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Es un enfermedad crónica y degenerativa del corazón que impide que éste tenga
capacidad suficiente para bombear la sangre y por lo tanto de hacer llegar suficiente
oxígeno y nutrientes al resto de los órganos. Puede manifestarse a cualquier edad,
aunque la probabilidad de sufrirla aumenta con los años. La insuficiencia cardíaca, a
veces es llamada «insuficiencia cardíaca congestiva», se produce cuando el músculo del
corazón no bombea sangre tan bien como debería hacerlo. Determinadas afecciones,
como las arterias estrechadas en el corazón (enfermedad de las arterias coronarias) o la
presión arterial alta, dejan progresivamente el corazón demasiado débil o rígido como
para llenarse y bombear de forma eficaz. Según su forma de manifestarse, se clasifica en:
Insuficiencia cardíaca izquierda Puede acumularse líquido en los pulmones, lo que hará que
tengas falta de aire.
Causas fundamentales de la IC
Cardiopatías Causas o procesos no Causas extrínsecas
cardíacos
Causas desencadenantes
Infecciones: Infecciones respiratorias. La fiebre, taquicardia, tos, vómitos o los dolores son sobre
esfuerzos que harán claudicar el corazón hasta entonces compensado.
Emociones: Emociones fuertes o los estados de tensión psíquica sostenidos, en especial si van unidos
al ejercicio físico como el coito.
Obesidad: En cardiopatías largos años compensadas.
Embarazo, parto y lactancia son procesos mal tolerados por cardiópatas.
Anemia: Las hemorragias agudas pude asociarse a hipotensión.
Transfusiones: Aumento súbito del volumen sanguíneo o de la presión venosa.
Embolia o trombosis pulmonar: Es común en cardiópatas crónicos, bien sea por desprendimientos de
trombos venosos ya sea en los plexos pelvianos o trombosis cardíaca en infartos de miocardio.
Epidemiología
Alta prevalencia (1% en > 40 años, y 10% > 70 años).
España: 80.000 ingresos por IC al año.
Primera causa de ingreso en > 65 años.
1-2% del presupuesto sanitario. Siendo un 70% del gasto debido a la
hospitalización.
Mal pronóstico: mortalidad del 50% a los 5 años de su diagnostico. E incluso del
50% al año; en pacientes ancianos, con GF IV, o comorbilidad.
La cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial (HTA) son responsables,
de forma aislada o combinada, del 70% de los casos de IC crónica. A estas
causas principales les siguen en orden de frecuencia las lesiones valvulares o
congénitas (10%) y las miocardiopatías (10%). El otro 10% corresponde a:
arritmias, trastornos de la conducción, estados que cursan con alto gasto cardiaco
(anemia, sepsis, tirotoxicosis, Paget), fármacos (algunos quimioterápicos), toxinas
(alcohol, cocaína), enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis), etc.
Infarto de Miocardio
Angina de Pecho
Enfermedades del músculo del corazón
Enfermedades de las válvulas del corazón
Una arritmia, como la Fibrilación Auricular
Otras Causas de la Insuficiencia Cardíaca
Fisiopatología
Anteriormente se pensaba que la disfunción ventricular de debía a transtornos
hemodinámicos pero actualmente se sabe que esto es producto de un trastorno
Neurohormonal.
Disfunción diastólica
Durante la disfunción sistólica hay un descenso del gasto cardiaco, esto estimula
en el organismo un mecanismo compensador conformado por:
La hipertrofia aumenta la contractilidad, pero esto solo es útil por un corto periodo
de tiempo.
Si los mecanismos compensadores se mantienen en el tiempo (como sucede en la
disfunción ventricular), el fallo va a aumentar, en vez de ser solucionado, ya que hay un
aumento de la demanda por sobre la oferta.
Por lo tanto la compensación trae consigo un efecto agudo (estabilizador) y
un efecto a largo plazo (empeora y aumenta la causa inicial de la disfunción
ventricular).
La compensación ocurre de la siguiente manera:
Compensación inmediata:
Se produce retención de Na/H2O: para aumentar el volumen intravascular con
aumento del GC y PA pero esto produce como desventaja el ↑ del estrés parietal y
congestión pulmonar sistémica.
Vasoconstricción Periférica: disminuir el retorno venoso y ↑ PA pero esto genera
estrés parietal y congestión pulmonar.
Aumento de la frecuencia cardiaca: para ↑GC, la desventaja es que ↑MVO2
(Consumo máximo de O2)
Contractilidad: para ↑GC, y aumenta MVO2.
Compensación tardía:
Hipertrofia Miocárdica: aumenta la fuerza causada por un mayor número de
unidades contráctiles y normalización del estrés parietal, esto genera alteraciones
funcionales y estructurales dentro de las proteínas del miocito, desbalance,
↓aporte/↑demanda y fibrosis.
Dilatación de la cámara: Volumen latido pero causa estrés parietal e insuficiencia
valvular.
El cambio de la geometría
Función endotelial
Manifestaciones Clínicas
Signos Síntomas
Tratamientos
Objetivos del Tratamiento
↑ Sobrevida
↓ Morbilidad
↑ Capacidad de Ejercicio
↑Calidad de Vida
↓ Cambios Neurohormonales
↓ Progresión de ICC
↓ Síntomas
Diuréticos
Inotrópicos
Vasodilatadores
Antagonistas Neurohormonales
Otros (anticoagulantes, Antiarritmicos)
Fármacos:
Tratamiento quirúrgico:
Bypass o angioplastia: Ambos tratamientos quirúrgicos que eliminan la obstrucción
de las arterias y mejoran el riego sanguíneo.
Prevención
La clave para evitar la insuficiencia cardíaca es reducir los factores de riesgo.
Los cambios en el estilo de vida que puedes hacer para evitar la insuficiencia
cardíaca incluyen los siguientes:
No fumar
Controlar ciertas afecciones, como la presión arterial alta y la diabetes
Mantenerse físicamente activo
Consumir alimentos saludables
Mantener un peso saludable
Reducir y controlar el estrés
Enfermedad Arterial Coronaria
Se produce cuando los principales vasos sanguíneos que suministran sangren,
oxígeno y nutrientes al corazón (arterias coronarias) se dañan o enferman. Por lo general,
los depósitos que contienen colesterol (placa) en las arterias y la inflamación son los
responsables de la enfermedad de las arterias coronarias.
Es un grupo de enfermedades que incluyen: angina de pecho, angina inestable,
infarto agudo de miocardio y muerte súbita cardíaca.
También conocida como enfermedad coronaria, enfermedad de corazón
isquémico, enfermedad de corazón ateroesclerótico, enfermedad de cardiovascular
ateroesclerótico, y enfermedad de los coronarios del corazón.
Etiología
La causa más frecuente de EAC es una enfermedad denominada aterosclerosis
que se produce cuando se forma una sustancia cérea dentro de las arterias que riegan el
corazón. Esta sustancia, denominada placa, está compuesta de colesterol, compuestos
grasos, calcio y una sustancia coagulante denominada fibrina.
Factores de riesgo
Hipertensión arterial
Fumar
Diabetes
Falta de ejercicio
Obesidad
Hipercolesterolemia
Mala dieta
Alto consumo de alcohol
Síntomas
Dolor en el pecho (angina). Puedes sentir presión u opresión en el pecho, como si
alguien estuviera parado sobre tu pecho.
Fisiopatología
Cuando la placa se acumula, estrecha las arterias coronarias, lo que disminuye el
flujo sanguíneo al corazón. Con el tiempo, la disminución del flujo sanguíneo puede
provocar dolor en el pecho (angina), dificultad para respirar u otros signos y síntomas de
la enfermedad de las arterias coronarias. Una obstrucción completa puede provocar un
ataque cardíaco.
Diagnostico
Su médico realizará un examen físico y escuchará su corazón. También hablarán
sobre sus síntomas, antecedentes familiares, dieta, nivel de actividad y otras afecciones
médicas. No existe una prueba que pueda diagnosticar la enfermedad de las arterias
coronarias. Si su médico sospecha que usted la tiene, puede ordenar una o más de las
siguientes pruebas.
Prueba de estrés. Durante esta prueba, se le pedirá que haga ejercicio para hacer
trabajar su corazón. Se lo conectará a monitores cardíacos, de presión arterial y de
oxígeno durante la prueba. Estos monitores pueden detectar cambios en su ritmo
cardíaco, latidos, actividad eléctrica o presión arterial durante la prueba. El personal
también controlará si tiene dificultad para respirar o dolor en el pecho. Si no puede hacer
ejercicio por razones médicas, el personal le administrará medicamentos para aumentar
su ritmo cardíaco. La respuesta de su corazón al entrenamiento puede sugerirle al médico
que tiene posibles bloqueos y que necesita más pruebas.
Esta prueba es indolora. Es una prueba que usa ondas de sonido para ver una
imagen de su corazón mientras está latiendo. La imagen le dará a los médicos una vista
del tamaño y la forma de su corazón. Además, muestra las cámaras y válvulas de su
corazón.
Prevención
Dejar de fumar
Controlar las afecciones como la presión arterial alta, el colesterol alto y la
diabetes
Mantenerte activo físicamente
Comer una dieta baja en grasas y sal, y con muchas frutas, verduras y granos
integrales
Mantener un peso saludable
Reducir y controlar el estrés
Angina de pecho
La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando no hay
suficiente irrigación sanguínea al músculo cardiaco. Este músculo cardiaco necesita el
oxigeno que transporta la sangre. La angina puede sentirse como una presión o un dolor
opresivo en el pecho. Puede parecerse a una indigestión. También puede haber dolor en
los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda.
Inspección
Afección cutánea en la cual se deposita grasa por debajo superficie de la piel
Arcos seniles
Dolor o molestia precordial. (Signo de por debajo de la levine).
Auscultación
Soplos arteriales
Tercer o cuarto ruido cardiaco
Soplo sistólico apical por insuficiencia mitral
Angina de pecho inestable
Inspección
Diaforesis
Piel pálida y fría
Palpación
Hipotensión
Auscultación
Tercer o cuarto ruido cardiaco(o ambos).
Estertores en la base de lospulmones
Soplo sistólico en el vértice (insuficiencia mitral).
Roce pericárdico