Paciente con disfunción renal….

El fallo de riñón, también conocido como fallo renal, es un término utilizado para describir
una situación en la que los riñones ya no pueden funcionar eficazmente. Su doctor puede
usar un ultrasonido renal, una TAC del cuerpo, una RMN o urografía por TC, una RMN
del cuerpo, una gammagrafía renal, o una biopsia para ayudar a diagnosticar su
condición.

Las opciones de tratamiento varían y dependen de las causas subyacentes de la condición

(algunas de ellas requieren hospitalización). Los tratamientos pueden estar dirigidos a las
causas del fallo renal o focalizarse en el reemplazo de la función renal usando stents
uretrales, nefrostomía o diálisis.

¿En qué consiste la insufficiencia (renal) de los riñones?

Los riñones están diseñados para mantener un equilibrio

adecuado de líquidos en el cuerpo, remover los residuos y
eliminar las toxinas de la sangre. Los riñones producen orina
que se encarga de transportar estos productos de eliminación y
el exceso de líquido. También producen hormonas que
estimulan la producción de glóbulos rojos en la médula ósea y
fortalecen los huesos. El término insuficiencia (renal) del riñón
describe una situación en la que los riñones han perdido la
capacidad de llevar a cabo estas funciones eficazmente. La
acumulación en los de niveles de residuos puede causar un
desequilibrio químico en la sangre, que puede ser fatal si no se
trata. Los pacientes con insuficiencia renal pueden desarrollar,
con el tiempo, un recuento sanguíneo bajo o huesos débiles. La
insuficiencia renal crónica puede ser causada por una variedad
de enfermedades (como la diabetes) y, con el tiempo, conduce
al fallo de la función renal.

Otras condiciones pueden conducir a una insuficiencia renal

aguda, tales como una caída en el flujo de sangre a los riñones,
la obstrucción del flujo de orina, o los daños causados por
infecciones, ciertos medicamentos o materiales de contraste
utilizados durante la toma de imágenes. La insuficiencia renal
aguda puede ocurrir rápidamente y puede dejar daños
permanentes en los riñones. En muchos casos, ocurre en
pacientes que ya están gravemente enfermos y que requieren
cuidados intensivos.

Los síntomas pueden incluir:

 Retención de líquidos
 Fatiga
 Sangre en las heces
 Falta de aliento
 Presión arterial alta
 Náuseas
 Somnolencia
 Facilidad para desarrollar hematomas
 Cambios en la micción, tales como como micción
disminuida, excesiva o nula
¿Forma en que se diagnostica y evalúa la insuficiencia renal?

Existe una variedad de causas de la insuficiencia renal, y la

causa más sospechosa o probable determina el tipo de examen
que se necesita y que mejor sirvirá para comprobar la causa.
Con el fin de diagnosticar insuficiencia renal, su médico podría
ordenar:

 Ultrasonido renal: este examen por imágenes utiliza

ondas sonoras de alta frecuencia para ver los riñones
en tiempo real y, gereralmente, es la primer prueba
obtenida para examinar los riñones.
 TAC del cuerpo: la exploración por tomografía
computarizada (TAC) combina un equipo especial de
rayos X con computadoras sofisticadas para producir
 múltiples imágenes o fotografías del interior del
cuerpo. Este examen por imágenes se utiliza
frecuentemente para obtener una visión amplia de las
múltiples causas de la insuficiencia renal.
 Urografía por TAC o por RMN: este procedimiento se
utiliza para evaluar a los pacientes que presentan
sangre en la orina, para identificar problemas en
pacientes con infecciones frecuentes del tracto
urinario y para el seguimiento de los pacientes con un
historial de cáncer del sistema colector urinario.
 Resonancia magnética nuclear del cuerpo (RMN): este
exámen por imágenes utiliza un campo magnético y
pulsos de radiofrecuencia para producir imágenes
detalladas de los riñones.
 Gammagrafía renal: durante este examen de medicina
nuclear, los riñones son evaluados usando una
radiosonda y una cámara gamma. Este examen puede
proporcionar información sobre la función de ambos
riñones, permitiendo que los radiólogos o médicos
nucleares puedan ver como funcionan y excretan
orina los riñones.
 Biopsia: este procedimiento involuca la extracción,
guiada por imágenes, de una pequeña muestra de
tejido renal para examinar la presencia de
enfermedad. En última instancia, esto podría ser
necesario para ofrecer un diagnóstico, pero hay
muchos exámenes por imágenes que por lo general se
realizan primero.
¿Cómo se trata la insuficiencia renal?

Las opciones de tratamiento varían ampliamente y dependen de

la causa de la insuficiencia renal, pero la mayoría requiere una
estadía en el hospital. Las opciones se clasifican en dos grupos:
el tratamiento de la causa de la insuficiencia renal y la
sustitución de la función renal. Entre ellos figuran:

 Los procedimientos de radiología de intervención

como el stent ureteral y la nefrostomía: estos
procedimientos involucran la inserción de un pequeño
stent en el uréter(es)o de un tubo conectado a una
bolsa de drenaje externo. Ambas opciones se utilizan
para desbloquear los uréteres y de esa forma permitir
el flujo adecuado de orina desde los riñones, cuando
la falta de flujo ha sido identificada como la causa de
la insuficiencia renal.
 Tratamientos quirúrgicos tales como un stent urinario
o la remoción de piedras de los riñónes.
 Diálisis, incluyendo hemodiálisis y diálisis peritoneal:
estos procedimientos eliminan los desechos y el
exceso de líquido de la sangre y, por lo tanto,
sustituyen (algunas) funciones renales. El trasplante
de riñón es la forma más completa y eficaz de
sustituir la función renal, pero puede no ser adecuado
para todos los pacientes.

Trastornos renales y urológicos

Un trastorno renal se refiere a cualquier enfermedad de los riñones.

Los trastornos urológicos son enfermedades de los riñones y las vías urinarias. Esto
incluye los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra, así como los órganos
reproductores masculinos, incluso los testículos, el epidídimo, el conducto deferente, las
vesículas seminales, la próstata y el pene.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA

Cuidados generales:

 Realización de anamnesis (recogida de datos del paciente).

 Monitorización de constantes vitales y control de las mismas invasivas y no
invasivas (ECG, FC,TA, SatO2).
  Vigilancia del patrón respiratorio y uso de musculatura accesoria.
 Control de la temperatura y coloración de la piel con frecuencia, vigilar sequedad
y aparición de prurito.
 Valoración física del paciente.
 Proteger la piel proporcionando cambios posturales cada 3-4 horas y vigilar la
aparición de heridas por rascado.
 Colocación de sonda vesical para control diurético horario.
 Control estricto del balance hídrico evitando la sobrecarga, manteniendo registro
exacto de la ingesta y la eliminación.
 Valorar el estado de líquidos del paciente y vigilar la aparición de edemas y la
administración de volumen por vía intravenosa.
 Toma de muestra de orina lo más precozmente posible (antes de iniciar terapia
con diuréticos y fluidoterapia para no falsear los resultados) que incluya iones,
urea, creatinina, osmolaridad, densidad y sedimento.
 Vigilar la respuesta ante la administración de diuréticos.
 Control de la ingesta oral. Dieta pobre en sodio, potasio y proteínas y rica en
hidratos de carbono. Administrar antieméticos para aliviar las náuseas.
 Vigilancia continua del nivel de conciencia, tendencia a la somnolencia o
estadios de agitación psicomotriz.
 Canalizaremos una vía venosa (18 G) y obtención de muestras sanguíneas:
Bioquímica: Urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, calcio, proteínas totales,
CK y AST. La hiperpotasemia es frecuente en insuficiencia renal aguda con
oliguria. La hiponatremia suele deberse a hiperhidratación por exceso de agua.
La elevación de CK de origen muscular orienta a la rabdomiólisis.

Hemograma: puede existir la presencia de anemia, la leucocitosis neutrofílica con

desviación a la izquierda puede sugerir un proceso infeccioso.

Puede solicitarse coagulación y pruebas cruzadas. Puede ser necesario transfundir

sangre en función de la patología del paciente.

 Es necesario pesar al paciente diariamente para medir las pérdidas insensibles de

líquido.
 Administración del tratamiento farmacológico: diuréticos, antihipertensivos,
protectores gástricos, control de la hiperpotasemia, bicarbonato sódico,
antieméticos y antibioteparia prescrita.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Los diagnósticos de enfermería propuestos son los siguientes:

 Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)

FR: Desequilibrio de líquidos, deterioro de los mecanismos reguladores, disfunción

renal, efectos secundarios relacionados con el tratamiento.

 Exceso de volumen de líquidos (00026)

FR: Compromiso de los mecanismos reguladores, exceso de aporte de líquidos.

NOC: Equilibrio hídrico (0601)

NIC: Monitorización respiratoria (3350)

Manejo de líquidos (4120)

Monitorización de líquidos (4130)

Manejo de la hipervolemia (4170)

Manejo de la hipovolemia (4180)

Terapia intravenosa (4200)

Monitorización de los signos vitales (6680)

 Deterioro de la eliminación urinaria (00016)

FR: Multicausalidad.

NOC: Eliminación urinaria (0503)

NIC: Cuidados de la retención urinaria (0620)

Sondaje vesical (0580)

Cuidados del catéter urinario (1876)

 Riesgo de estreñimiento (00015)

FR: Aporte insuficiente de fibras, aporte insuficiente de líquidos farmacológicos.

NOC: Eliminación intestinal (0501)

NIC: Manejo del estreñimiento (0450)

 Insomnio (00095)

FR: Ansiedad, temor, factores ambientales.

NOC: Equilibrio emocional (1204)

NIC: Mejorar el sueño (1850)

  Riesgo de síndrome de desuso (00040)

FR: alteración del nivel de consciencia, dolor grave.

NOC: Movilidad (0208)

NIC: Fomentar los mecanismos corporales (0140)

Realización de transferencia (0210)

Terapia de ejercicios: ambulación (0221)

 Riesgo de intolerancia a la actividad (00093)

FR: Deterioro del estado físico

NOC: Tolerancia a la actividad (0005)

NIC: Terapia de actividad (4310)

Fomento del ejercicio (0200)

Oxigenoterapia (3320)

 Riesgo de confusión aguda (00173)

FR: Anómalas metabólicas

NOC: Orientación cognitiva (0901)

Control del riesgo (1902)

NIC: 4720 Estimulación cognoscitiva (4720)

Orientación de la realidad (4820)

 Conocimientos deficientes (00126)

FR: falta de exposición.

NOC: Conocimiento: cuidados en la enfermedad (1824)

NIC: Enseñanza procedimiento/ tratamiento (5618)

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito (5612)

 Ansiedad (00146)

FR: Amenaza en el cambio en el estado de salud y el entorno.

NOC: Nivel de ansiedad (1211)

Afrontamiento de problemas (1302)

NIC: Disminución de la ansiedad (5820)

Mejorar el sueño (1850)

Aumentar el afrontamiento (5230)

 Riesgo de infección (00004)

FR: Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos, procedimientos

invasivos, insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes
patógenos.

NOC: Conocimiento: procedimiento terapéutico (1814)

Control del riesgo (1902)

NIC: Protección contra las infecciones (6550)

Identificación de riesgos (6610)

Monitorización de los signos vitales (6680)

 Riesgo de deterioro de la integridad tisular (00248)

FR: Deterioro del estado metabólico

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Control del riesgo (1902)

Integridad tisular de piel y mucosas (1101)

NIC: Prevención de las úlceras por presión (3540)

Vigilancia de la piel (3590)

 Nauseas (00164)

FR: ansiedad, temor, dolor, fármacos.

NOC: 1618 Control de náuseas y vómitos (1618)

Severidad de las náuseas y los vómitos (2107)

NIC: Manejo de las náuseas (1450)