SINDROME CORONARIO AGUDO

Saludo, presentación y explicación

FICHA PATRONÍMICA
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL (DISCODOPASINHEFES)
Reafirmación del MC :DOLOR TORÁCICO
¿Cuándo apareció? ¿Qué estaba haciendo?
De qué manera apareció fue brusco o insidioso?
¿Qué tipo de dolor era? Opresivo como una plancha? Como una garra en el cuello?
Cuan intenso era? Leve, moderado o severo? Escala del 0 al 10
Indíqueme donde se localizaba el dolor
Se le corría hacia algún lugar el dolor?
Se le corría al hombro izquierdo o al brazo?
Se le corría al hombro derecho o al brazo?
Se le corría a la mandíbula?
Se le corría al estómago?
¿Cuánto duró ese dolor? >20 minutos?
¿Cómo le calmo? ¿Espontáneamente?
¿Calma con el reposo?
¿Calma con medicación sublingual?
¿Calma con medicación intravenosa?
Ahora está igual, mejor o peor?
¿Le volvió el dolor?
¿Tuvo sudoración?
¿Tuvo náuseas y/o vómitos?
¿Sintió que le faltó el aire? Disnea de esfuerzo, DD, DPN
¿Sintió como que se iba a morir?
ANTECEDENTES DE LA EA
Alguna vez sintió este dolor?
Alguna vez perdió el conocimiento? Se desmayo , síncope
¿Alguna vez sintió el latido del corazón más acelerado? Palpitaciones
¿Sintió la pérdida de fuerzas de una parte de su cuerpo?
¿Perdió la vista de un ojo de golpe?
¿Expulsa sangre por la boca con el esfuerzo de tos? hemoptisis
Se le hinchan las 2 piernas a lo largo del día y retrocede a la mañana? edemas
Orina repetidas veces en la noche en grandes cantidades? nicturia
¿Le duele el costado derecho algunas veces? hepatalgia
ANTECEDENTES PERSONALES Y FACTORES DE RIESGO
¿Sabe si tiene la presión alta?
¿Sabe si tiene diabetes?
¿Tiene el colesterol alto?
¿Fuma? Alcohol, drogas.
Realiza actividades físicas?,
ANTECEDENTES FAMILIARES
Sus padres están vivos?
¿De qué murieron?

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KATHERINE SALINAS 2022

¿Tienen alguna enfermedad crónica?
Diagnóstico diferencial del dolor: pericarditis, disección aguda de aorta, pleura

CAUSAS DE INSTABILIZACION:
HTA, hipotensión, hipoxia, arritmia, anemia, abandono de medicación, infección, fiebre, tirotoxicosis.
AEA: IAM previo, angor de esfuerzo previo, CACG

DIAGNÓSTICO
AI: angor de reposo prolongado >20 ´ / angor de reciente comienzo <2 meses CF III – IV /angor progresivo
cuyos episodios en los 2 meses son mayores que pasan a CF III – IV /angor post IAM dentro de los primeros 30
días. / Variante de prinzmetal.
Frente a un paciente con AP de… portador de una CI conocida con un IAM hace… o historia de angor típico
estable hasta cambiando su perfil evolutivo a un angor inestable por aumento de su CF llegando hasta mínimos
esfuerzos o debut de CI.
Ingresa con dolor torácico que por sus características (>20´, en reposo, no calmó con nitritos ni reposo y sd
neurovegetativos) corresponde a un SÍNDROME CORONARIO AGUDO, cuyo dg es clínico, ECG y enzimático.
IAM:
Frente a un paciente con AP de.. portador de una CI conocida con un IAM hace.. que ingresa con dolor
torácico, prolongado > 20 ́, en reposo, no calma con nitritos ni reposo, y intenso sd neurovegetativo, con angor
animi, planteo dg de SÍNDROME CORONARIO AGUDO, cuyo dg es clínico, ECG, y enzimático. (cumplir 2/3
criterios)

CLASIFICACIÓN IAM: (killip y kimball)

Grado 1 – sin IC
Grado 2 – estertores en base, disnea, congestión pulmonar, galope
Grado 3 – edema agudo de pulmón
Grado 4 – shock cardiogénico .
en IAM todo a CACG!!!!

CLASIFICACIÓN AI
EVALUACIÓN DEL RIESGO INICIAL AI
Alto riesgo
Al menos uno de los siguientes criterios:
● Historia: Progresión de la sintomatología en las últimas 48 horas
● Carácter del dolor: Angina de reposo en curso mayor de 20 minutos
● Hallazgos clínicos: Edad mayor de 75 años , Edema pulmonar de presumible origen isquémico, Insuficiencia mitral nueva o
agravada Tercer ruido y/o estertores pulmonares, Hipotensión.
● ECG: Cambios del ST mayores de 0,05 mV , T invertidas mayores de 0,2 mV que involucran cara anterior, Taquicardia
ventricular sostenida o fibrilación ventricular.
● Marcadores de necrosis: Claramente elevados (por ejemplo troponina T mayor 0,1 ng/ml)

Riesgo intermedio
Sin elementos de alto riesgo y al menos uno de los siguientes criterios:
● Historia: Infarto previo, Enfermedad vascular periférica o cerebral, Revascularización previa, Uso previo de ácido acetil
salicílico.
● Carácter del dolor: Angina de reposo mayor de 20 minutos en remisión actual, con moderada o alta probabilidad de
enfermedad coronaria , Angina de reposo menor de 20 minuto
● Hallazgos clínicos: Edad mayor de 65 años
● ECG: Ondas T invertidas mayores de 0,2 mV que no involucran cara anterior, Ondas Q patológicas
● Marcadores de necrosis: Levemente elevados (por ejemplo: troponina T entre 0,01 y 0,1 ng/ml)

Riesgo bajo
Sin elementos de riesgo alto o intermedio.
Puede tener uno de los siguientes:
● Historia: Angina menor de 20 minutos sin episodios de reposo
● ECG: Normal o sin cambios durante el dolor
● Marcadores de necrosis: Normal

Riesgo alto: CACG

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KATHERINE SALINAS 2022

Riesgo intermedio:
● Conducta invasiva precoz : todos van a CACG
● Conducta conservadora precoz: van a CACG los que desarrollan elementos de alto riesgo en los test no invasivos.
Riesgo bajo: estudios de isquemia no invasivos; ambulatorio (ergometría, centellograma, ecocardio con estrés o farmacológico)

PARACLÍNICA
Confirmar diagnóstico
ECG basal de 12 deriv de ser IAM todo cara, KK y si es AI riesgo, hallazgo de lesión supra o infra ST, en IAM
(isquemia onda T y necrosis onda Q BCRI, que cambian de acuerdo al momento evolutivo)
Enzimograma cardíaco CPK y CPK-MB a las 6 y 8 horas, Troponinas T e I a las 4 y 6 horas. Troponinas valor
normal <0.04ng/ml. / valor anormal > de 0,1ng/ml

PARA VALORAR OTROS F DE R, EXTENSIÓN LESIONAL, COMPLICACIONES Y COMPLETAR VALORACIÓN

Ecocardiografía – funcional y anatómico
RXTX – elementos de hipertensión venocapilar pulmonar, etc..
PcR
Perfil lipídico
Glicemia
Ionograma
Crasis
Azoemia y creatininemia
Hemograma
Hormonas tiroideas
Funcional y Enzimograma hepático

TRATAMIENTO
Internación en área con capacidad de reanimación y monitorización ECG y PANI y CCH
Reposo absoluto en cama a 45º, Ranitidina 50mg i/v cada 8 horas
Suspensión de la via oral hasta estabilización
Dieta hiposódica, hipolipídica < 200 mg colesterol/día y < 7% grasas saturadas, rica en fibras

Fase prehospitalaria: MONA

Oxigenoterapia si hay hipoxemia
AAS 500 mg masticable sin cubierta entérica inicial y luego 325 mg/día de por vida
Nitritos sublinguales 5 mg cada 5 minutos hasta 3 dosis (contraindicados en hipotensión)
Morfina de 2 a 5 mg i/v repitiendo a demanda hasta alivio del dolor cada 5 min.
Meperidina en paciente con bradicardia e hipotensión y IAM de cara inferior 100 mg y no morfina
Importante tomar PA!

EN IAM (fase hospitalaria RABIE)

Reperfusión con angioplastia primaria o de lo contrario estreptoquinasa 1500000 UI en 100 ml de SF a pasar en
una hora por via periférica
Anticoagulación Enoxaparina 1 mg/kg/12 y clopidogrel (1 año)
B-bloqueantes atenolol 5 a 10 mg i/v (50 a 100 mg v/o día) en 24 a 48 hrs
Si tiene IC carvedilol 6.25 v/o /12 hasta 50 mg día
IECA captopril 6.25 mg / 6 hasta 50 mg / 6
Estatinas: Atorvastatina 10 mg v/o día
Furosemide 20-40 i/v cada 6

EN AI (fase hospitalaria)
Anticoagulación Enoxaparina 1 mg/kg/12 y clopidogrel (si CACG)
B-bloqueantes atenolol 5 a 10 mg i/v (50 a 100 mg v/o día)
Si tiene IC carvedilol 6.25 v/o /12 hasta 50 mg día
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KATHERINE SALINAS 2022

IECA captopril 6.25 mg / 6 hasta 50 mg / 6
Atorvastatina 10 mg v/o día
Furosemide 20-40 i/v cada 6
De no poder B-B diltiazem 60mg/v/o/8
Si es de alto riesgo CACG

PRONÓSTICOS IAM VI grave y VA malo

PRONÓSTICO AI VI grave VA depende de FEVI, extensión lesional etc

PROFILAXIS SECUNDARIA
Higiénico dietético + BB – IECA – ASS – ESTATINAS – CLOPIDOGREL (a los que se les hace CACG, mantener 1
año)

Complicaciones:
● Mecánicas: rotura papila, rotura tabique
● Eléctricas: arritmias
● Isquémicas: angor post IAM
● Pericárdicas: pericarditis
● Embolias: sistémicas o pulmonares
● Funcionales: IC, shock

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KATHERINE SALINAS 2022