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Fractura diáfisis femoral
Definición
! Fémur
" Hueso más largo del

esqueleto
" Rodeado masas
musculares
! Mecanismo
-Trauma de gran violencia
-Hemorragia importante
-Lesiones asociadas
-Complicaciones del tratamiento
Clasificación AO
Tipo A
Clasificación AO
Tipo A
Clasificación AO
Clasificación AO
Tipo C Fractura diáfisis femoral
TIPOS DE FRACTURAS
SEGÚN EL TRAUMA APLICADO
! HUESO Material viscoelástico
Las FRACTURAS están en relación
• Fuerza aplicada
• Velocidad de su aplicación
TIPOS DE FRACTURAS
! FRACTURA
Menos FUERZA se requiere
Si se aplica lentamente
Durante un largo periodo de tiempo
TIPOS DE FRACTURAS
! FRACTURA
Más FUERZA se requiere
Si se aplica rápidamente
(El Hueso resiste mejor una FUERZA mayor mas rápida)

TIPOS DE FRACTURAS
! FUERZA Acumulada en el Hueso
Si el HUESO se rompe finalmente
Esta Fuerza se disipa explosivamente
Graves lesiones de los Tejidos blandos

TIPOS DE FRACTURAS
! BAJA energía (Baja velocidad)

! ALTA energía (Alta velocidad)
TIPOS DE FRACTURAS
! Baja energía Mejor pronóstico
! Espiroideas casi sin conminución
! Alta energía Peor pronóstico
Más fragmentación ósea

Lesiones graves de los Tejidos blandos
FRACTURAS DEL FEMUR

Tipos de Fractura
! Baja energía
" Caída casual generalmente en ancianos
-Espiroideas A.1 proximales o distales
-Diáfiso-metafisarias
" Fracturas en terreno patológico
! Trauma de baja energía, sospechar fractura en
terreno patológico.
FRACTURAS DEL FEMUR

Tipos de Fractura
! Alta energía
-Las mas frecuentes
FRACTURAS DEL FEMUR

Examen del enfermo
! En Urgencia
! Identificar lesiones con riesgo vital
! Seguir el protocolo ATLS
! Exploración (De la cabeza a los pies)
! Lesiones óseas (pelvis, cadera, rodilla, tibia)
! Lesiones Tejidos Blandos
! Examen neurológico y vascular
! Puede ser el trazo de

fractura: transversal,
oblicuo, espiral,
conminuto, etc.
! Pérdida de sangre;
dos a tres unidades
en promedio.
! En el período inicial,
desarrollan estados
de shock.
Sospecha de lesión vascular, ordenar un eco doppler; y si
no es concluyente para determinar lesión vascular se
solicita una arteriografía o angioresonancia
Características del Traumatismo

El Paciente
El Miembro
La Fractura
Morfologia Desplazamiento
Localización Fuerzas actuantes
Conminución Tejidos blandos
Actuación del Equipo Traumatológico

Tratamiento de Urgencia
! Tracción
-Minimiza mas lesiones de los Tej. Blandos
-Reduce la contractura muscular
-Disminuye el dolor
Férula de Thomas
! Tracción
-Minimiza mas lesiones de los Tej. Blandos
-Reduce la contractura muscular
-Disminuye el dolor
! Fijación Externa provisional
-Politraumatizados
-Algunas fracturas complejas
Diagnóstico
! Examen a Rx.
! Rx. fémur completo AP y Lateral
! AP pelvis
! Rx. cadera y rodilla
Atención a Fras. desapercibidas del cuello femoral

Durante el traslado y la toma de la radiografía,

mantener tracción manual de la extremidad
Tratamiento en adultos quirúrgico;
" Rara vez, puede reducirse y mantenerse

inmovilizada con un yeso
" Los músculos provocan fuerzas
deformantes sobre los fragmentos,
desplazándolos a posiciones
inaceptables.
Si va a ser intervenido en las siguientes 48

horas, se coloca tracción cutánea con 8-10
libras de peso.
Tracción suspensión si la operación se va a diferir

Tracción como Trat. definitivo

# Hospitalización prolongada
# Inmovilización del enfermo
# Complicaciones
-Acortamiento
-Callo vicioso
-Rigidez de rodilla
Tracción como Trat. definitivo
# Enfermos que no pueden operarse

# Negativa a la intervención
# Carencia de medios técnicos:
-Enclavado IM
-Placas
-Fijación Externa
Tratamiento definitivo
" Enclavado IM fresado

" Enclavado IM no fresado
" Placas
-Utilización biológica
-Técnica mínimamente invasiva
1. Enclavado intramedular
# Mantiene la Alineación
# Evita el Acortamiento
# Evita la Rotación
1. Enclavado intramedular
EFECTOS DEL FRESADO
1. Destrucción circulación endostal

2. Aumento de la Temperatura
3. Aumento de Presión IM
4. Embolización grasa
5. Consolidación
Enclavado intramedular
Efecto de PISTON HIDRAULICO de la FRESA
Sturmer 1993
Embolia de MEDULA OSEA
Absolutamente demostrado
! La TRACCION no
estabiliza
! Representan un
riesgo importante en
politraumatizados
Momento de la
Cirugía
Controversias para su
determinación
POLITRAUMATIZADOS
Lesiones sistémicas múltiples
! La fijación inmediata de las
fracturas de los huesos largos, y
particularmente del fémur, es
fundamental para prevenir ó invertir
el proceso del fallo respiratorio.
Berhman y cols. 1990, Riska y cols. 1976, Winquist y cols. 1984, Sibel y cols.
1985.
POLITRAUMATIZADOS
! No se observó aumento de
embolismos grasos en los
enclavados IM primarios fresados,
en las primeras 24 horas, de las
fracturas diafisarias del fémur.
Riska y cols. 1976, Riska y Myllenen 1982, Winquist y cols. 1984.

POLITRAUMATIZADOS
! Los fallos respiratorios aumentaron
ligeramente en el grupo con
lesiones mas graves (ISS≥18) pero
no influenciadas por el momento de la
cirugía.
Reynolds y cols. 1995. (Estudio de 424 enfermos, 101 con un ISS≥18)

POLITRAUMATIZADOS
! Los fallos respiratorios están mas
en relación con la gravedad de las
lesiones que con el momento de la
fijación de la fractura.

POLITRAUMATIZADOS
! El juicio sobre el estado del
enfermo, y elegir el momento mas
adecuado para realizar el
enclavado, sería el factor mas
importante para asegurar una
mejor evolución.

POLITRAUMATIZADOS
!Aunque el momento de la
estabilización de las fracturas de
los huesos largos permanece
indiscutido, el enclavado IM
fresado del fémur ha sido criticado
por otros autores.
Pape y cols. 1993, Sturmer 1993, Wenda 1993 y 1997.

POLITRAUMATIZADOS
! Elenclavado IM fresado precoz del
fémur fracturado en el
politraumatizado sigue siendo
actualmente el estándar de
tratamiento y ningún estudio
reciente ha cambiado esta
indicación.
Brumback 1996
INDICACIONES
Fracturas de la diáfisis del fémur
! Tratamiento de Elección
Enclavado Intramedular
INDICACIONES
Enclavado intramedular en cerrojo
! Clavo a foco cerrado
! Entrada en fosita piriformis evita:
-La entrada forzada del clavo
-Fracturas del fémur proximal
! El cerrojo ha evitado
-Acortamiento y malrotación precoz
Enclavado dinámico
! Complicaciones 10.5%
-Acortamiento
-Inestabilidad rotacional
! Estos errores se deben:
-Análisis inadecuado del tipo de fractura
-No detección de la inestabilidad del foco
Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992

Enclavado estático
! No inhibe la consolidación
! No dinamización de rutina
! No se produce “Stress Shielding”
Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992

INDICACIONES
Consenso actual
! Casi todas las fracturas de la
diáfisis del fémur deben tratarse
con enclavado IM y cerrojo
estático.
! Nose debe dinamizar de rutina sin
la evidencia de retardo de
consolidación.
INDICACIONES
Consenso actual
! Se puede usar solo un cerrojo

distal que deberá ser siempre el
proximal.
! En fracturas distales del fémur

deberán colocarse los dos
cerrojos distales.
INDICACIONES
Enclavado IM primario (Pape y col. 1993)
! Sin Trauma Torácico
! Enclavado IM primario aceptable
! Con Trauma Torácico
! Enclavado IM primario > SDRA
! Enclavado IM secundario < SDRA
INDICACIONES
! En ausencia de Cofactores
Enclavado IM fresado inicial (< 24 horas)

INDICACIONES
En POLITRAUMATIZADOS
! ESTABILIZACION PRECOZ
-Absolutamente necesaria
-Enclavado IM primario?
-Fijación Externa
INDICACIONES
En POLITRAUMATIZADOS
! No debe FRESARSE el fémur

! Enclavado IM sin fresado
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
EFECTOS DEL FRESADO
! 5. Consolidación (Controversia)
! Callo perióstico
! Influencia del fresado
! Injertos que estimulan la formación de callo
Gregory y Sanders 1995. Tornetta y Tiburzi 1997

ENCLAVADO INTRAMEDULAR
Clavos NO FRESADOS
! 5. Consolidación (Controversia)
! Reducción cortical isquémica al 33%
! Consolidación más rápida
O’Dwyer y cols. 1994. Runkel y cols. 1994. De Santos y cols. 1997

Clavos de Fémur AO
Tipos
! 1ª GENERACION
-Clavo IM para las fracturas diafisarias
! 2ª GENERACION
-Permiten la inserción de implantes en
la extremidad proximal del fémur.
Clavos de Fémur AO
Tipos
! 1ª GENERACION
-Clavo Universal (Sin bloqueo)
-Clavo Universal (Con bloqueo)
! 2ª GENERACION
-Clavo UFN
Enclavado UFN
Un solo Clavo varias posibilidades
Un solo Clavo varias posibilidades
Clavo UFN
Indicaciones en Fracturas
! Diafisarias
! Subtrocantereas
! Diáfisis y cuello ipsilateral
Enclavado fresado
Ventajas
! Estabilidad del foco (relativa)

! Grueso diámetro (13-14 mm)
-Permite la carga en ciertas situaciones
! Consolidación rápida
! Bajo coste
Enclavado fresado
Desventajas
! Destrucción vascularización IM
! Aumento de la presión IM
-Peligro de embolia grasa y SDRA
-Sobre todo en Politraumatizados
! Indicación limitada
! Poca rigidez en torsión
! Sangrado
Enclavado UFN no fresado
Ventajas
! Conserva vascularización
! Mas amplia indicación
97% de las fracturas del fémur
! Menos complicaciones
! Menor sangrado
! Rigidez en torsión (400% mayor)
Enclavado UFN no fresado
Desventajas
! Menor estabilidad del foco

-Sobre todo en fracturas distales
! Menor diámetro
-No permite la carga
! Consolidación mas lenta?
! Mayor costo
INDICACIONES
Clavo de Fémur AO
Indicaciones
1. Fracturas transversales
2. Fracturas oblicuas cortas
3. Seudartrosis 33%
Clavo de Fémur AO
Con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. próximas a la metáfisis
2. Fras. espiroideas
3. Fras. segmentarias 60%
4. Fras. multifragmentarias
5. Fras. con pérdida ósea
Clavo de Fémur AO
UFN con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. segmentarias altas
2. Fras. conminutas altas
Clavo de Fémur AO
UFN con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. intertrocantéreas
2. Fras. subtrocantéreas altas
Clavo de Fémur AO
UFN con cerrojo
Indicaciones
1. Fras. diáfisis + cuello
2. Fras. diáfisis + trocantérea
INDICACIONES
! Tratamiento de Elección
Enclavado Intramedular
INDICACIONES
POLITRAUMA •>Presión IM
FRESADO
•Hipovolemia
•Contusión pulmonar •Embolia med. ósea
SDRA SDRA
•Isquemia cortical Consolidación mas lenta

Infección
Enclavado IM primario
! Sin Trauma torácico
-Enclavado IM primario aceptable
! Con Trauma torácico
-Enclavado IM primario > SDRA
-Enclavado IM secundario < SDRA
Pape y cols. Injury 1993

Enclavado IM primario
! En ausencia de Cofactores
Enclavado IM fresado inicial (< 24

horas)
En Politraumatizados
! Estabilización PRECOZ
-Enclavado IM primario?
-Fijación Externa
En Politraumatizados
! No debe FRESARSE el fémur
! Enclavado IM sin fresado
Fracturas diafisarias del
fémur
! No cuestionarse el principio de
estabilización primaria < 24 horas en
fracturas del fémur.
! Es necesario, evaluar el Tipo de
fractura y la Clínica del enfermo.
Fracturas diafisarias del fémur
! Estado del enfermo malo

-Fijador Externo provisional
-No Enclavado hasta estabilización clínica
Momento óptimo (3 a 4 días)

(Sturm 1991, Nerlich 1991)
Resumen de la Indicaciones
Enclavado No fresado
Condiciones locales Fra. con GRAVES lesiones de Tejidos

Blandos
Enclavado secundario tras

estabilización primaria con Fijación Externa
Condiciones generales Politrauma
Trauma torácico
M. Schütz et al. Injury 1999

Fracturas abiertas del fémur
Grados I, II y IIIA
! Enclavado IM fresado primario
Brumback y cols. 1988 y 1989, Grosse y cols. 1993, Lhowe
1994.
! Enclavado IM no fresado alternativo

Krettek y cols. 1995, De Santos y cols. 1997.
Grados IIIB
! Fijación Externa inicial
-Enclavado IM secundario
Green y Trafton 1991, Sanders y cols. 1993.
! Enclavado IM primario fresado
Keating 1996.
Técnica del UFN
! Posición del paciente
! Técnica de reducción
Técnica en mesa ortopédica
Posición del paciente
Técnica en mesa normal
Posición del paciente
Posición en la mesa
Reducción con distractor grande
Ventajas
! Fijación a los fragmentos principales
-Proximal y Distal
! Permite movilidad del miembro
! Estabilización de los fragmentos
-Distracción corrige desplazamientos
-Compresión estabiliza los fragmentos
Desventajas
! Agujeros adicionales en el hueso

! Difícil de colocar los Schanz
! Riesgo Vasculo-Nervioso femoral
! Peor control de la rotación
Clavo UFN estándar
Características
! Clavo sólido de Titanio
-Diámetro 9 - 12 mm
-Longitud 300 - 400 mm
-Diámetro proximal 12 mm
Encerrojado
Regla radiográfica
!Para medir la longitud y el diámetro
del canal medular pre-operatoriamente.
Caja del Instrumental
Instrumentos de entrada
Instrumentos
! Mango en T
! Aguja guía
Punzón grande
! Punta recta
! Mango modificado
Para la Inserción
Mango de Inserción estándar
Tornillo de conexión
Caperuza para Impactar
Martillo deslizante
Guía del Martillo
Martillo deslizante
Ensamblaje para la Inserción
Punto de Inserción del Clavo
A
M L
P
No golpear en el mango
Instrumentos para el Bloqueo
Pernos de Bloqueo
Perno de Bloqueo -
El cerrojo distal
! Debe hacerse el primero
! Técnica de manos libres
Brazo Guía estándar
Instrumentos adicionales
! Broca de 4 mm
! Trocar y vainas para la broca
! Calibrador de longitud
-Añadir 2 - 4 mm
Tapones
Pueden usarse:
! Destornillador hexagonal
! Llave de 11 mm
Tapones
! Distintas longitudes
! 0 mm
!10 mm
Pernos de bloqueo
Tapón
Extracción del clavo
Tornillo de Extracción
Usando
! El Tornillo de extracción
! El martillo deslizante
! La Guía del martillo
Casos Clínicos
D.O.H
25 años - Accidente de automovil
! TCE leve
! Rotura renal
! SDRA (Embolia grasa
masiva)
! Fijación Externa
inmediata
! Estaba en otro Hospital
con Tracción 6 kgs
! Enclavado UFN a los 4
días
F.R.T - 22 años - Varón
Accidente de moto
! B.3.2Fra. fémur
derecho conminuta
-01.03.95 Clavo UFN
con cerrojo
!R e s u l t a d o
excelente
6m 24 m
C.M.J. - 26 años - Varón
Accidente de automóvil
! C.2.2 - Fractura fémur

derecho bifocal
! Contusión pulmonar
severa (SDRA)
-25.02.95 - Fijador
externo inmediato
-20.03.95 - UFN
encerrojado estándar
! Resultado excelente
UFN anterógrado en fracturas
! Oblicuas invertidas
! Subtrocantéreas
! Diafisarias
Instrumentos
Implantes especiales
! Camisa de bloqueo
! Tapones
De color rosa
Colocación de la camisa
! El interior de la camisa
-Tiene dos planos D e I
! La inscripción lateral
-Debe situarse en el lado externo
Colocación de la camisa
! Punzón de 16 mm
-Para ensanchar el punto de entrada
• Colocación de la camisa
! Sobre el clavo antes de su inserción
• Inserción estándar del clavo

Agujero anterógrado a 130º
! En la parte superior del mango
Perforación para el bloqueo a 130º
! Vaina triple par la broca
! Broca de 4.0 mm
Resultado
Casos Clínicos
J.E.R. - 19 años - Varón
Accidente de moto
! B.2.1 - Fractura
fémur derecho
-Clavo UFN
-Cerrojo proximal
anterógrado
J.E.R
19 v 1m
PO
2m 18 m
Miss
Indicaciones
! Fracturas ipsilaterales
-Del cuello y diáfisis femoral
Implantes adicionales
! Tornillo de vástago de 5 mm
! Tornillos de esponjosa rosca corta
De color oro
La fractura del Cuello femoral
! Debe tratarse primero
-Usando el falso clavo de manipulación
Guía direccional
Brazo posicionador
Ensamblado de la Guía y Brazo en
uno de los agujeros seleccionados
! En un ángulo de:
100º
110º
120º
130º
Inserción
de una segunda vaina en la Guía
Los tornillos pueden insertarse
Sobre la aguja guía de 2.0 mm
! Se insertan 2 tornillos canulados de 7 mm
Colocación del clavo definitivo
! Se extrae el falso clavo
! Se inserta el clavo UFN definitivo
Colocación del tercer tornillo
! Extracción de la aguja guía
! Inserción del tornillo dorado de 5 mm
Encerrojado estático estándar
Tapón
! Verde estándar
Extracción de los implantes
! Extracción por este orden:
1. Los pernos
2. El tornillo no canulado de 5 mm
3. El clavo
4. Los tornillos canulados
Lámina espiral
Indicaciones
!Fracturas subtrocantéreas
-Para aumentar su estabilidad
Implantes adicionales
! Lámina espiral
! Camisas
! Tapones
De color azul
La camisa permite colocar la lámina
! En ángulos de:
100º
110º
Planificación pre-operatoria
Ensamblado del Clavo y Camisa
! Elegir la camisa del ángulo apropiado
Lateral
Ensamblar
el Brazo con la Guía para la lámina
Pasar la vaina y el trocar guía a
través del agujero correcto según el
Insertar la guía calibrada de 3.2 mm
! Determinar la longitud de la lámina
! Rx. de control
Quitar el brazo guía
! Perforar la cortical externa
Usar la broca de 13 mm
Ensamblar
! El insertor de la lámina
! El tornillo de conexión
! La lámina espiral
Deslizar la lámina sobre la guía
! El mango paralelo al eje longitudinal
Una vez completada la inserción
! El mango quedará:
!Perpendicular a la diáfisis
El encerrojado estático es posible
Atornillado del tapón azul
Resultado
Extracción del implante
! Pernos de bloqueo
! Tapón
! Lámina espiral
! Clavo
Casos Clínicos
V.C.C. - 18 años - Varón
Accidente de moto
! A.1.1. - Fra. fémur

derecho espiroidea
- F r a c t u r a
pertrocantérea sin
desplazar
-Clavo UFN con
lámina espiral
M.G.B - 30 años - Varón
Aplastamiento
! B.1.1 - Fra. fémur

derecho conminuta
-Clavo UFN con lámina
espiral
! Consolidación rápida
Casos Especiales
R.J.R. - 18 años - Varón
Accidente de moto
! A.2.3 - fractura
fémur derecho
! Rotura arteria
femoral
! 10.08.97 - De
Urgencia
-Reparación arterial
-UFN encerrojado
estándar
! Resultado
excelente
R.J.R
18 v
PO 1m 1m
6m 6m 12 m
14 m 14 m
D.V.C. - 20 años - Varón
! C.3.1 - Fractura fémur

derecho
! Fijador Externo
inmediato
! Síndrome
compartimental a las 2
horas
! A las 4 horas del
ingreso clavo UFN
-Fasciotomia del muslo
0m
D.V.C. - 20 años - Varón
! Al mes resección de
fragmento óseo 1m2m
-Por decúbito bajo la piel
! Rehabilitación
! A los 2 meses: Injerto
óseo autólogo
! Consolidación en 6
meses
6m 7m
9m 9m
12 m 12 m
Objetivos del Tratamiento
! Prevenirla Infección
! Consolidar la Fractura
! Restaurar la Función de la extremidad
Tratarse dentro de las 8 horas tras la lesión

! Desbridamiento (Friedreich)
! Irrigación
! Estabilización del foco
Antes de las 8 horas del accidente

En las fracturas por impacto de proyectil puede haber
heridas:
# Penetrantes (con solamente un orificio de entrada).
Grados I, II y IIIA
! Enclavado IM fresado primario

(Brumback y cols. 1988 y 1989, Grosse y cols. 1993, Lhowe 1994).
! Enclavado IM no fresado alternativo
(Krettek y cols. 1995, De Santos y cols. 1997).

Grados IIIB
! Fijación Externa inicial
-Enclavado IM secundario
Green y Trafton 1991, Sanders y cols. 1993.
! Enclavado IM primario fresado
Keating 1996.
Momento y Tipo de Estabilización
según:
! Severidad de la lesión multiorgánica (ISS)
! Grado de la Lesión y Contaminación T.
Blandos
-Clasificación AO ó Gustilo
! Consideraciones técnicas
-Infraestructura hospitalaria
-Disponibilidad de diversos sistemas de fijación
Brumback y cols. 1989
APORTE DE INJERTO
Objetivos
! Consolidación precoz
! Evitar Seudoartrosis
•Si a los 3 meses no se ve callo

•Después de un Transporte óseo
- Al contactar el fragmento transportado
Fracturas abiertas del Fémur
Casos - 22
! AO Fresado - 10
! UFN No Fresado - 12
! Clasificación AO
! Similar en ambos grupos
Resultados
Tiempo de Consolidación
! AO Fresado 18 semanas
! UFN No Fresado 17 semanas
Infección superficial 1 (Fresado)
Infección profunda 1 (UFN)*
*Fra. abierta IIIA curada la infección.
! Tercio distal de la diafisis
! Se asocian con otras lesiones cráneo,
tórax o abdomen (politraumatizados).
Complicaciones: Osteítis
Fracturas diafisis del Fémur
Complicaciones:
Conclusión
! Resultados superponibles al fresado
-Menores complicaciones
-Sobre todo en Politraumatizados
! Minimiza el riesgo de SDRA
Conclusión
! El UFN permite tratar
-El 97% de las fracturas del fémur
! Aún con fracturas asociadas
- Cuello femoral
- Trocantéreas
2. Osteosíntesis con
Placa
OSTEOSINTESIS CON PLACA
Fracturas complejas del fémur
!Cuando el enclavado esté

contraindicado
-Infección previa
-Deformidad del hueso
-Presencia de una Prótesis de cadera
! Imposibilidad técnica de enclavado
-Características de la fractura
-Conminución proximal o distal
Fracturas del fémur
! Indicaciones específicas
-Espiroideas A.1 proximales

o distales
-Fras. diáfisis y articulares
ipsilaterales
Placa y tornillos
Fracturas del fémur
! Si se elige la PLACA
-Reducción indirecta
-No desvitalización de
fragmentos
-Placa puente en fracturas
complejas
! Placa recta LC-DCP
! Tornillo Placa DHS o DCS
Técnica de preservación biológica

Mínimamente invasiva
Farouk y cols. 1997, Wenda y cols. 1997.

! Indicaciones limitadas
! Técnica dificil
Gran importancia práctica

! Complicaciones
! Fatiga del implante

! Complicaciones
! Fatiga del implante

! Complicaciones
! Infección
! Complicaciones
! Aflojamiento implante
3. Fijación Externa
INDICACIONES
Fracturas diáfisis del fémur
! Fijación Externa (Tratº definitivo)

! Fijación Externa (Tratº provisional)
-Osteosíntesis secundaria (< 15 días)
-Enclavado intramedular o Placa
FIJACION EXTERNA
! Fracturas abiertas Grado IIIB o IIIC
FIJACION EXTERNA

! Fracturas infectadas
! Estado del paciente
-Sea imposible realizar otra técnica
! En niños?
FIJACION EXTERNA
-Fijador Tubular AO
-Montaje modular (A. Fernández 1989)
! Fijación Externa definitiva
-En cuadro lateral con doble tubo
-Montaje en V
FIJACION EXTERNA
-Osteosíntesis secundaria lo antes posible
Enclavado intramedular
Idealmente en la primera semana
Tratamiento en niños
Tratamiento en Niños
! 0 a 2 años de edad
- Reducción bajo anestesia general
- Inmovilización Arnés de Pavlik o espica
doble de yeso en posición 90° 90° 90°
- durante 4 – 6 semanas
0 a 2 años de edad, Arnés de PAVLIK
0 a 2 años de edad,
Espica doble de yeso 90° 90° 90°
durante 4 – 6 semanas
Fractura en niños
- Reducción cerrada anestesia general

- Estabilización fijador externo
Fractura en Niños
- Reducción cerrada, mesa de
tracción
- C L AV O I M . R u s h N 0 1 ,
ANTEROGRADO a través del
trocánter mayor
Fractura en Niños
! 6 a 12 años de
edad, enclavijamos
las fracturas con
clavo intramedular
RETROGRADO
CLAVOS
FLEXIBLES
•Clavado endomedular
retrogrado a cielo cerrado
•Método mínimamente
invasivo
! Fx. Consolidación viciosa
! > 12 años igual que en el adulto.
! Antes y después del cierre de lineas de
crecimiento
Para llevar a casa
! El Enclavado IM fresado y
encerrojado es la técnica más
utilizada actualmente.
Para llevar a casa
! Estabilización primaria en < 24 horas

-No es cuestionable
Evaluar la situación clínica del enfermo

Para llevar a casa
! El deterioro pulmonar
-No solo se ocasiona por causas mecánicas
-Embolias de médula ósea grasa
Mecanismos en cascada
Liberación de mediadores inductores del SDRA
Para llevar a casa
! El enclavado no fresado
-Produce
Menor embolización de médula ósea grasa

Menor liberación de mediadores
Menor daño pulmonar
Para llevar a casa
! El enclavado no fresado
-Debería indicarse en:
Politraumatizados y Polifracturados
Pctes con contusión pulmonar
Lesiones únicas de Alta Energía
Para llevar a casa
!L a Contusión Pulmonar
representa un importante factor
pronóstico, que aumenta la
mortalidad
Para llevar a casa
! Si el estado del enfermo es malo

-Estabilización inmediata de todas las fracturas
-Fijación externa provisional
Enclavado tras la estabilización clínica del enfermo

Generalmente en la primera semana (3º-4º día)

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Fractura diáfisis femoral

Fractura diáfisis femoral

" Hueso más largo del

! HUESO Material viscoelástico

Las FRACTURAS están en relación

Menos FUERZA se requiere

Más FUERZA se requiere

(El Hueso resiste mejor una FUERZA mayor mas rápida)

Si el HUESO se rompe finalmente

Esta Fuerza se disipa explosivamente

Graves lesiones de los Tejidos blandos

! BAJA energía (Baja velocidad)

! Alta energía Peor pronóstico

Más fragmentación ósea

FRACTURAS DEL FEMUR

FRACTURAS DEL FEMUR

FRACTURAS DEL FEMUR

! Puede ser el trazo de

Características del Traumatismo

Actuación del Equipo Traumatológico

Atención a Fras. desapercibidas del cuello femoral

Durante el traslado y la toma de la radiografía,

Tratamiento en adultos quirúrgico;

" Rara vez, puede reducirse y mantenerse

Si va a ser intervenido en las siguientes 48

Tracción suspensión si la operación se va a diferir

Tracción como Trat. definitivo

Tracción como Trat. definitivo

# Enfermos que no pueden operarse

" Enclavado IM fresado

EFECTOS DEL FRESADO

1. Destrucción circulación endostal

Embolia de MEDULA OSEA

Riska y cols. 1976, Riska y Myllenen 1982, Winquist y cols. 1984.

Reynolds y cols. 1995. (Estudio de 424 enfermos, 101 con un ISS≥18)

Reynolds y cols. 1995. (Estudio de 424 enfermos, 101 con un ISS≥18)

Reynolds y cols. 1995. (Estudio de 424 enfermos, 101 con un ISS≥18)

Pape y cols. 1993, Sturmer 1993, Wenda 1993 y 1997.

Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992

Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992

! Se puede usar solo un cerrojo

! En fracturas distales del fémur

Enclavado IM fresado inicial (< 24 horas)

! No debe FRESARSE el fémur

Gregory y Sanders 1995. Tornetta y Tiburzi 1997

O’Dwyer y cols. 1994. Runkel y cols. 1994. De Santos y cols. 1997

! Estabilidad del foco (relativa)

! Menor estabilidad del foco

•Isquemia cortical Consolidación mas lenta

Pape y cols. Injury 1993

Enclavado IM fresado inicial (< 24

! Estado del enfermo malo

Momento óptimo (3 a 4 días)

Condiciones locales Fra. con GRAVES lesiones de Tejidos

Enclavado secundario tras

Condiciones generales Politrauma

M. Schütz et al. Injury 1999

! Enclavado IM no fresado alternativo

! Agujeros adicionales en el hueso

! C.2.2 - Fractura fémur

• Inserción estándar del clavo

! A.1.1. - Fra. fémur

! B.1.1 - Fra. fémur

! C.3.1 - Fractura fémur