DIABETES
MELLITUS
ROMERO DE LA O ABIGAIL LIZETH
MUÑOZ LARA JESÚS
CONCEPTO
Diabetes, enfermedad sistémica, crónico- degenerativa, de
carácter heterogéneo, con grados variables de
predisposición hereditaria y con participación de diversos
factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia
crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de
la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, proteínas y grasas.
Diario Oficial de la Federación. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. Gobierno de México [interntet]
2010 [consultado: 09-03-23] disponible en: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010#gsc.tab=0
547. En México, 12.4 millones de personas viven con diabetes. Gobierno de México [Internet] 2021 [consultado: 08-03-23] disponible en:
https://www.gob.mx/salud/prensa/547-en-mexico-12-4-millones-de-personas-viven-con-diabetes?idiom=es
CONCEPTO
Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destrucción de
células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de
insulina. Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi siempre
delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos y síntomas
con insulinopenia antes de los 30 años de edad.
Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a
la insulina y en forma concomitante una deficiencia en su producción,
puede ser absoluta o relativa. Los pacientes suelen ser mayores de 30
años cuando se hace el diagnóstico, son obesos y presentan
relativamente pocos síntomas clásicos.
Diario Oficial de la Federación. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. Gobierno de México [interntet]
2010 [consultado: 09-03-23] disponible en: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010#gsc.tab=0
EPIDEMIOLOGÍA
En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2021,
señala que 12 millones 400 mil personas padecen diabetes
En 2021, 13 % de las defunciones en México fue por diabetes (140
729), de acuerdo con las Estadísticas de Defunciones Registradas.
De las personas que fallecieron por diabetes, 74.9 % no era
insulinodependiente (105 395) y 2.2 % lo era (3 109).
En 2021, del total de defunciones por diabetes, 51 % correspondió a
hombres (71 330) y 49 % a mujeres (69 396).
ESTADÍSTICAS A PROPÓSITO DEL DÍA MUNDIAL DE LA DIABETES 1 (4 DE NOVIEMBRE)DATOS NACIONALES. INEGI [INTERNET] 2022 [CONSULTADO: 13-03-23] DISPONIBLE EN:
https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/aproposito/2022/EAP_DIABETES2022.docx%23:~:text%3DDefunciones%2520Registradas%252C%25202021-,A%2520nivel%2520nacional%252C%2520la%2520tasa%
2520de%2520mortalidad%2520por%2520diabetes%2520mellitus,por%2520cada%252010%2520mil%2520habitantes.&ved=2ahUKEwj4vtv0ltz9AhXYPEQIHVA7Aw4QFnoECAcQBg&usg=AOvVaw10J-rT5TPnA6kT9BRqsiYc
FISIOLOGÍA
La producción y el consumo de los hidratos de carbono están tan bien regulados
que existe un nivel glucémico casi constante, y que todo ascenso o descenso
accidental del azúcar sanguíneo es rápidamente compensado. Esta notable fijeza
del nivel de la glucemia es mantenida por un mecanismo homeostático complejo y
muy bien regulado, tal como los que mantienen fija la temperatura corporal, la
presión arterial o la frecuencia cardíaca y otras funciones.
El nivel de la glucemia pone en acción a los mecanismos homeostáticos que lo
mantienen. Pero, además, es un factor importante de regulación de numerosos
procesos químicos y funcionales del organismo
PAPEL DEL HÍGADO. — El hígado es el órgano principal de la regulación de la
glucemia y es prácticamente el lugar de la formación de glucosa en el organismo.
.
El papel de la homeostasis hepática consiste en que el hígado vierte más glucosa
a la sangre cuando desciende la glucemia y que, inversamente, detiene su
producción continua de glucosa cuando se produce hiperglucemia y que en este
caso toma glucosa de la sangre para retenerla y transformarla
Rojas de P Elizabeth, Molina Rusty, Rodríguez Cruz. Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet].
2012 Oct [citado 2023 Mar 13] ; 10( Suppl 1 ): 7-12. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400003&lng=es.
CUADRO CLÍNICO
• Aumento de sed
• Orinar más de lo habitual
• Cansancio y pérdida de peso
• Las heridas tardan en cerrar
• Comezón en genitales o frecuentes enfermedades por hongos
• Visión borrosa, náuseas o vómito
• Deseos de comer en grandes cantidades
• Coloración negruzca en cuello o codos
Diabetes. IMSS [internet] 2020 [consultado: 08-03-23] disponible en:https://bit.ly/3kVEIXT
FACTORES DE RIESGO
Obesidad o sobrepeso
Familiares de primer grado con diabetes
Sedentarismo
Consumo en exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares)
Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos macrosómicos
Hipertensión arterial
Hipertrigliceridemia
Diabetes. UNAM [internet] 2020 [consultado: 08-03-23] disponible en: https://bit.ly/2k2mhRO
TAMIZAJE
El test FINDRISC (escala Finnish Diabetes
Risk Score) es una herramienta útil para
detectar pacientes con alto riesgo de
desarrollar Diabetes, sobre todo en aquellos
con un puntaje 29 y una glucosa en ayuno >
100 mg/dL.
DGPC: IABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN. IMSS [interntet] 2018 [consultado: 09-03-23] disponible
en: http://www.imss.gob.mx/node/85253
DIAGNÓSTICO
Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita* igual o mayor de
200 mg/dl
Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo
menos 8 horas de ayuno
Glucemia de 200 mg/dl o más a las dos horas de una carga oral de 75 g
glucosa en agua
Diario Oficial de la Federación. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. Gobierno de
México [interntet] 2010 [consultado: 09-03-23] disponible en: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5168074&fecha=23/11/2010#gsc.tab=0
DIAGNÓSTICO
En pacientes adultos con sospecha de Diabetes, ¿Qué estudio es preferible
para confirmar el diagnóstico, la hemoglobina glucosilada o la curva de
tolerancia a la glucosa oral?
La HbA1c es un mejor estudio para descartar la presencia de Diabetes y la curva de
tolerancia oral a la glucosa para corroborar el diagnóstico.
Se recomienda utilizar la curva de tolerancia a la glucosa oral cuando exista una
sospecha fuerte de Diabetes (complicaciones microvasculares, síntomas, resultados
dudosos) y existan glucemias basales normales.
DGPC: IABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS [interntet] 2018 [consultado: 09-03-23] disponible en:
http://www.imss.gob.mx/node/85253
TRATAMIENTO
Engloba varios factores como: Tiene como propósito aliviar
los síntomas, mantener el
Dieta saludable control metabólico, prevenir
las complicaciones agudas y
Actividad física,
crónicas, mejorar la calidad
Reducción de la glucemia de vida y reducir la
No fumar (El tabaco ejerce daño en los pacientes con diabetes mortalidad por esta
mellitus acelerando las complicaciones crónicas, incremento en el enfermedad o por sus
riesgo de mortalidad global y cardiovascular) complicaciones.
Control de la glucemia, en particular en las personas que padecen
diabetes de tipo 1.
Glucosa en ayunas entre 90 y 130 mg/dl
Glucosa postprandial menor de 180 mg/dl
Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina
Los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con
medicamentos orales, aunque también pueden necesitar insulina
METFORMINA - aumenta el efecto periférico de la insulina y disminuye la
gluconeogénesis.
Diario Oficial de la Federación. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. Gobierno de México [interntet] 2010 [consultado: 09-03-23]
disponible en: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010#gsc.tab=0
Tabaquismo y Diabetes. Rev. Chile. Enfermer. [Internet] 2017 [consultado: 09-03-23] disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300222
TRATAMIENTO
Hemoglobina glucosilada menor de 7%
Presión arterial- Menor de 130/80
Menor ingesta de lípidos
Colesterol LDL menor de 100 mg/dl
Triglicéridos menores de 150 mg/dl
Colesterol HDL mayor de 40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl en mujeres
Cuidados podológicos.
Pruebas de detección de retinopatía (causa de ceguera).
Detección de los signos tempranos de nefropatía relacionada con la diabetes.
Diario Oficial de la Federación. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. Gobierno de México
[interntet] 2010 [consultado: 09-03-23] disponible en: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010#gsc.tab=0
OMS. Diabetes. OPS [internet] 2012 [consultado: 08-03-23] disponible en: https://bit.ly/41RI0vT
Gob Mx. Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la [Internet]. Gob.mx. [citado el 13 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/718GER.pdf
COMPLICACIONES
Hiperglucemia
Coma Acidosis láctica
hiperosmolar
(exceso de Retinopatía Hipoglucemia Cardiopatía
diabético (exceso de ácido Glaucoma isquémica
glucemia en
láctico en (Daño en el Enfermedad
sangre) vascular cerebral
sangre) nervio óptico) Enfermedad
vascular periférica
Cetoacidosis Pie diabético
(El hígado (infección, ulceración y/o
Neuropatía destrucción de los tejidos Necrobiosis
descompone grasa
(afecta los nervios profundos, relacionada con lipoídica
para obtener
sensitivos y motores alteraciones neurológicas y (dermatosis
energía por falta de
voluntarios y puede distintos grados de granulomatosa)
insulina)
corresponder a un daño arteriopatía en las Dermopatía
difuso (polineuropatía) o extremidades inferiores.) diabética (máculas
localizado en un nervio OMS hiperpigmentadas)
(mononeuropatía)
Diabetes. UNAM [internet] 2020 [consultado: 08-03-23] disponible en: https://bit.ly/2k2mhRO
Necrobiosis lipoídica: una manifestación más de la diabetes mellitus. Elservier [internet] 2020 [consultado: 08-03-23] disponible en: https://bit.ly/3yyFQUA
DX DE ENFERMERÍA
D- 2 C- 4 C-00179
Riesgo de nivel de glucemia inestable
Características definitorias
Alteración del estado mental
Factores relacionados
Estado de salud física comprometido
Aumento de peso excesivo
Periodos de crecimiento rápido
Conocimiento insuficiente de la gestión de la enfermedad
Retraso en el desarrollo cognitivo
Gestión inadecuada de la diabetes
Gestión inadecuada de la medicación
Ingesta diaria insuficiente
La actividad física diaria media es inferior a la
recomendada según elsexo y la edad
Monitorización inadecuada de la glucosa
Pérdida excesiva de peso
OBJETIVO
Autocontrol de diabetes
Definición: Acciones personales para manejar la diabetes, su
tratamiento, y para evitar las complicaciones
Indicadores
1. Nunca demostrado
-Controla la glucemia 2. Raramente demostrado
- Sigue la dieta recomendada 3. A veces demostrado
-Mantiene el peso óptimo 4. Frecuentemente demostrado
-Obtiene la medicación necesaria 5. Siempre demostrado
-Realiza ejercicio
-Almacena la insulina correctamente
-Mantiene cita con el personal sanitario
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Manejo de la hiperglucemia
Vigilar la glucemia, si está indicado.11 Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, molestar, letargo, visión borrosa o cefalea.•
.• Comprobar la gasometría arterial y los niveles de electrólitos y betahidroxibutirato, según
disponibilidad.
• Monitorizar la presión arterial ortostática y el pulso, si está indicado.
• Administrar insulina, según prescripción.• Potenciar la ingesta oral de líquidos.• Monitorizar el balance
hídrico (incluidas las entradas y salidas), según corresponda
.• • Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
• Anticiparse a las situaciones en las que aumentarán las necesi -dades de insulina (enfermedad
intercurrente)
.• Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucosa en sangre sean >250 mg/dl, especialmente si
hay cuerpos cetónicos en la orina.
DX DE ENFERMERÍA
D- 11 C- 2 C-00046
r/c Deterioro de la integridad cutánea m/p
Factores relacionados Características definitorias
Conocimiento inadecuado del cuidador acerca del Turgencia de la piel
mantenimiento de la integridad tisular Alteración en el color de la piel
Cizallamiento Descamación
Índice de masa corporal por encima del rango normal Sequedad de la piel
Malnutrición Excoriación (irritación por cizallamiento)
OBJETIVO Integridad tisular: piel y membranas de la mucosa
Sensibilidad 1. Gravemente comprometido
Hidratación 2. Sustancialmente comprometido
Textura 3. Moderadamente comprometido
Grosor 4. Levemente comprometido
Integridad de la piel 5. No comprometido
1. Grave
Descamación cutánea 2. Sustancial
Necrosis 3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de
mantener la integridad de la piel y mucosas
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las
mucosas.
Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y
ulceraciones en las extremidades.
Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de
pérdida de integridad de la piel (escala de Braden).
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
Observar si hay zonas de presión y fricción.
DX DE ENFERMERÍA
D- 1 C- 2 C-00001
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
Factores relacionados Características definitorias
Aporte excesivo en relacion con las necesidades Peso corporal superior: IMC 28,50kg/m2
metabolicas / actividad fisica. Estilo de vida sedentario por presencia de ulceras
varicosas que han disminuido la fuerza en sus
extremidades inferiores.
OBJETIVO Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
Selecciona alimentos o
líquidos
Información nutricional de 1.Nunca demostrado
etiquetas para seleccionar 2.Raramente demostrado
alimentos 3.A veces demostrado
Planifica las comidas 4.Frecuentemente demostrado
Selecciona raciones 5.Siempre demostrado
compatibles con la dieta
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Enseñanza: dieta prescrita (5614)
Definición: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescripta
-Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.• --
-Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los
alimentos preferidos y los hábitos alimen-ticios actuales.•
.• Determinar cualquier limitación económica que pueda afectar a la compra de alimento
.• Informar al paciente acerca de cuánto tiempo se debe seguir la dieta
.• Instruir al paciente acerca de cómo mantener un diario de ali -mentos, según el caso.•
Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
• Informar al paciente de las posibles interacciones entre fármacos y alimentos, según el
caso.
• Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta
BIBLIOGRAFÍA
OMS. Diabetes. OPS [internet] 2012 [consultado: 08-03-23] disponible en:
https://bit.ly/41RI0vT
Diabetes. IMSS [internet] 2020 [consultado: 08-03-23] disponible en:https://bit.ly/3kVEIXT
Diabetes. UNAM [internet] 2020 [consultado: 08-03-23] disponible en: https://bit.ly/2k2mhRO
Diario Oficial de la Federación. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control
de la diabetes mellitus. Gobierno de México [interntet] 2010 [consultado: 09-03-23] disponible
en: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010#gsc.tab=0
GPC: IABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS [interntet]
2018 [consultado: 09-03-23] disponible en: http://www.imss.gob.mx/node/85253
