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Resistencia en TCC
Derivada del modo en que se est conduciendo la terapia Derivada de un plan teraputico inefectivo Derivada de una dbil alianza teraputica Derivada de actitudes disfuncionales del terapeuta VEAMOS:
Judith Beck
Estructurando la sesin de modo inapropiado Estrategia inapropiada Objetivos vagos, pobremente definidos No compartir el modelo cognitivo-conductual Fallas en focalizar en cogniciones claves o en generar perspectivas alternativas Solucin de problemas insuficiente o excesiva Aplicacin pobre de las tcnicas
Fallas en captar las respuestas verbales y no verbales del paciente Fallas en captar la realidad interna del paciente Fallas en transmitir aquella comprensin Escasa efectividad interpersonal Fallas en variar el estilo teraputico de acuerdo a las necesidades del paciente Incapacidad en trabajar de modo colaborativo con el paciente
no se debe dar consejo no debo alterar al paciente es responsabilidad del paciente hacer la tarea y es su falla no hacerla debo tener xito debo lograr cambios fundamentales en todos mis pacientes debo verme siempre competente si mi paciente me abandona soy mal terapeuta
no debo ser controlado por mis pacientes debo complacer a mis pacientes no debe pedrsele mucho a los pacientes aqu mando yo se debe ser formal debo podrmelas solo
Cul es la funcin de las conductas de resistencia? La resistencia calza con un patrn previo? Qu creencias pueden estar involucradas? Qu ocurrira si cede? Fallas de comprensin de los mtodos, intenciones o sugerencias? Carencia de habilidades? Factores del ambiente? Necesito revisar y modificar mi conceptualizacin?
Newman C.F
RESISTENCIA EN TCC
Resistencia procedural Resistencia por necesidad de validacin Resistencia por autoconsistencia Resistencia esquemtica Resistencia moral Resistencia por victimizacin Robert Leahy Resistencia depresiva
La TC es frecuentemente sentida como invalidante Ausencia de modelo vincular Fallas empticas son frecuentes en terapia Balance validacin-cambio
Estrategias disfuncionales
Rumiar acerca de lo mal que son las cosas Escalar intensidad de la queja Provocaciones al terapeuta Distanciarse emocionalmente Escisin del campo teraputico Rechazo de las tcnicas y tareas
Autoinvalidacin
No plantear necesidades Usar la TC como defensa contra las necesidades Disculparse por pedir o plantear necesidades Dificultad en procesar informacin sobre necesidades Disociarse, volarse Rebajar expectativas Somatizacin
Intervenciones clnicas
Reconocer y aceptar la RV Ayudar a reconocer necesidades Reconocer pensamientos y actitudes propias del T Examen del contexto actual y pasado Reconocer las propias fallas Reconocer los dilemas Validar el significado del dolor Identificar sentimientos de validacin /invalidacin Examinar significado de la invalidacin Examinar la dialctica validacin/cambio Pedir ayuda o apoyo
Constancia cognitiva
por qu?
Necesidad innata de consistencia Reducir complejidad e incertidumbre Reduccin de las demandas de procesamiento de informacin Ilusin de control y predictibilidad Autojustificacin (reduccin de disonancia cognitiva) Interacciones validantes Costos hundidos
Costos hundidos
Mayor nfasis puesto en costos incurridos con anterioridad, para decidir continuar desarrollando acciones que han probado ser inconvenientes A mayor costo previo, mayor probabilidad de persistir en el proyecto Efecto del tiempo
Las personas no quieren parecer dejados o derrotados, equivocados, perder reputacin A mayor atribucin de responsabilidad Percepcin de que cambiar ser ms doloroso Carcter incremental, efecto de trampa
Intervenciones clnicas
Explicar concepto de costo hundido Contrastar costos hundidos con costos y beneficios futuros
Negativos Valor Positivos
Aos
Hoy
Anlisis ventajas/desventajas La mquina del tiempo Examinar costos de oportunidad Extraer significados ocultos (le debe a alguien algo?) Hibris Lo descalifica para siempre? Externalizar la decisin Esquema nuclear? (indeseabilidad; fracaso) Efectos devastadores de aceptar la prdida? Expandir apoyo social Identificar pasos especficos
CONTRATRANSFERENCIA
Representa la totalidad de las respuestas del terapeuta al paciente (pensamientos automticos, creencias y esquemas, emociones, conductas abiertas o encubiertas). Son fcilmente observables y accesibles por medio de la reflexin y la observacin, o requerir una autoexploracin mayor para identificarlas y evaluarlas.
Ambivalencia al implementar determinada tcnica teraputica Temor o culpa ante expresiones de rabia del paciente Sentimientos de inferioridad al tratar pacientes narcicsticos Incomodidad ante pacientes sexualmente atractivos Dificultad en poner lmites Extender excesivamente las sesiones Temor o indiferencia frente a pacientes determinados Intolerancia a la dependencia (p. ej. llamadas telefnicas)
cules problemas o pacientes me despiertan sentimientos ms intensos? cules problemas o pacientes me producen aburrimiento o indiferencia? cules son los pacientes a los cuales siento como amigos? cules son los esquemas ms influyentes en mis relaciones interpersonales?
Incompatibilidad cognitiva
conflicto entre los esquemas del paciente y del terapeuta; incompatibilidad entre las necesidades del paciente y los esquemas o estilos de afrontamiento del terapeuta; casos en que las emociones del paciente provocan conductas de evitacin en el terapeuta; casos en que el paciente activa determinados esquemas del terapeuta, quien responde con sobrecompensacin; cuando la aparente falta de progreso en la terapia gatilla esquemas del terapeuta.
TERAPEUTA
PACIENTE
AUTOCRTICO
DESCALIFICADOR
SALVADOR
PASIVO
Tareas
Objetivos
VINCULO
La alianza teraputica en la TC
Tradicionalmente ha sido visualizada como un medio para un fin, factor importante pero no fundamental. Las aplicaciones a problemas de larga duracin (trastornos de personalidad, p. ej.) han favorecido un cambio en esta visin. La alianza teraputica pasa a ser inseparable de los componentes tcnicos de la TC.
Conducta de apego es de fundamental importancia en los homnidos: mantener proximidad. La emocin es una forma biolgicamente incorporada de informacin sobre el s mismo en interaccin. La bsqueda de relacin debe compatibilizarse con el sentido de agencia. Fallas en la relaciones tempranas pueden dificultar la integracin de ambas dimensiones.
Bowlby( 1980): modelo operativo interno de interacciones con figuras productoras de apego que le permiten predecir interacciones futuras.
Indirectas
Cambiar objetivos y tareas Redefinicin del significado de los objetivos Y tareas
Indirectas
Alianza con la resistencia Nueva experiencia relacional
Expresiones directas de hostilidad Expresiones indirectas Desacuerdo en metas o tareas Excesiva complacencia Maniobras de evitacin Operaciones de elevacin de autoestima Respuesta insuficiente o ausente
Las rupturas son inevitables Expresin, intensidad y duracin variadas Foco de intervencin muy importante Se reactan patrones disfuncionales que operan como profecas autocumplidas sobre las CN
Tema central: dialctica entre necesidades de relacin (sociotropa) y de agencia (autonoma). El terapeuta invitar al paciente a tomar distancia y examinar o metacomunicar lo que est ocurriendo, en el aqu y ahora. Metacomunicacin: comunicacin entre terapeuta y paciente que toma como foco de exploracin la interaccin existente entre ellos.
El terapeuta pone atencin a sus sentimientos durante la sesin (ansiedad, irritacin, vaco), que son resultado del empuje ejercido por los esquemas maladaptativos del paciente.
Cmo metacomunicar?
Explore lo que est ocurriendo de modo cuidadoso y tentativo Emplee la tercera persona plural: parece que nos estamos dando vueltas... No coloque el problema en paralelo con otras situaciones (no lo interprete como transferencia) Siempre enfatice la propia subjetividad : tengo la impresin... nfasis debe ser colocado ms en el descubrimiento que en el cambio Siempre partir de la posicin de lo observable en el momento
Focalizar en el aqu y ahora Ser concreto y especfico Verifique su propio sentido de distancia interpersonal Evale las repuestas a las intervenciones
Expectativas razonables
La situacin est en flujo Espere que a veces las tentativas de solucin creen ms problemas (no somos perfectos!!) Espere tener que revisar muchas veces el mismo impasse A veces esto lleva a perder las esperanzas
Toma de conciencia
De sentimientos, imgenes y fantasas De las tendencias a la accin De conciencia retrospectiva de las propias acciones De los marcadores interpersonales
Proceso metacomunicativo
Revelacin de la experiencia o propias acciones Relacionar los sentimientos propios con un marcador Identificar un marcador y explorar la experiencia asociada Retroalimentar respecto de la experiencia subjetiva o percepcin del paciente Indagar si lo experimentado es o no es compartido Observar la respuesta del paciente Invitar al paciente a explorar la subjetividad del terapeuta
P3: el paciente evidencia su bloqueo T3: sondea el bloqueo P3b: el paciente explora el bloqueo