DIABETES

INSULINAS Y ANTIADIABÉTICOS ORALES

Resumen sobre las recomendaciones de la ADA
 Todos los pacientes con diabetes
DIABETES TIPO 1 tipo 1 requieren terapia con insulina
INICIO DE INSULINO TERAPIA
de por vida , que idealmente debe
ser manejada con un
endocrinólogo. La mayoría de los
pacientes deben ser tratados con
múltiples inyecciones diarias de
insulina prandial y basal (terapia de
bolo basal) o con infusión continua
de insulina subcutánea (bomba de
insulina)
 Terapia de bolo basal: dosis basal
DIABETES TIPO 1 con múltiples inyecciones diarias o
INICIO DE INSULINO TERAPIA infusión continua de insulina
Regímenes de dosificación subcutánea (ISCI) más bolos con
comidas.
Terapia de insulina premezclada :
formulaciones premezcladas de
dosis fija de insulinas de acción
prolongada o intermedia más
insulinas de acción rápida o corta
 Estimar en función del peso con
DIABETES TIPO 1 dosis que oscilan entre 0,4 y 1
INICIO DE INSULINO TERAPIA unidades / kg .
Necesidades de Insulina
Puede ser apropiada una dosis
diaria total inicial de 0,5 unidades /
kg / día.
Ajustar en función de las respuestas
individuales:10% -20% y esperar de
3 a 5 días para evaluar la respuesta.
 .
HbA1c <7% (53 mmol / mol) es un objetivo
DIABETES TIPO 1 razonable para muchos pacientes adultos, pero debe
individualizarse según:
INICIO DE INSULINO TERAPIA
• la duración de la diabetes
Objetivos Glicémicos
• edad y esperanza de vida
• comorbilidades importantes
• la presencia de enfermedad cardiovascular
conocida o complicaciones microvasculares
avanzadas
• riesgos asociados con la hipoglucemia y otros
efectos adversos de los medicamentos
• otras consideraciones individuales (como las
preferencias del paciente, los recursos y el sistema
de apoyo)
 .
DIABETES TIPO 1 • Un objetivo menos estricto, como
INICIO DE INSULINO TERAPIA HbA1c <8% (64 mmol / mol),
Objetivos Glicémicos
puede ser apropiado para:
• pacientes con antecedentes de
hipoglicemia grave
• pacientes con esperanza de vida
limitada
• Casos en los que es probable que
los daños del tratamiento superen
los beneficios.

DIABETES TIPO 2
Modificación de estilo de vida
Brindar apoyo para las
modificaciones de la dieta , el
mantenimiento de la actividad física
y la educación para el autocontrol
de la diabetes.
Esto se puede hacer de forma
individual (por parte del médico,
educadores en diabetes certificados
y enfermeras), en un entorno grupal
o mediante telemedicina.
 • HbA1c <7% es un objetivo
DIABETES TIPO 2 razonable en pacientes sin
Hipoglicemiantes orales hipoglicemia significativa.
Objetivos Glicémicos
• HbA1c <6,5% en pacientes
seleccionados si se puede lograr
sin hipoglicemia significativa u
otros efectos adversos del
tratamiento.
 • Los objetivos menos estrictos
DIABETES TIPO 2 (<8%) también pueden ser
Objetivos Glicémicos apropiados para ciertos pacientes
si:
• El paciente tiene antecedentes de
hipoglicemia grave
• El paciente tiene una esperanza de
vida limitada
• Es probable que los daños del
tratamiento superen los beneficios.
DIABETES TIPO 2 Indicar medicamentos para reducir la
Hipoglicemiantes orales glucosa si la hiperglicemia no se
controla adecuadamente con
modificaciones en el estilo de vida.
 • Considerar la eficacia, el riesgo de
DIABETES TIPO 2 hipoglicemia, el impacto en el peso,
Hipoglicemiantes orales los posibles efectos secundarios y el
costo para guiar la elección de los
agentes farmacológicos.
• No demore la intensificación del
tratamiento si el paciente no está
logrando los objetivos glucémicos
DIABETES TIPO 2 La Metformina es la terapia de
Hipoglicemiantes orales primera línea para la diabetes tipo 2,
a menos que esté contraindicada o no
se tolere
DIABETES TIPO 2 Muchos pacientes con diabetes tipo 2
Hipoglicemiantes orales y HbA1c ≥ 1.5% por encima del
objetivo glucémico requerirán terapia
dual y algunos pacientes pueden
requerir terapia triple para alcanzar
el objetivo glucémico.
 • En pacientes con enfermedad
DIABETES TIPO 2 cardiovascular aterosclerótica (o con
Hipoglicemiantes orales alto riesgo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica),
insuficiencia cardíaca o enfermedad
renal diabética, agregue un agonista
del receptor del péptido 1 similar al
glucagón (GLP-1) o un inhibidor del
cotransportador de sodio-glucosa-2
(SGLT- 2)
 • En casos de insuficiencia cardíaca o
DIABETES TIPO 2 enfermedad renal crónica, un inhibidor
Hipoglicemiantes orales
de SGLT-2 es el agente de segunda
línea preferido si la tasa de filtración
glomerular estimada es adecuada.
• Si el inhibidor de SGLT2 no se tolera,
está contraindicado o la tasa de
filtración glomerular estimada es
inadecuada, ofrezca un agonista del
receptor de GLP-1 para reducir la
albuminuria
 • En pacientes con diabetes tipo 2 con
DIABETES TIPO 2 sobrepeso u obesidad, considere el
Hipoglicemiantes orales efecto sobre el peso al elegir
medicamentos hipoglucemiantes,
como los agonistas del receptor de
GLP-1
 Considere la introducción temprana de
insulina (en el momento del diagnóstico
DIABETES TIPO 2 o como primera terapia inyectable) en
Uso de Insulina
pacientes con cualquiera de las
condiciones siguientes:
• Pérdida de peso u otra evidencia de
catabolismo en curso-
• Hiperglucemia sintomática (como
poliuria o polidipsia)
• HbA1c> 10% (86 mmol / mol) o niveles
de glucosa en sangre ≥ 300 mg / dL
(16,7 mmol / L)