Trabajo de

investigación
Materia: Técnicas ll
Integrantes: Chávez Kevin
Flores Cinthia
Guirado Romina
Hascher Exequiel
La fractura
Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso, si el hueso roto rompe la piel de
denomina fractura abierta o compuesta.
Debido a las variantes múltiples en los trazos de fractura que se presentan en el extremo
proximal del fémur, se han diseñado varias clasificaciones, muchas de ellas muy bien
elaboradas y otras que solo ocasionan confusión. A continuación explicaremos las
clasificaciones más importantes según el segmento en donde se presenta la patología
fracturaría.
. Clasificación de Garden (basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos)
1 Tipo l: Fractura incompleta o en abducción
2 Tipo ll: fractura completa, sin desplazamiento
3 Tipo lll: fractura completa, parcialmente desplazada, menos de 50%
4 Tipo lV: fractura completa, pérdida del contacto entre los fragmentos.
Fractura Capitales y Subcapital
Al hablar de estas fracturas hay que tener en cuenta los siguientes términos:
- Capital: en la cabeza
- Subcapital: entre el límite de la cabeza y del cuello.
- Subtrocanterea: bajo el trocánter menor (extra articular)
FRACTURAS DE LA CADERA
Fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del
fémur. De acuerdo con su localización en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la
cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fémur (fractura
del cuello), a los trocánteres (fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas), al segmento
del fémur situado por debajo del trocánter (fracturas subtrocantéreas) y al trocánter
mayor o al trocánter menor (fracturas aisladas de los trocánteres).
 Fractura Capital
Clasificación:
Todas las clasificaciones tienen en cuenta la localización del trazo de fractura en la
radiografía antero-posterior. Según afecte a la zona recubierta de cápsula articular o se
encuentre fuera de ésta, distinguiremos:
Las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la línea de fractura se
encuentra en el interior de una cápsula articular, las fracturas trocánteres y
subtrocantéreas son extra capsulares, ya que la línea de fractura se encuentra fuera de la
cápsula de la articulación de la cadera.

Tratamiento quirúrgico:
Fracturas intracapsulares: el tipo de tratamiento dependerá de la edad y del grado de
desplazamiento. Como reglas generales, tendremos en cuenta:
• En paciente joven (menores de 65-70 años), osteosíntesis con tornillos canulados o
tornillo-placa deslizante.
• En paciente anciano con fractura sin desplazar o incompleta (grados I y II de Garden), se
realizará osteosíntesis.
• En fracturas desplazadas (grado IV de Garden y la mayoría de los grados III), está
indicada la artroplastia de cadera. Fracturas intertrocantéreas: realizaremos un
procedimiento de osteosíntesis conservando la cabeza femoral con tornillo-placa o clavo
endomedular. En las fracturas inestables, el mejor procedimiento es el enclavado
endomedular.
• Fracturas subtrocantéreas: también el enclavado endomedular
Causas:
La mayoría de las fracturas de cadera son el resultado funesto de una caída o de un mal
paso La fractura de cadera, dada la avanzada edad de los pacientes, tiene un origen
multifactorial: tendencia a caerse, fallo de los reflejos protectores de la caída y debilidad
de la consistencia ósea por osteoporosis. El porcentaje de fracturas de cadera es tres
veces más elevado en los individuos que viven en residencias geriátricas.
La curación de las fracturas intracapsulares se complica por el escaso riego sanguíneo de
la cabeza del fémur: los vasos que pasan hacia la cabeza femoral para irrigarla, a través
de la cápsula, pueden ser lesionados, especialmente si los fragmentos de la fractura se
desplazan, lo que conduce a la necrosis de la cabeza. Este problema no ocurre en las
fracturas extra capsulares.
Fracturas del cuello del fémur (subcapitales):
Estas fracturas se localizan inmediatamente por debajo de la cabeza del fémur. Pueden
colocarse unos tornillos metálicos que proporcionen apoyo a la cabeza femoral.

Fractura Subcapitales
Fractura subtrocanterica:
Las fracturas subtrocantéricas corresponden a, aproximadamente, del 10% al 30% de
todas las fracturas de cadera y afectan a personas de todas las edades.
Anatomía
Una fractura subtrocantérica de fémur es aquella que se localiza entre el trocánter menor
y un punto 5 cm por debajo de él.

Tratamiento:
- Tratamiento no quirúrgico: Implica la colocación de una tracción esquelética con
flexión de la cadera y de la rodilla (90°/90°), seguida de un yeso pelvipédico.
Reservado para pacientes ancianos, no candidatos a tratamiento quirúrgico y para
niños.
- Tratamiento quirúrgico: Implantes/Clavo intramedular:

Causas:
Mecanismos de baja energía: pacientes ancianos que sufren una caída menor y en
quienes la fractura se produce a través de un hueso debilitado (patológico).
Mecanismos de alta energía: adultos jóvenes con hueso sano que sufren lesiones
relacionadas con accidentes de tránsito, heridas por arma de fuego o caídas de altura. . El
10% de todas las fracturas subtrocantéricas de alta energía se producen por disparos.
Fractura patológica: la región subtrocantérica también es una localización frecuente de
fracturas patológicas.
Síntomas:
A los pacientes lesionados en un traumatismo de alta energía se les debe realizar una
evaluación traumatológica completa.
Típicamente, los pacientes son incapaces de caminar y presentan una evidente
deformidad, de grado variable, de la extremidad inferior.
Presentan dolor al mover la cadera y a la palpación y aumento de volumen en la región
proximal del muslo.
¿Cómo se diagnostica una fractura de cadera?
Radiografía
Imagen por resonancia magnética (IRM).
Tomografía computada (también denominada TC o TAC)
Fracturas Supracondileas
Se define como una Fractura Supracondílea a aquella que abarca de 7 a 12 cm de
fémur, medidos proximalmente de la superficie articular de los cóndilos femorales
y que se puede asociar con fracturas condilares e interarticulares.
Estas fracturas son lesiones serias que con frecuencia suponen grados variables
de discapacidad significativa a largo plazo. Representan el 7% de todas las
fracturas de fémur. El grado de pérdida funcional está influenciado por el grado de
afectación de la articulación, el daño a los tejidos blandos o su combinación.
Tratamiento:
Poner las piezas rotas en su lugar con anestesia, mantener juntas las piezas con
yeso, cirugía con placas de metal con tornillos, varilla en el medio del hueso o
pernos metálicos.
Solo el 1% de las complicaciones corresponden a los actos quirúrgicos, la
infección y el deslizamiento o el error en la postura de los pines. La mayoría
corresponden a aspectos no quirúrgicos, como lesiones vasculares y neurológicas
 Causas:
Existen dos patrones de fractura de la extremidad distal del fémur:

● un primer grupo es el formado por pacientes jóvenes tras sufrir un accidente de

alta energía (fracturas conminutas y mecánicamente inestables), debido al
incremento de la velocidad de los vehículos automotores;

● en segundo lugar se agrupan aquellas fracturas osteoporóticas, en el contexto de

un traumatismo de baja energía del anciano.
Síntomas:
Dolor inmediato, infamación, hematomas, incapacidad de caminar.
Diagnostico:
El diagnóstico se fundamenta en la sospecha clínica, según el mecanismo de la
lesión y la edad del paciente, y en la imagen radiológica.
Tipo:
Se clasifican de acuerdo al lugar de la fractura en:

Supracondíleas: el trazo de fractura se sitúa a lo largo de la metáfisis distal del fémur. Se

producen por mecanismo directo (impacto) o indirecto, más frecuentes, como cuando una
carga actúa sobre la rodilla flexionada y se trasmite a lo largo del eje del fémur (típico del
choque de la rodilla del pasajero contra el salpicadero o del motorista contra un
obstáculo).
Pueden ser supracondíleas altas y bajas (interarticulares).
 Supraintercondíleas (fracturas interarticulares con trazo en Y o en T): la fractura es
completamente intra-articular por tanto el tratamiento debe conseguir no sólo la
alineación de los fragmentos distales con respecto al proximal diafisario sino el de ambos
cóndilos entre sí.
El trazo de fractura suele ser transverso, conminuta e inestable, configurando una fractura
en T o en Y, que se observará en la RX anteroposterior.
El mecanismo de producción es el propio de traumatismos de alta violencia por lo que
suelen ir asociadas lesiones del aparato extensor. El desplazamiento de los fragmentos
dependerá del mecanismo productor y de la tracción ejercida por los músculos.
 Tratamiento Quirúrgico:

● Restaurar la rotación axial,

● Restaurar anatomía articular,

● Restaurar longitud del miembro,

● Conseguir estabilidad y movilización precoz.

Fractura unicondilia/fractura de hoffa

La fractura de Hoffa es una fractura intraarticular de la rodilla
El daño resulta de una fuerza violenta y generalmente ocurre en pacientes
jóvenes.
La fractura resulta de una combinación de fuerzas más trauma directo, el
miembro en abducción, una fuerza ascendente desde el platillo tibial que resulta
en una compresión axial del cóndilo femoral, concentrándose en la mitad
posterior del cóndilo
Algunos fragmentos de la fractura pueden no ser visibles en las radiografías a
pesar de encontrarse un fragmento condilar desplazado, por lo cual se impone la
realización de una tomografía axial computarizada.
Causas
La causa más común de las fracturas de fémur son los accidentes
automovilísticos de alto impacto
Caídas desde una altura
Una caída de pie, en personas mayores con huesos debilitados
Síntomas
Una fractura de fémur causaría dolor grave y no podrías poner peso sobre la
pierna afectada.
Tratamiento
Inmovilización de rodilla, y someterse a cirugía. (Tornillos)
Fractura bicondilia
La palabra bicondilia tiene el significado de "relativo a la articulación con dos cóndilos" y
viene de bi- (dos) + cóndilo + relación.

Fractura bicondília, compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos, a ambos
lados de eminencia intercondília, que permanece indemne. Traumatismo axial. Ancianos
o alta energía en jóvenes.

Síntomas
Dolor intenso en rodilla e impotencia funcional para caminar.

Diagnostico

Exploración radiológica: Rx simple (AP y lateral fémur distal), TAC, RMN (resonancia
magnética nuclear) y arteriografía. La RMN es importante para ver si tiene asociadas
roturas de los ligamentos

Tratamiento

Fracturas bicondíleas: mediante placa y tornillos previa reducción mediante tracción y

compresión bilateral, puede ser necesario usar 2 placas. Función de apoyo de la cortical
metafisaria para evitar su desplazamiento. Fijador externo con soporte femoral y tibial,
para mantener alineación y descarga. Rigidez de rodilla es muy frecuente. Muchas veces
necesario tratamiento quirúrgico.

Fractura bicondilia