FARMACOLOGIA

GERIATRICA
 Iatrogenia
iatos: médico
genia: origen

Toda alteración del estado del paciente producida por el

médico.
“Primun non no cere”

Primero no hacer daño

Envejecimiento

Pluripatología

Plurifarmacia
Según la OMS, polifarmacia es consumir más de 3 medicamentos
simultáneamente
 Libro

No existe consenso sobre la definición de polifarmacia,

Consecuencias negativas -
Altos costos
Eventos adversos
Falta de adherencia a la medicación
Discapacidad
 Los datos existentes dicen que los ancianos son
responsables del 41% del gasto farmacéutico si bien
representan el 17% de la población.
87% de las personas de 62-85 a – toman alguna
medicación
35% de los AM toman + de 5 medicinas
67% + de 5 Meds o suplementos
Comunes – Hipolipemiantes, antiHTA, Analgésicos,
Antiagregantes/Anticlots
• 25% de adultos mayores reciben medicamentos
inadecuadamente

• 10% de admisiones geriátricas relacionadas a inadecuada

medicación

• Reacciones adversas a medicamentos 2 a 4 veces mayor que en

jóvenes

• Polifarmacia: relacionada a prescripción inadecuada

• Internos: 8-10 medicamentos por paciente
• Ambulatorios: 3-8 medicamentos por paciente
• A veces es necesaria-Ex - ICC

Varela Luis. Principios de Geriatrìa y Gerontologìa.Lima Perú 2003

Compliance
• Compliance
• 30-50% no cumple con regímenes de tratamiento con
medicamentos
• Factores
• Pobre comunicación médico-paciente
• Problemas cognitivos asociados
• Reacciones adversas
• Polifarmacia-regímenes complicados
• Alto costo
• Confusión: nombres genéricos y de marca
Varela, Luis. Topicos Selectos en Geriatria. 2000
 Variables que son
consecuencia del proceso
del envejecimiento

• Cambios en la farmacocinética

• Cambios en la farmacodinamia
 C
Dosis Administrada I
N
Bioaviabilidad
E
Metabolismo T
Tejido Circulación
o excreción I
C
Ditribución Clearance A

FARMACO A NIVEL DEL SITIO DE ACCION

D
Efecto farmacológico I
N
Toxicidad Eficacia A
M
Respuesta clínica I
C
A
Utilidad Clínica
Hazzard, W. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology, 2000.
 FARMACOCINÉTICA

• Estudia los procesos a los que un fármaco se

somete desde el momento de su administración
hasta su total eliminación del organismo.

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.

Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s Geriatria. Marban 2005
 Farmacodinamia
Son los efectos que produce el fármaco en el
organismo a partir de la interacción específica de la
molécula del fármaco y los receptores de membrana
de las células diana.
 Farmacocinética
.

Vida media plasmática o vida media de eliminación de una

droga (T½) es el tiempo requerido para eliminar del
organismo el 50% de la dosis de un fármaco.

Biodisponibilidad es la cantidad de droga que llega a la

circulación en forma inalterada, luego de los procesos de
absorción.
 FARMACOCINETICA
Absorción

Eliminación Distribución

Abinzanda P. Romero L.
Medicina Geriatrica. Elsevier
Masson, 2012.
Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s Metabolismo
Geriatria. Marban 2005
 Vía oral (Absorción)
Es la mas utilizada.

Con el proceso del envejecimiento se produce una disminución de la

secreción da la saliva que se agrava frecuentemente por el uso de
fármacos con efecto anticolinérgico.

Las alteraciones en el peristaltismo del esófago pueden ocasionar que

el fármaco se adhiera a la mucosa causándole una lesión local.
 Absorción

Retraso
vaciado
↑ pH gástrico
gástrico

↓ Motilidad
↓ flujo
intestinal y
sanguíneo
# células
intestinal
absorbentes
 Absorción
VO
• Se absorben en el tracto GI.

IM
• ↓ masa muscular,
• ↓ Gasto Cardiaco

TRANSDERMICA
• Piel delgada.
• Irritación.

RECTAL
 Distribución

↓ Albumina (10-
Grasa corporal ↑
20%) y ↑ Glucop
(25-40%)
acida alfa 1
Fármacos
hidrofílicos ↓
Masa corporal Agua CT ↓ y lipofílicos ↑
magra ↓ (30%) (15%)

Vol plasmático ↓ Gasto Card ↓

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s
Geriatria. Marban 2005
 Metabolismo

• A partir de los 30 -40 años: ↓ 1% al año

el flujo sanguíneo y masa hepática

• ↓ fase I (CYP450): reducción

depuración corporal total y mayor
semivida

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.

Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s Geriatria. Marban 2005
 Cambios en la biotransformación y
metabolismo hepático
• Disminuye el flujo hepático entre un 40-45%
• Disminuye la masa hepática en relación con la masa
corporal total (2% por década a partir de los 30 años)
• Decrece la depuración o aclaramiento hepático en un
3O%
• Disminuye la actividad enzimática
• Aumentan las células adiposas
• Disminuyen las reservas de glucógeno y carbohidratos
 Fármacos con metabolismo
hepático alterado
Clase Fase I Fase II
Analgésicos Ibuprofeno, Meperidina, Paracetamol
tramadol
Antidepresivos Amitriptilina, Citalopram,
fluoxetina, Nortriptilina,
Sertralina
Antiepilépticos Barbitúricos, Valproato
Carbamazepina
Cardiovasculares Propranolol, Quinidina, Procainamida
Atorvastatina
Hipnóticos, sedantes Alprazolam, Diazepam, Lorazepam

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.

 Vías de excreción

• Hepatobiliar

• Respiratoria

• Renal
 Cambios en la excreción renal
• Disminución del flujo plasmático renal a razón de 1.9 % anual a
partir de los 30 años, (a los 70 años estará disminuido en un 40-
50%)

• El índice de filtración glomerular se reduce aproximadamente en

un 50% a las 85 años

• Se reduce la capacidad de concentrar orina (riesgo de

deshidratación con pobre ingesta de agua)

• Disminuye la capacidad de retener sodio

 Eliminación

• Disminución masa renal y del # y

tamaño de nefronas.

• Descienden el ritmo de filtración

glomerular, la secreción tubular y el
flujo sanguíneo renal

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s
Geriatria. Marban 2005
 Ecuación Cockcroft-Gault

DC= 140- Edad x Kg peso

72 x creat

Multiplicar resultado por 0.85

si es mujer

Abinzanda P. Romero L. Medicina

Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.
Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s
Geriatria. Marban 2005
Fármacos con eliminación renal
alterada
Fármacos Toxicidad potencial
Antibióticos
Aminoglucósidos Perdida audición, necrosis
tubular

Carbapenémicos Convulsiones
Fluorquinolonas Estimulación SNC
Tetraciclinas Daño renal
Vancomicina Ototoxicidad y nefrotoxicidad
Penicilinas, sulfonamidas
Antiviral
Aciclovir Confusión, convulsiones, daño
renal
Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.
Fármacos Toxicidad potencial
Cardiovasculares
Atenolol Bradicardia, hipotensión
Digoxina Bloqueo cardiaco, confusión
IECA Daño renal
Furosemida, hidroclorotiacida
SNC
Gabapentina Somnolencia, confusión
Litio Sedación, convulsiones, confusión
Pregabalina Confusión, visión borrosa, ataxia
Risperidona
Otros
Alopurinol Daño renal, dermatitis exfoliativa
Cimetidina, ranitidina
Glipizida Hipoglicemia

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.

 FARMACODINAMIA

• Estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos

de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la
relación entre la concentración del fármaco y su
efecto en el organismo.

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s
Geriatria. Marban 2005
 FARMACODINAMIA

Alt.
sensibilidad -Disfn SNA
-Termorreg.
Alterada
-Estabilidad
Alterada
Trastornos -Intolerancia a
fisiológicos y Glucosa
- Inmunosenescencia
homeostáticos

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s
Geriatria. Marban 2005
 Cambios
con el envejecimiento
• Interacciones de la viscosidad de las membranas celulares,
más evidente a nivel del SNC

• Disminución del número de receptores

• Disminución de la afinidad de los receptores beta-

adrenérgicos
 FARMACODINAMIA
• Sensibilidad alterada

• Metoclopramida ↑
• Betabloqueadores ↓
• Neurolépticos ↑

• Benzodiacepinas ↑
• Opiodes ↑

• Antagonistas de calcio • Warfarina ↑

• Vacunas ↓
• Dopaminérgicos ↑
• Antihistamínicos ↑
• Furosemida ↓
Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.
Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s Geriatria. Marban 2005
 Estrechamiento de la ventana
terapéutica
Respuesta Terapéutica

Ventana Terapéutica

Respuesta Tóxica
Años 0 5 10 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Edad
Robert Kane. Essenctial of Clinical Geriatrics, 2002
 REACCION ADVERSA
MEDICAMENTO
Es todo efecto farmacodinámico no deseado,
consecuencia de la utilización de un fármaco a dosis
terapéutica.

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s
Geriatria. Marban 2005
 Una Reacción Adversa a un Medicamento (RAM) se puede definir
como cualquier respuesta a un fármaco que es nociva, no intencionada
y que se produce a dosis habituales para la profilaxis, diagnóstico o
tratamiento. Por tanto, son efectos no deseados ni intencionados de un
medicamento, incluidos los efectos idiosincrásicos que se producen
durante su uso adecuado.
Existen dos
tipos:

TIPO A: Sus efectos están relacionados directamente TIPO B: Los efectos no están relacionados con el
con las propiedades del fármaco administrado (son efecto farmacológico, como lo son las reacciones
efectos intrínsecos). alérgicas.

Referencia bibliográfica: Graczyk AI, Acción AP. Farmacología y Yatrogenía. 13 (ed). Tratado de Geriatría para
residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología ; 2006.
 RAM

Suponen de
Frecuencia de 35% ancianos
7.2 a 14% de
2-7 veces ˃ comunidad
ingresos

90% se Forma mas

modifican al frecuente de
ajustar dosis iatrogenia

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.

Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s Geriatria. Marban 2005
 Factores de riesgo RAM

Polifarmacia 3 o mas Alt. Cognitivas o Incapacidad o

comorbilidades depresión dependencia

Estancia
hospitalaria ˃14 d

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.

Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s Geriatria. Marban 2005
 POLIFARMACIA

Es considerado un síndrome geriátrico.

Uso concomitante de 3 o mas fármacos (OMS)

Prevalencia de 65-90%.
 INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Efecto que la administración de un medicamento
tiene sobre otro fármaco.

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s
Geriatria. Marban 2005
 INTERACCIONES
Fármaco primario Fármaco Efecto
interactuante
Cumarinicos Sulfonilurea, Hemorragia
fenilbutazona
Sulfonilureas Cloranfenicol, Hipoglicemia
fenibutazona
Fenitoina Cloranfenicol, Ataxia
fenibutazona

Digoxina Diuréticos, Intoxicación

quinidina Digitalica
Hipnóticos y Alcohol Sedación excesiva
sedantes
Insulina Antihistaminicos Hipoglicemia
Cumarinicos Barbituricos, Disminución
rifampicina control anti
coagulación
Prescripción potencialmente inadecuada

• Fármacos que presentan mayor potencial de riesgo

o daño en relación con el beneficio que puedan
aportar.

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012.

Tallis R. Fillit H. Brocklhurst s Geriatria. Marban 2005
 Criterios Beers

Detectar PI en
Descritos por 1ra residencias
vez en 1991 ancianos en
EEUU

Ultima
30 Fármacos a actualización
evitarse 2019 y ahora
2023 (AGS)
• STOPP (Screening Tool of Older Person's
Prescriptions)/START (Screening Tool to Alert
doctors to Right i.e. appropriate,
indicated Treatment).
• Nacidos en Irlanda, asumido por la European
Union Geriatric Medicine Society. Organizados por
sistemas fisiológicos. Constan, en realidad, de dos
grupos de criterios: los STOPP (por la palabra
inglesa “parar” o “detener”) y los START (por
“empezar”).
 STOPP START

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklh
urst s Geriatria. Marban 2005
Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklh
urst s Geriatria. Marban 2005
 Jerarquía de evaluación de
medicamentos
Paso 1: Indicación – ¿Para qué sirve el medicamento?
Paso 2: Dosificación: ¿la dosis de este medicamento es
adecuada?
¿La función renal o hepática del paciente?
Paso 3: Monitoreo – Antes de recetar este
medicamento, ¿Hay alguna razón por la que NO
DEBES recomendar?
¿La Med está funcionando? “¿Cómo sabrás si el
medicamento está causando toxicidades?”
Paso 4: Idoneidad: ¿Es este el mejor?
¿Cuál es la efectividad de esto?
Será el paciente lo toma? Considere la frecuencia, la
forma de dosificación y el costo.
• ALGUN CASO CONOCIDO …
• 2 BetaBloq
• 3 Benzodiazepinas
• Parkinson – NAC – Globo -Diuréticos
 GRACIAS…

Abinzanda P. Romero L. Medicina Geriatrica. Elsevier Masson, 2012. Tallis R. Fillit H. Brocklh
urst s Geriatria. Marban 2005