La rehabilitación de los dientes tratados endodónticamente merece especial

atención, ya que por lo general estas piezas deben ser sometidas a ciertos
procedimientos clínicos que les garanticen durabilidad.  El tratamiento de
conductos no debilita los dientes, por tanto, no toda pieza tratada
endodónticamente debe recibir poste y corona.  Los dientes anteriores
despulpados, pueden ser tratados simplemente con restauraciones que les
devuelvan el tejido perdido (resina compuesta), a no ser que falte gran parte de la
corona o que existan restauraciones múltiples y por razones estéticas el operador
decida colocar una corona completa.  Los dientes posteriores despulpados
siempre serán tratados con cobertura coronal. Los postes serán utilizados
únicamente cuando necesitemos retener una restauración.

INTRODUCCIÓN 

Hasta la década de los 60’s aún se creía que el tratamiento de conductos

debilitaba a los dientes debido a la disminución en el contenido de humedad.   

Estudios han comprobado que un diente tratado endodónticamente, tiene apenas

un 9% menos de humedad, con respecto a un diente vital, lo cual es clínicamente
insignificante. De igual manera, se ha demostrado que el acceso endodóntico,
más los procedimientos de instrumentación, le restan al diente un 5% de rigidez,
mientras que una cavidad oclusal le resta un 20%, una cavidad mesio o disto-
oclusal, un 46% y una cavidad MOD, un 63%, resultados que dejan claro, que es
la pérdida de sustancia dentaria lo que debilita a los dientes y no el tratamiento de
conductos por sí mismo.

Otro factor importante de señalar, es que no todo diente tratado endodónticamente

debe recibir poste y corona para ser “reforzado”.  Debido a que los postes son
colocados en el interior de las raíces, mal pueden ellos evitar la fractura de un
diente ante un estrés excesivo, de tal manera que los postes no refuerzan los
dientes, y sólo se los utiliza con los siguientes fines:

1. Para retener el muñón falso, que a su vez va a retener la corona artificial, y

2. Para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente
a través de la dentina que lo rodea

Hoy día  los odontólogos poseen  varios recursos  para restaurar un diente tratado
endodónticamente  como  postes metálicos fundidos , postes metálicos
prefabricados ,postes de  zirconio , cerámicos y de fibra de vidrio

Dentro de los metálicos, los prefabricados son de acero inoxidable o de titanio, y

los colados pueden ser hechos con oro tipo III o IV.  En caso de no disponer de
oro, la aleación de primera elección será la misma que se utilice en la corona que
restaurará finalmente la pieza (por lo general níquel-cromo), para evitar las
corrientes galvánicas que pueden producirse cuando dos aleaciones diferentes
entran en contacto a través de un electrolito, que en este caso sería la saliva.   
Debe evitarse el uso de aleaciones como el cobre-aluminio o la plata-paladio, ya
que éstas se oxidan en la boca, y los productos de corrosión pueden pigmentar la
raíz y los tejidos gingivales subyacentes.  Hay algunos estudios retrospectivos que
inclusive sugieren que estos productos de corrosión pueden ocasionar fracturas
radiculares  

Los postes colados metálicos tienen alta resistencia a la tracción, compresión y

deformación (elevado módulo de elasticidad) características que no son tan
beneficiosas como parecen, pues sobre todo la última aumenta la probabilidad de
fractura radicular. 

Entre los no metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de
vidrio y los de resina reforzada con fibras de carbono.  Los de zirconio tienen un
módulo de elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los metálicos.  Por el
contrario, los de fibra de vidrio y de carbono, tienen el módulo de elasticidad más
parecido al de la dentina, y por tanto son los que menos posibilidades tienen de
ocasionar fracturas radiculares.

Una de las aplicaciones más recientes de las resinas reinforzadas con fibra de
vidrio es su uso como sistemas de postes y muñones para restaurar dientes que
hayan sido tratados endodónticamente.

Estos nuevos postes endodónticos a base de resina reforzada con fibras pueden
ser clasificados según su forma de presentación y tipo de fibra incluida en la matriz
de resina. Hasta el presente, se han reportado dos tipos de postes hechos de
estos nuevos materiales: 1) Postes prefabricados y 2) Postes individualizados.
Muchos odontólogos prefieren el uso de sistemas de postes prefabricados ya que
son una opción más práctica, menos costosa, y en algunos casos, menos agresiva
para los tejidos dentarios cuando se les compara con los postes y muñones
colados.

La reciente introducción de materiales capaces de crear adhesión dentinaria ha

resultado en una alternativa viable para reconstruir y rehabilitar dientes que han
sido afectados severamente por caries, traumas, deficiencias congénitas o
reabsorciones internas. Investigadores han reportado que los nuevos postes y
muñones estéticos de resina preservan la integridad de la estructura dentaria
siendo mas conservadores que los sistemas de postes colados. Además, se
postula que el uso de estos postes permite la adhesión tanto a los tejidos
dentarios como a materiales resinosos creándose un sistema de muñón-poste de
un sólo componente o "monobloque" lo cual podría ayudar a la distribución de las
fuerzas de la masticación a lo largo del diente, contribuyendo así al reforzamiento
y durabilidad de la restauración.
RESINAS REFORZADAS CON FIBRAS DE VIDRIO
Composición y Aplicaciones en Odontología.

Las resinas reinforzadas son materiales resinosos con propiedades físicas

mejoradas, tales como la dureza y la resistencia al desgaste, debido a la
incorporación de fibras a la resina. El refuerzo de resinas puede lograrse mediante
la incorporación de capas de fibras de carbón, vidrio, polietileno o Kevlar dentro de
la estructura interna de la resina. El material resultante puede ser clasificado de
acuerdo al tipo de fibra, disposición y orientación de las mismas; así como también
por la pre-impregnación o no de la fibra con una resina de baja viscosidad.
Dependiendo del proceso de polimerización de estas resinas, puede ser también
clasificadas en: Termo-polimerizables, foto-polimerizables, foto y termo
polimerizables,.y.termo-foto-presionadas-polimerizables.

Originalmente, las resinas reinforzadas con fibra de vidrio fueron utilizadas como
componentes estructurales para varios usos odontológicos como estructuras
metálicas de prótesis, en dentaduras a base de resina (polimetilmetacrilato),
retenedores ortodónticos y férulas. Actualmente estos materiales están siendo
utilizados para la fabricación de prótesis fijas, onlays, inlays, carillas y,
recientemente postes endodónticos.

I.- Postes de Resina Prefabricados

Postes Prefabricados de Fibras de Carbón

Los postes de resina reforzada con fibras de carbón, constituyen el primer sistema
de postes prefabricados con resinas reinforzadas. Este es el único poste de resina
reforzada que ha sido ampliamente investigado. Investigaciones han demostrado
que estos postes debido al arreglo longitudinal de las fibras de carbón en la matriz
de resina epóxica proveen al mismo un módulo de elasticidad similar al de la
dentina, lo que contribuye a una mejor distribución de las fuerzas a lo largo del
diente. Estos postes son biocompatibles, resistentes a la corrosión y permiten la
adhesión a la dentina y a las resinas. Los primeros postes con fibra de carbón,
fueron originalmente de color oscuro comprometiendo en algunos casos la
estética. Como consecuencia, el fabricante ha venido creando versiones estéticas
de estos postes: U.M Aesthetic-Plus, Aesthetic-Plus y Light-Post. Los primeros dos
postes son blancos, uno es paralelo y el otro es cónico, y el último, Light Post, es
transparente, capaz de transmitir luz, y de forma cónica. El contacto directo de
estos postes con un ambiente húmedo como el medio oral reduce
significativamente la resistencia a la flexión, sin embargo se ha demostrado que se
encuentran protegido por el material de restauración ( resina compuesta ) y por el
medio cementante que produce el sellado a nivel radicular. Hasta el momento,
ésta última generación de postes endodónticos carece de estudios clínicos y de
investigación.científica.
Postes Prefabricados de Fibra de Vidrio:
Sistemas de postes Fibrekor:

El sistema de postes FiberKor viene en un kit de postes paralelos en tres tamaños

diferentes para acomodarse a los diferentes diámetros de los conductos, el grande
de 1.5 mm, el mediano 1.25 mm y el pequeño 1.00mm. El sistema fue
recientemente sacado al mercado, en postes diseñados lisos y cónicos, capaces
de trasmitir la luz a través de ellos. Los postes son fabricados con fibras de vidrio
longitudinales que circundan en una matriz de BIS-GMA. El fabricante asegura
que estos postes permiten la adhesión entre el poste y la estructura dentaria
(mediante un sistema adhesivo), y entre el poste y la resina dando como resultado
un “monobloque" de resina adherida al poste y al muñón. El matiz claro blanco de
estos postes los hace apropiados para los casos en los cuales la estética es crítica
y necesaria. Hasta el presente, tampoco existen investigaciones referentes a
este.nuevo.sistema.de.postes.endodónticos.

Sistema de postes Dentatus Luscent Anchors:

El sistema de postes Dentatus Luscent Anchors ha sido para dar origen a nueva
versión denominados “Dentatus Ligth Transmitting Luscent Anchors” esta
compuesto de fibras de vidrio tratadas químicamente para integrarlas a la matriz
de resina. Se ha reportado que el carácter translúcido de estos postes permite la
transmisión de la luz proveniente de la lámpara de resina, induciendo así la foto-
polimerización de la resina a través de ellos dentro del conducto. Adicionalmente,
al igual que los otros postes de resina, Dentatus Luscent Anchors permiten la
fabricación de un sólo componente poste-resina-muñón. El sistema Dentatus
Luscent Anchor vienen en paquetes o kits, que incluyen tres pares de diámetros
de 1.4mmm, 1.6mmm y 1.8mm; los postes son lisos y cónicos. Su apariencia
externa de color blanco-transparente hace de estos postes sean considerados
como una alternativa viable cuando se trata de restaurar dientes en el
sector.anterior.

II.- Postes de Resina Individualizados

Los muñones individuales de resina reforzada con fibras son muñones que
pueden ser acomodados a conductos radiculares de cualquier diámetro y forma.
Generalmente, la técnica consiste en la colocación de fibras de polietileno o de
vidrio usando instrumentos especiales dentro del conducto radicular. Estas fibras
son posteriormente adheridas al conducto usando sistemas
adhesivos.dentinarios.y.cementos.resinosos.

Inicialmente Targis/Vectris, como Sculpture FiberKor y BelleGlass fueron los

primeros sistemas de resinas reinforzadas que pudieron ser utilizados en el
laboratorio y en la práctica odontológica. Estos sistemas fueron originalmente
diseñados para la construcción de puentes fijos para molares y restauraciones
indirectas. Sin embargo, el primer caso de fabricación de muñones individuales a
base de fibra de vidrio constituye la adaptación del sistema Targis/Vectris.

Ribbond y GlassSpan son también sistemas de resinas reinforzadas con fibra de

polietileno (Ribbond) y de vidrio (GlassSpan) que principalmente han sido
utilizados para la fabricación de férulas periodontales y retenedores ortodónticos.

Un estudio in vitro de los postes reforzados con fibra de vidrio encontró que la
resistencia era menor que los  postes metálicos,  pero el potencial de fractura de la
raíz  se disminuía  ya que el modulo elástico de estos postes de fibra era  de 21
Gpa cercano al de la dentina que es de 18Gpa, se encontró que esto disminuía 
las tensiones dentro  del canal radicular y debido a que los postes de fibra de
vidrio representan entre el 60 a 70 % del volumen esto mejora la resistencia a la
fatiga.

Dentro de las propiedades de las fibras de vidrio podemos encontrar que:

-No existe dilatación térmica  ,Baja conductividad térmica y eléctrica ,

comportamiento químico satisfactorio a temperaturas bucales, permiten la
transmisión de la luz permitiendo el uso de cementos duales.

Las indicaciones  de los postes de fibra de vidrio y los postes de zirconio  serian 
coronas unitarias que conserve gran parte de su estructura coronal , cuando
exista la necesidad de retención adicional  o cuando  la morfología de la raíz no
permita la preparación adecuada para recibir otro tipo de poste. Entre las contra
indicaciones  para este tipo de postes se encuentran , en prótesis de extremo
libre, conductos elípticos.

Ventajas  de los postes de fibra 

1- Reconstrucción completa corono-radicular asociada a un composite en una

sola  sesión clínica.

2- Ausencia de fenómenos de corrosión que pueden conllevar filtraciones y

alteraciones de dentina radicular, producidos por los postes metálicos.

3- Homogeneidad mecánica y química de la diferentes componentes de la

reconstrucción (poste, cemento de composite, material restaurador) .

4- Postes de fibra de carbono cuyo comportamiento mecánico limita los riesgos

de fractura

5- Adhesión a la estructura dentaria

6- Preparación mas conservadora

7- Mas fácil remoción en comparación con los metálicos

8- Baja conductividad térmica y eléctrica

9- Alta resistencia a la tensión y flexión.

10- Mejoramiento estético del muñón, remanente dentario, tejidos periféricos, etc.
Ya que no bloquean totalmente el pasaje de luz .

Desventaja de los postes de fibra de vidrio 

1- Menores propiedades mecánicas  sobre todo las fuerzas de cizalla.

2-  Tendencia a presentar filtración marginal y desadaptación.

Desventajas de los postes de metal 

 1-De cementación

 2-Costo

 3-Aumento del tiempo clínico

 4-Diferencias muy grandes con el modulo elástico de la dentina.

 En un estudio piloto se ha realizado un tratamiento de los pernos de fibra de vidrio

a los cuales se los ha sometido a la acción de partículas de alúmina de 50
micrómetros de diámetro las cuales fueron aplicadas con aire a una presión de 2.5
bar a una distancia de 1.5mm durante 15 segundos y se pudo comprobar que la
superficie presentaba cambios dimensionales pronunciados, pero al cambiar
ciertos parámetros como la distancia a 30mm y el tiempo a 5 segundos no
producía cambios visibles en la forma del perno y se observó que aumentaba
significativamente la retención.

Al momento de trabajar con endopostes es recomendable aislar absolutamente el

campo operatorio ya que la presencia de fluidos podrían determinar una sensible
disminución de los valores de adhesión-integración. Se debe limpiar
correctamente el conducto sin dejar restos de cemento provisorio, gutapercha.
Luego desinfectarlo, utilizando hipoclorito de sodio al 2.25%; acondicionamiento
de la dentina la limpieza y desinfección del endoposte con alcohol o acetona y la
posterior silanización.
CEMENTACION:

Para lograr la adhesión del poste se debe emplear un medio cementante resinoso
(cemento de composite) el cual al unirse con un sistema de adhesión para la
dentina, forme entre las diferentes superficies uniones micro mecánicas y/o
químicas; Estos medios cementantes pueden ser de activación dual o química.

La retención de los endopostes esta regida por la morfología del conducto, forma y
configuración de la superficie del endoposte y por el agente cementante.

Para incrementar la acción del agente cementante el protocolo a seguir son:

- arenado de la superficie.

- retenciones macroscópicas (circulares).

- silanizado de la superficie. 
Tiempos operatorios en la confección de un poste de fibra de vidrio:
Se procede a la desobturación del conducto usando los procedimientos
convencionales usando fresas Gates y Pesso. Colocar un retractor de
labios y aislamiento relativo para evitar el contacto con saliva. En la
imagen se muestra la colocación de hilo retractor de encía.

Los postes elegidos para dicha actividad fueron postes de fibra de vidrio (DT Light Post, Bisco). Se uso
la fresa de inicio y luego se selecciono el poste de acuerdo a la radiografía correspondiente después de
haber desobturado el conducto. Usar refrigeración durante la preparación de la dentina radicular

   

se coloca el poste y se observa que oscila mesio-distalmente y buco-lingualmente.

Se lubrica con agua destilada o suero fisiológico las paredes del conducto usando un micropincel con el
objetivo de aislar dicho sustrato. El diente se encuentra preparado para confeccionar el poste
completamente estético anatómico. Las paredes del conducto deben quedar lisas y homogeneas.  

El Poste seleccionado es desinfectado con una solución de Hipoclorito de Sodio al 5% por 2 minutos,
se lava con agua o suero fisiológico y se seca con gasa esteril y/o aire. Luego se aplica silano sobre la
superficie del espigo y se espera 1 minuto. Posteriormente, se coloca un sistema adhesivo usando el
micropincel sobre toda la superficie del poste. Se aplica aire por 1-5 segundos y se fotoactiva usando
una unidad de polimerizado por el tiempo sugierido por el fabricante.

Se coloca alrededor del poste cantidad suficiente de resina compuesta de preferencia una de
nanorrelleno debido a que presetan menor contracción de polimerización. En estas condiciones se
encuentra listo para poder ser colocado en la luz del conducto radicular.
Momentos previos a la inserción del poste con la resina de nanorrelleno en la luz del conducto. Se
aplicó una presión constante y sostenida hasta lograr percibir al tacto, la resistencia ofrecida por las
paredes del conducto. El exceso del material que se aglutino en el borde libre, fue retirado con una
espátula y/o explorador.

Se han eliminado los excesos de la resina de nanorrelleno y con una espátula para modelar resina se
le brinda la morfología del muñón correspondiente. Se coloco en el borde libre del poste, la guía de luz
de la unidad de polimerizado correspondiente y se fotoactiva solo por 5 segundos.

Inmediatamente después de haber polimerizado por 5 segundos como máximo, se procede a retirar el
espécimen generando una pequeña fuerza de tracción para dislocarlo del conducto. El fotoactivado se
termina fuera del conducto radicular, fotoactivar al menos durante 120 segundos.
ecamos la superficie del espécimen usando una gasa estéril embebida de alcohol

El espécimen fue microarenado con oxido de aluminio de 25 micras. El objetivo fue generar una
deformación plástica permanente en la superficie del especimen, obteniendo una superficie porosa
para incrementar la retensión micromecánica.

Se sugiere colocar un agente de acoplamiento (Silano) para que genere una superficie mas reactiva
del material de relleno de la resina compuesta expuesta al microarenado, de esta manera se produce
una mayor adhesión. Se coloco el adhesivo fotooactivado fricionando sobre la superficie del
espécimen. Luego se aplica aire por 1-5 segundos y se fotoactiva.
Se limpio la superficie de la dentina radicular. Luego se lavo con suero fisiológico y/o agua destilada

Se coloco el ácido ortofosfórico al 35% sobre la superficie de la dentina radicular, se lavo con agua
destilada y/o suero fisiológico usando 100 cm3 inyectando la misma con una jeringa descartable la
que contiene una aguja estéril que garantice el ingreso total dentro del conducto radicular. Sí dejamos
el medio ácido con todo seguridad que el sistema adhesivo no será capaz de polimerizar (5). Se seco
usando conos de papel estériles. Caso contrario usar un sistema adhesivo autograbador imprimante

En este caso se aplico el sistema adhesivo dual (Optibond Solo Plus, Kerr) usando un micropincel
friccionando la superficie de la dentina radicular. Se elimino los excesos con aire por 1 a 5 segs. y/o
usando conos de papel estériles
Se coloco el agente cementante resinoso dual en la luz del conducto, se elimino los excesos y luego se
fotoactivo el doble de tiempo sugerido por el fabricante. Se secciono el poste con una punta
diamantada en forma de fisura, se reconstruye el muñón con resina de nanorrelleno.

En la imagen se observa el poste estético el cual ha tomado la forma “anatómica” interna del conducto
(conducto ovalado y elíptico), de esta manera se logra una adaptación que permite un ajuste
adecuado del mismo a las paredes de la dentina radicular para luego ser cementado.

Imagen radiográfica que muestra la adaptación del endoposte a las paredes del conducto.
Se realizo la preparación cavitaria del muñón y se confecciono el diente provisional.
Conclusiones

Los nuevos sistemas de postes endodónticos reforzados con fibras, o de la “cuarta

generación” representan una alternativa viable cuando la colocación de un poste
endodóntico estético es mandatorio. Aún cuando existe escasa evidencia científica
sobre las propiedades físicas de estos postes, las características reportadas en la
literatura son consideradas ventajas cuando se les compara con los sistemas
convencionales de postes metálicos: Algunos de estos nuevos postes (Luscent
Anchors) permiten que la penetración de la luz de fotocurado facilitando la
polimerización del cemento resinoso a lo largo de todo el conducto. Estudios han
demostrado que los dientes tratados endodónticamente con paredes dentinarias
debilitadas, pueden ser reforzados con la obturación intra radicular del conducto
con resina. En casos en los cuales el conducto radicular es muy ancho y
expulsivo, es posible utilizar una resina fluida como agente cementante evitando
así la restauración del diente con el tradicional muñón colado. Problemas como la
corrosión del muñón colado, que resulta en decoloración de la encía marginal; la
traslucidez del metal a través de la corona de cerámica, que afecta el resultado
final de una corona de cerámica y, la posibilidad de provocar fractura de la raíz si
el diente se necesita repetir el tratamiento de conducto podrían ser potencialmente
evitados si se utilizan estos postes. Adicionalmente, el uso de estos sistemas
contribuye enormemente en el ahorro del tiempo invertido y costos de laboratorio y
favorece al paciente el hecho de que es un tratamiento menos agresivo en cuanto
a la preparación para recibir el poste prefabricado si se compara con un muñón
colado.

Es importante destacar que aun cuando estas ventajas resultan atractivas, esta
nueva generación de postes endodónticos necesita ser investigada
científicamente. Hasta el presente no se han reportado estudios a largo plazo
demostrando la efectividad de estos postes. Sin embargo, la mayor controversia
existe actualmente con relación a la flexibilidad de los mismos y su posible efecto
en la integridad de las interfases poste- cemento resinoso y muñón-cemento
resinoso. Se necesitan estudios controlados para determinar hasta que punto la
flexibilidad de estos postes es beneficiosa o por el contrario perjudicial para la
longevidad de la la futura restauración cerámica.
Bibliografía

Revista de la Asociación Odontológica Argentina. Buenos Aires. Vol. 93.

N°1. Año 2005. Pág. 67 – 71.
Revista Internacional de Prótesis Estomatologica. Edición Española.
Vol. 6. N°3. Año 2004. Pág. 183 – 189.
Revista Internacional de Prótesis Estomatologica. Edición
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Revista REFLECT dental people for dental pleople. IVOCLAR-
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Revista Clinical Technique in Dentistry. Año 2001.

Páginas de Internet

www.odonología-online.com
www.dentopolis.com
www.actaodontológica.com
www.mosby.com/prosdent ( The Journal of Prosthetic Dentistry)