Tarea 5 Caso

PSICODIAGNÓSTICO CLINIC 1
Por: Emily Lima López
Matrícula: 2020-05176
 Unidad 5 caso:
Historial biopsicosocial para niños

Datos personales Identificación de los desencadenantes

del motivo de consulta
Nombre Lolis
¿Cuándo inicio el Desde inicio de los 7 años
Apellido Pérez problema?

Edad 8 años de edad ¿A qué le atribuyen los Cambio de casa y sector

familiares y la misma
Nacimiento 2013/9/25 niña esta situación?
Curso actual 3ro de primaria
Centro educativo Globito dulce ¿Cómo ha ido Cada vez se torna mucho peor
evolucionando?
¿Cómo lo han tratado En casa no nos ponemos de acuerdo, su padre le
Dirección Santana 27 de solucionar cada da todos los gustos y justifica su actuación, sus
Teléfono miembro de la hermanos discuten y pelean con ella a excepción
familia? del mayor y yo como madre estoy muy
Nombre de los María 35 años, José 44 angustiada ante su comportamiento
padres años.

Fecha 07/02/2021
 Datos pre y post parto
Antecedentes personales ¿Durante el embarazo la madre visitó al Si, me hacia los chequeos periódicos
médico?
-Estado somático actual de la Actualmente la niña padece de asma, 5 días después nacer ¿Tomo algún medicamento o sustancia sin Ninguno
niña y enfermedades pasadas tuvo insuficiencia respiratoria
conocimiento del médico? (alcohol,
relevantes:
drogas, cigarro, otros)
-Otros problemas emocionales Siempre quiere ser el centro de atención, no le gusta compatir El embarazo fue deseado: Si
de la niña: sus cosas Razones: su padre y yo estábamos esperando una
niña
¿Durante el embarazo la madre presento Padezco de diabetes y presente un poco de anemia
alguna enfermedad? (cifilis, gonorrea, por no querer comer
anemia, VIH, Depresión, otros)

Hábitos de salud ¿Cuantas semanas duró para nacer? 39 semanas

Peso y color al nacer 7 libras y dos onzas, color normal
Desarrollo Psicomotor (primeros pasos, Inicio para caminar a los 11 meses y a decir mamá,
Camida Es muy delicada para comer Primeras palabras) papá y otras palabritas antes del año

Sueño Duerme los suficiente para su edad

Esfínteres Inicio para controlarlo a los dos años y tuvo una Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y Posee una fluidez verbal adecuada para su edad e
conocimiento) interpreta y memoriza rápidamente
recaída después del nacimiento de su hermana
menor
Desarrollo socioafectivo (relación con Comparte muy poco con sus iguales, en la escuela
Ejercicios Le gusta monta bicicleta, correr, saltar
otros niños y con los adultos) tiene pocos amigos y le gusta compartir con los
Otros: X
adultos
Antecedentes familiares Otros:
componente Parentesco Edad Nivel Se dedica Enfermedades Enfermedades Problemas Familiares y Conyugales.
académico somáticas psiquiátricas
Los padres como pareja han tenido varias situaciones, en las
Saira Madre 36 Universitario Maestra Diabetes Ninguna cuales en dos ocasiones el padre tuvo que irse de la casa,
pero duro poco tiempo para volver.

Javier Padre 40 Bachiller Chofer Ninguna Ninguna

Javier junior Hermano 14 4to. De media Estudia Asma Ninguna

Observaciones Generales:
Niña de 8 años asiste acompañada de su madre por referimiento del
Saidy Hermana 5 Preescolar Estudia Ninguna Ninguna colegio por presentar mal comportamiento, la madre y la niña
aparentan tener una relación armónica.
Recopilando los datos e informaciones referidas por la madre y la
Sandy Hermano 11 6to. Primaria Estudia Ninguna Ninguna sintomatología presentada por la niña los cual nos da referencias para
realizar un primer diagnóstico de acuerdo con el DSM-5:

samira Tía 20 Est. Medicina Estudia y Falcemia Depresión y

•Trastorno de la comunicación social 315.39(F80.89) (DSM-5)
•Otros Trastorno de hiperactividad con déficit de atención
trabaja ansiedad
especificado 314.01(F90.8) leve (DSM-5).

Carlos Tío 25 universitario Trabaja Ninguna Ninguna

Durante la primera
entrevista se inició por
indagar sobre todos los
temas relacionados a la
niña y la convivencia
familia como, con quien
vive la niña a lo que la
madre respondió, con
tres hermanos, su padre,
un tío, una tía y ella. De
igual forma respondió a
la edad de cada uno de
los miembros. Lo que nos
permitió para dar
apertura al caso.
 Plan de seguimiento

Se procederá con evaluaciones, aplicación de pruebas psicológicas (proyectivas y conductuales)

Evaluación al padre

__________________________________________________
Evaluado por
Licda. Emily Lima
Psicóloga Clínica /maestra de educación Especial
 Nota Evolutiva
-S: Subjetivo
La madre indicó: ¨ La niña fue referida aquí por su maestra, por que se torna agresiva frente a sus compañeros y quiere ser el centro de atención
La niña manifestó: ¨me siento mal porque me culpan de todo lo malo que pasa, en la escuela en mi casa y hasta en el barrio, mi papa y mi mama
solo atienden a mi hermanita
-O: Objetivo
Asiste Niña acompañada de su madre, de 8 años, aparenta una edad acorde con su edad cronológica, de contextura delgada de
aproximadamente 75 libras, bien peina, vistiendo un vestido de flores por debajo de las rodillas. Mostrándose inquieta, tomando una postura
inicial, con movimientos excesivo y muy expresiva, mostro disponibilidad de cooperación.
Posee orientación respecto a si misma y a quienes le rodea. Indica referencias de donde vive y reconoce la fecha actual. El comprensivo Posee
un nivel de lenguaje expresivo fluido, pero el comprensivo muy pobre, utiliza un tono de voz alto para comunicar sus ideas, en ocasiones
mostrándose incoherente. Reconoce e identifica a sus familiares. Recuerda hechos significativos de su vida. Posee pensamiento concreto.
¨me siento muy triste y no me gusta estar así¨ en ocasiones se torna enojada y en otras muy preocupada. Esta en su juicio total. Atribuye todo lo
que pasa a que no le prestan atención y no es querida por sus padres. Se percibe poco apoyo por su padre, donde el padre altera el problema
justificando siempre las actuaciones de la niña. La madre es que esta mas preocupada
-A: Evaluación-Análisis
Observación de la usuaria: es una niña de 8 años que en la entrevista inicial acompañada por su madre mostro que Con frecuencia habla
excesivamente, entorpece las conversaciones de adultos, con frecuencia es incapaz de esperar su turno. Dificultades para seguir reglas y para
comprender lo que se le solicita.
De acuerdo con los criterios del DSM-5 son los síntomas ha sido diagnosticada con:
•Trastorno de la comunicación social 315.39(F80.89)
•Otros Trastorno de hiperactividad con déficit de atención especificado 314.01(F90.8) leve
-P: Plan
Tanto la niña como la madre muestran interés y disposición en trabajar en las
terapias, La próxima semana volverá a consulta, se solicita la presencia del
padre.
Se le dará seguimiento individual y familiar (sus padres)
En la próxima consulta se llenará y firmará un consentimiento informado
Se utilizará el enfoque cognitivo conductual integrando diferentes estrategias:
organización de tiempo, intención paradójica y otras.
Para la próxima consulta debe traer un listado de las cosas que más le gustan y
otro de lo que menos le guste