Misión USAM

“Formar profesionales con excelencia académica y calidad humana,

impartiéndoles una educación integral, que los disponga a aprender
y compartir conocimientos de vanguardia, contribuyendo a la
evolución de la sociedad, la ciencia, la tecnología y la cultura, a
nuevos ámbitos de desarrollo”

Visión USAM
“La USAM aspira a ser líder en la formación sostenible de los
estudiantes como personas de bien, orgullosos de su profesión y
casa de estudios, mediante el empleo racional y creativo de
recursos y procesos educativos, en beneficio de la sociedad y su
desarrollo
 Valor del mes
“Determinación”

La determinación es
el punto inicial de
todo logro
Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer
Facultad de Medicina
Doctorado en Medicina
Departamento de Fisiología y Farmacología Médica
Asignatura Farmacología Médica

Clase 8
Farmacología
endocrinometabólica III
(Insulina e hipoglicemiantes orales)
Docente: Dra. Carmen Dolores Rodríguez Burgos
Correo: carmen.rodriguez04@liveusam.edu.sv

San Salvador, El Salvador,octubre de 2023

Carmen Dolores Rodríguez Burgos
Objetivos específicos de la clase
1. Mencionar los aspectos básicos sobre diabetes
mellitus
2. Reconocer la farmacología de la insulinoterapia
3. Identificar la farmacología de los antidiabéticos o
hipoglicemiantes orales
4. Evaluar los conocimientos adquiridos durante la
clase
 Referencias

• Farmacología Básica y clínica Katzung, edición 14°. Capítulo 41.

• Goodman y Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica. 13° Edición. Capítulo
47.
• American Diabetes Association (2023). Standars of medical care in diabetes-2023.
Diabetes care. Disponible en:
https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S19/148056/2-
Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes
• Kuzmanic A. Insulinoterapia. Rev Med Clin Condez. 2009; 20 (5). Pág 605-613.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-
13-articulo-consenso-sobre-tratamiento-con-insulina-S2530016418300302
• Guía NICE 2022: actualización en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en personas
adultas. Disponible en:
https://www.evidencia.org/index.php/Evidencia/article/view/7015/4697
 En El Salvador de acuerdo a los datos de la ENECA 2015, se
obtuvo un dato que alrededor del 21.8% (815,790 personas)
posee antecedentes familiares de diabetes mellitus, el 25.2%
tiene prediabetes (985,265) y el número de personas con
diabetes mellitus es de 487,875, que equivalen al 12.6% de la
población.
PRESENTACIÓN
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 38 años, con
historia de 3 semanas de poliuria y
polidipsia, acompañado de pérdida de
peso de más o menos 12kg en el último
año sin hiporexia, ni otra sintomatología.
Antecedentes: madre diabética, no
antecedentes médicos, ni quirúrgicos.

PA: 110/60 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 22 rpm

T° 37.2°C , IMC: 17 kg/m² (56.5 kg)
1. Aspectos básicos sobre diabetes mellitus
Polidipsia

Diabetes mellitus: niveles

Poliuria Polifagia
elevados de glicemia en
sangre asociados a un déficit
de secreción de insulina o de
su inadecuada utilización o
bien ambos

Pérdida de peso otros

1. Aspectos básicos sobre diabetes mellitus
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Tipos de diabetes
(No por otras causas
(Inmunológica) (Monogénicos)
inmunológica)

Diabetes mellitus
Clasificación

Diabetes
gestacional American Diabetes Association (2023). Standars of medical care in diabetes-2023. Diabetes care.
Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S19/148056/2-Classification-
and-Diagnosis-of-Diabetes
1. Aspectos básicos sobre diabetes mellitus

American Diabetes Association (2023). Standars of medical care in diabetes-2023. Diabetes care.
Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S19/148056/2-Classification-and-
Diagnosis-of-Diabetes
1. Aspectos básicos sobre diabetes mellitus
Dieta/estilo de vida

Control glucémico Ejercicio

Manejo de la diabetes
Medicación
Esquema 1. Componentes del cuidado
integral de la diabetes Dislipidemia

Tratar condiciones
Hipertensión
asociadas

Obesidad

Fuente: Goodman y Gilman. Bases Retinopatía

farmacológicas de la terapéutica. 13° Neuropatía

Edición. Capítulo 47 Detección/manejo
de las
Nefropatía
complicaciones de
diabetes
Enfermedad cardiovascular

Otras complicaciones
1. Aspectos básicos sobre diabetes mellitus

La terapia de la diabetes está dirigida a aliviar los

síntomas relacionados con la hiperglucemia (fatiga,
poliuria, pérdida de peso) y a prevenir o reducir la
descompensación metabólica aguda y las
complicaciones crónicas de los órganos terminales.
1. Aspectos básicos sobre diabetes mellitus
Tratamiento farmacológico
disponible para Diabetes mellitus

Antidiabéticos
Insulina
orales
 PRESENTACIÓN
CASO CLÍNICO
Responder al caso clínico:

• ¿Cuáles síntomas del paciente son sugestivos de Diabetes

mellitus?
• ¿Qué prueba necesitaríamos para confirmar la sospecha
clínica?

*Se envió glicemia al azar la cual reporta 320 mg/dl

 2. INSULINOTERAPIA
Imagen: Fisiología del páncreas

Farmacología Básica y clínica Katzung, edición 14°. Capítulo 41.

 2. INSULINOTERAPIA
Imagen. Fisiopatología de la Diabetes mellitus

Fuente: Goodman y Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica. 13° Edición. Capítulo 47

 2. INSULINOTERAPIA
Gráfica. Alcance y duración de los tipos de insulina
Insulina lispro
Prepandriales

Ultrarrápidas Insulina glulisina

Insulina
aspartato

Rápidas Regular
Basales

Intermedias NPH

Insulina Detemir
Farmacología Básica y clínica Katzung, edición 14°. Capítulo 41.
Prolongadas Insulina Glargina

Insulina 1 UI de insulina regular disminuye 50-100 mg/dl

Degludec
 2. INSULINOTERAPIA

Farmacología Básica y clínica Katzung, edición 14°. Capítulo 41.

2. INSULINOTERAPIA
 2. INSULINOTERAPIA
Cuidados y efectos adversos de la insulinoterapia

Kuzmanic A.
Insulinoterapia. Rev
Med Clin Condez.
2009; 20 (5). Pág 605-
613. Disponible en:
https://www.elsevier.es
/es-revista-
endocrinologia-
diabetes-nutricion-13-
articulo-consenso-
sobre-tratamiento-con-
insulina-
S2530016418300302
 2. INSULINOTERAPIA
Cuidados y efectos adversos de la insulinoterapia

Hipoglicemia, lipodistrofia
(lipoatrofia o lipohipertrofia),
resistencia a la insulina
(anticuerpos antiinsulina),
alergias cáncer, hipokalemia,
fenómenos ALBA y efectos
SOMOGY
 2. INSULINOTERAPIA
Cuidados y efectos adversos de la insulinoterapia
Síntomas de hipoglicemia
Síntomas derivados de la Síntomas derivados de la
liberación de catecolaminas neuroglucopenia
Palidez Visión borrosa
Sudor frío Diplopía
Temblor de manos Comportamiento anormal
Parestesias, sobre todo peribucales Disartria
Taquicardia Obnibulación
Sensación de debilidad Monoparesia o hemiparesia
Sensación de hambre Monoplejía o hemiplejía
Convulsiones
Coma
2. INSULINOTERAPIA
 ANTIDIABÉTICOS ORALES
O
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Fuente: https://web.facebook.com/watch?v=200042167941406
3. Hipoglicemiantes orales
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Estimulantes Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos
de la de acción Adversos
liberación de
insulina
Sulfonilureas Aumentan la ADME Primer generación: • Erupción
liberación de tolbutamida, cutánea
insulina desde el clorpropamida¹, • Toxicidad
páncreas Tolazamida, hematológica
acetohexamida. • Hiponatremia¹

Segunda generación:
gliburida, glipizida,
gliclazida

y
glimepiridina,
glibenclamida
Cuidados por interacciones: sulfas, fenilbutazona, azoles (antimicóticos) Cuidados
por condición médica: Enfermedad cardiovascular y la vejez
3. Hipoglicemiantes orales

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Estimulante Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos
s de la de acción Adversos
liberación
de insulina
Análogos de Similar a las ADME Repaglinia • Hipoglicemia
la sulfunilureas Mitiglinida
meglitinida
Recomendadas: IR y en personas de edad avanzada, alergia a sulfas y DM tipo 2 con Azufre
Derivados de Similar ADME Nateglinida Hipoglicemia
D- al
Fenilalanina anterior
Recomendadas: IR y en personas de edad avanzada
3. Hipoglicemiantes orales
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Disminuyen los Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos
niveles de de acción Adversos
glucosa (hígado,
músculo y tejido
adiposo)

Biguanidas Activa la enzima ADME Metformina • Gastrointestinales,

“Euglucemiantes” proteína cinasa anemia perniciosa,
activada por la acidosis láctica,
AMP y reduce la
producción de
glucosa hepática

Recomendado: DM tipo 1 y tipo 2,

Contraindicación: IR, hepática, cardiorrespiratoria, el alcoholismo, radiocontraste, ancianos con reserva renal limitada y eGFR
entre 30 a 45 ml/min por 1.73 m²
3. Hipoglicemiantes orales
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Disminuyen los Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos Adversos
niveles de de
glucosa (hígado, acción
músculo y tejido
adiposo)

Tiazolinedionas Disminuyen la ADME Pioglitazona Reduce TAG y aumenta colesterol,

resistencia a la Rosiglitazona retención de líquido, edema macular,
insulina ya que Troglitazona¹ pérdida de densidad ósea, aumento
son ligandos del de fracturas (mujeres), anemia,
receptor gamma aumento de peso, insuficiencia
activado por el hepática¹
factor proliferador
de peroxisomas
Interacciones: afectan biodisponibilidad de los ACO
Recomendado: combinaciones con sulfonilureas, biguanidas e insulina, realizar pruebas de función hepática.
Contraindicados: ICC clase III y IV (NYHA)
3. Hipoglicemiantes orales

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Fármacos que Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos
afectan la de acción Adversos
absorción de la
glucosa

Inhibidores de la Antagonista ADME Acarbosa • Flatulencias,

glucosidasa α competitivo de Miglitol diarrea
las enzimas y dolor
glucosidasa α abdominal,
intestinal hipoglicemia
3. Hipoglicemiantes orales
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Fármacos que Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos Adversos
imitan el efecto de acción
de la incretina o
prolongan la
acción de la
incretina

Agonistas del Agonista GLP- 1 y ADME Exenatida • Nauseas (44%),

receptor del reduce la Liraglutida vómitos, diarrea,
péptido similar al degradación por Albiglutida generación de
glucagón tipo 1 la DPP-4 Dulaglutida anticuerpos,
(GLP-1) pancreatitis, lesión e
IR,
neoplasias tiroideas
(roedores)

Recomendado: control glicémico subóptimo Beneficios: reduce HbA1c,

pérdida de peso (2-3 kg) Contraindicación: GFR menor al 30 ml/min
3. Hipoglicemiantes orales
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Fármacos que Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos Adversos
imitan el efecto de acción
de la incretina o
prolongan la
acción de la
incretina
Inhibidores de la Inhibidor DPP- ADME Sitagliptina • Nasofaringitis,
dipeptidil 4 (HbA1c de 0.5-1.0%) infecciones respiratorias
peptidasa 4 Saxagliptina altas, cefaleas,
(DPP-4) pancreatitis aguda,
(HbA1c de 0.4-0.9%)
hipersensibilidad, riesgo
Linagliptina de IC,
(HbA1c en 0.4-0.6%) hepatotoxicidad y
Alogliptina cáncer de páncreas
(HbA1c en 0.5- 0.6%)
Vidagliptina
(HbA1c en 0.5-1%)
3. Hipoglicemiantes orales
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Inhibidores del Mecanismo Farmacocinética Medicamentos Efectos Adversos
contratransportador 2 de acción
sodio glucosa

Inhibidores SGLT2 Inhibidores ADME Canagliflozina Pérdida de peso (2-4 kg),

SGLT2 (HbA1c en 0.6-1%) infecciones genitales y tracto
urinario (8-9%), aumento de
Dapaglifozina
LDL, aumento cáncer de
(HbA1c en 0.5-0.8%) mama y vejiga, disminuye
Empagliflozina densidad ósea (lumbar y
(HbA1c en 0.5-0.7%) cadera), aumento de
amputación por pie diabético,
cetoacidosis
Disminuyen la mortalidad por enfermedades cardiacas y vasculares (pérdida peso, disminuye presión arterial y diuresis)
Contraindicados: IRC, GF inferior a 45 ml/min por 1.73 m ², DM tipo 1 y DM tipo 2 con riesgo de cetoacidosis
3. Hipoglicemiantes orales

Otros fármacos hipoglicemiantes:

• Pramlintida
• Clorhidrato de colesevelam
• Bromocriptina
Medicamentos Ministerio de Salud

Fuente: Tomado listado institucional de medicamentos.

file:///C:/Users/Carmen%20Rodr%C3%ADguez/Downloads/listado_institucional_de_medi
camentos_esenciales_lime_pliegos_v2%20(2).pdf
Guías clínicas Ministerio de Salud
Guías clínicas Ministerio de Salud
Guías clínicas Ministerio de Salud
 Manejo DM tipo2
Lectura (Revisión de artículo 3)
recomendada

https://www.evidencia.org/index.php/Evidencia/article/view/7015/4697
2

Fuente:
https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v16764054
75/PC_Diabetes_ADA_2023_bfc0926bac.png
PRÓXIMA CLASE:
FARMACOLOGÍA GASTROINTESTINAL
Dra. Sabina Alejandra Guevara Gutiérrez