PSICOTERAPIAS

OTRAS TÉCNICAS:

HHSS Y ASERTIVIDAD

MINDFULNESS

TÉCNICAS VARIAS
 TÉCNICAS DE HHSS


DESARROLLO HISTÓRICO

TERAPIA DE CONDUCTA
 SALTER: el primero en describir ventajas y conducta
asertiva
 WOLPE: acuña el término conducta asertiva

PSICODRAMA
 MORENO Y KELLY. Terapia del roll fijo: el paciente
debe actuar en su vida “como si”
 TÉCNICAS DE HHSS

DEFINICIÓN DE HHSS: conjunto de conductas emitidas en una situación
interpersonal en la que se expresan y se reciben opiniones, sentimientos y deseos,
defendiendo y respetando los derechos personales, aumentando así la probabilidad
de refuerzo y disminuyendo la probabilidad de problemas

OBJETIVOS DE LAS RELACIONES
 Alcanzar una meta (relaciones de servicios)
 Fomentar relación positiva (amistades)
 Mantener autosatisfacción (en todos los casos)

RELACIÓN ADECUADA
 Directa (sin amenazas, ansiedad o castigos)
 Honesta
 ELEMENTOS
 EXPRESIVOS: verbales, no verbales y paralingüísticos
 RECEPTIVOS: atención y percepción de los elementos del interlocutor
 INTERACTIVOS: Duración y turno alternante
 TÉCNICAS DE HHSS

DETERMINANTES SITUACIONALES DE LAS HHSS: no son un rasgo
estable o fijo, sino que son variables en función del:
 Contexto social
 Personas: edad, sexo, grado de conocimiento, nivel de autoridad,
número de personas.
 CLASIFICACIÓN DE LAS HHSS. Una mezcla de ellas constituyen la
CONDUCTA ASERTIVA
 Opiniones

Sentimientos

Peticiones

Conversaciones: iniciar, mantener, finalizar y participar
 Derechos
 TÉCNICAS DE HHSS

MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO DE DÉFICIT CONDUCTUAL. Las habilidades no están en el
repertorio
 Escasez de experiencia sociales
 Pautas educativas inadecuadas
 Modelo de discriminación defectuosa: percepción inadecuada de las
conductas sociales del interlocutor

FACTORES INHIBITORIOS: las habilidades están en el repertorio pero
hay factores inhibitorios
 Modelo de ansiedad condicionada
 Modelo de cogniciones inadecuadas.
 Evaluación errónea de las situaciones

Autorreferencias negativas a sí mismo
 TÉCNICAS DE HHSS
 PROCEDIMIENTO: Evaluación + entrenamiento
 EVALUACIÓN
 Técnicas indirectas: entrevista y autoinformes
 Técnicas directas:
 Autoobservación y autorregistro
 Observación de expertos
 Condiciones naturales
 No preparadas
 Preparadas: llamada telefónica, tarea social...
 Situaciones artificiales
 Prueba estructurada de interacción breve o representación (poco
representativa): descripción de situación, comentario del terapeuta
incitador, respuesta cliente
 Prueba semiestructurada de interacción extensa:
 Tarea del engaño o sala de espera: interacción entre cliente y otro
colaborador que el cliente cree otro paciente
 Tarea del como si: role play
 Registros psicofisiológicos
 TÉCNICAS DE HHSS
 ENTRENAMIENTO:suele combinarse, en función de las necesidades del cliente con
técnicas de reducción de la ansiedad y reestructuración cognitiva
 COMPONENTES BÁSICOS
 Instrucciones
 Modelado (un poco superior al sujeto e ir aumentando en competencia)
 Ensayo de conducta (práctica bajo supervisión)
 R+
 Retroalimentación
 FASES DEL ENTRENAMIENTO
 Fase educativa
 Entrenamiento en contexto terapéutico
 Uso de ensayo de conducta encubierta previamente
 Inicio con guión muy establecido, poco a poco más flexible y papel del

cliente cada vez más activo.

 Práctica en contexto natural
 TÉCNICAS DE HHSS

VARIANTES
 INDIVIDUAL: casos más complejos

GRUPAL: recomendable grupos de 8-12 personas, 2 terapeutas
de diferente sexo y grupo homogéneo en el déficit. Posibilita el
uso de dinámicas de interacción (ej. técnica de las parejas
rotativas: 2 círculos concéntricos, ir cambiando de pareja para
conocerse) Ventajas de la aplicación grupal:
 Promueve la discusión
 Posibilita el modelado múltiple, coping y mastery
 Mayor tasa de R+ y retroalimentación

MIXTO: combinación de las anteriores.
 ASERTIVIDAD
 PRODECIMIENTOS DEFENSIVOS:interrupción de un patrón de interacción
destructivo o injusto y reemplazarlo por comunicación más respetuosa

DISCO RAYADO: repetición continua y tranquila del punto principal que
queremos tratar sin entrar en otros temas. Función: hacer/rechazar peticiones

ASERCIÓN NEGATIVA: admisión del error sin justificarse y cambio directo a
autoverbalizaciones positivas (ej. “Tiene toda la razón, ha sido fallo mío. Me
comprometo a traerlo mañana”). Función: enfrentarse a los propios errores

RECORTE: contestar “si” o “no” con mínima información esperando a que el otro
nos lo aclare. Función: cuando nos atacan de algo que no estamos seguros de
haber errado.
 IGNORAR SELECTIVAMENTE: atender específicamente a ciertos aspectos de
la conversación del otro. Función: extinguir ciertos aspectos
 SEPARAR TEMAS: no claudicar frente a razonamientos que mezclan aspectos
ej. “como eres mi amigo tienes que dejarme el coche”
 DESARAMAR LA IRA O CAMBIO DEL CONTENIDO AL PROCESO: ignorar el
contenido de la riña y centrarnos en el estado emocional o lo que sucede. Puede
resultar problemática.
 OFRECER DISCULPAS
 ASERTIVIDAD
...Continuación de procedimientos defensivos
 PREGUNTAS. Útiles para ayudar a darse cuenta al otro de reacciones impulsivas no
pensadas.
 BANCO DE NIEBLA o CLAUDICACIÓN SIMULADA: Técnica pasivo-agresiva. Se toma un
rol pasivo en la interacción parafraseando lo que ha dicho el otro, añadiendo “pero lo
siento, no puedo hacer eso”. Función: útil en regañinas crónicas. Problemática porque
puede generar agresividad.
 INTERROGACIÓN NEGATIVA: solicitar más críticas (procedimiento de saciación).
Función: defendernos cuando somo criticados de forma injusta y tenemos una imagen
positiva de nosotros mismos. Problemática por ser de dificil utilización
 PROCEDIMIENTOS DE ATAQUE
 INVERSIÓN: cuando el interlocutor comienza a dar razones frente a una petición, se le
pide claramente un “si o no”. Parece que se recuerdan más las respuestas directas que las
indirectas, de forma que la próxima vez que hagamos una petición, en su intento de ser
justo con los demás, hay más probabilidades de un sí.

REPETICIÓN: cuando pensamos que el otro no está atendiendo. “¿Qué piensas de lo que
estoy diciendo?”
 ASERCIÓN NEGATIVA DE ATAQUE: cuando una petición o rechazo puede herir al otro
puede añadirse “no quiero que pienses que no te aprecio”
 REFORZAMIENTO EN FORMA DE SANDWICH:mensaje negativo entre dos positivos
 ASERTIVIDAD

PROCEDIMIENTOS PARA INICIO O MANTENIMIENTO DE
CONVERSACIONES

Preguntas con final abierto (vs cerrado)

Libre información

Autorrevelación

Escucha activa (vs pasiva)

OTROS RECURSOS

ACUERDO ASERTIVO: responder a la crítica admitiendo que el interlocutor tiene
parte de razón, aunque no en el fondo de la cuestión

PREGUNTA ASERTIVA: Incitar la crítica para obtener más información

POSPONER: Ignorar la razón del enfado y aplazar la discusión hasta que se calme.

QUEBRANTAMIENTO DEL PROCESO: responder a la crítica con una sola palabra o
frases lacónicas

IRONÍA ASERTIVA: responder de forma positiva o agradecida a la crítica

APLAZAMIENTO ASERTIVO: aplazar la respuesta hasta estar tranquilo o ser capaz
de responder adecuadamente
 MINDFULNESS O ATENCIÓN PLENA
 Bases en la MEDITACIÓN BUDISTA ZEHN. Desarrollado como práctica terapéutica por Kabat-
Zin
 COMPONENTES
 Centrarse en el momento presente (aquí-ahora) sin intentos de control de la expcia, sino
desde una actitud contemplativa
 Apertura a la experiencia (sentimientos y sensaciones) sin juzgarlos ni interpretarlos. Es
experiencial, no verbal ni conceptual
 Aceptación radical. Vivencia de libertad
 TÉCNICAS
 Body scan: concentración en las sensaciones corporales parte a parte.
 Meditación en la respiración: uso de la respiración como ancla de la atención

PROGRAMAS
 MBSP: reducción de estrés para medicina conductual. Grupos de 30 pacientes. Culminan
con una sesión intensiva de un día
 MBCT: programa cognitivo (ABC) de mindfulness para depresión. Grupos de menos
pacientes (12 por grupo). No hay sesión intensiva.
 TERAPIAS QUE LA UTILIZAN COMO TÉCNICA: terapias de tercera generación (Lineham y
ACT)
 DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO


AUTORES: Descrita por BAIN. Desarrollada por WOLPE

OBJETIVO: controlar y disminuir aparición, frecuencia y duración de
cogniciones

TEORÍAS DE SU EFICACIA
 R+ del pensamiento alternativo

Cambio de foco atencional

Incremento de la sensación de control
 DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO


APLICACIÓN

Evaluación y explicación de la técnica

Listado de pensamientos intrusivos vs listado de pensamientos
alternativos (potencia la técnica)

Elección de palabra

Relajacion. Recreación de situación generadora de pensamientos →
palabra (stop!) → pensamiento alternativo durante > de 1 minuto+ 30´´
relajación. Evaluación de malestary realismo
 Tareas para casa. Si no disminuye la puntuación de malestar puede
haber neutralización encubierta.

VARIACIONES

Goma elástica/chasquido/palmada/estímulo distractor

Aserción encubierta: tras detener el pensamiento sustituirlo por
autoinstrucciones
 INTENCIÓN PARADÓJICA

OBJETIVO: disminuir intentos de solución de problemas responsables de su
mantenimiento

APLICACIONES : con pacientes oposicionistas, análisis funcional demuestra que lel
intento de solución mantiene el problema, pacientes con poco control sobre su
problema o temor a consecuencias

EXPLICACIONES SOBRE SU EFICACIA
 Teoría de descontextualización del síntoma
 Teoría de la ansiedad recurrente. Al evocar intencionalmente se rompe el círculo
anticipatorio
 Teoría del control mental irónico: sistema bimodal
 Proceso operativo consciente e intencional centrado en pensamientos deseados
 Proceso operativo inconsciente e involuntario → con la intención paradójica se haría
consciente
 TÉCNICAS
 Prescripción/planificación/secuenciación del síntoma → aplicación a respuestas no
controlables
 Restricción y contención del cambio (se desaconseja el cambio) → aplicación a
respuestas controlables pero que no se ejecutan
 INTENCIÓN PARADÓJICA

 REPLANTEAMIENTO Y CAMBIO DE POSTURA: adopción del terapeuta de actitud

catastrofista → aplicación en pacientes desafiantes
 SABOTAJE BENÉBOLO (variante del replanteamiento)
 REFORMULACIÓN Y REDEFINICIÓN: redefinir el problema en términos de utilidad o
beneficios del problema
 PROGRAMACIÓN DE RECAÍDAS: para darse cuenta de cómo suceden o para que no ocurran
→ pacientes con abusos de drogas o sustancias
 CONFUSIÓN E INTERFERENCIA: lenguaje confuso del terapeuta → obliga a clarificar al
paciente
 UTILIZACIÓN: atribuir cambios a la actitud del paciente, anticipar dificultades para que se
atribuya el éxito...
 PRÁCTICA MASIVA O NEGATIVA (DUNLAP): primera técnica paradójica en terapia de
conducta → aplicación en TICS
 PROGRAMACIÓN DE QUEJAS O TIEMPO BASURA (Hora de preocuparse)
 EXPOSICIÓN AL DESEO DE CONSUMO (Marlatt y Gordon): pararse a observar qué partes
del cuerpo experimentan deseo y verbalizarlo. No evitar el deso sino deslizarse por él.
 JUEGO PARADÓJICO: técnica autoaplicada para introducir cambios en la conducta problema
 PRUEBA DE HIPERVENTILACIÓN


APLICACIÓN : Pánico (bajada de CO2 en sangre)

PROCEDIMIENTO:

El paciente describe sensaciones durante los ataques

Información sobre el procedimiento
 Indicaciones sobre la evocación de sensaciones desagradables
 Indicación de cómo usar la bolsa: inspiración del aire que acaba de
espirar para que aumente el CO2 en sangre

Hiperventilación durante 2 minutos, 30 ciclos por minuto con el feedback
del terapeuta
 Durante un minuto se centra en sensaciones corporales. Si las
sensaciones de malestar continúan puede utilizar la bolsa.

Evaluación de sensaciones de hiperventilación y similitud con ataque de
pánico
 TENSIÓN MUSCULAR APLICADA


AUTORES: ÖST

APLICACIÓN: fobia a la sangre

PROCEDIMIENTO

Sentado en un sillón, el paciente tensa grupos musculares amplios
 Tensión 10-15´´
 Soltar tensión 20-30´´ (no es relajar, sino soltar tensión)
 Repetición del ciclo 5 veces

Práctica de los 5 ciclos/5 veces al día/1 semana

Exposición a una jerarquía de situaciones ansiógenas en relación con la
sangre con aplicación rápida de la tensión aplicada
 SILLA VACÍA


AUTORES: MORENO

APLICACIONES: terapias cognitivo experienciales en situaciones de
catástrofes, duelos...

OBJETIVO: generar y expresar nuevos significados que puedan resolver
conflictos abiertos entre dos polos de la misma persona o entre una persona
y otra.

PROCEDIMIENTO

Presentación de la técnica y selección de la
persona/acontecimiento/aspecto de la personalidad que ocupará la silla
 El paciente se sienta enfrente de la silla vacía imaginando ese aspecto
 Descripción de quién ocupa la silla

El paciente establece un diálogo cambiando de silla hasta que el
terapeuta da señal de cierre o se resuelve
 FUMAR RÁPIDO


AUTORES: Lichtenstein

APLICACIONES: tabaquismo

EFICACIA: mejor si en programa multicomponente (existe alto riesgo de
recaídas)

PROCEDIMIENTO: técnica aversiva, saciación

Comprobaciones del estado previo de salud
 No riesgo cardiorespiratorio ni sobrepeso
 Menores de 40 años
 Caladas cada 6´´ durante 15 minutos hasta que se sienta mal,
focalizando en aspectos negativos → pausa de 5 minutos. Repetir el
ciclo 3 veces

Primeros días 3 ciclos/día. A partir del cuarto día se espacian las
sesiones
 RETENCIÓN DEL HUMO


AUTORES: KOPEL. Basada en la técnica de SACIACIÓN DEL SABOR de
TORI.

APLICACIONES: tabaquismo

PROCEDIMIENTO:

El fumador da una cala y retiene el humo en la boca 30´´ mientras
respira por la nariz mientras atiende a lo que experimenta → descanso
de 30´´ → repetición del ciclo 5-6 veces

Descanso de 5 minutos
 Repetición de los 5-6 ciclos otras 2 veces (en total 3)