H

G
M
 Pediátricos
H
G
M

 Muchos fármacos requieren

modificaciones.
 Diferencias en la farmacocinética.

Neonatos:
 Hiperactividad de la droga.
 Sistema hepático y renal inmaduro:
acumulación de las drogas.
 Menor cantidad de proteínas
corporales.
 H

Pediátricos G
M

 Incremento en la permeabilidad de la
barrera hemato-encefálica.
En infantes:
 Hipoactividad de las drogas.

 Incremento de la velocidad de
eliminación.
 Espacio extracelular.
 H

Vías de administración G
M

 Oral.

 Rectal.

 Nasal.

 Oral transmucosa.
 Intravenosa

 Intramuscular
 H

Fármacos G
M

 Acetominofeno.

 Ibuprofeno.

 Penicilina.

 Clindamicina.

 Difenidramina.

 Nystatina.

 Opioides.
 H
G

Analgésicos
M

 Alfentanil.

 Fentanyl.

 Meperidina.

 Morfina.

Vía parenteral
 H

Fármacos G
M

Sedantes hipnóticos:
 Midazolam 0.1
 Tiopental 2-3
 Methohexital 0.5-1

 Pentobarbital 3-5

 Propofol 25-100micro/gr/min.
 Ketamina 1
mg/kg
 H
Fármacos vía transmucosa G
M

Analgésicos:
 Fentanyl.
 Morfina.

Sedantes:
 Midazolam.

Hipnóticos:
 Tiopental.
 Metohexital.
 Hidrato de cloral.
 Ketamina.
 Óxido nitroso.
H
G
M
 H
Drogas en embarazadas G
M

Droga 1er Trimestre 2do-3er

trimestre
AAS Teratogenicidad Problemas
hemostasia
Codeína Teratogenicidad Depresión
respiratoria

Metronidazol Precaución no

Gentamicina Ototoxicidad ototoxicidad

Trimetoprim Teratogenicidad Riesgo

Lawrenz DR, Whitley BD, Helfrick JF. J Oral Maxillofacial Surg.

1996;54:474-485.
 H
Drogas en embarazadas G
M

Droga 1er 2do-3er FDA

Trimestre trimestre
Acetominofeno No No B

Ibuprofeno No No B

Oxicodona No No B
depresión
respiratoria
Meperidina No No B

Morfina No No C
 H
Drogas en embarazadas G
M

Droga 1er 2do-3er

Trimestre trimestre FDA
Ampicilina, PNC G,
cefalexina, cefazolina,
clindamicina y NO NO B
vancomicina
Metronidazol SI NO B
Eritromicina SI SI B
Prometazina No No
Antihemético
C
Lidocaína y SI SI
mepivacaína C
 H
Drogas en embarazadas G
M

Droga 1er Trimestre 2do-3er FDA

trimestre

OX. No No
Nitroso
Diazepam y No No D
Midazolam
Heparina No No C

Epinefrina Si Si C

Lawrenz DR, Whitley BD, Helfrick JF. J Oral Maxillofacial Surg.

1996;54:474-485.
 H
H
G
G
M
M

Adulto mayor

Hugo Ghersi Miranda

hghersim@upch.edu.pe
 H
G

ADULTOS MAYORES
M

 65 años es la edad de inicio.

 1900 expectativa de vida era 47 años.

 1998 es de 80 años y el 12.7% está sobre

los 65 años.
 H

ADULTOS MAYORES G
M

 No es un grupo homogéneo.
 Predisposición:
– genética
– ambiental
– cultural
– social
– económica.
 Laedad cronológica y biológica no
siempre están correlacionadas.
 H
G
M
Riesgos de morbi-mortalidad
 Edad avanzada.
 Pobre educación.

 Estrato socio-económico.
 H
Con el transcurso de los años…. G
M

 Cambios fisiológicos.
 Lenta regresión de los órganos y
sistemas.
Decrece:
– Peso corporal.
– Volumen del plasma.
– Distribución de agua corporal alterada.
– Biotransformación.
– Excreción de drogas.
 H
Cambios gastrointestinales G
M

 Decrece flujo salival.

 Motilidad gástrica.

 Flujo sanguíneo
visceral.
 Atrofia gástrica (75
años).
– Secreción del factor
intrínseco.
– Ac. Clorhídrico.
– Pepsina.
 H
G
Cambios gastrointestinales M

 Fármacos que causan reducción en la

motilidad gástrica:
– Anticolinérgicos.
– Antidepresivos tricícliclos.
– Antihistamínicos.
Pueden incrementar el tiempo de
absorción e incrementar el efecto de
la medicación oral.
 H
G

Cambios M

 Cardiovasculares.

 Respiratorios.

 Renales.

 Función hepática.
 Fisiología y distribución de tejidos H
G
el adultos mayores sanos M

 Peso cerebral
 Conducción nerviosa
 Filtración glomerular
 Fluído sanguíneo hepático
 Peso del hígado
 Capacidad pulmonar vital
 Volumen plasmático
 Total de agua corporal
Neidle EA, Picozzi A, 1989
 H
G
M

Cambios metabólicos
 Demerol, propanolol, fenitoína e
indometacina: unión proteínas.
 Salicilatos: hidrosolubles.

 Diazepam y fármacos liposolubles.

 H
G

Sistema Nervioso Central M

 10% menos de
peso cerebral.
 20% menos de
flujo sanguíneo.
 Reducción de la
conducción
nerviosa.
 H
Drogas eliminadas por el riñon G
M

 Aminoglucósidos.

 Cefalosporinas

 Penicilinas.

 Tetraciclinas.

 Sulfonamidas.

 Digoxina.

 Diuréticos.

Hicler RB, 1985

 H
Drogas que reducen el G
M
metabolismo hepático
 Benzodiacepinas.
 Barbitúricos.
 Carbamazepinas.
 Difenidramina.
 Ibuprofeno.
 Fenitoína.
 Warfarina.
 Propanolol.
 Lidocaína.
 Teofilina.
Lowenthal D T, 1990
 H
Características de la G
M
farmacoterapéutica dental
 Dosis simple o en periodos cortos.
 Muchas de las drogas tienen un
amplio margen de seguridad.
 Uso IV es limitado.

 Los procedimiento dentales son

electivos frecuentemente.
 Número de fármacos utilizados son
limitados.
Moore PA, Gage TW, et al. J Am Dental Assoc BO:47-54, 1999.
 H
Potencia de las drogas: G
M

modificación de las dosis

 Se recomienda en pacientes de 70
años a más, empezar la dosis de un
fármaco en un tercio o a la mitad de
lo que recibe un individuo joven de
igual peso
 H
Potencia de las drogas: G
M
modificación de las dosis
 70 año 1/3 a ½ dosis de adulto
joven.
 Agente quimioterápicos, antibióticos
y vitaminas se administran en dosis
usuales.
 Dosis profilácticas normalmente.
 H
50 Medicamentos más utilizados G
M

 Diuréticos

 Antiarrítmicos

 Aines

 Antianginosos

 Beta bloqueadores
 Alfa bloqueadores

 Inhibidores plaquetarios
Mulligan R, Sobel S: Drugs commonly used by the elderly: A
review for dental practice. Journal of the California Dental
Association 22: 53, 1994
 H
Interacciones adversas G
M

 Antibióticos bactericidas y
bacteriotáticos.
 Tetraciclinas con cationes divalentes.

 Metronidazol con alcohol.

 Metronodazol o tetraciclina con litio

 Eritro, claritro o metro con warfarina.

 Triazolam o midazolam

Hersh EV. J Am Dent Assoc 130:326-351, 1999

Interacciones adversas con H
G
analgésicos utilizados M

menos de 5 días
 Aines y diuréticos, beta-
bloqueadores.
 Aines con litio

 Aines y anticoagulantes

 Aines y alcohol

 Aines y digoxina

 Aines y otro aines

Haas DA. J Am Dent Assoc. 1999;130:397-407
 Interacciones adversas con H
G
M
analgésicos utilizados
menos de 5 días
 Aines y otro aines
 Aspirina con hopoglicémicos orales
 Aspirina y anticonvulsivantes.
 Acetominofeno y alchol
 Opioides y alcohol

Haas DA. J Am Dent Assoc. 1999;130:397-407

 Interaciones adversas: H
G
Anestésicos locales M

 Lidocaína con bupivacaína

 Esteres con sulfonamidas

 Meperidina con mepivacaína

 Lidocaína con propanolol o cimetidina

 Anestesia local induce

metahemoglobinemia, prilocaína con
dapsona.
Moore PA. J. Am Dent Assoc. 1999;130:542-554
 Interacciones adversas: H
G
M
vasoconstrictores
 Vasoconstrictores con antidepresivos
 Epinefrina con propanolol

 Epinefrina con halotano

 Epinefrina con cocaína

 Epinefrina con clorpromazina

 Lidocaína con epinefrina

Yangeia JA. J Am Dent Assoc. 1999;130:701-709

 Manejo de pacientes que toman H
G

beta-bloqueadores no selectivos M

 Anestesia local sin vasoconstrictor

(prilocaína al 4% o mepi al 3%).
 Epinefrina 1:200,000 c/ prilocaína al
4%
 Mínima cantidad de anestésico c/
epinefrina al 1:100,000
 No se recomienda: levonordefrin,
norepinefrina, fenylefrina o alterar
medicación.
Zhang C et al. J Am Dent Assoc. 1999;130:1773-1780
 H
Interacción adversa: G
M
Sedantes y ansiolíticos
 Adicionan con depresores del SNC
 Antihistamínicos y barbitúricos con
alcohol
 Furosemida

 Eritromicina y azoles

Moore PA. J. Am Dent Assoc. 1999;130:542-554

H
G
M