Complicaciones agudas y

crónica de la diabetes
FANNY M. RIVERA A.
BD-8441
 Complicaciones de diabetes
Diabete
s

Complicacione
s

Aguda Crónica
s s

Llavero M, Escalada J. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS CETOACIDOSIS DIABÉTICA [Internet]. 2018. Disponible en:
https://www.cun.es/dam/cun/archivos/pdf/publicaciones-cun/urgencias/guia-actuacion-complicaciones-diabetes‌
 Complicaciones agudas

Cetoacidosis diabética

Estado hiperglucémico hiperosmolar

Hipoglucemia

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 Cetoacidosis diabética

Desequilibrio
electrolítico
Exceso de
hormonas
Déficit de Deshidratación
insulina
Acidosis
Glucagón
metabólica

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 Factores de riesgo
Cetoacidosis Diabética

Otros
23%
Infecciones Infecciones
33%
Tratamiento
Debut
Otros
Debut
13%

Tratamiento
31%

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 Manifestaciones clínicas

• Poliuria • Taquicardia
• Polidipsia • Taquipnea
• Pérdida de peso • Respiración de Kussmaul
• Nauseas • Aliento cetónico
• Vómitos • Deterioro del nivel de consciencia

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 Diagnostico

Hiperglicemia > 250 mg/dL

pH < 7,3

Bicarbonato < 15 mmol/L

Cetonemia > 3mmol/L y/o cetonuria > 2+

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 Diagnostico diferencial

• Estado hiperglucémico hiperosmolar

• Cetoacidosis alcohólica o de inanición

• Otras causas de acidosis metabólica

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 Tratamiento
• Normalización de la cetonemia
• Corrección de la acidosis
• Hidratación
• Corrección de los déficit electrolíticos

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 Estado hiperglucémico hiperosmolar

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 Manifestaciones clínicas

• Poliuria • Hipotensión
• Polidipsia • Taquicardia
• Debilidad • Deterioro del nivel de
conciencia
• Perdida de peso
• Hipotermia

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 Diagnostico

Hiperglicemia ≥ 600 mg/dL

Osmolalidad plasmática > 320 mOsm/kg

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 Tratamiento
• Normalizar la osmolalidad
• Reemplazar líquido y electrolitos perdidos
• Normalizar la glucemia
• Evitar complicaciones

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 Hipoglucemia
• Episodio donde la concentración de
glucosa en plasma es anormalmente
baja, y el paciente se expone a un
daño.

• Valores < 70 mg/dl

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 Clasificación
Nivel Valor de glucemia Descripción

Valor de alerta de glucosa 70 mg/dl Suficientemente bajo para el

tratamiento con carbohidratos de
acción rápida y ajuste de la dosis de
la terapia para reducir la glucosa

Hipoglucemia clínicamente 54 mg/dl Suficientemente baja para indicar

significativa hipoglucemia grave, clínicamente
importante

Hipoglucemia grave Sin umbral especifico Hipoglucemia asociada con

deterioro cognitivo grave que
requiere asistencia externa para la
recuperación

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 Manifestaciones clínicas
Adrenérgicos Neuroglucopénicos
Ansiedad e irritabilidad Cefalea
Palidez Visión borrosa
Taquicardia Irritabilidad, cambio de conducta
Temblores Falta de coordinación
Hiperhidrosis Somnolencia
Sensación de hambre Focalidad neurológica
Coma

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https://www.cun.es/dam/cun/archivos/pdf/publicaciones-cun/urgencias/guia-actuacion-complicaciones-diabetes‌
 Tratamiento

Llavero M, Escalada J. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS CETOACIDOSIS DIABÉTICA [Internet]. 2018. Disponible en:
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 Complicaciones crónicas

Retinopatía diabética

Nefropatía diabética

Neuropatía diabética

Enfermedades vasculares

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https://www.cun.es/dam/cun/archivos/pdf/publicaciones-cun/urgencias/guia-actuacion-complicaciones-diabetes‌
 Retinopatía diabética

Páez JA, Triana JD, Ruiz M Ángel, et al. Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus: visión práctica para el médico de atención primaria. rev cuarzo [Internet]. 30
de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144
 Fisiopatología

Páez JA, Triana JD, Ruiz M Ángel, et al. Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus: visión práctica para el médico de atención primaria. rev cuarzo [Internet]. 30
de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144
 Manifestaciones clínicas

• Visión borrosa

• Pérdida gradual de la visión

• Mala visión nocturna

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 Diagnostico
• Examen de fondo de ojo
• Angiografía retinal
• Tomografía óptica de
coherencia (OCT)

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de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144
 Tratamiento
• Fotocoagulación con
laser

• Fármacos inyectados en
el humor vitreo

• Vitrectomía

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 Nefropatía diabética

Esclerosis y fibrosis glomerular

causadas por los cambios metabólicos
y hemodinámicos de la diabetes
mellitus.

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de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144
 Fisiopatología

Aumento de la
membrana basal
Proteinuria
Elevación de la
Glomeruloesclerosi
presión intra
s nodular
glomerular
Hipoproteinemia
Esclerosis
glomerular difusa

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 Clasificación de Mogensen
• Hiperfunción e hipertrofia renal
Estadio I
• Lesiones glomerulares sin enfermedad clínica
Estadio II
• Nefropatía incipiente
Estadio III
• Nefropatía diabética establecida
Estadio IV
• Insuficiencia renal terminal
Estadio V
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 Manifestaciones clínicas
• Asintomática en primeras etapas
• Microalbuminuria
• Hipertensión
• Edema

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 Prevención

• Control estricto de la glicemia

• Mantenimiento de la TA < 125/75 mmHg
• Prevención y/o reducción de la proteinuria
• Tratamiento de la hiperlipidemia

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 Neuropatía diabética

Trastornos generados por

alteraciones de las fibras
nerviosas dada por niveles
inadecuados de glucosa en
sangre.

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de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144
 Fisiopatología

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de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144
 Manifestaciones clínicas
• Adormecimiento
• Hormigueo
• Hipersensibilidad

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de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144
Tratamiento
• Control de la glucemia
• Control de la hipertensión
arterial
• Control de la dislipidemia
• Uso de gabapentina,
pregabalina y amitriptilina

T.R. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19na Edición. México. McGraw Hill Education. 2016. 1999
Pie diabético
• Alteración clínica cuya
base etiología es la
neuropatía y está
inducida por la
hiperglicemia
mantenida, en la cual,
con o sin isquemia y
previo trauma, se
produce una lesión o
ulceración del pie.

María Álvarez González A. Pie Diabético [Internet]. Disponible en: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/xxxi-congreso-semi/Dr

%20Alba%20M.pdf‌
Factores de riesgo
• Ausencia de dolor
• Hiperglucemia
• Vasculopatías
• Dislipidemias
• Tabaquismo
• Sexo

María Álvarez González A. Pie Diabético [Internet]. Disponible en: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/xxxi-congreso-semi/Dr

%20Alba%20M.pdf‌
Clasificación de Wagner

María Álvarez González A. Pie Diabético [Internet]. Disponible en: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/xxxi-congreso-semi/Dr

%20Alba%20M.pdf‌
Clasificación de Wagner

María Álvarez González A. Pie Diabético [Internet]. Disponible en: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/xxxi-congreso-semi/Dr

%20Alba%20M.pdf‌
Diagnostico
• Pies secos con grietas
• Callos en zonas de presión
• Deformidad de dedos en garra
• Disminución del reflejo Aquileo
• Temperatura y color

María Álvarez González A. Pie Diabético [Internet]. Disponible en: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/xxxi-congreso-semi/Dr

%20Alba%20M.pdf‌
 Tratamiento

• Antibioterapia
• Apósitos
• Quirúrgico

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de junio de 2016 citado 8 de octubre de 2022];22(1):13-38. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/144