Insuficiencia y

estenosis mitral
9CM76
Guzmán Quintanar Arturo
Rodríguez Ortuño Jorge Luis
INSUFICIENCIA
MITRAL Valva anterior

La insuficiencia mitral es un trastorno valvular Musculo Valva posterior

común que puede surgir de anomalías de papilar Cuerdas
anterolateral tendinosas
cualquier parte del aparato de la válvula mitral,
cómo: Músculo
papilar
posteromedial
● Valvas (anterior y posterior)
● Cuerdas tendinosas
● Anillo mitral
● Músculos papilares
La insuficiencia mitral es la incompetencia de la válvula mitral que moviliza el flujo desde el ventrículo
izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular.

La insuficiencia mitral puede ser primaria (son causas frecuentes el prolapso de la válvula mitral y la fiebre
reumática) o secundaria a dilatación del ventrículo izquierdo o infarto.

Las complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca progresiva, arritmias y endocarditis.

 Introducción
Los signos y síntomas consisten en palpitaciones, disnea y soplo holosistólico apical.

El diagnóstico se basa en el examen físico y la ecocardiografía.

El pronóstico depende de la función del ventrículo izquierdo y de la etiología, gravedad y duración de la

insuficiencia mitral.

Las complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca progresiva, arritmias, hipertensión pulmonar y

endocarditis.
 Etiologia

Las causas más frecuentes de insuficiencia mitral son las siguientes:

1. Reumática, por retracción cicatricial de las valvas y fusión subvalvular.
2. Prolapso valvular mitral

3. Disfunción del músculo papilar • Por isquemia del músculo papilar (en ataque anginoso o en el curso de
infarto miocárdico.

4. Por ruptura del músculo papilar o cuerdas tendinosas causado por Insuficiencia aguda durante el curso
de infarto del miocardio o Endocarditis infecciosa con destrucción del aparato valvular.

5. Calcificación del anillo mitral

6. Insuficiencia mitral funcional

 Etiología
La insuficiencia mitral puede deberse a una anomalía primaria de uno o más componentes del
aparato valvular o puede ser secundaria a otra enfermedad cardíaca (como una cardiopatía
coronaria o una miocardiopatía). Las causas incluyen:

Valvas Cuerdas tendinosas Anillo mitral

● Enfermedad valvular degenerativa
● Fiebre reumática
● Endocarditis infecciosa
● Trastornos inflamatorios sistémicos
● Lupus eritematoso sistémico
● Congénito
● Esclerodermia
● Síndromes de Marfan y Ehlers-Danlos
● Pseudoxantoma elástico
● Hendiduras de la válvula mitral
● Válvula mitral en paracaídas
● Defectos del cojín endocárdico
● Miocardiopatía hipertrófica
● Drogas
● Isquemia o infarto
● Miocardiopatía dilatada
● Aneurisma ventricular izquierdo
● Rotura del músculo papilar
● Infarto de miocardio
● Trauma
Músculos papilares
● Enfermedad valvular mixomatosa
● Endocarditis infecciosa
● Fiebre reumática
● Ruptura espontánea
● Infarto de miocardio
● Trauma
● Calcificación
● Idiopático
● Fiebre reumática
● Falla renal crónica
● Hiperparatiroidismo
● Dilatación
● Trastorno del tejido conectivo
● Miocardiopatía dilatada
● Enfermedad mixomatosa de la
válvula mitral
La patología más frecuente en la insuficiencia mitral primaria es el prolapso de la válvula mitral
o la cardiopatía reumática.

Las causas menos comunes son los trastornos del tejido conectivo, la válvula mitral hendida
congénita y enfermedad cardíaca por radiación.
 Fisiopatologia
La insuficiencia mitral permite que durante la sístole, la sangre sea expulsada por el ventrículo izquierdo hacia la aorta
y hacia la aurícula izquierda simultáneamente.

Dependiendo de la apertura sistólica que deja la válvula insuficiente será la cantidad regurgitada.

El grado de apertura sistólica depende de la separación anatómica de las valvas durante la sístole (a mayor separación
mayor regurgitación) , de la contracción del anillo valvular (a mayor contracción menor regurgitación) y de las
resistencias periféricas (más elevadas mayor regurgitación).

La insuficiencia mitral constituye una sobrecarga de volumen para la aurícula izquierda y con el tiempo la dilata:
asimismo, el ventrículo izquierdo recibe una cantidad exagerada de volumen (la que tiene normalmente por las venas
pulmonares más el volumen regurgitado en el latido previo) por lo tanto, la insuficiencia mitral produce una sobrecarga
diastólica sobre dicho ventrículo: tan importante como lo sea la insuficiencia valvula
 Fisiopatologia
La insuficiencia mitral permite que durante la sístole, la sangre sea expulsada por el ventrículo izquierdo hacia la aorta
y hacia la aurícula izquierda simultáneamente.

Dependiendo de la apertura sistólica que deja la válvula insuficiente será la cantidad regurgitada.

El grado de apertura sistólica depende de la separación anatómica de las valvas durante la sístole (a mayor separación
mayor regurgitación) , de la contracción del anillo valvular (a mayor contracción menor regurgitación) y de las
resistencias periféricas (más elevadas mayor regurgitación).

La insuficiencia mitral constituye una sobrecarga de volumen para la aurícula izquierda y con el tiempo la dilata:
asimismo, el ventrículo izquierdo recibe una cantidad exagerada de volumen (la que tiene normalmente por las venas
pulmonares más el volumen regurgitado en el latido previo) por lo tanto, la insuficiencia mitral produce una sobrecarga
diastólica sobre dicho ventrículo: tan importante como lo sea la insuficiencia valvula
 Tratamiendo
Insuficiencia mitral ligera
Requiere vigilancia periódica y tratamiento profiláctico con penicilina benzatínica (si la
valvulopatía es de etiología reumática).

Insuficiencia mitral moderada

Requiere tratamiento profiláctico para la fiebre reumática (penicilina benzatínica), si la
valvulopatía es de este origen, y vigilancia periódica. Se contemplará la posibilidad quirúrgica
cuando se note rápida progresión de la cardiomegalia.
Insuficiencia mitral importante

Si la valvulopatía es de etiología reumática deberá recibir profilaxis para fiebre reumática.

Usualmente después de los 30 años aparece fibrilación auricular (fatigabilidad y palpitaciones), que
favorece a la posibilidad de trombosis intrauricular y embolias sistémicas, especialmente al cerebro.

Estos pacientes deben recibir medicación digitálica para mantener la frecuencia ventricular cercana a lo
normal y medicación anticoagulante (acenocumarina o warfarina).
 Indicación Quirúrgica
Fracción de esupulsión menor a 60%

Hipertensión pulmonar y buena función ventricular derecha

Plastia Mitral
Es el procedimiento de elección para reparar una insuficiencia mitral, ya que tiene baja mortalidad
operatoria (2 a 3%), no requiere anticoagulación crónica, no predispone a la trombosis valvular, no
produce hemolisis, no deja gradiente transvalvular.

Los resultados son mejores en el prolapso mitral y menos buenos en la valvulopatía reumática
ESTENOSIS MITRAL

Enfermedad cardíaca valvular

Estrechamiento del orificio de la válvula

mitral

-Fiebre Reumática
-Calcificación de las valvas
-Cardiopatía congénita
 EPIDEMIOLOGÍA

1 2

El inicio suele ser entre la

Es más común en mujeres tercera y cuarta décadas de
la vida
 FISIOPATOLOGÍA

Área de la válvula mitral <2cm² impiden el flujo de sangre desde la aurícula izquierda
hacia el ventrículo izquierdo

Crea un **gradiente de presión a través de la válvula mitral

⇧ gradiente**
Presión en la aurícula izquierda 25 mmHg ⇧
El ventrículo izquierdo requiere la
patada auricular para llenarse de
⇧ de tamaño el AI ⇨ Fibrilación auricular sangre
SÍNTOMAS EXPLORACIÓN FÍSICA
● Enfermedad leve suelen estar ● Ruido S1 puede ser bastante intenso
asintomáticos ● chasquido de apertura
● Disnea ● Soplo de la EM se oye cerca del ápex
● Ortopnea
● Disnea paroxística nocturna
● Tromboembolismo cuando aumenta
el volumen de la aurícula izquierda
 Estadio Definición Anatomía Valvular Hemodinamia Consecuencia Síntomas
Valvular Hemodinámica

A Con riesgo de Abovedamiento leve de la válvula en Velocidad normal del flujo Ninguna Ninguno
EM diástole transmitral

B EM Cambios valvulares reumáticos con Aumento de la velocidad Dilatación leve- Ninguno

progresiva fusión comisural y abovedamiento del flujo transmitral moderada de la AI
diastólico de las valvas de la válvula AVM >1,5 cm² Presión pulmonar
mitral Tiempo de hemipresión normal en reposo
Planimetría del AVM >1,5 cm² diastólico <150 ms

C EM Cambios valvulares reumáticos con
assintomática fusión comisural y abovedamiento
grave diastólico de las valvas de la válvula
mitral
Planimetría del AVM <1,5 cm² (AVM
<1,0 cm² con EM muy grave)
AVM <1,5 cm² (AVM <1,0 Dilatación grave de la AI Ninguno
cm² con EM muy grave) PSAP elevada >30
Tiempo de hemipresión mmHg
diastólico >150 ms
(tiempo de hemipresión
diastólico >220 ms con
EM muy grave)

D EM Cambios valvulares reumáticos con AVM <1,5 cm² (AVM <1,0 Dilatación grave de la AI Disminución de
sintomática fusión comisural y abovedamiento cm² con EM grave) PSAP elevada >30 la tolerancia al
grave diastólico de las valvas de la válvula Tiempo de hemipresión mmHg ejercicio
mitral diastólico >150 ms Disnea de
Planimetría del AVM <1,5 cm² (tiempo de hemipresión esfuerzo
diastólico >220 ms con
EM muy grave)
 DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma

Permite visualizar muy bien la válvula mitral

Valoración del gradiente transvalvular con

Doppler
 TRATAMIENTO

Profilaxis Diuréticos de asa

Penicilina G Benzatinica Furosemida
1,200,000 U 25-100 mg/día

Fibrilacion auricular Anticoagulación

Atenolol 2,5 mg Warfarina
Inicial, 2-5 mg/día;
Mantenimiento, 2-10
mg/día
 TRATAMIENTO
Valvuloplastia mitral percutánea con balón

❖ ⇧ Área de la válvula mitral y reducir el gradiente de la válvula mitral

Indicaciones:
Contraindicaciones:
Pacientes asintomáticos con hipertensión
Trombo en la aurícula izquierda
pulmonar con estenosis moderada o severa
Calcificación severa de las comisuras
Morfología valvular favorable en ausencia de
trombo auricular izquierdo
Enfermedad coronaria que requiera intervención
quirúrgica
Insuficiencia mitral moderada a severa.
 REFERENCIAS

● Shah SN, Sharma S. Mitral Stenosis. [Updated 2022 Aug 8]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430742/
 IDENTIFYING INFORMATION

Saturn is the Venus is the Mercury is the

ringed planet and a second planet smallest planet of
gas giant from the Sun the Solar System
 1
ABOUT THE PATIENT
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 PATIENT’S MEDICAL HISTORY

2008 Despite being red, Mars

is a cold place full of iron
oxide dust

2010 Saturn is a gas giant

AGE: 35 years composed mostly of
GENDER: Female hydrogen and helium
ALLERGIES: Nuts
LOCATION: Malaga, Spain Venus has a beautiful
2015
name and is the second
planet from the Sun
REVIEW OF SYSTEMS

Symptoms

● You can list the symptoms

observed in the patient here
● You can list the symptoms
observed in the patient here
● You can list the symptoms
observed in the patient here
 PHYSICAL EXAMINATION

Saturn is a gas giant mostly composed

of hydrogen and helium

Despite being red, Mars is a cold place

full of iron oxide dust

Jupiter is a gas giant and the biggest

planet in the Solar System
A PICTURE IS
WORTH A
THOUSAND
WORDS
 FINDINGS

Team 1
Despite being red, Mars is
actually a cold place

Team 2
Venus has a beautiful name,
but it’s terribly hot
Team 1 Team 2

To modify this graph, click on it, follow the link, change the data and replace this one here
18,000
Big numbers catch your audience’s attention
THIS IS A MAP

Despite being red, Mars

is actually a cold place

Saturn is a gas giant with

rings around itself

Venus has a beautiful

name, but it’s very hot
 DISCUSSION

“Despite being red, Mars “Jupiter is a gas giant “Saturn is composed

is a cold place” and the biggest planet” mostly of helium”

Dr. Jenna Doe Dr. John James Dr. Ian Patterson

 DISCUSSION SUMMARY

Mercury is the closest planet to the

Sun and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the
Moon. The planet’s name has nothing
to do with the liquid metal
 COMPARISON

Mercury Mars Venus

Patient A

Patient B

Patient C
 A PICTURE
ALWAYS
REINFORCES
THE CONCEPT
 DIAGNOSIS

1 2 3

Mercury is the closest Venus is the second Despite being red, Mars is
planet to the Sun planet from the Sun a cold place

4 5 6

Jupiter is the biggest Saturn is the only planet Neptune is the farthest
planet of them all with rings planet from the Sun
 TREATMENT

Saturn Mars
Saturn is the ringed Despite being red,
one and a gas giant Mars is a cold place
 PATIENT MONITORING

Week 01 Week 03
Saturn Saturn
Jupiter Jupiter

Week 02 Week 04
Saturn Saturn
Jupiter Jupiter
CONTRAINDICATIONS & INDICATIONS

Despite being red, Mars Jupiter is a gas giant and

is a cold place and is full the biggest planet in the
of iron oxide dust Solar System

Saturn is a gas giant Mercury’s name has

mostly composed of nothing to do with the
hydrogen and helium liquid metal
 POST-PREVENTION

Venus is the
second planet
Saturn is a gas from the Sun
giant and has
several rings

Despite being
red, Mars is a
Jupiter is the cold place
biggest planet of
them all
 PERCENTAGES

40% 80% 55%

Jupiter is the Saturn is a gas Venus has a

fourth-brightest giant and has beautiful name, but
object in the sky several rings it’s terribly hot
Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
 CASE TIMELINE

Saturn
Jupiter
Venus
Mars

Despite being Venus is the Jupiter is the Saturn is the

red, Mars is a second planet biggest planet ringed one and
cold place from the Sun of them all a gas giant
 CONCLUSIONS

● Despite being red, Mars is a cold

place full of iron oxide dust

● Jupiter is a gas giant and the

biggest planet in the Solar System

● Venus has a beautiful name and is

the second planet from the Sun
 SOCIAL MEDIA

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screen with your own work. Just
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John James
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