Está en la página 1de 45

RESISTENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN TERAPIA COGNITIVA

Dr. Alejandro Gmez Ch.

Resistencia en TCC

Derivada del modo en que se est conduciendo la terapia Derivada de un plan teraputico inefectivo Derivada de una dbil alianza teraputica Derivada de actitudes disfuncionales del terapeuta VEAMOS:
Judith Beck

A: Derivada del modo en que se est conduciendo la terapia


Estructurando la sesin de modo inapropiado Estrategia inapropiada Objetivos vagos, pobremente definidos No compartir el modelo cognitivo-conductual Fallas en focalizar en cogniciones claves o en generar perspectivas alternativas Solucin de problemas insuficiente o excesiva Aplicacin pobre de las tcnicas

B: Derivada de un plan teraputico inefectivo

Fallas diagnsticas Fallas de conceptualizacin Omisin de focos de trabajo importantes

C: Derivada de una dbil alianza teraputica


Fallas en captar las respuestas verbales y no verbales del paciente Fallas en captar la realidad interna del paciente Fallas en transmitir aquella comprensin Escasa efectividad interpersonal Fallas en variar el estilo teraputico de acuerdo a las necesidades del paciente Incapacidad en trabajar de modo colaborativo con el paciente

D: Derivada de actitudes disfuncionales del terapeuta


no se debe dar consejo no debo alterar al paciente es responsabilidad del paciente hacer la tarea y es su falla no hacerla debo tener xito debo lograr cambios fundamentales en todos mis pacientes debo verme siempre competente si mi paciente me abandona soy mal terapeuta

no debo ser controlado por mis pacientes debo complacer a mis pacientes no debe pedrsele mucho a los pacientes aqu mando yo se debe ser formal debo podrmelas solo

Entender la resistencia del paciente


Cul es la funcin de las conductas de resistencia? La resistencia calza con un patrn previo? Qu creencias pueden estar involucradas? Qu ocurrira si cede? Fallas de comprensin de los mtodos, intenciones o sugerencias? Carencia de habilidades? Factores del ambiente? Necesito revisar y modificar mi conceptualizacin?

Newman C.F

RESISTENCIA EN TCC

Resistencia procedural Resistencia por necesidad de validacin Resistencia por autoconsistencia Resistencia esquemtica Resistencia moral Resistencia por victimizacin Robert Leahy Resistencia depresiva

RESISTENCIA POR NECESIDAD DE VALIDACIN


La TC es frecuentemente sentida como invalidante Ausencia de modelo vincular Fallas empticas son frecuentes en terapia Balance validacin-cambio

Estrategias disfuncionales

Rumiar acerca de lo mal que son las cosas Escalar intensidad de la queja Provocaciones al terapeuta Distanciarse emocionalmente Escisin del campo teraputico Rechazo de las tcnicas y tareas

Autoinvalidacin

No plantear necesidades Usar la TC como defensa contra las necesidades Disculparse por pedir o plantear necesidades Dificultad en procesar informacin sobre necesidades Disociarse, volarse Rebajar expectativas Somatizacin

Intervenciones clnicas

Reconocer y aceptar la RV Ayudar a reconocer necesidades Reconocer pensamientos y actitudes propias del T Examen del contexto actual y pasado Reconocer las propias fallas Reconocer los dilemas Validar el significado del dolor Identificar sentimientos de validacin /invalidacin Examinar significado de la invalidacin Examinar la dialctica validacin/cambio Pedir ayuda o apoyo

RESISTENCIA POR AUTOCONSISTENCIA

Constancia cognitiva

Modelo de la autoverificacin Modelo del balance cognitivo

por qu?

Necesidad innata de consistencia Reducir complejidad e incertidumbre Reduccin de las demandas de procesamiento de informacin Ilusin de control y predictibilidad Autojustificacin (reduccin de disonancia cognitiva) Interacciones validantes Costos hundidos

Costos hundidos

Mayor nfasis puesto en costos incurridos con anterioridad, para decidir continuar desarrollando acciones que han probado ser inconvenientes A mayor costo previo, mayor probabilidad de persistir en el proyecto Efecto del tiempo

Costos hundidos (2)

Las personas no quieren parecer dejados o derrotados, equivocados, perder reputacin A mayor atribucin de responsabilidad Percepcin de que cambiar ser ms doloroso Carcter incremental, efecto de trampa

Intervenciones clnicas

Explicar concepto de costo hundido Contrastar costos hundidos con costos y beneficios futuros
Negativos Valor Positivos

Aos

Hoy

Intervenciones clnicas (2)


Anlisis ventajas/desventajas La mquina del tiempo Examinar costos de oportunidad Extraer significados ocultos (le debe a alguien algo?) Hibris Lo descalifica para siempre? Externalizar la decisin Esquema nuclear? (indeseabilidad; fracaso) Efectos devastadores de aceptar la prdida? Expandir apoyo social Identificar pasos especficos

CONTRATRANSFERENCIA

Representa la totalidad de las respuestas del terapeuta al paciente (pensamientos automticos, creencias y esquemas, emociones, conductas abiertas o encubiertas). Son fcilmente observables y accesibles por medio de la reflexin y la observacin, o requerir una autoexploracin mayor para identificarlas y evaluarlas.

INDICADORES DE REACCIONES CONTRATRANSFERENCIALES


Ambivalencia al implementar determinada tcnica teraputica Temor o culpa ante expresiones de rabia del paciente Sentimientos de inferioridad al tratar pacientes narcicsticos Incomodidad ante pacientes sexualmente atractivos Dificultad en poner lmites Extender excesivamente las sesiones Temor o indiferencia frente a pacientes determinados Intolerancia a la dependencia (p. ej. llamadas telefnicas)

Autodisciplina del terapeuta

cules problemas o pacientes me despiertan sentimientos ms intensos? cules problemas o pacientes me producen aburrimiento o indiferencia? cules son los pacientes a los cuales siento como amigos? cules son los esquemas ms influyentes en mis relaciones interpersonales?

ESQUEMAS DEL TERAPEUTA


Estndares excesivos Abandono Autopercepcin de superioridad Necesidad de aprobacin Autosacrificio Autonoma

Incompatibilidad cognitiva

conflicto entre los esquemas del paciente y del terapeuta; incompatibilidad entre las necesidades del paciente y los esquemas o estilos de afrontamiento del terapeuta; casos en que las emociones del paciente provocan conductas de evitacin en el terapeuta; casos en que el paciente activa determinados esquemas del terapeuta, quien responde con sobrecompensacin; cuando la aparente falta de progreso en la terapia gatilla esquemas del terapeuta.

TERAPEUTA

PACIENTE

AUTOCRTICO

DESCALIFICADOR

SALVADOR

PASIVO

Modelo de Jeremy Safran

Tareas

Objetivos

VINCULO

La alianza teraputica en la TC

Tradicionalmente ha sido visualizada como un medio para un fin, factor importante pero no fundamental. Las aplicaciones a problemas de larga duracin (trastornos de personalidad, p. ej.) han favorecido un cambio en esta visin. La alianza teraputica pasa a ser inseparable de los componentes tcnicos de la TC.

Conducta de apego es de fundamental importancia en los homnidos: mantener proximidad. La emocin es una forma biolgicamente incorporada de informacin sobre el s mismo en interaccin. La bsqueda de relacin debe compatibilizarse con el sentido de agencia. Fallas en la relaciones tempranas pueden dificultar la integracin de ambas dimensiones.

Esquemas como representacin de las interacciones

Bowlby( 1980): modelo operativo interno de interacciones con figuras productoras de apego que le permiten predecir interacciones futuras.

Estrategias para abordar problemas de la alianza teraputica

Los problemas pueden aludir a:

los componentes de objetivos y tareas el componente vincular

A. Falta de acuerdo en la fijacin de objetivos y tareas: estrategias


Directas
Proveer racionalidad de terapia y/o tareas Exploracin de temas interpersonales

Indirectas
Cambiar objetivos y tareas Redefinicin del significado de los objetivos Y tareas

B. Problemas con el vnculo: estrategias


Directas
Aclaracin de malentendidos Exploracin de temas relacionales

Indirectas
Alianza con la resistencia Nueva experiencia relacional

Marcadores de impasse o ruptura


Expresiones directas de hostilidad Expresiones indirectas Desacuerdo en metas o tareas Excesiva complacencia Maniobras de evitacin Operaciones de elevacin de autoestima Respuesta insuficiente o ausente

Las rupturas son inevitables Expresin, intensidad y duracin variadas Foco de intervencin muy importante Se reactan patrones disfuncionales que operan como profecas autocumplidas sobre las CN

Tema central: dialctica entre necesidades de relacin (sociotropa) y de agencia (autonoma). El terapeuta invitar al paciente a tomar distancia y examinar o metacomunicar lo que est ocurriendo, en el aqu y ahora. Metacomunicacin: comunicacin entre terapeuta y paciente que toma como foco de exploracin la interaccin existente entre ellos.

El terapeuta pone atencin a sus sentimientos durante la sesin (ansiedad, irritacin, vaco), que son resultado del empuje ejercido por los esquemas maladaptativos del paciente.

Cmo metacomunicar?

Explore lo que est ocurriendo de modo cuidadoso y tentativo Emplee la tercera persona plural: parece que nos estamos dando vueltas... No coloque el problema en paralelo con otras situaciones (no lo interprete como transferencia) Siempre enfatice la propia subjetividad : tengo la impresin... nfasis debe ser colocado ms en el descubrimiento que en el cambio Siempre partir de la posicin de lo observable en el momento

Atencin y foco metacomunicativo


Focalizar en el aqu y ahora Ser concreto y especfico Verifique su propio sentido de distancia interpersonal Evale las repuestas a las intervenciones

Expectativas razonables

La situacin est en flujo Espere que a veces las tentativas de solucin creen ms problemas (no somos perfectos!!) Espere tener que revisar muchas veces el mismo impasse A veces esto lleva a perder las esperanzas

Toma de conciencia

De sentimientos, imgenes y fantasas De las tendencias a la accin De conciencia retrospectiva de las propias acciones De los marcadores interpersonales

Proceso metacomunicativo

Revelacin de la experiencia o propias acciones Relacionar los sentimientos propios con un marcador Identificar un marcador y explorar la experiencia asociada Retroalimentar respecto de la experiencia subjetiva o percepcin del paciente Indagar si lo experimentado es o no es compartido Observar la respuesta del paciente Invitar al paciente a explorar la subjetividad del terapeuta

Un modelo de resolucin de rupturas por etapas

Etapa 1: Atender al marcador de ruptura

P1: muestra el marcador de ruptura T1: focaliza en la experiencia inmediata


E.3: Exploracin de la evitacin E.2:Exploracin de la experiencia de ruptura

P2: expresa sentimientos mezclados con el marcador T2: facilita la autoafirmacin


E. Autoafirmacin

P3: el paciente evidencia su bloqueo T3: sondea el bloqueo P3b: el paciente explora el bloqueo

A4: el paciente se autoafirma T4: el terapeuta valida la expresin

También podría gustarte