Diagnostico y

tratamiento de
diabetes tipo 2

HRS No. 37 “Matías Romero Avendaño”

Presenta: Francisco Manuel Moncada Ortiz
R4MI HE CMN “La Raza”
 1. Diabetes tipo 1: destrucción autoinmunitaria de las
células B, deficiencia absoluta de insulina

2. Diabetes tipo 2: pérdida progresiva de la secreción

CLASIFICACI adecuada de insulina de células B

ON DE LA
DIABETES 3. Diabetes gestacional mellitus: diagnosticada en
segundo trimestre del embarazo que no fue
claramente evidente diabetes antes de la gestación.

4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas,

p. ej., síndromes de diabetes monogénica,
enfermedades del páncreas exocrino y diabetes
inducida por fármacos o químicos

Diabetes Care Volume 43, Supplement 1, January 2022

Diabetes Care Volume 43, Supplement 1, January 2022
 A menos que haya un diagnóstico
clínico claro (Paciente con síntomas
clásicos de hiperglucemia y glucosa
en plasma aleatoria 200 mg / dL) el

Confirmación diagnóstico requiere dos resultados

de prueba anormales

del
diagnóstico… Si un paciente tiene resultados
discordantes de dos pruebas
diferentes, entonces el resultado
Pacientes con resultados de la
prueba cerca de los márgenes del
umbral de diagnóstico: analizar los
de la prueba que está por encima
signos y síntomas con el paciente y
del punto de corte de diagnóstico
repetir la prueba en 3 a 6 meses.
debe repetirse.

Diabetes Care Volume 43, Supplement 1, January 2022

Diabetes Care Volume 43, Supplement 1, January 2022
Objetivos para control glucémico

Diabetes Care Volume 43, Supplement 6, January 2022

 Objetivos para control
glucémico: HbA1C

• Realizar HbA1C al menos dos veces al año

en pacientes que cumplan con los objetivos
del tratamiento
• Realizar HbA1C trimestralmente en
pacientes cuya terapia ha cambiado o que
no están cumpliendo los objetivos
glucémicos.

Diabetes Care Volume 43, Supplement 1, January 2022

Objetivos para control
glucémico: HbA1C

• El logro de niveles más bajos de HbA1C (como

6.5%) puede ser aceptable si esto puede
lograrse de manera segura sin hipoglucemia
significativa u otros efectos adversos del
tratamiento.
• Objetivos de HbA1C pueden ser menos
estrictos (8%) para pacientes con antecedentes
de hipoglucemia severa, expectativa de vida
limitada, complicaciones microvasculares o
macrovasculares avanzadas, condiciones
comórbidas extensas

Diabetes Care Volume 43, Supplement 1, January 2022

Tratamiento: dieta, actividad física

Lograr y mantener una pérdida de

peso de 5% se recomienda en Altos niveles de actividad física
pacientes con diabetes tipo 2 que (200-300 min / semana)
tienen sobrepeso y obesidad.

Se puede lograr una pérdida de

peso significativa con programas
con un déficit de 500 a 750 kcal /
día de energía:
1,200 a 1,500 kcal / día para las
mujeres y de 1,500-1,800 kcal /
día para los hombres
Diabetes Care Volume 43, Supplement 1, January 2022
Tratamiento farmacológico: terapia inicial

Considerar agentes adicionales

Depende de las
Monoterapia con metformina y/o alternativos en
comorbilidades, los factores
+ combinación con circunstancias especiales
de tratamiento centrados en el
modificaciones en el estilo de (riesgo establecido o
paciente y las necesidades de
vida. aumentado de complicaciones
manejo
cardiovasculares).
 METFORMINA

VENTAJAS
• Efectos beneficiosos sobre
la HbA1C, el peso y la
mortalidad cardiovascular
• Eficaz, segura, económica
• Reducción del riesgo
cardiovascular y muerte
DESVENTAJAS
• Efectos secundarios
• Intolerancia
gastrointestinal
• Acidosis láctica
• Deficiencia de vitamina
B12
• Contraindicada en TFG
menor a 30 ml/min/m2

En pacientes con contraindicaciones o intolerancia a la MTF considerar un fármaco de otra clase que
debe basarse en los factores del paciente
REFERIR A MEDICINA INTERNA SI SU PACIENTE TIENE COMORBILIDADES (INSUFICIENCIA
CARDIACA, CARDIOPATIA ISQUEMICA, ENFERMEDAD RENAL CRONICA) O FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR NO CONTROLABLES PARA ELECCION DEL FARMACO IDEAL
TERAPIA COMBINADA
Considerarla cuando HbA1C 1.5 % por encima del objetivo
glucémico

INSULINA Debe considerarse como

parte de cualquier régimen
de combinación cuando la
hiperglucemia es grave
(pérdida de peso,
hipertrigliceridemia, cetosis)

Iniciar terapia con insulina: Pacientes que presentan niveles

de glucosa en sangre mayor o
igual a 300 mg/dL o HbA1C >10%

Pacientes con síntomas de hiperglucemia

(poliuria o polidipsia) + evidencia de
catabolismo (pérdida de peso)
 Algoritmo para el uso de insulinoterapia
Paciente con intervenciones para modificaciones de hábitos (manejo de pérdida de peso + actividad física) + educación y apoyo para el
autocontrol de la diabetes + tx farmacológico y NO CUMPLE con objetivos
Tiene indicación para inicio de insulina?

Añadir insulina basal basado en coste, consideraciones especiales en pacientes y DISPONIBILIDAD

ELEGIR ENTRE ANALOGO DE INSULINA BASAL (GLARGINA) O INSULINA NPH
Dosis inicial: 10 UI por día o 0.1-0.2 unidades por kg de peso
• Titulación de dosis: De acuerdo a los objetivos establecidos para el paciente
• Se puede incrementar 2 unidades cada 3 días para alcanzar objetivo de glucosa plasmática SIN HIPOGLUCEMIA
• En caso de hipoglucemia sin causa aparente disminuir la dosis en un 10-20%
• Evaluar la adecuación de dosis de insulina basal- investigar signos de “sobrebasalización” (dosis de insulina basal mayor a 0.5
UI/kg peso, diferencia elevada entre valores nocturnos y matutinos y/o preprandiales y postprandiales, hipoglucemia)

AÑADIR INSULINA PRANDIAL (ACCIÓN RÁPIDA)

• Por lo general se inicia con una dosis en la comida más importante o en la comida con la más alta determinación de
AUN POR ENCIMA
glucosa preprandial
DE OBJETIVO DE
DOSIS INICIAL:
HB1AC ??
4 unidades por día o 10% de la dosis de insulina basal. Si HbA1C es menor a 8% disminuir la dosis de insulina basal 4
unidades o 10% de la dosis basal
• Titulación de dosis: Se puede incrementar 2 unidades o 10-15% dos veces a la semana
• En caso de hipoglucemia sin causa aparente disminuir la dosis de insulina total (basal + rápida) en un 10-20%

AUN POR ENCIMA DE OBJETIVO DE HB1AC ??

1 CONSIDERAR REGIMEN DE INSULINA AUTO-MEZCLADA O DIVIDIDA 2
• Por lo general se inicia con una dosis en la comida más importante o en la comida con la
más alta determinación de glucosa preprandial INYECCIONES ADICIONALES ESCALONADAS DE INSULINA
DOSIS INICIAL: PRANDIAL (RÁPIDA)
• PASO 1: Utilizar el 80% de la dosis de insulina NPH actual y repartir 2/3 predesayuno y 1/3 • Esquema BASAL- PLUS-PLUS: Insulina basal + DOS DOSIS DE
precena INSULINA RÁPIDA
• PASO 2: Añadir 4 unidades de insulina de acción rápida a cada inyección o el 10% de la dosis • Esquema BASAL-BOLO: Insulina basal + TRES DOSIS DE
total de NPH reducida INSULINA RÁPIDA (UNA EN CADA COMIDA)
• Titulación de dosis: De acuerdo a las necesidades del paciente
Diagnostico y
tratamiento de
hipertensión arterial
sistémica

HRS No. 37 “Matías Romero Avendaño”

Presenta: Francisco Manuel Moncada Ortiz
R4MI HE CMN “La Raza”
Definición de hipertensión
• La relación entre hipertensión y eventos cardiovasculares y renales está ampliamente documentada, por
lo que el beneficio supera al riesgo de realizar medidas de control de la presión arterial.

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019; 72(2) :160.e1-e78
 Hipertensión y riesgo
cardiovascular
En 2015, la hipertensión se asoció
con más de 10 millones de muertes,
siendo la mayoría de ellas secundarias
a cardiopatía isquémica y cerebral.

Dado que la hipertensión no suele ser

un factor aislado, se considera
necesaria la estimación del riesgo
vascular a 10 años.

SCORE: Estimación
Sistemática del
Riesgo Coronario. 

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019; 72(2) :160.e1-e78
Medición de la presión arterial

Automedición de la PA: útil para

detectar hipertensión enmascarada
Se aconseja la realización de triple
o en casos de hipertensión de bata
toma después de que el paciente
blanca, monitorizar la HTA en la
haya permanecido en reposo.
“vida real” y los cambios nocturnos
de presión arterial.

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Cribado y diagnóstico
El diagnóstico de hipertensión no debe basarse en una sola sesión de lecturas en el consultorio, excepto:
• Cuando la PA haya aumentado significativamente (p. ej., HTA de grado 3)
• Cuando haya evidencia clara de daño orgánico inducido por HTA (p. ej., retinopatía hipertensiva, HVII, daño vascular o renal).
En el resto de los casos la repetición de las mediciones en consulta es la estrategia tradicional utilizada para confirmar y clasificar

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A quienes referir?
Sospecha de hipertensión arterial secundaria.

Pacientes jóvenes (<40 años) con hipertensión de grado 2 en los que se han
excluido las causas secundarias.

Pacientes resistentes al tratamiento.

Pacientes con lesión de órgano diana que condicione el tratamiento.

• EN TODOS LOS PACIENTES solicitar ECG de 12 derivaciones, una analítica de orina para
valorar proteinuria y un fondo de ojo.

Pacientes bien controlados que presentan mal control de forma rápida.

En todas aquellas circunstancias en las que el médico habitual del paciente

considere necesaria la evaluación por un especialista en hipertensión.

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Inicio del tratamiento (recomendaciones)

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Objetivos del tratamiento

En mayores de 65 años, este

El objetivo de presión arterial En pacientes
rango se establece en 130-
debe ser <140/80 y, siempre tratados menores de 65 años,
139 mmHg, con
que el tratamiento sea bien se recomienda un rango de
monitorización estrecha de
tolerado, <130/80 en la presión arterial sistólica
efectos adversos del
mayoría de los pacientes. menor de 120-129 mmHg.
tratamiento.

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Tratamiento no farmacológico
Consumo de sal: Restricción
de su consumo a menos de
5 g al día.

Alcohol: Limitar el
Tabaco: Cese completo del consumo a 14 UI a la
hábito. semana en hombres y 8 UI
a la semana en mujeres.

Dieta: Se recomienda aumentar el consumo de

Control de peso: Se
frutas y verduras, frutos secos, pescado y grasas
aconseja en pacientes con
insaturadas, como aceite de oliva. Restringir el
IMC >30 kg/m2.
consumo de carnes rojas.
Ejercicio: Realizar al menos
30 minutos de ejercicio
aeróbico de moderada
intensidad, de 5 a 7 días a la
semana. Se recomienda
caminar deprisa, correr, ir
en bicicleta o natación.

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Tratamiento farmacológico
• Prioritarios: inhibidores del eje renina-angiotensina (IECA, ARA-II), bloqueadores de los canales de
calcio, betabloqueantes y diuréticos tiazídicos

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Tratamiento farmacológico: HTA no complicada

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Tratamiento farmacológico: HTA + enfermedad
coronaria

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Tratamiento farmacológico: HTA + enfermedad renal
crónica

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019; 72(2) :160.e1-e78
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019; 72(2) :160.e1-e78
 • Administración de 3 o más fármacos —uno de ellos un diurético—, no se

Hipertensión consigue el objetivo de presión arterial.

resistente:
Prestar atención en la adherencia a los tratamientos
En casos confirmados agregar dosis bajas de espironolactona, alfabloqueante
u otros diuréticos, insistiendo en la restricción de sodio.

Seguimiento
• Tras el inicio del tratamiento farmacológico, se aconseja la reevaluación al
menos en una ocasión en los 2 primeros meses, para detectar efectos
secundarios.

de pacientes: • En pacientes estables reevaluar el daño orgánico asintomático al menos

cada 2 años.

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Emergencia hipertensiva
• HTA grave (grado 3) + daño orgánico agudo, que suele poner en riesgo la vida y requiere una intervención
inmediata pero cuidadosa para reducir la PA
Pacientes con HTA grave + cambios en Pacientes con HTA grave asociada con
el fondo de ojo (hemorragia en llama otras entidades clínicas que requieren
o papiledema), microangiopatía y la reducción urgente de la PA Mujeres embarazadas con HTA grave o
encefalopatía, insuficiencia cardiaca (disección aórtica aguda, isquemia preeclampsia
aguda y deterioro agudo de la función miocárdica aguda, insuficiencia
renal. cardiaca aguda)

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Urgencia hipertensiva
Si bien estos pacientes requieren
HTA grave (grado III) en pacientes la reducción de la PA, no es
que se presentan en el servicio necesario hospitalizarlos y la
de urgencias sin evidencia clínica reducción de la PA se logra mejor
de daño orgánico agudo con medicación oral y
seguimiento ambulatorio

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