopdico al comprobar existencia de DLC.
Considerar como primera alternativa el tratamiento con aparato de Pavlik.
Considerar botas con yugo y/o yeso en posicin humana si existe fracaso o no hay adherencia al mtodo
anterior y en el post operatorio.
Definir la tcnica quirrgica considerando las particularidades de cada caso.
Incorporar a profesionales de rehabilitacin en la estrategia quirrgica.

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Esquizofrenia
Todo asegurado con sospecha de Esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas, a partir
del 1 de Julio de 2005.
Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas de la
percepcin, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las
personas que las padecen y tambin la de sus familiares y amigos.

Epidemiologia.
A nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de la esquizofrenia son comparativamente bajas,
aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al ao.
Las personas que nacen o viven en zonas urbanas tienen mayor riesgo que aquellas que nacen o viven en zonas rurales,
as como el gnero masculino.
En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil habitantes, siendo la incidencia de 12
casos nuevos por cada cien mil habitantes por ao.

Sntomas o signos presentes en el diagnostico de esquizofrenia

1. Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.


2. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos
de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepcin delirante.
3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de
voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente
imposibles, tales como las de identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser
capaz de controlar el clima, de estar en comunicacin con seres de otros mundos).
5. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas delirantes no estructuradas y
fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante
semanas, meses o permanentemente.
6. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado,
incoherente o lleno de neologismos.
7. Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad crea, negativismo,
mutismo, estupor.
8. Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la
respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la competencia
social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a medicacin neurolptica.

Criterios diagnsticos
El diagnstico de esquizofrenia se realiza si estn presentes como mnimo:
Uno de los sndromes, sntomas o signos de cualquiera de los grupos uno a cuatro.
Dos o ms sntomas y signos de cualquiera de los grupos cinco a ocho.
Los sntomas o signos (grupos uno a ocho), deben estar presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de
un mes o ms (o durante algn tiempo la mayor parte de los das).

Con sospecha, tendr acceso a evaluacin diagnostica, confirmacin diagnostica y tratamiento inicial por 180 das.
Con confirmacin diagnostica, continuar tratamiento.

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Atenciones Plazos mximos

Diagnostico Atencin por especialista 20 das desde la derivacin

Inmediato desde la primera


Tratamiento Tratamiento
consulta

Exmenes de apoyo
Para todas las personas en proceso Considerar segn las circunstancias
de diagnostico
Hemograma Uremia
TSH Examen orina completo
Perfil lipdico Screening de drogas
Pruebas hepticas TAC de cerebro
Glicemia Deteccin de VIH
Test de embarazo
EEG estndar Y/O con privacin de sueo.

Antipsicticos convencionales, formulaciones parenterales

Antipsictico Dosis recomendada Dosis mxima


25-50 mg im o iv cada 8
Clorpromazina 100 mg/da
hrs
Haloperidol 2-10 mg im, cada 4-8 hrs. 18 mg im o iv diarios
No superar las 2 semanas de
50-150 mg im. Repetir si
tratamiento, la dosis
Acetato de Zuclopentixol es necesario a los 2
acumulada de 400 mg, ni las
a 3 das
4 inyecciones
Antipsicticos convencionales, formulaciones orales

Antipsictico Dosis de inicio Dosis Dosis mxima


recomendada
3 a 10 mg/da, en 2 a 3
Haloperidol 5 a 15md/da 60 mg/da
tomas
75 mg/da en 3 tomas o
Clorpromazina 75-300 mg/da 900 mg/da
75 mg por la noche
Pacientes ambulatorios 400
30 a 200 mg/da en 3 50 300 Mg/da en 2 a 4 tomas.
Tioridazina
tomas mg/da Pacientes internados 800
Mg/da.
2 mg/da, aumentar
2-4
Pimozida 2 10 mg/da 16 mg/da.
mg en intervalos de una
semana
5 a 15 mg/da, en 2 3
Flupentixol 5 20 mg/da 40 mg/da
tomas
200 a 600 mg/da en 2 600 - 800
Sulpiride 1,2 g/da
tomas. mg/da
75 mg/da en 2 3
tomas. Aumentar
Periciazina 100-200 mg/da, 300 mg/da.
semanalmente en 25
Mg/da.
25-50 mg/da en 2 3 200 600
Levomepromazina 1 g/da.
tomas. mg/da
75 mg/da en 2 o 3 100 200
Propericiazina 300 mg/da
tomas mg/da

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Antipsicticos convencionales, formulaciones de deposito.

Antipsictico Dosis de inicio Dosis recomendada Dosis mxima


Decanoato de 12,5 25 mg c/ 2 a 4 100 mg. cada 6
6,125 a 12,5 mg im
Flufenazina semanas semanas
25 a 75 mg cada 2 a 100 - 200 mg cada 2 a
Decanoato de 500 mg cada 4
4 4
Haloperidol semanas
semanas semanas
25 mg. Aumentar
Palmitato de 50 a 100 mg cada 4 200 mg cada 4
25 a 50 mg
Pipotiazina semanas semanas
cada 2 a 4 semanas
Decanoato de 20 mg cada 2 a 4 20 - 80 mg cada 2 a 4
300 mg al mes
Flupentixol semanas semanas

Antipsicticos atpicos, formulaciones orales

Antipsictico Dosis de inicio Dosis Dosis mxima


recomendada
Risperidona 1 a 2 mg/da. Aumentar 1,0 a 2-6 mg/da > de 10 mg al da
1,5 slo se justifica si el
mg cada 3 a 4 das beneficio excede el
riesgo. 12 mg/da
como mximo
Olanzapina 5 a 10 mg/da, aumentar entre 10-20 mg/da 30 mg/da
2,5 y 5 mg cada 3 a 4 das
Quetiapina Da 1: 50 mg/da en 2 tomas 300-450 mg/da 1.000 mg/da
Da 2: 100 mg/da en 2 tomas repartidos en 2
Da 3: 200mg/da en 2 tomas tomas
Da 4: 300mg/da en 2 tomas
Ziprasidona 40 mg/da en 2 tomas. 80 a 120 mg/da 160 mg/da
Aumentar en 2
40 mg/da cada 4 das tomas
Amisulpiride 200 a 400 mg/da 400-800 mg/da, 1,2 g/da
en dos
tomas
Aripiprazol 10 15 mg/da. Aumentar 5 a 10-30 mg/da 30 mg/da
10
mg cada 7 das
Clozapina Da 1: 12,5mg, 1 2 veces/da. 200-450 mg/da 900 mg/da
Da 2: 25-50 mg. Aumentar 25-
50 mg/da durante 14-21 das
hasta 300 mg/da repartidos
en
varias tomas

Antipsicticos atpicos, formulaciones parenterales.

Antipsictico Dosis de inicio Dosis Dosis mxima


recomendada
Olanzapina 5-10 mg im 10 mg im 20 mg/da
40 mg/da (mximo
Ziprazidona 10-20 mg im 20 mg im
3 das consecutivos)
25 mg im cada 2
semanas, 25 a 37,5 mg cada
Risperidona Depot aumentar 12,5 mg cada 2 50 mg cada 2 semanas
4a semanas
8 semanas

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Recomendaciones para esquizofrenia

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Escoliosis
Todo asegurado en menores de 25 aos.
La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente,
asociado a componentes rotacionales simultneos de la columna. Muchos de los conceptos que se aplican en su manejo son vlidos
para el manejo de la deformidad estructural en el plano sagital, la cifosis. Una deformidad mixta ser por tanto, una cifoescoliosis.
Es una enfermedad evolutiva que, sin tratamiento oportuno, se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento
rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea.

Epidemiologia.
La mayora de los estudios de prevalencia se refieren a la escoliosis idioptica del adolescente.
As, una curva estructural sobre 10 aparece en el 2 - 3% del universo en riesgo, que son las nias y los nios de 10 a 16
aos. De este grupo con escoliosis, el 10% requerir de tratamiento activo y el 1% requerir de ciruga.
Es ms frecuente en mujeres que en hombres.
En Chile, segn el ltimo censo (2002), existiran entre 740 y 1.100 nias/os que habran requerido o requeriran ciruga

Con confirmacin diagnostica de Escoliosis tendr acceso a tratamiento quirrgico, siempre que cumpla los criterios de
inclusin definidos.

Atenciones Plazos mximos


Ciruga 365 das desde la confirmacin
Tratamiento
Primer control 10 das despus del alta hospitalaria.

Clasificacin de la escoliosis
Magnitud de las curvas Curvas leves: menor a 20
Curvas Moderadas: 20 a 40
Curvas graves: mayor de 50
Curvas entre 40 y 50 variarn segn cada caso, dependiendo de:
i. La rigidez de la curva. El grado de rigidez corresponde al porcentaje de correccin en
un estudio de Rx. dinmicas:
1. Curva elstica, si corrige ms de 40%
2. Curva rgida, si su correccin es menor de 40%.
ii. La madurez esqueltica, la que se evala a travs de la osificacin del ncleo
secundario del Ala Ilaca. Se clasifica en 5 etapas, siendo el Risser 0 el ms inmaduro.
Flexibilidad La Curva Mayor es aquella curva que es ms estructural y deformante
La Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y habitualmente es
llamada curva compensatoria.

Indicacin Quirrgica en Escoliosis Idioptica del Adolescente


RISSER 3-4
RISSER 0-2 curva >40 + RISSER 5
curva >40 progresion curvas
>50

Indicacion
quirurgica

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Decisin Teraputica en Escoliosis Idioptica del Adulto

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Artritis Reumatoidea
Todo asegurado de 15 aos y ms.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica de tipo inflamatorio, de causa desconocida, que afecta primariamente las
articulaciones. Sus manifestaciones son variadas y produces grados diversos de molestias y limitaciones. La artritis en general es
simetra y a veces remitente. Sin embargo, si no se logra controlar produce destruccin progresiva de las articulaciones afectadas,
con deformaciones asociadas. En quienes no logran un buen resultado teraputico, provoca incapacidad msculo esqueltica
progresiva importante

Epidemiologia.
La informacin nacional al respecto es limitada. Sin embargo no hay razones que hagan pensar que la enfermedad en
Chile tenga caractersticas epidemiolgicas significativamente diferentes al resto del mundo.
La enfermedad afecta de manera predominante a las mujeres y se ha reportado una relacin de 3 y hasta 8 veces mas
frecuente en las mujeres que en los hombres
El nico estudio a nivel poblacional realizado en Chile estim la prevalencia de la enfermedad en 0.46%. ello implicara
que el nmero de individuos con AR en Chile estara entre 27.000 y 90.000 pacientes al 2002.

Con confirmacin diagnostica tendr acceso a tratamiento.


En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

Atenciones Plazos mximos de atencin

Tratamiento Tratamiento
Inmediato desde la confirmacin
por especialista.

Diferentes tipos de AINEs y dosis recomendadas en pacientes con AR.

No selectivo Cox 2 selectivo Cox 2 especifico


AINE Dosis AINE Dosis AINE Dosis diaria
diaria diaria
Diclofenaco 150 mg Nimesulida 100 a 200 Celecoxib 100 a 200 mg
mg
Ibuprofeno 1200 a Meloxicam 7.5 a 15
2400 mg mg
Indometacina 75 a 150
mg
Ketoprofeno 150 a 200
mg
Naproxeno 500 a 1000
mg
Piroxicam 10 a 20 mg

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Equivalencia de esteroides:

Prednisona Metilprednisolona Hidrocortisona


5 mg 4 mg 20 mg
Betametasona Dexametasona Deflazacort
0.75 mg 0.75 mg 6 mg

Fcos. Modificadores de la Enfermedad ut ilizados en la AR

Frmaco dosis EA embarazo seguimiento


Metotrexato 7.5-25 mg dosis Toxicidad Contraindicado Hemograma,
nica semanal heptica, mdula transaminasas
sea, neumonitis,
mucositis, GI
Leflunomida 100 mg/d por 3 Toxicidad Contraindicado Hemograma,
das (dosis heptica, mdula transaminasas
carga), 20 mg/d sea, GI
(mantencin)
Antimalricos Hidroxicloroquina 200-400 Toxicidad ocular, Precaucin Evaluacin
mg/ GI, oftalmolgica
hasta 6.5 mg/kg/d hiperpigmentacin, basal y
Cloroquina 250 miopata posteriormente
mg/dia hasta 5 anual
mg/kg/d
Sulfasalazina 500 mg/d Citopenias, GI, Precaucin Hemograma,
incrementando a un mximo heptica, rash, oligo funcin heptica
de 3 g/d espermia
Sales de oro 50 mg/sem IM Toxicidad mdula Precaucin Hemograma,
sea, sndrome examen de orina
nefrtico, cutnea
Azatioprina 50-100 mg/d, Toxicidad mdula Precaucin Hemograma,
dosis mxima sea, heptica, pruebas
2.5 mg/kg/d pancreatitis, hepticas
hipersensibilidad,
infecciones
Ciclosporina A 2.5-5 mg/kg/d HTA, hirsutismo, Contraindicado Hemograma,
GI, infecciones creatinina,
oportunistas

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Recomendaciones para Artritis Reumatoide

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Hipoacusia bilateral
Todo asegurado de 65 aos y ms.

Tipos de Hipoacusia (OMS):

Hipoacusia conductiva: Producida por patologa del odo externo o medio.

Hipoacusia sensorioneural: Producida por patologa del odo interno y ocasionalmente del nervio auditivo. Es generalmente
permanente y requiere rehabilitacin mediante el uso de audfonos u otros medios. Causas frecuentes de este tipo de hipoacusia
son la edad (presbiacusia) y la exposicin a ruido excesivo por perodos prolongados de tiempo.

Hipoacusia Mixta: Problema auditivo que presenta tanto componente conductivo como sensorioneural.

Epidemiologia

Segn la OPS, el 30% de los mayores de 60 aos sufre una baja significativa de la audicin, esto aumenta hasta un
60% en los mayores de 85 aos.
La prevalencia de hipoacusia se relaciona fuertemente con la edad, gnero masculino y exposicin al ruido.
La causa mas frecuente de hipoacusia en el mayor de 65 aos es las presbiacusia.

Con confirmacin diagnostica e indicacin medica de audfono, tendr acceso a tratamiento.

Tratamiento Atenciones Plazos mximos de atencin


Tratamiento 45 das desde la confirmacin.
Causas de hipoacusia

Las causas posibles de Hipoacusia en personas de 65 aos y ms son:

Presbiacusia: Hipoacusia asociada a la edad, causa ms frecuente de sordera en el adulto mayor, generalmente bilateral y
simtrica, en un 90% neurosensorial. Se altera la discriminacin de la palabra

Tapn de Cerumen: Produce sordera de conduccin. Es frecuente que sea la causa de empeoramiento de la presbiacusia.

Otitis Media Aguda: Es rara en el adulto mayor. Otalgia asociada a hipoacusia de conduccin. Usualmente unilateral.

Otitis Media con Efusin: habitualmente sin dolor y con fluido de ms de un mes, cuando el compromiso es unilateral debe
descartarse un tumor de rinofaringe.

Otitis Media Crnica simple con perforacin timpnica, necesitar tratamiento antibitico local si presenta otorrea, puede
repararse con una timpanoplasta. La presencia de otorrea de mal olor y de laminillas de piel en la caja timpnica debe hacer pensar
en una Otitis Media Crnica con colesteatoma, que es de tratamiento quirrgico.

Otoesclerosis: Enfermedad de origen hereditario. Su inicio es durante la juventud. Generalmente hay un lado ms afectado que el
otro. Inicialmente hipoacusia de conduccin, al avanzar la patologa interviene tambin el factor neurosensorial.

Tumores: son raros, pero su ms alta incidencia es en el adulto mayor. Se debe descartar un neurinoma del acstico en
hipoacusias asimtricas.

Medicamentos: Habitualmente bilateral y simtrica. Prdida neurosensorial. Generalmente aminoglucsidos, salicilatos y


furosemida en paciente con falla renal previa.

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Recomendaciones claves para Hipoacusia

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Estrabismo
Todo asegurado menor de 9 aos.

El estrabismo es una desviacin manifiesta1, permanente o intermitente, de la lnea primaria de visin. La desviacin
ocular impide que se forme la imagen de un objeto en la fovea del ojo estrbico. El diagnstico precoz y manejo
oportuno del estrabismo aseguran el mejor desarrollo de la visin de ambos ojos, aumentando la probabilidad de una
visin binocular normal y evitando la ambliopa. El grupo peditrico menor de 9 aos es especialmente relevante, pues
las consecuencias de un estrabismo no diagnosticado y tratado en forma oportuna tendrn repercusiones permanentes
en el desarrollo visual del nio.

Epidemiologia

El 50% de los nios con estrabismo desarrollan ambliopa y alteracin en la profundidad de la percepcin o
esteropsis, a lo que se agrega ocasionalmente retraso del desarrollo psicomotor y dificultades de la
percepcin visual. A eso se suman los efectos estticos que son importantes.
En Chile, su prevalencia ha sido estimada en 1%.

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica.


Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a tratamiento.

Los asegurados mayores de 9 aos y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de Julio de 2006 siendo menor de 9 aos,
tendrn acceso a confirmacin y diagnostico.

Atenciones Plazos mximos


Diagnostico Diagnostico 90 das desde la sospecha
Tratamiento Medico 30 das desde la confirmacin
Quirrgico 90 das desde la indicacin mdica.
Seguimiento Primer control 30 das desde el alta mdica.

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Recomendaciones para Estrabismo

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Cataratas
Todo asegurado

Opacificacin total o parcial del cristalino.

Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnostica.


Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a tratamiento, si cumple con el criterio de inclusin establecido.

Atenciones Plazos mximos de atencin


Diagnostico Diagnostico 180 das desde la sospecha,
incluye ambos ojos.
Tratamiento Quirrgico Agudeza visual igual o inferior a 0.1 con correccin ptica 90 das desde la indicacin
en el menor ojo.
Agudeza visual igual o inferior a 0.3 con correccin ptica 180 das desde la indicacin
medica

Epidemiologia

Las cataratas son la principal causa de ceguera a nivel mundial en personas mayores de 40 aos.
La incidencia de catarata aumenta (en el cristalino) despus de los 60 aos.
La mayora desarrolla cataratas en ambos ojos, en general progresando en forma asimtrica.

Causas

Las causas de cataratas son multifactoriales. Adems de la edad, los estudios epidemiolgicos han identificado otros
factores de riesgo:

Edad
Diabetes Mellitus
Luz solar
Uso de Corticoides tpicos y sistmicos.
Factores nutricionales y socio-econmicos
Tabaquismo
Deshidratacin/ Sndrome Diarreico
En muchos casos, la causa de las cataratas es desconocida.

Deteccin

En menores de 15 aos

Recin Nacido, se recomienda examen de rojo pupilar o detectar anomalas externas al examen fsico, examen
que debe ser realizado por pediatra.
Entre 3 a 6 meses: ver el reflejo de fijacin.
Entre 6 a 12 meses: ver reflejo de fijacin y seguimiento con oclusin alternante para evaluar cada ojo por
separado.
Desde 3 aos: evaluar la agudeza visual menor de 20/50 con diferencia de 2 lneas entre ambos ojos.

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Desde 5 aos: Despus de los 5 aos, visin igual o menor de 20/40.


En caso de dudar del rojo pupilar, se puede dilatar pupila en infantes con una combinacin de clorhidrato de
fenilefrina y tropicamida con bajos efectos colaterales

En mayores de 15 aos

Las cataratas en los adultos suelen estar asociadas al envejecimiento y tienen un desarrollo lento y sin dolor, con una
gradual prdida de visin. Los problemas visuales, antes de manifestarse totalmente, pueden ser precedidos por una
dificultad para ver de noche, halos alrededor de las luces o encandilamiento al mirar las luces, disminucin en tono y
brillo de los colores y, finalmente, por una agudeza visual disminuida incluso durante el da, a menudo tan progresivos
que los pacientes no se dan cuentan.

En las personas de 15 aos y ms, la sospecha se inicia por consulta espontnea, o detectada en los controles de salud
en APS, de acuerdo a los siguientes signos y sntomas:

Alteracin de la agudeza visual indolora, no acompaada de ojo rojo, gradual, uni o bilateral que se manifiesta como:
Visin borrosa para lejos y/o cerca.
Percepcin alterada de colores.
Diplopa monocular.
Miopa transitoria.
Cambios frecuentes en la frmula de los lentes de correccin ptica.
Visin deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de las luces brillantes
(encandilamiento).
Problemas con el brillo de las lmparas o del sol.
Halos alrededor de las luces.
Visin doble.
Manchas blancas o nubladas en el cristalino del ojo (las pupilas se ven blancas o lechosas en lugar de
negras).
Examen:
Agudeza visual igual o menor a 0.3 que no mejora al tomarla con agujero estenopico (con correccin
ptica).
Ambliopa y anisometropa >3.0 dioptras
El examen del rojo pupilar revelar leucocoria, atenuacin o ausencia de rojo pupilar en el ojo afectado.
En el nio, se agrega estrabismo, atenuacin o ausencia de rojo pupilar en el ojo afectado y/o
leucocoria.
Equipamiento:
Cartilla de Snellen.
Agujero estenopico
Oftalmoscopio directo.

Confirmacin diagnostica

La confirmacin diagnstica debe ser realizada por especialista oftalmlogo en ambos grupos de pacientes, tanto los
con cataratas congnitas como los que padecen cataratas adquiridas.

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Recomendaciones claves para cataratas

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VIH / SIDA
Todo asegurado
La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza por el deterioro progresivo del
sistema inmune y clnicamente por una infeccin asintomtica o poco sintomtica durante un perodo variable de hasta
alrededor de 8 aos (actualmente se considera de 10 aos), debido al equilibrio entre la replicacin viral y la respuesta
inmunolgica del paciente. Posteriormente se rompe este equilibrio aumentando la carga viral y deteriorndose la
funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se
llega a la etapa de SIDA.

Epidemiologia

La pandemia de VIH/SIDA contina en aumento y el nmero de casos estimados de personas viviendo con
VIH/ SIDA (PVVIH) a diciembre de 2007 llega a 33,2 millones en el mundo, de los cuales 2,5 millones son nios.
La distribucin de los casos de VIH/ SIDA en el mundo muestra marcadas diferencias regionales. frica, que
da cuenta slo del 11% de la poblacin mundial, tiene ms de las dos terceras partes del total de casos de VIH/
SIDA del mundo.
Un tercio de los casos se concentra en Brasil y las prevalencias ms altas se observan en ciertos pases de
Centroamrica y el Caribe.
En Chile, el primer caso de SIDA fue notificado en 1984 y, desde entonces, la incidencia de infeccin por VIH
ha ido en constante aumento.
Pese a que la va ms eficiente de transmisin es la endovenosa, la principal va de transmisin a nivel
mundial es la sexual, con un incremento progresivo de la va heterosexual, lo que explica que en la
actualidad, el 50% de la poblacin infectada a nivel mundial sean mujeres.

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a exmenes de linfocitos CD4, carga viral y genotipificacin, segn
corresponda.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento antiretroviral, si cumple con los siguientes criterios de
inclusin:

a) Personas de 18 aos o ms que presenten:


- SIDA con cualquiera de las manifestaciones oportunistas de etapa C, incluyendo TBC pulmonar, independientemente
del recuento de CD4.
- En pacientes asintomticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 igual o menor de
200 clulas / mm3.
- En pacientes asintomticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 entre 200 y 350
clulas / mm3, si en 2 mediciones realizadas con 1 mes de diferencia, tiene CD4 igual o menor de 350 clulas / mm 3.
- Pacientes con coinfeccin VIH / VHB, con nefropata asociada a VIH o con trombocitopenia asociada a VIH.

b) Personas menores de 18 aos que presenten:


- Manifestaciones de etapa C, independiente de los CD4.
- Manifestaciones de etapa B y que tengan recuentos de CD4 y carga viral segn edad, de acuerdo a criterios definidos.
- Inmunosupresin severa CD4 < 15 %.
- No obstante, ser criterio de exclusin si presenta una enfermedad oportunista activa, que pudiera generar reaccin
de reconstitucin inmunolgica grave con el inicio de tratamiento antiretroviral.
c) Embarazada VIH (+) y recin nacido hijo de madre VIH (+), tendrn acceso a protocolo para prevencin de transmisin
vertical, que incluye:
- Tratamiento antiretroviral durante embarazo, parto y al recin nacido.
- Examen de genotipificacin viral en caso de protocolo previo de prevencin de transmisin vertical, primoinfeccin
VIH durante el embarazo, o pareja VIH (+) conocido en tratamiento antiretroviral.
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- Tratamiento para suspensin de lactancia materna.


- Alimentacin suplementaria al recin nacido, hasta los meses.

En tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de
terapia antiretroviral vigente.

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Recomendaciones para VIH/SIDA

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