Caso clnico:

Hombre de 67 aos con antecedentes de hipertensin arterial, hiperuricemia, dislipidemia, cardiopata isqumica tipo infarto inferior antiguo, anemia de trastornos crnicos, isquemia crnica grado IV en miembros inferiores Hepatopata (cirrosis) Pancreatitis crnica Colelitiasis Hernia discal Apendicectoma Lumbocitica, con repercusin motora de MII

MOTIVO DE INGRESO: Acudi al Servicio de Urgencias a las tres de la madrugada por dolor torcico retroesternal opresivo, irradiado a regin interescapular que no ceda con cafinitrina. En la exploracin fsica destacaba una paciente inquieta y afectada por el dolor, TA 110/80 mmHg, saturacin de oxgeno por pulsioximetra 94%, soplo sistlico IV/VI en foco artico y auscultacin pulmonar normal. En la analtica destac: urea 89 mg/dl, creatinina 1,67 mg/dl, troponina T 0,03 mcg/, hemoglobina 9,9 g/dl, leucocitos y plaquetas normales. En el ECG: ritmo sinusal a 110 por minuto con necrosis inferior antigua

Radiologa torcica

Radiologa torcica, Lateral

Radiologa torcica, ACTUAL

TAC torciCo

TAC torcico, (con contraste)

Caso clnico:

7 das ms tarde: Dolor severo y continuo El paciente acepta ciruga

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

ANEURISMA ARTICO Otras causas

Aneurismas saculares: defectos de la capa media. Traumatismos articos. Procesos inflamatorios:
Takayasu, arteritis de clulas gigantes, aneurismas micticos, enf. Marfan...

Anomalas congnitas del arco:

Salida aberrante de subclavia derecha, doble arco, arco derecho.

Aortoplastia con parche de una coartacin de aorta.

Diagnstico.
La mayora de los pacientes son asintomticos.

Generalmente el diagnstico se sospecha con alguna prueba no invasiva en el curso del estudio de otro problema.

Indicaciones de ciruga.
En pacientes asintomticos la indicacin es profilctica: evitar la ruptura. Sntomas: dolor torcico, ronquera, tos. El dimetro artico es un predictor errneo de un eventual riesgo de RUPTURA II. Velocidad de crecimiento. I.

Riesgo de ruptura.
Velocidad de crecimiento:
>1 cm/ao: riesgo elevado. <0.5 cm/ao: bajo riesgo.

Caractersticas del paciente: Fumadores, HTA. Tipo de aneurisma: Saculares>asimtricos>simtricos. Localizacin: Arco>ascendente>descendente.

Riesgo de ruptura

El dimetro artico es un predictor errneo de un eventual riesgo de ruptura. >8 cm se operan y < de 5 cm no.

Contraindicaciones absolutas
Enfermedad pulmonar: Dependencia de O2 o retencin de CO2 . Enfermedad renal: IRC avanzada o dilisis. Ateroesclerosis: congestivo. Disfuncin severa de VI y el fallo

Evaluacin preoperatoria.
Enfermedad pulmonar:
PFR y gasometra basal. Stop al tabaco 1 mes antes. Infecciones pulmonares.

Coronariografa:
Se planea Bentall H de enf. Coronaria. Test de perfusin miocrdica +.

Lesiones coronarias

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La mayora son asintomticos. Seguimiento:

2 TAC con contraste toracoabdominal a los 6 meses/1 ao y valorar velocidad de crecimiento.
Seguimiento semestral. Indicar ciruga. ?

La aparicin brusca de sntomas: signo ominoso de rpida expansin. Pronstico fatal a corto plazo.
Control de HTA y ciruga.

Sntomas leves y contnuos: TAC y reevaluacin.