CASO CLINICO R1 Ramirez Vargas Kennya

Int. Sarmiento Muñoa Jayro

ANAMNESIS Pa: 100/60
RELATO DE ENFERMEDAD:
PC: 90/min
Tiempo de enfermedad: 4 horas FR: 18/min
Paciente: C. O. W. SATO2: 99%
Forma de inicio: Insidioso T°: 36,8 °C
Edad: 27 años
Curso: Progresivo
DNI: 76832837
Signos-síntomas: Perdida de liquido y sangrado
Fecha de nacimiento: 29/05/1995 vaginal
Dirección: Garganto D-5 Relato:
Procedencia: Ica-Ica-Los Aquijes Paciente acude por dolor en bajo vientre irradiada a
Ingreso: 04/05/2023 zona lumbar, perdiendo sangrado vaginal rojo
rutilante en gran cantidad (02 toalla higiénicas
empapadas)
 ANTECEDENTES
Antecedentes familiares: Niega
Antecedentes personales: 01 abortos completos sin LU (2019)
Alergia-RAM: RAM a hioscina
Antecedentes QX: 03 CST (2012 por RPM y preeclampsia,
2020 por RPM y 2021 por antecedente de 02 CST iterativa)
Antecedentes gineco-obstetricos:
 G5P3A1
 FUR: 09/12/2022 (No duda)
 Eco: 16/02/2023 (11 2/7 semanas)
 Gestación de 21 semanas según FUR
 Gestación de 22 3/7 semanas según ecografía
 CPN 01 Control
 EXAMEN FISICO
Ectoscopia: Paciente femenina de aparente edad cronológica con AREG, AREH y AREN, LOTEP
Cabeza-cuello: Normocéfala
Tórax: MV bien por ambos campos pulmonares
Cardiaco: RCR sin soplos
Abdomen: B/D doloroso al tacto superficial. RHA (+)
Genito urinario: PRU Superior (-) PRU med (-). PPL derecha e izquierda (-)
Gineco-obstetrico:
Feto: Transversal izquierdo dorso-anterior
LCF: 142/min
Especuloscopia: Secreción sanguinolenta rojo oscuro sin mal olor
TV: Cervix cerrado
EXÁMENES AUXILIARES
Ecografía Obstétrica
Sedimento Urinario
Hemograma completo (04/05/2023 y 05/05/2023)
Prueba Antigeno Covid-19
Grupo Factor
Perfil Hepático
Perfil renal
Glucosa
Tiempo de coagulación y sangría
Radiografía de Tórax
Urocultivo en curso (0/03 días)
RQ: I/IV
EVOLUCION 05/05/2023
S: A:
Paciente refiere tos productiva con congestión nasal. Refiere
sangrado vaginal durante la noche. No refiere otros síntomas
Hemodinámicamente estable con evolución
favorable-estacionaria
O:
PA:90/50, PC: 55/min
DX:
Piel: Palidez general 1. Anhidramios
Cavidad oral: Signos de inflamación en pilares amigdalinos 2. Aborto inevitable
anteriores 3. Gestación de 21 semanas por FUR
4. CST previa 03 veces
Tórax: MV buen paso en ACP
5. Anemia Moderada
Obstétrico: Feto transverso dorso inferior LCF: 152/min 6. Probable bacteriuria asintomática
GE: Sangrado Rojo rutilante escaso 7. Probable rinofaringitis