UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.

FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA 1

PREOPERATORIO

Dr. Fernando Castillo Nájera

Dr. Jarod Escobar Jiménez
Dr. Alejandro Alonso
Futuro próximo
 PREOPERATORIO
 Definición

Consiste en el manejo integral del paciente

quirúrgico. Periodo que antecede a la
cirugía.

Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008

 PREOPERATORIO

 Fase Diagnóstica

Conocer al enfermo y la naturaleza de la enfermedad,

mediante una metodología científica.

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 FASE DIAGNÓSTICA
 Evaluación del paciente, planteamiento de la cirugía.

 Riesgos VS beneficios .

Probabilidades de complicación

 Pronóstico.

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 PREOPERATORIO
 Historia Clínica

 Datos que se obtienen en la consulta.

Expediente Clínico ( documento legal)

 La información será manejada con discreción y

confidencialidad.

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 HISTORIA CLÍNICA
 Contenido

3. Ficha de identificación.

5. Antecedentes.

• Hereditarios y familiares.
• Personales no patológicos.
• Personales patológicos.
• Ginecoobstétricos

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 HISTORIA CLÍNICA
1. Padecimiento actual (descripción de la enfermedad)

3. Interrogatorio por aparatos y sistemas

5. Exploración física

• Inspección general
• Signos vitales
• Pesos, talla e IMC
• Cabeza.
• Tórax
• Abdomen
• Genitales externos
• Extremidades
• Columna vertebral

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 HISTORIA CLÍNICA

 Interrogatorio

• Directo.
• Indirecto

 El paciente necesita comunicar (con sus propias palabras) los

síntomas del PA, que lo llevan a la consulta.

 Guardar respeto y dirigirse a la persona por su nombre.

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DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL

 El médico durante la elaboración de la historia, razona y

agrupa los signos y síntomas del padecimiento del
paciente y al sumar la EF, integra síndromes.

 Obtiene una hipótesis o sospecha diagnóstica

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 Herramientas diagnósticas.

 Sensibilidad (prueba positiva en todos los enfermos)

 Especificidad (Detectar como negativos a los pacientes

que no estén enfermos)

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 EVALUACIÓN PARACLÍNICA
 exámenes que se realizan en el preoperatorio.

C. Descartar padecimientos comunes o prevalentes.

E. Realizar una valoración funcional mínima de los

órganos y aparatos previa a una intervención
quirúrgica.

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 EXÁMENES DE LABORATORIO

 Grupo sanguíneo y Rh

 Biometría hemática (Hb, fórmula roja y blanca,

plaquetas)

 Química sanguínea (glucosa, urea y creatinina)

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•Determinación de proteínas en
sangre

•Examen general de orina

•Tiempos de coagulación
 EXAMENES DE GABINETE

 Telerradiografía de Tórax.

 Electrocardiograma.

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 DIAGNÓSTICO INTEGRAL
 Nunca tomarlo como una verdad absoluta.

 Diagnóstico etiológico.
 Diagnóstico anatómico.
 Diagnóstico funcional.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Descartar la probabilidad de que otra causa genere los

mismos síntomas y signos.

 Se plantean nuevos métodos diagnósticos que podrían

orientar a otro tratamiento.

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 INDICACIONES QUIRÚRGICAS

 Intervención quirúrgica urgente

Cuando la función de un órgano o la vida del paciente

dependen de la prontitud con que se realice (embarazo
ectópico roto)

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 INDICACIONES QUIRÚRGICAS

 Intervención quirúrgica programada

Se encuentra en función de la evolución en el tiempo del

padecimiento. Es decir, cuando no se encuentre en
peligro la vida y función (Ej. Colecistectomía)

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 INDICACIONES QUIRÚRGICAS

 Intervención quirúrgica necesaria

Es de carácter imprescindible, ya que de ella depende la

función de un órgano o la vida del enfermo,
independientemente de la oportunidad para su
ejecución.

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 INDICACIONES QUIRÚRGICAS

 Intervención quirúrgica electiva

Es aquella en la cual se recomienda la cirugía, pero el

paciente puede decidir en ser operado o no; sin riesgo
para la vida o función. Puede ser solo una alteración
orgánica funcional o estética.

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 RIESGO QUIRÚRGICO

 Su evaluación es determinante.

 Utilidad para el paciente, anestesiólogo y cirujano.

 Criterios de el ASA (American Society of

Anesthesiologists), mediante esta evaluación a los
enfermos se les clasifica en 5 clases.

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 ASA, CLASE I

 Sujeto normal, sin daño orgánico, fisiológico, bioquímico

o psiquiátrico.

 La causa de la operación es una lesión localizada y no

trae consigo perturbación sistémica

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 ASA, CLASE II

 Paciente con daño ligero a moderado cuyas causa es la

enfermedad que se debe tratar quirúrgicamente u otro
proceso fisiopatológico.

 OM, bronquitis crónica, neonatos y mayores de 70 años,

DM2 controlada

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 ASA, CLASE III
 Paciente con enfermedad sistémica grave, que limita la
actividad pero no es incapacitante.

 DM complicada, insuficiencia pulmonar moderada a

grave, angina o infarto cicatrizado

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 ASA, CLASE IV

 Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que

pone en peligro la vida y no siempre es susceptible de
corrección por cirugía.

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 ASA, CLASE V
 Enfermo moribundo que no sobrevivirá mas de 24 horas
sin la operación o que tiene un muy pequeña
oportunidad de sobrevivir con operación en situación
desesperada

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 Criterios de Goldman

Criterio. Calificación.
• Ruido de galope o distensión de venas yugulares. 11 puntos

•Infarto del miocardio transmural o subendotelial en los 10 puntos

últimos 6 meses.

•+ de 5 contracciones ventriculares prematuras en un

minuto. 7 puntos

• + de 70 años de edad. 5 puntos

• Intervención quirúrgica de urgencia. 4 puntos

• Operación intratorácica o intraperitoneal 3 puntos

• Estenosis aórtica
3 puntos
• Mal estado general (falla orgánica, deshidratación)

3 puntos
 Riesgos
 Complicación cardiaca.

 Muerte.

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 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Autorización (consentimiento informado)

 Preparación psicológica.

 Indicaciones del internamiento.

 Preparación general

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 Medicamentos que se intentan suspender.

 Medicamentos a continuar.

 Medicación preanestésica.

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 PATOLOGÍA INTERCURRENTE
• Estado de choque • Anemia

• Desequilibrio acido- base e • Desnutrición.

hidroelectrolítico.
• DM
• Hipovolemia.
• Alcoholismo
• Enfermedades
respiratorias, cardiacas y • Obesidad.
renales.
• Insuficiencia suprarrenal

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