UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Docente: Materia:

Dr. Patricio Idrovo Medicina interna

Tema:

Shock Anafiláctico
Alumna:
Ciclo:
Claudia Adriana Porras Polo
9 “E”
 PADECIMIENTOS ALÉRGICOS O
ANAFILÁCTICOS,
HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA
  Urticaria
 Edema angioneurótico
 Rinitis y conjuntivitis alérgica
 Asma bronquial
 Choque anafiláctico

El cuadro clínico va depender de: Se caracterizan por:

 Intensidad de la respuesta.
 Una reacción donde la respuesta inmunitaria por
anticuerpos al elemento exógeno se acompaña de
 Órganos involucrados. cambios vasculares inflamatorios y en la
musculatura lisa (broncoconstricción en el asma),
nocivos.
 PATOGENIA
El anticuerpo (Ac) se denomina
reagínico
Al antígeno (Ag) se denomina
 El que participa es la alérgeno
inmunoglobulina E (IgE).  Polvo
 Polen
 Pelo animal
 Contaminantes ambientales
 Alimentos
 Fármacos
 Derivados sanguíneos:
 Factores de la coagulación
 Inmunoglobulinas
 Proteínas séricas
 IgE ES
Debido a que:
HOMOCITOTRÓPICA
Es común que ocurra:
 Formación de COMPLEJOS CÉLULA-
 Tiene afinidad por fijarse a los tejidos ANTICUERPO con los mastocitos y basófilos.
(FIJACIÓN TISULAR).

Cuando el complejo
 Fija un alérgeno

La célula secreta aminas activas como: Estas actúan al: Clínicamente se manifiesta con:
 Histamina  Dilatar vasos sanguíneos.  Van de pápulas a eritema.
 Heparina  Aumentar su permeabilidad  Broncoespasmo
 Cininas  Producir la contracción de  Reacciones más graves
 Prostaglandinas músculos lisos
 Leucotrienos
 Choque anafiláctico.
 Edema
 Citocinas
 Resistencia al paso del aire
 Entre otras
FIJACIÓN TISULAR AMINAS MANIFESTACIONE
ALÉRGENO S CLÍNICAS
COMPLEJO CÉLULA- ACTIVAS
ANTICUERPO

BASÓFILO

Prostaglandi
Histamina Heparina nas

IgE

MASTOCITO

Prostaglandi
Histamina Heparina nas
 ATOPIA
Predisposición genética para desarrollar alergia.
Depende de la condición genética del huésped.

 Cuando un mismo  A esto se debe que la

anticuerpo Ag induce Anafilaxia es una respuesta
respuesta inmunitaria típica, individual.
tolerancia o alergia.
 HAPTENO
 Algunas sustancias son
identificadas como alérgenos
más que otras.

 Usualmente es una molécula

poco compleja que se una a
proteínas del huésped como
por ejemplo la Albúmina.

 Al unirse a la proteína
adquiere el peso molecular
suficiente para generar
reacción alérgica.
 CUANDO EL ALÉRGENO ENTRA EN CONTACTO POR PRIMERA VEZ CON EL
HUÉSPED Y NO MUESTRA CAMBIOS QUE SE PUEDAN DETECTAR DE
MANERA CLÍNICA

 Esto hace difícil determinar la

sensibilización primaria.

 En la cual se pudiera
identificar de forma clínica.

Un paciente que ha tomado Penicilina

 En el futuro muestre sensibilidad al fármaco.
 Quedando la duda si fue
 Tolerante.
 Sufría cambios subclínicos leves.
 o en realidad tuvo sensibilización primaria.
 Por cambios eventuales en la respuesta inmunitaria del paciente.
 SENSIBILIDAD CRUZADA O RESPUESTA A SUSTANCIAS CON
PARECIADO MOLECULAR

Un paciente que ha tomado

Penicilina
 Se puede esperar obtener varias
conclusiones clínicas como:  La penicilina
 En un paciente que refiere no tener  Ampicilina
alergia a la penicilina no se debe
asumir que ya no va a tener alergia
 Amoxicilina
cuando entre en contacto de nuevo  Tienen similitud bioquímica
con la sustancia.  Evitarlos cuando haya
SENSIBILIZACIÓN PRIMARIA.
reporte de sensibilidad a
 Puede ocurrir también que el alguno de ellos.
fármaco prescrito genere
sensibilidad cruzada con un
fármaco antaño tolerado.
 SENSIBILISACIÓN PRIMARIA

 Liberación de
mediadores
químicos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas de la alergia son diversos:

 Van desde máculas
 Pápulas pruriginosas
 Urticaria, picor, comezón.
 Edema focal o local.
 Sensación de opresión en el pecho.
 Dificultad para respirar
 Disnea
 Obstrucción de las vías aéreas por edema de la laringe.
 Diarrea
 Vómito
 Choque por hipotensión grave con pérdida de la conciencia .
 TIPO Y GRAVEDAD DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Van a depender de:

 Cantidad
 Tipo de mediadores químicos liberados.
 Vía de entrada.

Cuando el alérgeno ingresa por las siguientes vías

provoca

Por vía parenteral: intravenosa,

Por vía oral, por ingesta Por vía nasal, por inhalación intramuscular y subcutánea
 Máculas.  Rinorrea.  Respuesta más grave.
 Pápulas.  Estornudos.  Aumento súbito y extendido.
 Edema angioneurótico.  Ataque de asma.  Edema masivo.
 Diarrea.  Pérdida de la presión arterial
puede llevar al colapso
circulatorio.
CONSIDERACIONES
FARMACOLÓGICAS
ADRENALINA
 MECANISMO DE ACCIÓN

 Estimula el sistema nervioso simpático.

 Aumentando la frecuencia cardiaca.
 Gasto cardiaco.
 Circulación coronaria.
 Evita sibilancias y disnea ya que relaja la musculatura
lisa bronquial al actuar sobre los receptores beta.

CATEGORÍA: C
 Embarazo.
 Lactancia: precaución.
 INDICACIONES Y POSOLOGÍA
SOLUCIÓN INYECTABLE 1MG/1ML
 IM, SC, IV.
 En extrema gravedad por vía intracardiaca.
 La dosis y la vía de administración dependerán del diagnóstico y situación clínica.

DOSIS EN ADULTOS
 Ataques agudos de asma.
 Reacciones alérgicas.
 Shock anafiláctico. DOSIS EN NIÑOS
 0,3-0,5mg IM o SC (IM más rápida y efectiva).
 0,01mg (0,01ml)/kg por vía IM o SC.
Shock Anafiláctico
 Vía IM.  Dosis máxima 0,5mg(0,5ml).
 En casos muy graves y a nivel hospitalario por IV.  Si es necesario repetir la dosis a los 15-20 min.
 Si es necesario repetir la dosis a los 15-20 min.
 Posteriormente a intervalos de 4 horas.
 Posteriormente a intervalos de 4 horas.
En situaciones graves
 Se puede aumentar la dosis hasta 1mg(1ml).
 AUTOINYECTABLES
 En tratamientos de emergencia de reacciones alérgicas graves en ANAFILAXIA.

AUTOINYECTABLES
 Vía IM en la cara anterolateral del muslo, no en el glúteo.
 A través de la ropa o directamente sobre la piel.
 CONTRAINDICACIONES

 En situaciones de extrema gravedad  Hipertensión arterial grave.

no existen contraindicaciones  Feocromocitoma
absolutas.
 Arterioesclerosis cerebral
Contraindicaciones relativas:
 Glaucoma de ángulo cerrado
 Hipersensibilidad a adrenalina.
 Parto, durante el último mes de gestación y
 Simpaticomiméticos.
en el momento del parto.
 Insuficiencia o dilatación cardíaca.
Evitar concomitancia con:
 Insuficiencia coronaria y arritmias  Anestesia de hidrocarburos halogenados
coronarias.
(cloroformo, tricloroetileno) o
 Hipertiroidismo ciclopropano.
 REACCIONES ADVERSAS

 Miedo  Temblores
 Ansiedad  Mareos
 Cefalea pulsante  Taquicardia
 Disnea  Palpitaciones
 Sudoración  Palidez
 Náuseas  Elevación de la presión arterial.
 Vómito.
CORTICOESTEROID
ES
DEXAMETASONA
 MECANISMO DE ACCIÓN

 Corticoide fluorado de larga duración de acción.

 Elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora.
 Baja actividad mineralocorticoide.

CATEGORÍA: C
 Embarazo.
 Lactancia: precaución
 POSOLOGÍA

 Shock anafiláctico: después de la

inyección de epinefrina IV administrar 100
mg de dexametasona fosfato por vía IV.
 Puede ser necesario repetir las
inyecciones.
 MODO DE ADMINISTRACIÓN

DOSIS de 4mg/ml o 40mg/5ml SOLUCIÓN INYECTABLE

 Se inyecta lentamente de 2-3 minutos por IV o IM. Cada 4-6
horas.
PREDNISON
A
 MECANISMO DE ACCIÓN

Forman el complejo receptor-corticoide este interactúa con el

ADN que estimulan o reprimen la transcripción del ARN
mensajero que codifican la síntesis de proteínas en los órganos
diana que son las responsables de la acción de los corticoides.

CATEGORÍA: B
Embarazo
Lactancia: evitar
 POSOLOGÍA

 0,5 hasta 2mg/kg/ día. En ciclos cortos de 3 a 10 días.

 30-60mg por día.
ADVERTENSIAS Y
PRECAUSIONES
 Insuficiencia hepática precaución.
 Insuficiencia renal contraindicado.
HIDROCORTISONA
 MECANISMO DE ACCIÓN

 Corticoide no fluorado de corta duración de acción y

con actividad mineralocorticoide de grado medio.

CATEGORÍA: C
 Embarazo.
 Lactancia: evitar
 POSOLOGÍA

POR VÍA IM O IV
 100-200 mg / día. Dividido en varias dosis.
 Pudiendo aumentarse en situación aguda de urgencia hasta 50-
100mg/kg. Máximo 6g/día.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

PARENTERAL
 Exacerbaciones agudas de asma  Hipersensibilidad
 Shock anafiláctico  Úlcera péptica
 Reacciones de hipersensibilidad  Tuberculosis activa
inmediata  Herpes simple ocular
 Angioedema  Herpes zoster
 Edema laríngeo  Varicela
 Infecciones micóticas sistémicas
REACCIONES
ADVERSAS
 Leucocitosis
 Agravamiento de la epilepsia
 Glaucoma
 Cataratas
 Dispepsia
ANTIHISTAMÍNICO
S
LORATADINA
 MECANISMO DE ACCIÓN

 Antihistamínico tricíclico con actividad selectiva sobre

receptores H1 periféricos.

CATEGORÍA: B
 Embarazo.
 Lactancia: evitar
 POSOLOGÍA
POR VÍA ORAL POR VÍA ORAL
 ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE  Niños de 2-12 años. Más de 30kg
12 AÑOS  10mg 1vez/día.
 10mg 1vez/día.  Niños de 2-12 años. Menos o ideal a 30kg
 Durante 3, 4, 5 días.  5mg 1vez/día.

MODO DE
ADMINISTRACIÓN
 Se puede administrar con independencia de las
comidas.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONE
S

Alivio sintomático y oral de procesos alérgicos  Hipersensibilidad

por:
 Polen
 Animales domésticos
 Polvo
 Otros agentes
Tratamiento sintomático de rinitis alérgica y
urticaria idiopática crónica
REACCIONES
ADVERSAS
 En niños de 2-12 años
 Cefalea
 Nerviosismo
 Cansancio
 Aumento de peso
 En adultos
 Somnolencia
 Cefalea
 Aumento del apetito
 Insomnio
CETIRIZIN
A
 MECANISMO DE ACCIÓN

 Antagonista H1 selectivo. Inhibe la fase inicial de la reacción

alérgica, y reduce la migración de células inflamatorias y la
liberación de mediadores asociados a la respuesta tardía.

CATEGORÍA: B
 Embarazo.
 Lactancia: evitar
 POSOLOGÍA

POR VÍA ORAL POR VÍA ORAL

 ADULTOS Y ADOLESCENTES  Niños de 6-12 años.
MAYORES DE 12 AÑOS  5mg dos veces por día, o
 10mg 1vez/día.  10mg 1vez/día.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONE
S

 Alivio sintomático y oral de procesos  Hipersensibilidad

alérgicos.  Hidroxizina u otro derivado
 Alivia síntomas nasales de rinitis alérgica piperazínico.
estacional y perenne.  Enfermedad renal terminal
 Síntomas de urticaria crónica idiopática.
REACCIONES
ADVERSAS
Somnolencia


 Fatiga
 En adultos
 Cefalea
 Mareos
 Sequedad de boca
 Dolor abdominal
 Faringitis
 Náuseas
 En niños de 6 meses-12 años
 Diarrea
 Rinitis
DIFENHIDRAMIN
A
 MECANISMO DE ACCIÓN

 Antihistamínico, anticolinérgico y con efecto antitusivo

discreto.

CATEGORÍA: B
 Embarazo.
 Lactancia: evitar
 POSOLOGÍA

 En adultos y niños mayores de 12 años.

 25-50 mg hasta 4 veces por día.
 Máximo 150mg/ día.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONE
S

 Síntomas de alergia por polen, animales,  Hipersensibilidad

polvo u otros agentes.  En niños menores de 6 años.
 Tratamiento a corto plazo de insomnio.
REACCIONES
ADVERSAS
 Aturdimiento
 Somnolencia
 Anorexia
 Náuseas
 Vómito
 Diarrea
 Estreñimiento
 Sequedad de la boca, nariz y garganta.
 Dificultad urinaria
 Visión borrosa
 Hipotensión
 BIBLIOGRAFÍA

1. Castellanos J. Medicina en odontología, manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas.

México: el manual moderno. 3era edición. (2015).
2. Vademécum farmacéutico. Edifarm. QuickMed. Diccionario de productos (2016).
3. Rodríguez M. Espinosa F. Uso de glucocorticoides en enfermedades alérgicas. Acta Pediatr Mex.
2017 ene;38(1):63-71. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2017/apm171g.pdf
4. Martínez D. Yévenes S. Rodríguez C. Alergias en la atención dental. Odontol. Sanmarquina 2020;
23(4): 435-444. Disponible en:
file:///C:/Users/cakad/Downloads/17927-Texto%20del%20art%C3%ADculo-64795-3-10-20201113
%20(1).pdf